脑性瘫痪儿童医院康复与医院-家庭康复模式的成本-效果分析

目的对脑瘫患儿医院康复与医院-家庭康复模式进行成本-效果分析。方法 2016年1月至12月,将本院60例1~3岁的脑瘫患儿分为医院康复组和医院-家庭康复组,每组各30例。医院康复组给予本科规范的中西医结合康复治疗(运动疗法、物理因子疗法和中医综合疗法),医院-家庭康复组由医院提供专业技术培训、指导和对患儿进行专业评估,家长实际操作。分别于治疗前、治疗结束时采用粗大运动功能测试(GMFM)和Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)评价患儿粗大运动功能和精细运动功能。结果治疗结束时,与医院-家庭康复组比较,医院康复组GMFM评分显著改善(t=5.333,P<0.001),总医疗成本显著增高(t=23.614,P<0.001),但GMFM和PDMS-FM视觉-运动整合评分每增加1分所支出的医疗费用降低(t>2.065,P<0.05)。结论医院康复模式对小年龄脑瘫儿童可能是更为经济、有效的治疗方案,医院-家庭康复模式可以作为此年龄段的有效补充康复模式。

伴神经元移行异常脑性瘫痪儿童的临床特征及疗效分析

目的回顾性分析伴神经元移行异常(NMD)脑瘫的临床特点及疗效。方法选取2005年6月至2015年6月在本科进行综合康复治疗的伴NMD脑瘫患儿(NMD组,n=32)和同期康复治疗的运动、智力水平近似的伴有脑室周围白质软化症(PVL)脑瘫患儿(PVL组,n=60)。分析比较两组脑瘫临床分型、癫痫及癫痫样放电共患病以及综合康复治疗对两组患儿粗大运动功能测试(GMFM)评分和Gesell发育诊断量表发育商(DQ)的影响。同时,对治疗6个月后的随访结果进行统计分析。结果两组脑瘫临床分型存在非常高度显著性差异(χ2=24.529,P<0.001)。NMD组癫痫及癫痫样放电共患病发生率均高于PVL组(χ2>4.605,P<0.05)。综合康复治疗后,两组GMFM评分随时间均升高(F时间=6.850,P=0.010),NMD组GMFM评分显著低于PVL组(F组间=29.885,P<0.001);各功能区DQ得分随时间逐渐增高(F时间>25.041,P<0.001),NMD组各功能区DQ得分显著低于PVL组(F组间>32.347,P<0.001)。结论伴NMD脑瘫癫痫伴发率高,临床表现以智力发育障碍和痉挛型偏瘫为主,综合康复治疗疗效差,预后不良。

井穴针刺配合教育训练治疗重度智力低下儿童的临床研究（英文）

目的:观察井穴配合教育训练治疗重度智力低下儿童的临床疗效。方法:将60例重度智力低下儿童按就诊先后顺序,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组以单纯的特殊教育、语言训练为手段进行干预治疗,观察组在对照组治疗基础上加井穴针刺治疗,两组患儿均为隔日治疗1次,10次为一疗程,疗程间间隔20 d,3个疗程后统计疗效。分别于治疗前后对所有患儿进行Gesell发育量表检测,记录社会适应、大运动、精细动作、语言、个人社交各能区的发育商,并作治疗前后及组间对比以评价疗效。结果:对照组患儿治疗后的社会适应能力、精细动作较前有所提高,观察组患儿治疗后在社会适应能力、精细动作、语言能力、个人社交能力4个方面均有提高,且总体社会适应能力及语言能力疗效比较优于对照组(均P<0.05)。对照组有效率为23.3%(7/30),观察组有效率为46.6%(14/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:井穴针刺配合教育训练能有效地提高重度智力低下儿童智力水平,疗效较单纯教育训练好。

B超动态观察头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用

目的探讨头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用。方法选择收治的90例脑瘫患儿为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用康复训练,观察组在康复训练的基础上应用头针治疗。分别于治疗前后应用B超动态观察头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用。结果观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。2组治疗前B超轻度、严重脑损伤差异无统计学意义(P<0.05),观察组治疗后B超轻度脑损伤比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前GMFM、DQ评分差异无统计学意义。观察组治疗后GMFM、DQ评分改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在运动训练的基础上加用头针治疗,可显著改善脑瘫患儿脑白质损伤;在治疗过程中予颅脑彩超动态观察患儿脑白质损伤恢复情况,具有便捷、无创、高效、价格低廉的优点,值得临床推广应用。

“尖足三针”对痉挛型脑性瘫痪患儿尖足畸形的效果

目的观察"尖足三针"针刺治疗对改善痉挛型脑瘫患儿尖足畸形的临床疗效。方法 2016年1月至12月,本科就诊的120例1~6岁脑瘫患儿随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。两组均采用常规康复治疗,观察组加用尖足三针针刺治疗。分别于治疗前、后采用粗大运动功能测试(GMFM)、足背屈角、表面肌电均方根值(RMS)进行评估。结果治疗后,观察组GMFM的B、C、D、E四个能区评分及总分显著高于治疗前(t>4.325,P<0.001),且明显高于对照组(t>2.711,P<0.01);观察组足背屈角显著减小(t=17.627,P<0.001),且显著小于对照组(t=15.416,P<0.001)。观察组治疗后踝关节主动跖屈、被动背屈时腓肠肌RMS均明显改善(t≥3.058,P<0.01),被动背屈时腓肠肌RMS优于对照组(t=-2.199,P<0.05)。结论尖足三针针刺治疗能有效地降低腓肠肌肌张力,且不降低腓肠肌肌力,有效改善脑瘫患儿足背屈能力,促进患儿获得站位运动功能。

针刺配合运动训练对早产脑损伤幼鼠Tau蛋白表达的影响

目的 探讨针刺及运动训练对宫内感染所致早产脑损伤幼鼠Tau蛋白表达的影响及可能机制。方法 对孕鼠腹腔注射脂多糖以制备早产脑损伤动物模型。早产幼鼠采用简单随机法分为4组：针刺组、运动组、综合干预组和造模未干预组，将未造模组孕鼠所产非早产的正常幼鼠设为对照组。所有仔鼠出生第7天予神经功能缺损检查，并予针刺及运动训练，分别于治疗前后采血，采用酶联免疫吸附法检测幼鼠血清Tau水平，观察各组幼鼠海马Tau蛋白的表达变化。结果 未造模孕鼠均正常分娩，共娩出足胎龄幼鼠23只，简单随机法选取10只为对照组；造模的孕鼠共娩出足胎龄幼鼠16只，早产幼鼠34只，早产率68.0%，均无死产，其中针刺组8只、运动组8只、综合干预组9只和造模未干预组9只。与对照组比较，早产幼鼠均存在明显神经功能缺陷，Berderson评分均在1分以上。干预治疗后，与对照组[（19.74±2.59） ng/L]比较，造模未干预组血清Tau蛋白水平[（26.90±4.86） ng/L]显著升高，差异有统计学意义（P〈0.05）；与造模未干预组比较，针刺组[（22.67±2.73） ng/L]、运动组[（23.30±2.30） ng/L]及综合干预组[（20.89±1.68） ng/L]血清Tau蛋白水平均显著降低，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。与对照组（158.50±7.28）比较，针刺组（180.20±16.05）、运动组（175.40±14.79）及综合干预组（167.20±13.76）海马Tau蛋白阳性细胞灰度值的差异均无统计学意义（均P〉0.05），造模未干预组的灰度值（251.90±11.08）显著增高，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 针刺治疗与运动训练均对宫内感染所致早产幼鼠神经损伤有保护作用，综合干预治疗可增强这种保护作用。其机制可能为抑制Tau蛋白早产脑损伤幼鼠在神经细胞及神经胶质细胞内蓄积。

“健脾益肾通督”配穴针刺对痉挛型脑瘫患儿运动功能及日常生活能力的影响

目的:比较"健脾益肾通督"配穴针刺配合康复训练与单纯康复训练对痉挛型脑瘫患儿的临床疗效差异。方法:将120例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予物理治疗和手功能训练,每日1次,20次为一疗程,疗程间隔20d,共治疗3个疗程;观察组在对照组基础上行"健脾益肾通督"配穴针刺疗法,穴取百会、风府、身柱、至阳、筋缩、腰阳关、命门、脾俞、肾俞、足三里、三阴交,隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔20d,共治疗3个疗程。观察两组治疗前后粗大运动功能评估量表(gross motor function measure,GMFM)、Peabody精细运动发育量表评分及日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)量表评定的临床疗效。结果:两组治疗后GMFM评分、Peabody精细运动评分较治疗前均明显提高(P<0.01,P<0.05),观察组较对照组提高更加显著(均P<0.05);观察组总有效率为76.7%(46/60),明显高于对照组的65.0%(39/60,P<0.05)。结论:"健脾益肾通督"配穴针刺法作为辅助疗法可有效提高痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能、精细运动功能以及日常生活能力。

通督益肾健脾按摩结合音乐疗法治疗脑性瘫痪临床观察(英文)

目的：观察通督益肾健脾按摩结合音乐疗法对改善痉挛型小儿脑性瘫痪踝关节活动度及下肢肌肉痉挛的作用。方法：对286例痉挛型脑瘫患儿采用通督循经点穴按摩、健脾益气按摩、捏脊疗法、节段性按摩、足底按摩、促肌力恢复按摩及关节活动度按摩7种方法治疗，按摩在背景音乐下进行，选佛经音乐和中医五行音乐（心、肝、肾经音乐）。每日1～2次，30天为一疗程，于治疗前后观察股内收肌角和足背屈角及综合痉挛量表（CSS）评分以评价疗效。结果：治疗30天后显效106例（占37．1％），有效172例（占60．1％），无效8例（占2．8％）。治疗前后足背屈角分别为（105．64±12．66）°与（76．58±9．89）°，治疗前后股内收肌角为（119．89±25．47）°与（158．99±18．66）°，治疗前后CSS评分分别为（12．39±2．56）与（7．069±2．97），经统计学处理，均P〈0．01。结论：通督益肾健脾按摩结合音乐疗法治疗脑瘫，对脑瘫患儿坐、跪、站、行大运动功能恢复有极积治疗作用。

脑性瘫痪对患儿生存质量的影响研究

目的探讨脑性瘫痪对患儿生存质量的影响。方法采用儿童生存质量测定量表体系(the pediatric quality of life inventory measurement models,PedsQL)4.0作为儿童生存质量的测定工具,分别对脑性瘫痪患儿、一般疾病患儿及正常儿童进行生存质量测定,比较各组之间的差异性。结果脑性瘫痪患儿113例,男68例,女45例,平均年龄为(3.65±2.15)岁;一般疾病患儿52例,男30例,女22例,平均年龄为(3.77±1.83)岁;正常儿童314例,男177例,女137例,平均年龄为(4.46±1.13)岁。脑性瘫痪组患儿的生理功能得分为(27.80±22.61)分,情感功能得分为(55.88±22.02)分,社交功能得分为(37.17±23.44)分,PedsQL总分为(39.05±17.20)分;一般疾病组患儿的生理功能得分为(89.12±11.99)分,情感功能得分为(76.44±15.81)分,社交功能得分为(88.46±13.98)分,PedsQL总分为(83.12±10.54)分;正常对照组儿童的生理功能得分为(91.42±36.58)分,情感功能得分为(83.28±80.61)分,社交功能得分为(84.91±16.25)分,PedsQL总分为(86.57±24.83)分。脑性瘫痪组患儿在生理功能得分、社交功能得分及PedsQL总分方面均较一般疾病组和正常对照组儿童低,差异有统计学意义(P<0.01);脑性瘫痪组患儿的情感功能得分较正常儿童低,差异有统计学意义(P<0.05)。脑性瘫痪组患儿的学校表现得分[(55.00±18.95)分]低于一般疾病组[(68.39±13.65)分]和正常对照组[(83.66±11.29)分]儿童,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论脑性瘫痪患儿的生理功能、社交功能及总体生存质量明显低于一般疾病患儿及正常儿童,其情感功能低于正常儿童,但是与一般疾病患儿无明显差异,提示脑性瘫痪患儿生存质量存在明显的损害,而对情感功能的损害相对较小;脑性瘫痪患儿的学校表现较一般疾病组和正常对照组儿童差,提示疾病对脑性瘫痪患儿的学校表现有严重影响。因此,对脑性瘫痪患儿的康复应是对其生存质量的全面提高。

脑性瘫痪患儿智能发育与粗大运动功能分级的相关性

目的了解婴幼儿时期脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的智力水平及智力结构,分析患儿粗大运动功能障碍程度与智能发育状况的相关性。方法选取2008年1-12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院儿童康复科住院的108例脑瘫患儿作为研究对象,采用北京Gesell发育量表测量患儿动作能、言语能、应物能及应人能,采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)评定患儿粗大运动功能级别,探讨患儿运动、语言、个人社交、社会适应能力的发育状况及其与GMFCS分级的相关性。结果 108例脑瘫患儿中93.5%(101/108例)伴智能发育障碍;患儿各个能区的平均得分明显低于正常,动作能29.08±18.05,言语能37.96±23.45,应物能34.65±21.43,应人能33.43±22.23,其中动作能得分最低,言语能得分最高,差异有统计学意义(Pa<0.05);GMFCS分级与动作能、言语能、应物能及应人能均呈显著负相关(r=-0.739、-0.632、-0.659、-0.679,Pa<0.01)。结论多数脑瘫患儿存在智能发育障碍,表现在社会适应、个人社交、语言及运动等发育落后及智力结构异常;粗大运动功能障碍程度与智能发育呈负相关,GMF-CS分级越高,智能发育越落后。脑瘫患儿智能发育的康复需引起重视,尤其对于运动障碍严重者。

针刺治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤机制研究进展

通过查阅、整理国内外有关针刺治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床及实验研究的文献资料,发现针刺可通过保护神经细胞组织形态、改善脑血流量、升高中枢单胺类神经递质、调节信号传导通路、抑制细胞凋亡、促进神经营养因子及其受体表达、刺激神经干细胞的增殖和分化,从而发挥神经保护的作用,并指出目前研究中存在的一些问题。