糖尿病肾病与内毒素及中医药研究进展

报告了国内外内毒素及糖尿病肾病致病因子的研究进展,联系二者的共同点提出内毒素是否是糖尿病肾病致病原因之一的假设,以及中药在抗内毒素领域的作用及其机理,对进一步探讨糖尿病肾病的产生及中医药防治方面有一定的意义。

中医辨证治疗β地中海贫血临床观察

目的:观察不同中医方法方药治疗β地中海贫血的临床疗效。方法:重型和中间型β地中海贫血患者60例,分为3组:滋养肝肾方组、温补脾肾方组、补益心脾方组,根据辨证分别给予不同方药,3个月为1个疗程,观察治疗前后临床症状变化,检测血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、网织红细胞(Ret)等血液参数。结果:经3个月治疗后,患者临床症状明显改善,Hb、RBC、Ret等血液指标明显提高,各组治疗前后患者Hb、RBC和Ret差异均有统计学意义(P<0.05),患者临床症状明显改善与血液学指标的提高有很好的一致性。结论:3种方法方药对β地贫均有较好疗效,以滋养肝肾方效果更明显。

中医通腑开窍法治疗肝性脑病

现代医学认为,血脑屏障受损、负氮平衡和碱中毒是发生肝性脑病的重要基础,临床中强调采取综合治疗措施,但疗效并未令人满意。中医学认为,肝性脑病的发生是在腑气不通的基础上发生了脑窍被毒、痰、瘀、风等浊气所蒙闭,脑窍被蒙闭和腑气不通二者相互影响,相互促进,形成恶性循环。治疗时以通腑法与开窍法合用,浊去正安,开窍醒神,交通气机,使脑主元神之职能复常,但应根据不同病情选择不同的实施方法,一般采取中药水煎灌肠,若灌肠与口服同用则疗效更佳。

中医分期治疗对胫骨平台骨折病人伤口愈合及膝关节功能的影响

[目的]探讨中医分期治疗在促进胫骨平台骨折病人术后伤口愈合和膝关节功能恢复中的作用。[方法]选取本院2013年8月—2014年2月收治的80例胫骨平台病人为研究对象,该组病人均采用手术切开复位治疗,随机分为观察组和对照组各40例,对照组术后给予西医常规治疗,观察组术后在对照组的基础上采用中医分期治疗,比较两组术后的治疗效果以及膝关节功能的恢复情况。[结果]观察组的术后并发症、住院时间、切口愈合时间、负重时间、骨折愈合时间少于对照组(P<0.05)。观察组术后6周的膝关节功能评分、步行和上下楼梯评分均高于对照组(P<0.05)。[结论]中医分期治疗能减少胫骨平台骨折病人术后的并发症发生,促进切口愈合和骨折愈合,提高膝关节功能的康复效果。

麝黄膏敷脐配合中药结肠透析治疗难治性肝硬化腹水合并氮质血症的临床研究

目的观察麝黄膏敷脐配合中药结肠透析治疗难治性肝硬化腹水合并氮质血症临床疗效。方法采用多中心、随机、双盲和1:1平行对照的试验方法。将120例患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。两组皆在西医常规治疗的基础上加用敷脐配合结肠透析。其中对照组采用安慰剂敷脐+生理盐水结肠透析;治疗组用麝黄膏敷脐配合中药结肠透析。两组敷脐为每日1次;结肠透析为隔日1次,1个月为1个疗程。观察腹水消减、肝肾功能、血钠、尿钠、尿钾、血管活性物质的变化以及门静脉血流动力性改变。结果治疗组腹水消退总有效率71.7%(43/60例),对照组总有效率为18.3%(11/60例),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后血肌酐与尿素氮下降,血钠、尿钠/尿钾比值升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗组治疗后门静脉血流量下降(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后心房利钠肽、肾素、醛固酮、一氧化氮、内毒素、血管紧张素含量比治疗前显著下降(P<0.01),与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。1年随访观察结果,腹水消减有效率治疗组为38.3%(23/60例),对照组为0;而肝肾综合征的发生率治疗组为23.3%(14/60例),对照组为41.7%(25/60例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论麝黄膏敷脐配合中药结肠透析能有效地消减腹水,改善门静脉及脾静脉血流动力性,减少血浆血管活性物质与氨、内毒素等有害物质,可降低肝肾综合征的发生率。

熊去氧胆酸联合通胆汤对原发性胆汁性肝硬化的治疗作用

目的:观察熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)联合通胆汤治疗Ⅱ、Ⅲ期原发性胆汁性肝硬化患者30例的临床疗效.方法:60例入组的患者被随机分配到对照组(n=30)和治疗组(n=30),分别给UDCA和UDCA联合中药通胆汤治疗.在治疗4-24wk分别记录患者的临床症状、肝功能、免疫指标及不良反应,并随访1-3年.结果:24wk后,治疗组25例(83.3%)完全反应,对照组17例(56.7%)(P<0.05);治疗组第4周临床症状阳性率低于对照组(P<0.05),12wk后90%的患者症状基本消失;在降低胆汁淤积及转氨酶上治疗组均明显优于单用UDCA(P<0.05);治疗组IgM、IgG及IgA在治疗96wk后较治疗前明显降低,与对照组比较有明显差异(1.93±1.71g/Lvs2.16±1.81g/L,10.25±6.23g/Lvs12.45±5.98g/L,1.86±1.72g/Lvs2.78±2.12g/L,P<0.05).不良反应主要是腹泻与总胆汁酸升高所导致偶发皮肤瘙痒,减量后很快缓解.结论:UDCA联合通胆汤治疗原发性胆汁性肝硬化,较单用UDCA能更有效改善临床症状与生化指标.

补肾清透方对慢性乙肝HBeAg阳性患者血清IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α及IFN-γ的影响

目的观察补肾清透方治疗慢性乙型肝炎(CHB)乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性患者外周血中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)的变化。方法 60例CHB HBeAg阳性患者被随机分成治疗组和对照组,每组30例,CHB治疗组接受补肾清透方治疗,疗程48周,CHB对照组不接受药物治疗。分别在开始和第48周时两组患者抽血检测HBV DNA、IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α和IFN-γ。结果 CHB治疗组治疗后与治疗前比较,IL-2、TNF-α、IFN-γ明显升高,HBV DNA、IL-4、IL-10明显下降(P<0.01);CHB对照组治疗前、后各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾清透方能抑制CHB HBeAg阳性患者HBV DNA复制,可提高机体的细胞免疫功能。

螺旋CT三期扫描对小肝癌的诊断

目的 研究小肝癌(SHCC)在螺旋CT三期(动脉期、门脉期和延迟期)增强扫描的表现,比较各期的检出率,提高诊断水平。 方法 12例患者以2.5～3.0 ml/s注射100ml对比剂,分别于注射后25s、70s及5min后分别行动脉期、门脉期及延迟期扫描,观察SHCC在各期的强化方式,统计各期的检出率。 结果 共发现15个病灶,动脉期、门脉期和延迟期的检出率分别为80％、60％和73％。动脉期敏感性高于门脉期和延迟期,三期联合检出率明显增加达到93％。 结论 SHCC的增强表现形式多样,螺旋CT增强扫描可充分显示SHCC各期的增强表现,正确评价其血流变化,提高病灶的检出率及诊断的准确性。

抗癌方联合TACE治疗气虚血瘀型原发性肝癌的临床观察

目的观察抗癌方联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗气虚血瘀型原发性肝癌(HCC)对中医证候、甲胎蛋白以及CT复查肿瘤的改善情况,以探讨联合治疗对该病的近期疗效、生存质量及生存率的影响。方法采用前瞻性对照研究,选择64例原发性肝癌(气虚血瘀型)患者,随机分为2组,每组32例,治疗组:TACE治疗基础上口服抗癌方煎剂,对照组:单纯行TACE治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为90.6%(29/32)、65.6%(21/32),肿瘤初次复发率分别为9.37%(3/32)、34.38%(11/32),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗能有效降低血清甲胎蛋白水平,显著改善中医证候,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗癌方联合TACE治疗气虚血瘀型HCC患者,可以明显改善患者的生存质量、减少肿瘤的复发并提高患者的生存率。

叶下珠提取物抗乙肝病毒及乙肝病毒X基因的研究

目的:研究叶下珠提取物在体外抗HBV以及抑制HBX表达的作用。方法:选用2.2.15细胞以及建立HepG2X、HepG2X-H IV-1-LTR-luc iferase细胞系,用不同浓度的叶下珠药液进行细胞培养试验。确定药液对试验细胞的药物最大无毒浓度(TC0)以及半数药物有效浓度(IC50)。实验时,将细胞分空白对照组、HepG2CAT-H IV-1-LTR-lu-c iferase细胞对照组,以及不同药物浓度的试验组(15mg/m l,7.5mg/m l,3.75mg/m l),并以β-action作为内参照。用real tim e-PCR、RT-PCR,以及抑制荧光素酶(luc iferase)等方法,定量检测HBV DNA含量以及HBX表达量。结果:叶下珠提取物最大无毒剂量是15mg/m l,对HepG2.2.15细胞HBV DNA和HepG2-X细胞HBX半数有效量皆为3.75mg/m l(P<0.05),而7.5mg/m l、15mg/m l剂量与空白对照组相比较,分别为P<0.01,P<0.001。对HBX的抑制荧光素酶试验,叶下珠对细胞对照组及空白对照组抑制不明显,而高剂量用药组(15mg/m l),用药72小时与24小时比较,抑制率上升了10倍。结论:叶下珠不仅对全基因的HBV有抑制作用,还可能直接对X基因表达有抑制作用。

牛珀至宝微丸对内毒素休克大鼠肺损伤转化生长因子-β_1及其受体表达的影响

目的观察牛珀至宝微丸对内毒素休克大鼠肺损伤转化生长因子 β1及其受体表达的影响。方法静脉注射脂多糖内毒素 (1 5mg/kg)、腹腔注射D 氨基半乳糖 (10 0mg/kg)造成内毒素休克模型 ,用牛珀至宝微丸干预处理 ,并用免疫组化方法检测转化生长因子 β1及其受体在肺组织内的表达。结果牛珀至宝微丸可以使内毒素休克大鼠肺转化生长因子 β1及其受体表达增强 ,肺损伤减轻。结论牛珀至宝微丸减轻内毒素休克肺损伤的机理可能与其增强肺组织转化生长因子

从“肾虚伏气”论慢性乙型肝炎的治疗

以晚清温病学家柳宝诒“肾虚伏气”理论为指导,总结出对慢性乙型肝炎(CHB)的伏气认识,必须把握肾虚这一病机本质。具体到CHB,认为乙型肝炎病毒伏于肝血更易理解,也更合乎CHB病理特点。伏邪的性质,不囿于伏寒化温,当遵温毒或疫毒之邪。由此提出,CHB的病机为“肾虚湿热毒邪内伏肝血”假说,从而总结出清、透、活、补为一体的治疗方法。

MCV和RBC脆性及血红蛋白电泳在产前筛查地中海贫血的价值

目的评价平均红细胞体积(MCV)、红细胞(RBC)脆性试验、血红蛋白(Hb)电泳在产前筛查地中海贫血中的价值。方法选取来我院产前检查的经基因诊断确诊的地中海贫血患者140例,正常对照100例,分别进行MCV测定,RBC脆性试验和血红蛋白电泳试验,分析各单项试验及三项试验联合检测地中海贫血的灵敏度、特异度等评价指标。结果MCV、RBC脆性试验、Hb电泳单项检测对地中海贫血诊断的灵敏度及特异度分别为93.6%、89.3%、82.1%及78.0%、92%、97%;MCV与红细胞脆性及Hb电泳3项平行联合检测的灵敏度及特异度为100%、80.0%;系列联合检测的灵敏度及特异度为71.1%、100%。与各单项试验比较,平行联合检测的灵敏度高(P<0.05)、系列联合检测的特异度高(P<0.05)。结论MCV、RBC脆性试验及Hb电泳对产前地中海贫血筛查有较高价值,三项联合检测能更有效地筛查出地中海贫血携带者。

加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究

目的:观察加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗30例原发性胆汁性肝硬化临床分期为早中期患者的临床疗效。方法:60例患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组均给予基础治疗,对照组患者同时口服熊去氧胆酸胶囊15～20mg.kg-1.d-1;治疗组患者在对照组基础上加服加味茵陈蒿汤,1剂/d,疗程均为24周。观察治疗前后两组患者的临床疗效、肝功能(γ-GT、ALP、ALT、AST、TBil)、免疫指标(IgM、IgG及IgA)的变化。结果:治疗结束时,治疗组26例(86.7%)患者得到完全反应,与对照组19例(63.3%)比较差异有显著性意义(P<0.05);两组患者治疗后肝功能(γ-GT、ALP、ALT、AST、TBil)均较治疗前明显下降(P<0.05),治疗组治疗后肝功能下降明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后两组患者免疫指标IgM、IgG、IgA均较前有所下降,经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化,较单用熊去氧胆酸疗效更好,并能明显改善患者的肝功能。

舒适护理在原发性高血压患者围手术期中的应用

目的探讨舒适护理在原发性高血压患者围手术期中的应用效果。方法在围手术期间对40例原发性高血压手术患者实施舒适护理,比较实施舒适护理前后患者的焦虑值、收缩压、心率和满意度的差别。结果实施舒适护理后患者焦虑程度、收缩压、心率均较平稳,实施前后比较,经统计学分析,均P〉0.05,差异无统计学意义;实施舒适护理后患者对护理工作的满意度较实施前高,经统计学分析,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论舒适护理能使原发性高血压患者情绪、心率和血压保持平稳,从而保证手术的顺利进行。

动气针法在针灸治痛临床中的应用

简要回顾动气针法的源流,重点阐述针推科门诊常见的几种疾病,如落枕、岔气、五十肩、背痛和急性腰扭伤的临床选穴及动气针法在其中的运用,以期为提高痛症的针灸临床疗效提供有益的参考。

慢性乙型肝炎患者健康教育指导效果观察和护理

目的观察乙型肝炎患者进行健康教育在降低患者复发率,预防病情恶化方面的效果。方法选取住院的慢性乙型病毒型肝炎(慢乙肝)患者440例,分为对照组和实验组。对照组以30岁以下的护士给予口头指导。实验组给予30岁以上的护士在对照组的基础上,发放宣传册,健康教育处方,录像。出院后跟踪指导,利用手机短信息、电子邮件、电话联系。结果实验组在住院时间和出院后病情复发率明显低于对照组。结论对慢性乙肝患者进行系统多元化持续健康教育指导能缩短住院时间和降低再次入院率,提高慢性乙型肝炎患者的生活质量。

艾板连喷雾剂对有人病室空气消毒的效果研究

目的开发一种高效、易用、无毒、无污染、适合病人在场的空气消毒新剂型 ,预防医院内感染。方法随机选择三间普通病室 ,消毒前先对病室作空气监测 ,采用艾板连喷雾剂、过氧乙酸、紫外线分别对三间病室进行空气消毒 ,再取样作空气培养 ,前后结果及消毒材料之间进行比较。结果艾板连喷雾剂能有效地杀灭细菌和病毒 ,其消毒效果与过氧乙酸、紫外线无显著差异 (P >0 5 )。结论艾板连喷雾剂对人体无害、无刺激、无副作用 ,且价格低廉 。

生脉散对急性肝衰竭大鼠内毒素诱导细胞因子水平的影响

目的探讨生脉散在不同时间点对急性肝衰竭大鼠内毒素(脂多糖,LPS)诱导细胞因子水平的影响。方法D-氨基半乳糖腹腔注射建立大鼠急性肝衰竭模型,拟用LPS攻击建立肝衰竭内毒素血症模型,用生脉散治疗与对照组比较。取造模后2 h及8 h两个时间点,检测大鼠血清LPS与细胞因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、一氧化氮(NO)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和总一氧化氮合酶(zNOS)水平。结果2 h后生脉散可减低急性肝衰竭内毒素血症大鼠血清LPS、TNF-α、IL-1β、IL-6、I-CAM-1和NO水平,差异有统计学意义(P<0.05);8 h后生脉散可减低急性肝衰竭内毒素血症大鼠血清LPS、TNF-α、IL-1β和ICAM-1水平,差异有统计学意义(P<0.001)。结论急性肝衰竭状态下,可存在不同程度的内毒素血症,并引起细胞因子水平变化的炎症级联反应,生脉散通过调节细胞因子水平起到治疗作用。

乙肝Ⅲ号合近红外信息辐照治疗乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的 :观察乙肝Ⅲ号合近红外信息辐照治疗乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法 :选择乙型肝炎肝纤维化住院病人 2 34例 ,分为乙肝Ⅲ号治疗组 (76例 )、近红外信息辐照组 (73例 )和联合治疗组(85例 )。在基础治疗 (包括甘利欣 ,复方丹参液等 )上采用单纯的中药外敷、肝病治疗仪近红外信息辐照以及两者联合治疗等三种不同方法 ,观察各组患者临床症状、体征、肝功能以及相关指标如PGA、肝纤三项 (透明质酸 (HA)、层黏蛋白 (LN)、CⅣ型胶原 (CⅣ ) )、肝血流的变化。结果 :3组皆能改善临床症状 ,但以联合治疗组为著 ;3组肝功能复常比较 ,差异有显著性 ,但组间比较 ,差异无显著性 ;在改善PGA、肝纤三项和肝血流量方面 ,联合治疗组优于乙肝Ⅲ号治疗组和近红外信息辐照组。结论 :乙肝Ⅲ号合近红外信息辐照对乙型肝炎肝纤维化有一定的治疗作用 ,且较单一方法疗效明显。