瑞芬太尼与舒芬太尼联合罗哌卡因在无痛分娩中的效果比较

目的比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外腔自控镇痛(PCEA)在产科无痛分娩中的有效性和安全性。方法选择2013年1月~2014年12月本院产科足月妊娠的适于阴道分娩、接受分娩镇痛的头位单胎健康初产妇246例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为PCIA组与PCEA组,每组123例。待产妇宫口开至4 cm时,PCIA组静脉推注瑞芬太尼,负荷剂量为0.02μg/kg,维持剂量为0.04μg/(kg·min),自控镇痛(PCA)剂量为0.4μg/kg,镇痛泵锁定时间为3 min。PCEA组产妇通过硬膜外导管泵入0.4μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因,负荷剂量和维持剂量均为5~6 ml/h,PCA剂量为6 ml,镇痛泵锁定时间为30 min。宫口开全即停药,等胎儿娩出后进行会阴切口缝合时可继续给药镇痛。观察并比较两组产妇镇痛前(T0),镇痛后1、2、3 h(T1、T2、T3)视觉模拟评分(VAS)并记录两组产妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。结果 T1、T2、T3时,PCEA组VAS评分明显低于PCIA组(P<0.05),两组产妇顺产率、总产程、第一、二及三产程时间、产钳助产率、转剖宫产率、催产素使用率、新生儿Apgar评分,以及呕吐及皮肤瘙痒等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PCIA组产妇头晕发生率显著高于PCEA组,下肢麻木发生率显著低于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及舒芬太尼联合罗哌卡因PCEA,但是操作容易、创伤较小、起效快速,尤其是当产妇麻醉体位配合不理想、有椎管内阻滞禁忌证或恐惧椎管内穿刺等,在加强产妇和胎儿的监护下,能有效、安全地应用于无痛分娩,值得临床推广应用。

丙泊酚与七氟烷全麻对梗阻性黄疸患者影响的比较

目的比较在全麻术中丙泊酚靶控输注与七氟烷吸入麻醉对梗阻性黄疸患者的苏醒时间、苏醒时脑电双频指数(BIS)、拔管时间及发生术后不良反应的影响。方法选择2016年1月~2017年5月于广州中医药大学附属茂名市中医院全身麻醉下行上腹部手术的患者72例,均为ASA I或Ⅱ级。按血清总胆红素水平分为黄疸组和非黄疸组,每组各36例。随机将两组患者均分为丙泊酚A、B组和七氟烷A、B组,每组各18例。记录各组患者的苏醒时间、苏醒时BIS、拔管时间及术后不良反应的发生率。结果七氟烷A组患者苏醒时间和苏醒时BIS、拔管时间最长,丙泊酚A组患者苏醒时间和苏醒时BIS、拔管时间均短于七氟烷A组,差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚B组患者苏醒时间和苏醒时BIS、拔管时间长于七氟烷B组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚B组患者术后24 h术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率明显低于七氟烷B组,黄疸组患者丙泊酚A组术后24 h术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率明显低于七氟烷A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论梗阻性黄疸患者丙泊酚靶控输注麻醉较七氟烷吸入麻醉术后恶心呕吐发生率更低,清醒更迅速,并且丙泊酚的麻醉效果比七氟烷更好。