茂名地区中老年人血浆D-二聚体参考区间的建立及应用评估

目的：建立并了解中老年人血浆D-二聚体的参考区间，提高血浆D-二聚体在中老年人患者中的应用价值。方法选取2012年10月~2014年11月广州中医药大学附属茂名市中医院内科健康体检的50岁以上中老年人685名（男411名，女274名），发生肺栓塞5例，静脉血栓症4例及健康青年对照组164名。将50岁以上的中老年人按男、女及年龄分为50~＆lt;60岁组、60~＆lt;70岁组、70~＆lt;80岁组、≥80岁组。应用百分位数（P95）表示参考区间的单侧上限制订上侧界值。采用本研究建立的参考区间评估9例静脉血栓症或肺栓塞患者D-二聚体水平，以验证建立的参考区间的有效性。结果50岁以上中老年人不同年龄组D-二聚体水平差异有高度统计学意义（P〈0.01），同一年龄组内不同性别D-二聚体水平差异无统计学意义（P〉0.05）。D-二聚体参考区间随年龄而逐渐升高，各年龄段均高于健康人群的疾病界定值（0.5 mg/L）。采用上述参考区间评估9例患者的D-二聚体水平，均为阳性结果。结论本研究初步建立并评估了茂名地区50岁以上中老年人血浆D-二聚体参考区间，提高了D-二聚体检测在中老年人群中的应用价值。

妊娠期高血压疾病患者与同型半胱氨酸、D-二聚体及超敏C反应蛋白的相关性研究

目的观察妊娠期高血压疾病(HDCP)患者与健康非孕妇及健康晚期孕妇的同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化,探讨其相关性。方法选择了HDCP患者80例,其中妊娠期高血压38例,子痫前期轻度26例,子痫前期重度16例;并随机选取同期健康晚期孕妇36例,健康非孕妇30例作对照,分别用循环酶法测定Hcy,用乳胶免疫比浊法测定D-D,用免疫比浊法测定hs-CRP水平。结果与健康非孕妇组及健康晚期孕妇组比较,HDCP组Hcy、D-D及hs-CRP水平均显著升高,并随病情加重而呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在妊娠期,及时监测患者Hcy、DD、hs-CRP水平,可进行有效的不良妊娠预测,从而及时采取药物干预、通过临床来纠正HDCP患者病情的发生、发展,为临床评价病情变化及预后提供了有意义的参考指标。

3项指标联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值

目的探讨胱抑素C(CysC)与同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值。方法 86例2型糖尿病(T2DM)患者分为40例不伴DN组和46例伴DN组,对照组为体检健康者40例。采用全自动生化分析仪测定CysC、Hcy、hs-CRP及尿微量清蛋白(mALB)含量。结果 T2DM组CysC、Hcy、hs-CRP和尿mALB含量明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),且联合检测阳性率达91.9%,明显高于单项检测。结论 DN患者血清CysC、Hcy和hs-CRP水平随着尿mALB的增加而升高,提示可能与DN的进展有关,是糖尿病肾病新的危险因素,可作为预测糖尿病肾损伤及其损伤程度的指标。CysC、Hcy及hs-CRP是糖尿病早期肾损伤的敏感指标,联合检测更为敏感。

联合检测血清指标在肝胆疾病诊断中的价值

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)的检测在肝胆疾病中的诊断意义。方法使用SYNCHRON LX-20全自动生化分析仪检测150例肝胆疾病患者和40例健康人血清的各项指标,并对检测结果进行统计学分析。结果 4项指标在各组肝病中均有不同程度升高,ADA在急性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化组中差异有统计学意义(P<0.05),而TBA在急性肝炎、肝硬化组中升高比慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎组更明显(P<0.05),AFU在急性肝炎、肝硬化、肝癌组中均增高(P<0.05)。结论联合检测血清指标对肝胆疾病的诊断具有临床价值。

瑞芬太尼与舒芬太尼联合罗哌卡因在无痛分娩中的效果比较

目的比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外腔自控镇痛(PCEA)在产科无痛分娩中的有效性和安全性。方法选择2013年1月~2014年12月本院产科足月妊娠的适于阴道分娩、接受分娩镇痛的头位单胎健康初产妇246例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为PCIA组与PCEA组,每组123例。待产妇宫口开至4 cm时,PCIA组静脉推注瑞芬太尼,负荷剂量为0.02μg/kg,维持剂量为0.04μg/(kg·min),自控镇痛(PCA)剂量为0.4μg/kg,镇痛泵锁定时间为3 min。PCEA组产妇通过硬膜外导管泵入0.4μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因,负荷剂量和维持剂量均为5~6 ml/h,PCA剂量为6 ml,镇痛泵锁定时间为30 min。宫口开全即停药,等胎儿娩出后进行会阴切口缝合时可继续给药镇痛。观察并比较两组产妇镇痛前(T0),镇痛后1、2、3 h(T1、T2、T3)视觉模拟评分(VAS)并记录两组产妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。结果 T1、T2、T3时,PCEA组VAS评分明显低于PCIA组(P<0.05),两组产妇顺产率、总产程、第一、二及三产程时间、产钳助产率、转剖宫产率、催产素使用率、新生儿Apgar评分,以及呕吐及皮肤瘙痒等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PCIA组产妇头晕发生率显著高于PCEA组,下肢麻木发生率显著低于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及舒芬太尼联合罗哌卡因PCEA,但是操作容易、创伤较小、起效快速,尤其是当产妇麻醉体位配合不理想、有椎管内阻滞禁忌证或恐惧椎管内穿刺等,在加强产妇和胎儿的监护下,能有效、安全地应用于无痛分娩,值得临床推广应用。

血小板平均体积和血小板分布宽度与脑出血患者病情变化相关性的探讨

目的探讨血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)与脑出血患者的病情变化的相关性。方法脑出血组患者60例(其中轻型组30例、重型组22例、死亡组8例),健康对照组60例,脑出血组和健康对照组均在发病后6、24、72h,分别检测MPV和PDW,分析MPV和PDW与脑出血患者病情变化的相关性。结果发病后6h,脑出血患者轻型组、重型组、死亡组MPV分别为(8.0±2.0)、(8.1±2.0)、(8.1±2.0)fL,PDW分别为(16.0±2.0)%、(16.0±2.0)%、(16.0±2.0)%,与健康对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发病后24h,脑出血患者轻型组、重型组、死亡组MPV分别为(8.4±2.0)、(9.8±2.0)、(10.1±2.0)fL,PDW分别为(16.3±2.0)%、(17.0±2.0)%、(17.2±2.0)%,重型组和死亡组与健康对照组差异均有统计学意义(P<0.01)。发病后72h,轻型组、重型组、死亡组MPV分别为(8.1±2.0)、(9.5±2.0)、(10.2±2.0)fL,PDW分别(16.0±2.0)%、(16.7±2.0)%、(17.1±2.0)%,重型组和死亡组与健康对照组差异均有统计学意义(P<0.01)。相关性分析显示MPV和PDW的结果与脑出血的严重程度呈正相关性。结论 MPV和PDW可以作为脑出血病情监测指标,血小板体积增大是脑出血的重要危险因素之一。

单纯性精液低pH值不育患者对症治疗前后精液常规参数的变化

目的研究单纯性精液低pH值不育患者对症治疗前后精液pH值和精液常规参数的变化。方法共选取100例男性不育患者,按照pH值范围分为两组:患者组Ⅰ(n=40)和患者组Ⅱ(n=60);两组患者针对精液低pH值进行治疗,第一、二疗程完成后各复查一次精液pH值和常规参数并分别与治疗前及对照组进行比较。结果一个疗程后复查:患者组Ⅰ精液pH值达到正常范围占75%(30/40),与对照组各项精液常规参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);患者组Ⅱ精液pH值达到正常范围的占85%(51/60),各项精液常规参数与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两个疗程后复查:患者组Ⅰ精液pH值达到正常范围的占80%(32/40),精液常规参数及精液pH值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);患者组Ⅱ精液pH值达到正常范围的占90%(54/60),精液常规参数及精液pH值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单纯低pH值患者对症治疗后精液质量提高,针对精液低pH值进行的治疗和调理是该类患者的有效治疗途径。

丙泊酚与七氟烷全麻对梗阻性黄疸患者影响的比较

目的比较在全麻术中丙泊酚靶控输注与七氟烷吸入麻醉对梗阻性黄疸患者的苏醒时间、苏醒时脑电双频指数(BIS)、拔管时间及发生术后不良反应的影响。方法选择2016年1月~2017年5月于广州中医药大学附属茂名市中医院全身麻醉下行上腹部手术的患者72例,均为ASA I或Ⅱ级。按血清总胆红素水平分为黄疸组和非黄疸组,每组各36例。随机将两组患者均分为丙泊酚A、B组和七氟烷A、B组,每组各18例。记录各组患者的苏醒时间、苏醒时BIS、拔管时间及术后不良反应的发生率。结果七氟烷A组患者苏醒时间和苏醒时BIS、拔管时间最长,丙泊酚A组患者苏醒时间和苏醒时BIS、拔管时间均短于七氟烷A组,差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚B组患者苏醒时间和苏醒时BIS、拔管时间长于七氟烷B组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚B组患者术后24 h术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率明显低于七氟烷B组,黄疸组患者丙泊酚A组术后24 h术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率明显低于七氟烷A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论梗阻性黄疸患者丙泊酚靶控输注麻醉较七氟烷吸入麻醉术后恶心呕吐发生率更低,清醒更迅速,并且丙泊酚的麻醉效果比七氟烷更好。

脑出血与血清胱抑素C水平的相关性研究

目的探讨脑出血疾病与血清胱抑素C水平的相关性。方法选取2013年1月至2014年2月收治的99例脑出血患者,其中轻、中度功能障碍组60例,重度功能障碍组30例及死亡组9例,另选取40例健康体检者为健康对照组,观察血清胱抑素C水平的差异,并对脑出血患者血清胱抑素C水平与90dBarthel指数评分作相关性分析。结果脑出血组患者血清胱抑素C水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);脑出血患者轻中度功能障碍组、重度功能障碍组及死亡组的血清胱抑素C水平依次升高,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);脑出血患者血清胱抑素C水平与90dBarthel指数评分呈负相关。结论综合观察分析胱抑素C水平的变化可反映脑出血患者的病情程度及预后。