微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效分析

目的对比分析微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血(HICH)患者的临床效果。方法选择2015年3月至2017年3月我院收治的中等量HICH患者76例作为研究对象,随机分为两组各38例。观察组患者采取微创穿刺术进行治疗,对照组患者采取小骨窗开颅术进行治疗,观察并对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗后,观察组的神经功能缺损评分为(21.1±1.6)分,显著低于对照组的(27.6±2.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为89.47%,显著高于对照组的71.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对中等量HICH患者实施微创穿刺术的临床治疗效果优于实施小骨窗开颅术,值得推广。

高血压脑出血微创术后再出血的多因素分析及治疗策略

目的分析高血压性脑出血患者微创穿刺术后再出血的风险因素与相应的防治策略。方法回顾性分析2015年2月至2017年1月间在我院神经外科采用微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血203例患者的样本,对术后发生再出血21例的原因进行分析探讨,并针对原因找出相应的防治策略。结果本组203例患者中,发生再出血21例,再出血发生率为10.3%,研究发现术前血压分级、首次抽吸量、尿激酶的使用以及穿刺道损伤是导致高血压脑出血患者采用微创穿刺颅内血肿清除术治疗后再次出血的主要风险因素。结论经微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者术后再出血的影响因素多种且复杂,在术后要积极开展针对性的预防措施,以减少再出血的发生。

两点三线交叉定位法在高血压性小脑血肿微创穿刺清除术中的应用效果评价

目的探讨两点三线交叉定位法在微创穿刺小脑血肿清除术中的应用。方法回顾性分析35例高血压性小脑血肿病人的临床资料,均在术前应用两点三线交叉定位法定位血肿,并行微创穿刺血肿清除术,分析定位的准确率、治疗效果、并发症等。结果 35例穿刺针均一次性到达血肿腔中心,穿刺准确率达100%。术后6 h复查CT:与术前设置的穿刺靶点和进针方向偏差≤0.5 cm 22例(62.9%),偏差>0.5～1 cm 13例(37.1%)。术后NHISS评分明显降低,而Barthel指数较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症包括肺部感染3例,消化道出血2例,泌尿系统感染2例,心力衰竭1例。治愈26例(74.3%),好转6例(17.1%),差2例(5.7%),死亡1例(2.9%);总有效率达91.4%。结论应用两点三线交叉定位法对微创穿刺小脑血肿清除进行术前定位,血肿穿刺定位准确率高、创伤小、操作简单、清除血肿快、并发症少,可提高临床疗效和改善病人预后,具有较高的临床应用价值,值得推广应用。

106岁高龄脑出血并脑疝微创穿刺1例

目的探讨应用多方位、多靶点微创穿刺治疗高龄脑出血并脑疝的临床疗效。方法回顾性分析1例106岁左侧基底核脑出血并脑疝病人的临床资料,应用CT定位血肿后,在血肿上下部行多方位、多靶点微创穿刺血肿清除+尿激酶液化引流,术后对症支持并呼吸机辅助呼吸等治疗。结果术毕复查CT左侧基底核血肿明显减少;术后4 d可自动睁眼,GCS评分7分,复查CT血肿大部分清除、中线回位;术后5 d拔除微创针;25 d可简单对答,右侧肢体肌力恢复到3级,住院治疗65 d出院。结论多方位、多靶点微创穿刺血肿清除术是抢救高龄脑出血并脑疝病人的较好方法,可提高该类病人的抢救成功率。

硬通道微创穿刺在创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前减压中的价值

目的探讨硬通道微创穿刺对创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前减压的治疗效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2004年1月-2016年10月收治的303例创伤性急性硬脑膜下血肿并脑疝患者临床资料，其中男206例，女97例；年龄12—77岁[（43．6±20．1）岁]；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分187例，6～8分116例。按手术方式分为研究组（199例）和对照组（104例）。研究组采用一次性颅内血肿清除套装针穿刺抽吸＋引流血肿后，再行大骨瓣开颅、硬脑膜下血肿清除的方法。对照组采用传统大骨瓣开颅、硬脑膜下血肿清除。比较两组获减压时间、术后清醒时间、住院时间及术后颅内感染等。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后。结果获减压时间：研究组10～15min[（12．5±1．7）min]，对照组50～75min[（133．0±7．9）min]（P〈0．05）。术后清醒时间：术后≤3d清醒研究组62例，对照组18例；术后4～7d清醒研究组76例，对照组22例；术后8～15d清醒研究组26例，对照组29例；术后〉15d清醒研究组10例，对照组12例；术后不能清醒（含死亡）研究组25例，对照组23例（P〈0．05）。住院时间：研究组为（19．5±1．1）d，对照组为（22．8±2．8）d（P〈0．05）。研究组无一例颅内感染，对照组发生1例（P〉0．05）。根据GOS结果，研究组恢复良好133例，中残、重残41例，植物生存7例，死亡18例；对照组恢复良好34例，中残、重残47例，植物生存9例，死亡14例（P〈0．05）。结论硬通道微创穿刺血肿清除术在创伤性急性硬膜下血肿并脑疝开颅前可快速减轻血肿对脑的压迫，降低致残率，具有较高的临床应用价值。