中医骨折三期辨证治疗在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折的应用效果

目的探讨中医骨折三期辨证治疗在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折的应用价值。方法 70例符合入组标准的老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折患者作为研究对象,随机数字表法分为研究组和对照组,每组35例。对照组接受常规方法治疗,研究组在对照组的基础上采用中医骨折三期辨证治疗。两组均干预12周,干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)进行腰背部疼痛评分,进行腰椎核磁共振成像(MRI)检查评估骨折愈合情况,采用双能X线骨密度检查仪测定腰椎骨密度,评价两组临床疗效。结果研究组和对照组干预12周后VAS评分均明显低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组干预12周后VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组干预12周后腰椎骨密度均明显高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组干预后12周后腰椎骨密度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前两组骨折程度比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组干预12周后骨折愈合效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组干预12周后总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中医骨折三期辨证治疗能够有效缓解疼痛,增加骨密度,促进骨折愈合,提高临床治疗效果,在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折应用具有重要临床价值。

3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用

目的探讨3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用价值。方法将具有明确手术指针的60例腰椎滑脱症患者随机分为3D打印组(30例)和对照组(30例)。比较手术指标、置钉准确率、滑脱复位程度、术后各时段的腰椎JOA评分及术后并发症。结果 3D打印组椎弓根螺钉置钉准确率95.51%,明显高于对照组的80.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术中X线暴露次数、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率3D打印组均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。滑脱复位程度及术后各时段JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术应用于骨科脊柱领域内固定物置入,能提高置钉准确率,缩短手术时间,降低手术出血量,减少术后并发症。

肾虚血瘀证与膝骨性关节炎的关系研究

目的研究肾虚血瘀证与膝骨性关节炎的关系,探讨膝骨性关节炎的中医治则。方法 100例膝骨性关节炎患者,按照中医辨证分型不同分为风寒湿痹证组(22例)、风湿热痹证组(20例)、瘀血痹阻证组(28例)、肾虚证组(30例)。对比四组患者的膝关节疼痛、活动范围、稳定性、屈曲畸形、伸直迟滞、内外翻畸形、行走、阶梯和支撑情况等指标评分,并观察对比各组X光片的差异,分析肾虚血瘀证与膝骨性关节炎的内在联系。结果瘀血痹阻组、肾虚证组患者的膝关节总评分分别为(110.5±12.6)、(110.2±11.6)分,均低于风湿热痹组的(121.6±15.5)分、风寒湿痹组的(121.5±14.6)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。瘀血痹阻组与肾虚证组之间、风湿热痹组与风寒湿痹组之间膝关节、活动范围、稳定性、屈曲畸形、伸直迟滞、内外翻畸形、行走、阶梯、支撑评分以及总评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者总评分由高到低为:风湿热痹组>风寒湿痹组>瘀血痹阻组>肾虚证组。结论中医的肾虚血瘀证与膝骨性关节炎相关,可为临床应用中医补肾活血法提供依据。

ISOBAR TTL动态固定治疗多节段腰椎退行性病变的早期疗效

目的评价ISOBAR TTL动态固定治疗多节段腰椎退行性病变的早期临床效果。方法选取2015年7月至2016年7月广州中医药大学附属顺德医院收治的60例多节段腰椎退行性病变患者作为研究对象,随机分为2组,治疗组采用ISOBAR TTL动态固定,对照组采用融合固定。所有患者均随访1年,观察两组手术时间、术中出血量等一般手术指标,记录术后6个月及1年随访时邻近节段退变UCLA分级和相关并发症发生情况,比较两组视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科学会(JOA)评分的差异。结果两组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数及术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、6个月、1年随访时两组VAS评分和JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),但术后各时相点组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、1年随访时治疗组动态固定节段与相邻节段椎间盘退变UCLA分级相似(P>0.05),其中相邻节段椎间盘退变UCLA分级1年随访时优于对照组(P<0.05)。治疗组5枚螺钉发生松动,螺钉松动率明显低于对照组(2.5%vs 8.7%,P<0.05);两组均未出现内固定断裂、切口感染并发症。结论 ISOBAR TTL动态内固定与融合固定手术治疗多节段腰椎退行性疾病均可获得满意的短期疗效;与融合固定相比,ISOBAR TTL动态内固定对术后腰椎节段影响小,可显著降低早期相邻节段退变的发生率。

短节段减压融合固定治疗合并退行性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的临床经验

退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)是中老年人群的常见病。它主要是指成年以后既往没有腰椎侧凸病史的患者由于椎间盘退变、双侧关节突关节不对称性退变等原因出现的原发性侧凸[1]。DLS患者往往合并有腰椎管狭窄症,早期病情隐匿,症状不明显,随着病情进展,后期部分椎体滑脱移位压迫脊髓和神经根,导致患者出现神经压迫以及顽固性的腰腿疼痛等症状,影响患者的生活质量[2]。手术治疗被临床一致认为是治疗严重型DLS的有效方法,它能使患者腰椎冠状面和矢状面恢复平衡,延缓脊柱畸形的发展,从而有效减轻患者的症状[3]。

不同浓度医用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的效果

目的研究不同浓度医用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的效果。方法选择2017年11月至2019年10月期间广州中医药大学顺德医院收治的60例膝关节骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为A、B、C三组各20例,A组患者给予20~25μg/mL医用臭氧20~30 mL联合2.5 mL玻璃酸钠注射,B组患者给予25~30μg/mL医用臭氧20~30 mL联合2.5 mL玻璃酸钠注射,C组患者给予30~35μg/mL医用臭氧20~30 mL联合2.5 mL玻璃酸钠注射。连续治疗5周后比较三组患者的疗效,以及治疗前后的疼痛视觉模拟(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分、重组人肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平、白细胞介素-1β(IL-1β)水平、一氧化氮(NO)水平。结果B组患者的治疗总有效率为95.00%,明显高于A组的80.00%和C组的85.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组患者的VAS评分、Lysholm膝关节功能评分、TNF-α、IL-6、IL-1β、NO水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组患者的VAS评分均明显降低,且B组患者的VAS评分为(1.1±0.5)分,明显低于A组的(2.5±0.8)分和B组的(1.9±0.7)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的Lysholm膝关节功能评分均明显升高,且B组患者的评分为(78.3±7.5)分,明显高于A组的(72.3±6.8)分和C组的(71.4±6.7)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的TNF-α和IL-6水平均明显降低,且B组患者的TNF-α和IL-6水平分别为(27.4±5.4)pg/mL、(60.1±5.1)pg/mL,明显低于A组的(32.1±6.3)pg/mL、(64.7±5.7)pg/mL和C组的(31.6±6.1)pg/mL、(63.5±6.0)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的IL-1β、NO水平均明显降低,且B组患者的IL-1β、NO水平分别为(80.4±9.5)pg/mL、(31.6±7.5)μmol/L,明显低于A组的(102.5±12.4)pg/mL、(46.8±9.4)μmol/L和C组的(92.7±11.3)pg/mL、(38.6±8.1)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎可明显改善膝关节功能,减轻患者疼痛感,且25~30μg/mL的臭氧浓度治疗效果更佳,具有临床应用价值。

退行性腰椎管狭窄症患者行非融合减压手术对脊柱矢状面平衡的影响

目的探讨退行性腰椎管狭窄症患者行非融合减压手术对脊柱矢状面平衡的影响。方法回顾性分析于2013年3月至2017年8月本研究组因退行性腰椎管狭窄症行非融合减压手术的患者共83例(非融合组),选取采用减压融合内固定手术的患者40例作为对照组,记录患者术前和术后1年的全脊柱X光侧位片结果,评估其术前及术后1年的脊柱参数包括矢状垂直轴(SVA),骨盆入射角(PI),骨盆倾斜(PT)和骶骨斜坡(SS),腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)和胸椎后凸(TK),以及腰部VAS疼痛评分及ODI评分,对比不同术前脊柱矢状面失衡患者术后的临床效果。结果两组患者术后1年患者的VAS评分、ODI评分均较术前显著改善(P <0.001),且两组患者的PT、LL、TK角度均较术前显著增加,且SVA距离较术前显著减少,差异具有统计学意义(P <0.05),两组患者术前和术后1年的PI、SS、PT、LL和TK指标对比差异均无统计学意义(P> 0.05)。非融合患者中术后轻度组和重度组的SVA参数均显著较术前减小,差异具有统计学意义(P <0.05),且非融合组不同程度患者术后的LL角度均显著较术前提高(P <0.05),术后1年重度失衡组患者的VAS评分显著高于平衡组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论非融合减压手术对退行性腰椎管狭窄症患者能显著改善术前脊柱矢状面失衡,与融合手术效果相当,且脊柱矢状面失衡是影响术后疼痛的重要危险因素。

独活寄生汤、钙尔奇D、仙灵骨葆联合治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

目的观察独活寄生汤、碳酸钙D3片(钙尔奇D)、仙灵骨葆联合治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 80例老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者,按随机数字表分为研究组和对照组,各40例。对照组口服钙尔奇D与仙灵骨葆治疗,研究组在对照组的基础上再口服独活寄生汤,两组均治疗3个月,治疗前后采用X射线观察伤椎前缘高度及伤椎Cobb角,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)法进行疼痛评分,采用放免法检测骨钙素(BGP),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清碱性磷酸酶(ALP),评价两组临床疗效。结果研究组和对照组治疗3个月后伤椎前缘高度变化、伤椎Cobb角、VAS评分、BGP、ALP均与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但研究组治疗后3个月伤椎前缘高度变化、VAS评分、ALP明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗后3个月伤椎Cobb角、BGP明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的临床总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论独独活寄生汤、钙尔奇D、仙灵骨葆联合治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床疗效确切,降低患者治疗过程中的疼痛,降低骨转化水平,促进骨折愈合,值得临床推广使用。

补肾活血法辅助治疗绝经后骨质疏松症的疗效及对脂肪细胞因子的影响

目的以脂肪细胞因子为靶标,探讨补肾活血法对绝经后骨质疏松症(PMO)的干预效果,为临床治疗提供参考。方法选择2017年1—6月广东中医药大学顺德医院骨科收治的120例PMO患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组患者口服碳酸钙D3咀嚼片联合骨化三醇胶丸治疗,观察组在对照组的基础上口服补肾活血方治疗,两组均连续治疗24周。治疗前后,对照组进行VAS疼痛评分,采用双能量X线吸收测量法检测两组腰1~腰4椎体骨密度,采用ELISA法检测两组血浆脂联素、瘦素,记录治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗后,两组VAS评分均较本组治疗前明显降低,腰1~腰4椎体骨密度均较治疗前明显升高(均P<0.05),且组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血浆脂联素和瘦素均较本组治疗前明显下降(P<0.05),且观察组水平均明显低于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。结论补肾活血法辅助治疗PMO能有效降低血浆脂联素、瘦素水平,影响骨代谢,提高腰椎骨密度,缓解全身骨痛症状。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效的相关因素分析

目的探讨影响经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症效果的因素。方法回顾分析2015年1月至2017年1月在广州中医药大学顺德医院就诊的100例腰椎间盘突出症患者的临床资料,所有患者均采用经皮椎间孔镜治疗,根据临床治疗效果将患者分为优良组和可差组,采用单因素分析及logistic回归分析疗效的影响因素(性别、年龄、外伤史、临床症状、病程、椎间盘退变程度、手术节段、纤维环破裂、Modic改变)。结果单因素分析结果显示,两组患者在年龄、外伤史、临床症状、病程、椎间盘退变程度等方面,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.536)、外伤史(OR=2.521)、临床症状(OR=4.689)、病程(OR=3.993)、椎间盘退变程度(OR=5.434)是影响经皮椎间孔镜治疗的主要因素(均P<0.05)。结论年龄、外伤史、临床症状、病程、椎间盘退变程度是影响经皮椎间孔镜治疗效果的独立因素,应在临床治疗过程中予以重视,以期达到临床效果最优化。