手部组织缺损修复方法的个性化路径式选择

目的探讨手部组织缺损时如何较快地进行路径式个性化的修复方法选择。方法通过总结临床上治疗过的3559例病例，对不同情况的手部组织缺损进行分类，总体分皮肤软组织缺损和复合组织缺损两大类，而每一类又根据缺损面积、质地、缺损组织种类、是否有骨肌腱等外露情况，冉分出11种缺损类型，并相应选择出游离植皮、腹部带蒂皮瓣、游离皮瓣、微型游离皮瓣、微型游离复合组织瓣等18种可选手术方案。其中皮肤软组织缺损多采用游离或带蒂皮瓣修复，而复合组织缺损多采用游离或带蒂复合组织瓣修复，通过归纳，从而形成一条较为快捷的手术方案筛选思路。结果本组共3559例，其中吻合血管的游离组织移植802例，顺利成活787例；部分坏死8例；失败7例；成活率98．2％。带蒂的组织移植1302例，顺利成活1288；部分坏死14例；成活率98．9％；全厚植皮1455例，顺利成活1432例，部分坏死23例，成活率98．4％。本组中，共有254例获得6—36个月的随访，患者手部外观无明显臃肿，皮瓣区质地、弹性及功能满意。感觉恢复为s2～S1；两点辨别觉5—8mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准优良率达86．7％。结论将手部组织缺损进行分类并列出相应的手术方案，可更有效的对手部组织缺损进行合理的手术方案选择和治疗。

桥式一蒂多叶串联动脉化静脉皮瓣一次性修复手部多个创面

目的探讨桥式一蒂多叶串联动脉化静脉皮瓣一次性修复手部多个皮肤软组织缺损创面的治疗效果。方法切取“Y”型静脉又或“H”型静脉走行所形成的一个可供吻合的血管蒂，携带2．4个串联的桥式动脉化静脉皮瓣，游离移植修复手部多个皮肤软组织缺损创面。结果30例皮瓣全部存活，术后随访6～15个月。手指外观饱满，皮瓣颜色与正常手指相似，质地柔软，皮肤感觉恢复明显，两点分辨觉为7—9mm；供区多为线形瘢痕，功能无影响。结论桥式一蒂多叶串联动脉化静脉皮瓣可一次性修复手部多个皮肤软组织缺损创面，术后疗效满意。