膝骨关节炎疼痛机制研究进展

膝骨关节炎是一种慢性、退行性、累及关节内所有结构的疾病。疼痛、活动受限、关节畸形等是膝骨关节炎患者的主要症状。目前膝骨关节炎疼痛的具体机制尚不明确,导致对膝骨关节炎的治疗效果不尽人意,疼痛是患者接受关节置换手术的主要原因之一。本文通过文献回顾,总结出膝关节内关节软骨、软骨下骨、滑膜及髌下脂肪垫等组织病变可能导致炎症介质等分子的产生,使关节内发生炎症反应;病变也可能会使关节内机械应力改变,均可刺激感觉神经产生疼痛。神经功能改变可能存在于膝骨关节炎整个病程,感觉神经长期受到刺激使神经功能发生改变,产生提高疼痛敏感性、放大疼痛区域等协同效应。

股骨颈骨折内固定术后因素与股骨头坏死关系的分析

目的采用Meta分析方法探讨股骨颈骨折内固定术后因素对股骨头坏死(ONFH)的影响,为临床术后康复和后续治疗提供依据。方法检索2000年1月至2021年3月中国知网、万方、维普数据库、PubMed、Cochrane图书馆及荷兰医学文摘(Embase)等数据库中有关股骨颈骨折行空心钉内固定手术后发生ONFH因素的相关研究,提取不同因素分组下发生ONFH患者数量;排除单一骨折类型、有严重内科合并症及动物实验等研究。采用纽卡斯尔渥太华评分(NOS)量表评价纳入研究的文献质量,并运用STATA 15.0软件对纳入研究的结局指标进行Meta分析。结果共纳入35项研究,均为病例对照研究。共计8465例股骨颈骨折患者,发生股骨头坏死1285例,总坏死率16%[95%置信区间(CI)(14%,17%)]。Meta分析结果显示,股骨颈骨折术后内固定取出组比内固定保留组ONFH发生率更高[比值比(OR)=1.96,95%CI(1.33,2.89)];内固定时间小于2年的患者较内固定时间大于2年的患者有更高坏死率[OR=1.83,95%CI(1.08,3.11)];术后3个月内下地负重是术后发生ONFH的危险因素[OR=1.64,95%CI(1.18,2.29)]。术后3~6个月下地负重和术后6个月后下地负重的ONFH发生率差异无统计学意义[OR=0.95,95%CI(0.74,1.22)]。结论临床上在对股骨颈骨折空心钉内固定术后患者的处理上,保留内固定及术后3个月内避免下地负重可能有效避免术后ONFH的发生,但将来尚需要更多的多中心大样本前瞻性研究及更深层次的生物力学和病理生理学研究加以证实。