医院抗生素使用调查与分析

目的调查医院抗菌药物使用情况,分析是否合理。方法用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)对住院患者抗生素用药情况进行调查和分析。结果本次调查的抗菌药物DDDs居前17位的均为注射剂,口服抗菌药物使用较少,其DDDs值排序位于20位之后,所用抗菌药物涉及23个品种。结论头孢菌素类药物应用比例最高,三代头孢菌素类药物的频繁使用会造成耐药的流行;喹诺酮类药物抗菌谱广,已有革兰氏阴性杆菌耐药流行的趋势,使用应谨慎。

家庭成员辅助干预对脊髓损伤恢复期患者功能康复及心理的影响

目的：观察脊髓损伤（SCI）恢复期患者家庭成员的辅助干预对促进患者功能恢复及改善心理状态的作用。方法：58例SCI患者分为2组各29例，有家属陪护为干预组，无陪护为常规组，均按常规以营养神经的药物治疗，并接受康复治疗师以Bobath、Brunnstrom、Rood法等神经生理学的运动再学习技术为主的康复训练。干预组同时在家庭成员中选择1-2名陪护家属在护士的指导下负责配合、协助实施系统康复护理和训练工作，包括参与制定康复训练计划并定期进行评估；躯体功能训练的督促和管理；实施后续的康复护理并给予心理支持。结果：干预6周后干预组及常规组功能独立性评定量表（FIM）评分与治疗前比较均有明显提高（75.1±16、30.0±4.7与60.9±15.1、29.2±7.2，P〈0.05）；焦虑及忧郁水平均有明显下降（P〈0.05）。2组间比较，干预组FIM评分提高更明显（P〈0.05）。结论：家庭成员的辅助干预对SCI恢复期患者的功能恢复及改善患者的心理状况均有积极促进作用。

伊贝沙坦与缬沙坦治疗高血压病的疗效和安全性的临床研究

目的对比观察伊贝沙坦和缬沙坦治疗轻、中度高血压病病人的临床疗效与安全性。方法采用随机、开放、平行、单盲对照方法,伊贝沙坦(n=68)组每日150mg或加用双氢克尿噻12.5mg,缬沙坦(n=66)组每日80mg或加用双氢克尿噻12.5mg,观察治疗6周、8周和12周后的有效率和副反应发生率。结果两组治疗第2周开始收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较治疗前均明显降低(P<0.01);在整个治疗期间血压持续平稳下降,而服药8周伊贝沙坦组降压效果稍优于缬沙坦组,总有效率伊贝沙坦组为69.1%和缬沙坦组为63.6%;治疗12周后加用双氢克尿噻总有效率为89.5%和84.8%;动态血压监测(ABPM)显示伊贝沙坦的谷峰比值和降低清晨血压骤升与缬沙坦相似(P>0.05)。副反应两组均很轻微。结论伊贝沙坦和缬沙坦均是有效、安全的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的长效降压药,而伊贝沙坦各方面表现与缬沙坦相似。

以学生为主体的操作示范方法在临床实习中的应用效果

目的探讨以学生为主体的操作示范方法在临床实习中的应用效果。方法对2008年度在内科实习的100名学生。按实习先后顺序分为试验组50名和对照组50名，试验组采用以学生为主体的操作示范方法，对照组采用以老师为主体的操作示范方法，对2组考核成绩进行比较，并通过自行设计的调查问卷对2组进行效果评价。结果试验组学生考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；试验组学生对操作示范方法的评价优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论以学生为主体的操作示范方法有利于强化规范操作，提高基础技术操作水平和质量。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法比较2000年～2007年我院对110例术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术与同期100例开腹手术者的疗效。结果2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例。开腹组均置T管引流。2组比较手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率、腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆囊及胆总管结石安全、有效的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等微创优势,取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。

上颌窦外提升及同期牙种植动物模型的建立

目的:建立一种可行上颌窦外提升及同期种植体植入的动物模型。方法:1-1.5岁的成年狗8只为实验对象,其中2只行上颌窦区解剖学观察,另6只拔除双侧上颌第一磨牙,使用上颌窦外提升法提升上颌窦,同期植入种植体及自体骨。术后3月处死动物,观察种植体的大体及新生骨的情况。结果:犬上颌窦有足够的体积行上颌窦外提升术.术后3月种植体稳固,牙槽嵴丰满,种植体顶部有新生骨形成。结论:建立犬上颌窦外提升及同期牙种植动物模型具有一定的可行性。

骨科卧床患者应用开塞露预防便秘的护理干预

目的探讨应用开塞露护理干预减少骨科卧床患者便秘的作用。方法将162例患者随机分为2组,观察组82例应用开塞露护理干预预防便秘;对照组80例进行骨科常规护理。结果观察组患者便秘发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论骨科卧床患者应用开塞露进行护理干预能减少便秘的发生率。

高龄初产妇产前的心理分析及其护理

目的:探讨高龄初产妇产前的心理特征及临床护理。方法:通过交谈和观察了解高龄初产妇产前的心理特征和心理需求,实施相应的临床护理。结果:消除或减轻高龄初产妇产前的焦虑、忧郁和恐惧等心理,使其以平稳、放松的心态配合产前工作。结论:高龄初产妇存在对母婴安全的担忧和对顺产或剖宫产的焦虑、恐惧的心理,做好心理护理能使高龄初产妇保持身心健康,利于配合分娩或手术,促进产后恢复。

院外志愿者的组织管理

总结了此次四川汶川大地震中,本院对院外志愿者的组织管理,包括志愿者的选择,志愿者的工作时间,志愿者工作职责和志愿者工作管理几个方面。认为规范院外志愿者的工作十分必要。

FEV_1对支气管哮喘病人生存质量的影响

目的:比较分析支气管哮喘病人FEV1%在不同范围内对患者生存质量的影响。方法:对确诊并有肺功能记录和填写了生存质量调查问卷的386例支气管哮喘病人根据FEV1%≥80%及≤79%分为两组,用SPSS 12.0统计软件对其生存质量及其构成因子(活动受限、哮喘症状、心理因素、对刺激原的反应、对自身健康关系等)的平均得分进行比较。结果:两组病人除哮喘症状均分比较无差异处,其余各因子均分均有明显差异。结论:FEV1%低于正常时,心理因素对支气管哮喘病人的影响不容忽视,病人治疗的不规范和对症状的耐受以及健康教育的缺失,将严重影响病人的生存质量。

麦肯基法加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疼痛即时疗效临床观察

目的研究麦肯基法加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症对疼痛即时疗效临床观察。方法选择60例腰椎间盘突出症伴腰腿疼痛患者，随机分为实验组和对照组。实验组采用麦肯基法加腰椎牵引治疗，对照组采用单纯腰椎牵引治疗。采用“视觉模拟评分法”（Visual Analogue Scale，VAS）及Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表中第二至第六部分个人生活自理、提物、行走、坐、站等功能状态综合评分，对治疗前后疼痛即时改善情况进行分析。结果应用两种方法评分，实验组疼痛改善率分别为49．25％和35．93％，对照组疼痛改善率分别为19．70％和15．8％，两组间差异有显著性意义（P〈0．01）。结论应用麦肯基法加牵引治疗腰椎间盘突出症改善疼痛疗效可靠，有推广价值。

高压氧辅助治疗面神经炎的护理

目的：总结高压氧治疗面神经炎的临床效果。方法：对62例面神经炎进行高压氧治疗时，给予护理干预，当升压至0．003MPa后，作匀加速度上升，力争在15min内达到0．2MPa，使稳压时间从30min增加至45～50min。结果：62例面神经炎患者中，痊愈56例，占90．32％；显效4例，占6．45％；有效2例，占3．23％；无效0例，占0％；总有效率100％。结论：高压氧治疗及护理能缩短病程，减少后遗症，提高康复率。

早产儿PICC管使用肝素生理盐水封管对预防硬肿的效果观察

目的：观察早产儿留置PICC管使用肝素盐水封管对预防硬肿的临床意义及价值.方法：将 PICC置管的 23 例新生儿与同期在周围静脉使用留置针输液的24例新生儿进行对照观察.结果：两组患儿在硬肿的发生率有明显的差异.结论：早产儿留置PICC管使用肝素生理盐水封管时可以同时预防硬肿,PICC管为新生儿提供了安全、可靠的静脉通路,减轻了护理工作量,减少多次静脉穿刺给患儿带来的痛苦,通过观察发现可以预防硬肿,值得临床推广使用.

建立医保病人价格管理方法探讨

目的：建立医保病人价格管理方法探讨。方法：2008年拟定了一系列行之有效的医疗价格管理规章制度，进一步建立健全医保管理组织，管理制度，落实责任。结果：降低病人的医药费用，真正做到病人得实惠，合理的医疗服务价格也是医院管理的重要内容之一。结论：建立长效价格监督机制，加强医疗价格管理是提高经济效益和社会效益，提高服务质量有效措施。

示教片

患者男性，34岁，因左膝活动不适半年入院。患者半年前无明显诱因出现左髌骨不适，上下梯明显，无放射，行平路及休息时缓解，无伴局部红肿，活动无受限。 体查：左下肢轻度肌萎缩，左膝无畸形，无肿胀，左髌骨研磨（-），活动无受限。 X线：左髌骨囊样破坏，内见骨嵴样突起，破坏边缘骨质薄层硬化（图1，2）。

新生儿巨细胞病毒肺炎Th1/Th2细胞因子测定及意义

目的探讨新生儿巨细胞病毒肺炎血清细胞因子IL-4、IFN-γ、TNF-α水平及意义。方法选取25例确诊为新生儿巨细胞病毒肺炎,并将其分为丙种球蛋白治疗组和更昔洛韦治疗组,应用ELISA法检测治疗前和疗程结束后血清细胞因子IL-4、IFN-γ、TNF-α的浓度,另选取本院产科同期出生的足月正常新生儿15例为正常对照组,用相同的方法检测其血清中细胞因子IL-4、IFN-γ、TNF-α的浓度。结果相对于健康新生儿,CMV-IgM阳性患儿血清IFN-γ及TNF-α水平升高,差异有统计学意义(t值分别为2.65及3.16,P<0.05);而IL-4水平降低,差异有统计学意义(t=2.49,P<0.05)。丙种球蛋白治疗组(IVIG)和更昔洛韦治疗组治疗前IFN-γ、IL-4、TNF-α水平比较,差异无显著性(t值分别为1.85、1.71及1.76,P<0.05);IVIG治疗组中,治疗前后比较,IFN-γ及TNF-α水平降低,差异有统计学意义(t值分别为3.98及5.16,P<0.01);而IL-4水平升高,差异有统计学意义(t=2.55,P<0.05)。更昔洛韦治疗组中,治疗前后比较,IFN-γ及TNF-α水平变化不明显,差异无统计学意义(t值分别为1.75及1.16,P>0.05);而IL-4水平无明显降低,差异无统计学意义(t=1.89,P>0.05)。结论巨细胞病毒肺炎新生儿Th1/Th2存在平衡失调,代表Th1细胞功能水平的细胞因子IFN-γ水平明显增高,呈现低水平的Th1相对优势,表明感染后,免疫平衡遭到破坏,细胞因子分泌失衡,造成机体的免疫炎症损伤,IVIG治疗可以纠正这一平衡失调,提示在新生儿巨细胞病毒肺炎除单一抗病原治疗外,应重视免疫调节治疗。

心理干预联合健康教育对儿童哮喘控制水平的影响

【目的】探讨心理干预联合健康教育对儿童哮喘控制水平的影响。【方法】选择85例哮喘患儿,分为干预组和对照组。干预组45例患儿在按照GINA指南常规处理的基础上,进行心理干预治疗,包括:①健康教育;②放松按摩训练;③认知疗法。对照组40例患儿仅予常规处理。两组患儿在实验开始和结束进行肺功能测定及儿童哮喘控制测试评分,并在中山大学附属第三医院哮喘门诊定期随诊。【结果】1年后:干预组患儿哮喘急性发作的次数少于对照组;该组患儿儿童哮喘控制水平测试得分和肺功能指标最大肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积的预计值(pre-FEV1%)及最大呼吸流量预计值(pre-PEF%)优于对照组。【结论】心理干预治疗能够提高哮喘儿童用药依从性,降低哮喘发作频率,改善儿童哮喘控制水平。

Thl7细胞、IL-17AmRNA及IL-23RmRNA与寻常性银屑病的关系

目的探讨寻常性银屑病（PV）皮损中IL-17AmRNA及IL-23RmRNA水平、外周血CD4＋IL-17^＋T细胞数量及它们与疾病严重程度的关系。方法PV组25例，对照组14例。对PV皮损面积和严重指数（PASI）评分，用RT-PCR检测皮肤中IL一17AmRNA及IL一23RmRNA的水平，并用流式细胞仪测定20例PV患者及10例对照组外周血CD4qL-17^＋T细胞的数量。结果PV组IL-17AmRNA的水平明显高于对照组（0．996-4-0．231比0．437±0．096，t=10．57，P〈0．05），IL-23RmRNA水平也明显高于对照组（1．006±0．339比0．491±0．196，t：6．02，P〈0．05）。PV皮损中IL-17AmRNA与IL-23RmRNA的水平与PASI均呈线性正相关（分别为ra=0．67，P〈0．05;r=0．70，P〈0．05）。外周血CD4＋IL-17＋T细胞数量在两组差异无统计学意义。Pv组中，外周血中CD4＋IL-17^＋T细胞数量与皮损中IL一17AmRNA、IL-23RmRNA水平无相关性。结论Pv皮损中IL-17AmRNA及IL-23RmRNA的水平升高，与疾病严重程度相关，外周血Thl7细胞数量无改变。

去细胞与冷冻干燥人体肌腱特性的对比研究

[目的]观察化学萃取去细胞技术与冷冻干燥处理技术对人体肌腱性能的影响,并体外比较去细胞与冷冻干燥人体肌腱的特性,为进一步体内移植对比实验提供依据。[方法]实验分三组,从健康尸体获取新鲜肌腱20根,留10根作为对照组,用1%TnBP+0.25%Triton X-100化学萃取法制备去细胞人体肌腱10根作为实验组1,购买冷冻干燥异体肌腱10根作为实验组2。各标本留取组织行组织学、扫描电镜、生物力学和羟脯氨酸含量检测并相互比较。[结果]HE染色结果显示去细胞肌腱未见腱细胞残留,胶原纤维完整,走形自然。冷冻干燥异体肌腱细胞数量较新鲜肌腱少,纤维间留有大而不规则空隙;扫描电镜见去细胞肌腱胶原纤维完整,近平行排列,和新鲜肌腱相似,冷冻干燥肌腱纤维似"胶粘合"在一起;各组力学性能在最大载荷(N)、抗张强度(MPa)、断裂延伸率(%)、断裂功耗(J)等指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。羟脯氨酸含量结果 (ug/mg):新鲜对照组为(0.292 882±0.010 098 8),去细胞组为(0.291 567±0.003 256 1),冷冻干燥组为(0.288 802±0.007 123 4),组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]去细胞与冷冻干燥人体肌腱的体外差异主要表现在组织形态学上,力学性能和羟脯氨酸含量并无明显差异,本实验为体内移植研究提供了实验依据。