中西医结合医院临床医护人员加速康复外科理念知信行现状调查

目的了解临床医护人员加速康复外科(ERAS)理念知信行现状,为开展ERAS规范化培训提供参考。方法采用问卷调查法对137名临床医护人员进行调查。结果调查结果显示,医护人员态度维度总分高于知识维度和行为维度,知识维度得分最低。不同职称医护人员知识维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),护士知识维度得分低于医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院应重视ERAS相关知识的培训,制定适合临床医护人员的规范化培训计划。

自制中药封包降低腰椎全麻术后腹胀发生的临床疗效观察

目的:探讨对腰椎全麻术患者术后实施自制中药封包治疗的临床疗效及对降低术后腹胀发生率的影响。方法:选取2022年5月—2023年5月我院收治的腰椎全麻术患者120例,随机分为两组,各60例,并纳入观察组、对照组。观察组给予自制中药封包热敷治疗,对照组给予常规治疗。评价及对比两组的疗效、术后恢复指标、胃肠功能指标、应激指标。结果:观察组的总有效率高于对照组(P<0.05);观察组的术后恢复指标时间均短于对照组(P<0.05);观察组的胃泌素、胃动素、胃肠P物质水平均高于对照组(P<0.05);观察组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:对腰椎全麻术患者术后实施自制中药封包治疗,在缓解腹胀、改善胃肠功能及减轻应激反应方面作用明显,疗效良好,具有借鉴与应用价值。

高血压脑出血患者入院后颅内血肿早期进展的相关危险因素分析

目的:探究高血压脑出血患者入院后颅内血肿早期进展的相关危险因素。方法:收集2017年1月至2022年12月广州市中西医结合医院收治的高血压脑出血患者的临床资料。将其中入院后24小时内出现血肿增加情况的患者作为加重组,将未增加的患者作为对照组。收集两组患者的性别、年龄、入院格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Score,GCS)评分、发病到入院时长、是否合并高血压和糖尿病、血压波动值、入院时血肿量等资料,分析影响血肿早期增加的危险因素。结果:单因素分析显示,两组患者的年龄、性别、GCS评分、发病至入院时间和入院时血肿量相比,无统计学差异(P>0.05)。两组患者的血压波幅、合并高血压和糖尿病的比例相比,有统计学差异(P<0.05)。多因素逻辑回归分析发现,血压波幅大、发病至入院时间短、合并高血压和糖尿病是影响早期血肿进展的独立危险因素(OR=1.408,P<0.001;OR=2.104,P=0.046;OR=1.495,P=0.037;OR=3.294,P=0.002)。结论:高血压脑出血患者的血压波幅大、发病至入院时间短、合并高血压和糖尿病等情况是影响其颅内血肿早期进展的危险因素。

单侧椎弓根入路PVP治疗OVBF的疗效及安全性研究

目的探讨单侧椎弓根入路经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折(OVBF)的疗效及安全性。方法选择2020年5月至2022年5月广州市中西医结合医院脊柱外科收治的100例OVBF患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为观察组和对照组各50例。对照组患者行双侧椎弓根入路PVP治疗,观察组患者行单侧椎弓根入路PVP治疗,观察至术后3个月。比较两组患者的手术情况以及术前、术后3个月的椎体前缘高度、Cobb角、视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数,并统计两组患者的并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、透视次数、骨水泥灌注量分别为(31.98±4.28)min、(15.98±3.12)次、(4.28±0.72)mL,明显短(少)于对照组的(40.98±4.32)min、(19.34±3.09)次、(5.99±0.68)m L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组患者的椎体前缘高度明显高于术前,而Cobb角明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组患者术后3个月的椎体前缘高度、Cobb角分别为(20.98±2.11)cm、(9.21±1.23)°,对照组分别为(20.79±2.31)cm、(9.42±1.32)°,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者的VAS、Oswestry功能障碍指数均较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组患者术后3个月的VAS、Oswestry功能障碍指数分别为(2.78±0.32)分、(32.14±3.28)分,对照组分别为(2.76±0.34)分、(32.09±3.21)分,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧椎弓根入路PVP治疗OVBF的效果与双侧椎弓根入路效果相当,可促进椎体高度及腰椎功能恢复,缓解疼痛,但单侧椎弓根入路能够缩短手术时间,减少术中透视次数及骨水泥注入量,并发症少,具有临床应用价值。

单侧穿刺可弯曲椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折

目的评价单侧可弯曲椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月采用单侧可弯曲椎体成形术治疗的74例(85个椎体)骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者的资料。记录手术时间、术中透视次数、出血量、骨水泥注入量及分布情况,观察神经损伤、骨水泥渗漏、再骨折等并发症,分别测量术前、术后1 d及6个月的椎体高度压缩率和局部后凸Cobb角,术前、术后1 d、术后6个月采用视觉模拟评分(VAS)评估患者背痛;术前、术后6个月采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者生活质量恢复情况。结果手术均顺利完成,切口甲级愈合,无感染、血管神经损伤、肺栓塞、骨水泥反应等并发症。手术时间21~53 min,平均(28.16±5.21)min;出血量2~9 mL,平均(3.41±0.17)mL;术中透视次数15~31次,平均(18.34±2.16)次;骨水泥注入量3.1~6.2 mL,平均(4.52±0.36)mL。骨水泥渗漏发生率为8.24%(7/85椎),未发生有症状的骨水泥渗漏。6个月内邻近节段骨折发生率4.05%(3/74例),无术椎的再发骨折。骨水泥分布良好率为91.76%(78/85椎)。术后1 d椎体高度压缩率、局部后凸Cobb角及VAS评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月和术后1 d比较,差异无统计学意义(P>0.05);ODI术后6个月低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用单侧可弯曲椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折手术操作安全,疗效满意。

外侧裂与角回入路显微手术治疗重型高血压丘脑出血并破入脑室临床疗效观察

【目的】探讨经外侧裂与角回入路显微手术治疗重型高血压丘脑出血并破入脑室患者的临床疗效。【方法】选择2010年1月至2013年3月南昌大学第二附属医院神经外科收治重型高血压丘脑出血并破入脑室的患者15例．给予外侧裂与角回入路显微手术治疗．术中打通血肿腔与脑室，颅脑外引流器放置于血肿腔．观察患者术后预后情况。【结果】经CT复查所有患者血肿清除未出现严重脑积水．随访6个月至1年．其中9例预后较好，1例中残，2例重残．死亡3例。【结论】经外侧裂与角回入路显微手术治疗重型高血压丘脑出血并破入脑室可有效清除血肿，减少严重脑积水的发生．患者术后预后良好。

单侧多方向弯曲与直行椎体成形治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折优势的比较

背景:近年来采用单侧穿刺的可弯曲椎体成形方法被运用于临床,其相对于传统的直行入路有无优势目前尚无定论。目的:通过与两种直行椎体成形的比较,了解单侧多方向弯曲椎体成形治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的优势。方法:选择2017年1月至2019年12月广州市花都区人民医院(南方医科大学附属花都医院)收治的胸腰椎单一节段骨质疏松性压缩骨折患者85例,其中男21例,女64例,年龄65-91岁,分3组治疗,A组(n=25)进行单侧多方向弯曲椎体成形治疗,B组(n=32)进行单侧直行椎体成形治疗,C组(n=28)进行双侧直行椎体成形治疗。比较3组间骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、再骨折发生率及骨水泥分布良好率;比较3组术前及术后1 d、12个月的椎体高度压缩率、局部后凸Cobb角、目测类比评分与术后12个月的Oswestry功能障碍指数。试验方案已获得广州市花都区人民医院伦理审批。结果与结论:①B组骨水泥注入量少于A、C组(P<0.05),再骨折发生率高于A、C组(P<0.05);A组骨水泥渗漏率低于B、C组(P<0.05),骨水泥分布良好率高于B组;②3组患者术后的椎体高度压缩率、局部后凸Cobb角均低于术前(P<0.05),A组术后12个月的椎体高度压缩率、局部后凸Cobb角低于B、C组(P<0.05);③3组患者术后的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均低于术前(P<0.05),3组间术后1 d、12个月的目测类比评分比较差异无显著性意义(P>0.05),3组间术后12个月的Oswestry功能障碍指数比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果表明,弯曲和直行椎体成形治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折均能获得良好的近期临床疗效,但单侧多方向弯曲椎体成形在减少骨水泥渗漏、维持椎体高度和Cobb角方面更有优势。

人类表皮生长因子受体2蛋白在胰腺癌中的表达及意义

目的研究人类表皮生长因子受体2(HER-2/neu)蛋白在胰腺癌组织中的表达情况,探讨其在胰腺癌发生发展中的作用。方法应用免疫组织化学方法检测20例正常胰腺组织、20例癌旁胰腺组织和60例胰腺癌组织中的HER-2/neu蛋白的表达。结果胰腺癌组织的HER-2/neu蛋白阳性表达率为31.7%,而在正常胰腺组织无表达,HER-2/neu蛋白表达在胰腺癌组织中的表达显著高于癌旁胰腺组织及正常胰腺组织(P<0.05);胰腺癌中HER-2/neu蛋白表达与肿瘤临床分期、分化程度、淋巴结转移密切相关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤直径无关(P>0.05)。结论 HER-2/neu蛋白的表达在胰腺癌的发生、发展中起重要作用,使用HER-2/neu靶向抗体Herceptin(郝赛汀)作为胰腺癌的靶向治疗药物,有望为胰腺癌的生物治疗开辟一条新的途径。

充分减压法在重型颅脑创伤手术治疗中的应用效果

目的探讨充分减压法在重型颅脑创伤手术治疗中的应用效果。方法将61例重型颅脑创伤患者按治疗方法不同分为2组:治疗组28例行充分减压法开颅手术;对照组33例行常规去大骨瓣减压开颅手术。术后随访6个月,采用GOS评分标准比较2组治疗效果。结果治疗组恢复良好4例(14.3%)、轻残10例(35.7%)、重残5例(17.9%)、植物状态3例(10.7%)、死亡6例(21.4%),GOS评分(3.11±0.82)分;对照组恢复良好2例(6.1%)、轻残7例(21.2%)、重残5例(15.2%)、植物状态6例(18.2%)、死亡13例(39.4%),GOS评分(2.36±0.78)分;治疗组GOS评分较对照组显著升高(P<0.05),死亡率较对照组显著下降(P<0.05)。结论在重型颅脑损伤的手术治疗中采用充分减压法可最大程度维持脑灌压、保护脑血管的自动调节功能,预防继发性脑缺血损伤,提高患者预后,降低死亡率。

华蟾素对胃癌肿瘤细胞SGC-7901增殖、凋亡以及JAK/STAT3信号通路的影响

目的探讨华蟾素(Cino)对转录激活因子3(STAT3)的调控作用,以及对人胃癌肿瘤细胞SGC-7901的增殖、凋亡的影响。方法采用MTT法检测不同浓度华蟾素(0.1、1.0、10 mg/L)及5-FU(20 mg/L)分别作用于人胃癌肿瘤SGC-7901细胞12、24、48 h后对肿瘤细胞增殖活力的影响;半定量RT-PCR检测Cyclin D1、PCNA、Bcl-2的mRNA表达水平;蛋白悬液芯片(Bio-plex)法检测STAT3磷酸化(p-STAT3)蛋白表达水平。结果华蟾素可显著抑制SGC-7901的增殖,且呈时间和剂量依赖性。华蟾素能抑制SGC-7901细胞Cyclin D1、PCNA、Bcl-2的mRNA表达水平(均P<0.05)。华蟾素抑制p-STAT3蛋白表达水平,且呈现剂量依赖性(P<0.05)。结论华蟾素具有抑制胃癌肿瘤细胞增殖和诱导凋亡的作用,其可能机制与其抑制STAT3活化,从而抑制其下游靶基因表达有关。

华蟾素通过支链氨基酸氨基转移酶1调控直肠癌细胞增殖的机制研究

目的探究华蟾素通过支链氨基酸氨基转移酶1 (branched-chain amino acid transferase-1,BCAT1)调控直肠癌细胞增殖的机制。方法 SW480细胞分为四组:正常对照组、低浓度华蟾素组(22.5μg/L)、中浓度华蟾素组(45μg/L)、高浓度华蟾素组(90μg/L),分别处理12 h、24 h、48 h。QPCR、蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测SW480细胞中BCAT1表达水平。采用siRNA沉默BCAT1后,观察SW480细胞的生长状态和凋亡率。各组细胞处理后,CCK-8检测华蟾素对细胞的增殖影响;Q-PCR检测各组细胞BCAT1 mRNA表达水平;Western blot检测各组细胞BCAT1蛋白表达水平。JC-1检测各组细胞线粒体膜电位。结果 Western blot和Q-PCR结果显示SW480细胞中BCAT1高表达。不同浓度华蟾素作用直肠癌细胞后,低浓度华蟾素处理后就可以抑制SW480细胞的增殖,且在不同时间点,华蟾素能够以浓度依赖的方式显著抑制SW480细胞的活力,差异有统计学意义(P<0.05)。分别采用不同浓度华蟾素处理SW480细胞48 h后,检测各组细胞线粒体膜电位,结果显示,低浓度的华蟾素处理后,SW480细胞的线粒体膜电位降低,且随着华蟾素浓度的增高,线粒体膜电位下降显著,差异有统计学意义(P<0.05)。Q-PCR检测各组细胞BCAT1 mRNA的表达量,Western blot检测其蛋白表达量,结果显示,与正常对照组细胞相比,低浓度的华蟾素处理48 h后,BCAT1mRNA、蛋白的表达量出现明显下降,且随着华蟾素浓度的升高,BCAT1 mRNA。蛋白的表达量下降更为明显,呈浓度依赖,差异有统计学意义(P<0.05)。沉默BCAT1后,细胞较正常的SW480细胞增殖率降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论华蟾素可以通过抑制BCAT1的活性来抑制直肠癌细胞的增殖。

进展期胃癌淋巴结转移规律与清扫范围对临床结局的影响

目的探讨分析进展期胃癌淋巴结转移规律,并分析不同清扫范围对临床结局的影响。方法回顾性分析223例接受胃癌根治术治疗的进展期胃癌患者为研究对象,分析比较性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分型及其他临床资料对淋巴结转移的影响;分析不同清扫范围对临床预后的影响。结果淋巴结转移率与患者性别、年龄、肿瘤部位无关(P>0.05);肿瘤直径越大、Borrmann分型、TNM分期越高及分化程度越低,淋巴结转移率越高(P<0.05);D2淋巴结清扫术在淋巴结转移率及3年、5年存活率方面均优于D1、D3清扫术(P<0.05)。结论进展期胃癌淋巴结转移率与肿瘤的大小、Borrmann分型、TNM分期、分化程度密切相关。由于D2根治术较D1、D3根治术在预后有明显优势,且D3根治术损伤较大,术后并发症较多,因此,胃癌D2根治术清扫范围较为合理,D3根治术仍需进一步研究。

负压封闭引流技术在下肢大面积皮肤撕脱伤治疗中的应用

目的 探讨负压封闭引流技术在下肢大面积皮肤撕脱伤治疗中的疗效.方法 采用反取皮全厚、中厚皮片和真皮下血管网皮瓣原位植皮联合负压封闭引流技术治疗下肢大面积皮肤撕脱伤患者24例.结果 16例患者创面一期封闭,6例发生小范围皮片坏死,经换药后愈合,2例皮片坏死较大者经过二次邮票植皮完全愈合.所有患者均获随访,随访时间6～36个月,平均24个月.保留真皮下血管网皮瓣原位植皮者肢体外观色泽接近正常,弹性及感觉功能较好,关节功能良好;全厚及中厚皮片原位植皮者有少量瘢痕增生,功能恢复满意.本组未发生骨、关节及软组织感染等并发症.结论 下肢大面积皮肤撕脱伤植皮后应用负压封闭引流技术,可有效控制感染,促进皮片与创面贴附,有利于皮片存活,值得临床推广应用.

艾灸足三里联合床上踩脚踏车对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响

目的在加速康复外科(ERAS)理念下,对腹腔镜阑尾切除术后患者实施艾灸足三里联合床上踩脚踏车的中西医结合护理方案,观察其对患者术后胃肠功能恢复的促进作用。方法将2019年6月—7月实施腹腔镜阑尾切除术后患者30例设为对照组,给予常规护理;将2019年8月—9月实施腹腔镜阑尾切除术后患者30例设为干预组,在常规护理基础上实施艾灸足三里联合床上踩脚踏车练习。观察2组术后胃肠功能恢复情况,比较干预组在第一次实施艾灸和踩脚踏车前后的1min肠鸣音次数。结果干预组术后排气、排便、下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组在第一次实施艾灸和踩脚踏车前后听1min肠鸣音,实施后平均肠鸣音次数多于实施前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于ERAS理念,对腹腔镜阑尾切除术后患者早期实施艾灸足三里穴位和踩脚踏车的中西医结合护理措施,能够有效促进患者的胃肠功能恢复。

急性结肠癌性梗阻68例临床分析

目的探讨急性结肠癌性梗阻病例的理想外科处理原则及方法。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月间住院治疗的68例急性结肠癌性梗阻患者的临床资料,对其治疗效果进行总结分析。结果 68例中,一期切除吻合52例,其中右半结肠一期切除吻合28例,左半结肠一期切除吻合24例;行Hartmann一期肿物切除造口,二期闭瘘手术10例,肿瘤无法切除行单纯结肠造瘘和捷径手术6例。出现术后并发症10例,死亡1例,病死率1.5%。67例痊愈出院。结论正确的术中操作和围手术期处理前提下,一期切除吻合手术治疗结肠癌性梗阻是安全可行的。

泰癌注射液联合化疗对Ⅳ期胃癌的疗效及免疫功能的影响

目的观察泰癌注射液联合化疗对Ⅳ期胃癌的疗效及免疫功能的影响。方法 68例Ⅳ期胃癌患者随机分成观察组和对照组。所有病例均接受FOLFOX化疗方案:奥沙利铂100 mg/m^2静脉滴注2 h,第1天;亚叶酸钙400 mg/m^2,5-氟尿嘧啶500 mg/m^2,第1~5天。观察组在此基础上加用泰癌注射液2 m L肌注,2次/d,第1~5天。每3周为1个疗程,3个疗程后评价疗效。结果观察组治疗有效率较对照组高,化疗不良反应较对照组低,免疫功能较对照组明显提高(P<0.05)。结论化疗联合泰癌注射液具有增效减毒作用,能明显提高晚期胃癌化疗患者的免疫功能。

隐匿性阴茎的诊断与治疗

隐匿性阴茎是小儿外科常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病,在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长,需要进行手术矫正,但由于临床上认识不足,一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等,导致错误的手术治疗或延误治疗。我院泌尿外科自2012年1月至今,采用改良Devine-Johnson术式治疗隐匿性阴茎108例,现报道如下。

结直肠非急诊手术患者术前机械性肠道准备的临床研究

目的评估术前机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)在结直肠非急诊手术中的作用,探讨术前不行机械性肠道准备的安全性和可行性。方法 200例因结直肠腺瘤或腺癌拟行结直肠手术的患者按1.5∶1的比例随机分为两组:MBP组(120例)和非MBP组(80例)。比较两组患者术后30d内的心血管并发症、全身感染性并发症和手术部位相关并发症。结果 135例患者完成试验,MBP组81例,非MBP组54例。两组患者性别、年龄、肿瘤良恶性、吻合部位及方法、术中失血量、手术时间均无显著性差异。两组患者术后30d内心血管相关并发症发生率分别为1.2%和1.9%,全身感染性并发症发生率分别为7.4%和13.0%,手术部位相关并发症发生率分别为8.6%和13.0%,差异均无统计学意义(P<0.05)。其中MBP组1例、非MBP组2例发生吻合口瘘,两组各有1例围手术期死亡,差异均无统计学意义。结论结直肠非急诊手术术前机械性肠道准备并不能降低患者术后并发症发生率,常规术前机械性肠道准备并非必要。

灯盏花素对大鼠胰腺缺血再灌注损伤的保护作用的实验研究

目的:探讨灯盏花素对大鼠胰腺缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤有无保护作用及其可能机制。方法:制作大鼠胰腺I/R模型,45只SD大鼠随机分为假手术组(A组)、I/R组(B组)、灯盏花素组(C组),各组15只。采用ELISA和免疫组化方法分别检测各组大鼠胰腺缺血30 min再灌注0、6、12 h时血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukim 1β,IL-1β)的含量和胰腺组织中Survivin蛋白表达的变化;同时观察胰腺组织病理学变化。结果:B组胰腺组织病理学改变较其他组明显;在再灌注0、6、12 h时B、C组血清中TNF-α、IL-1β含量均较A组显著升高(P<0.05),但C组增高水平明显低于B组(P<0.05);C组在再灌注6、12 h时Survivin蛋白表达明显高于A、B组(P<0.05),A、B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:灯盏花素能降低大鼠胰腺I/R损伤时血清TNF-α、IL-1β水平和上调凋亡抑制基因Survivin蛋白表达,对大鼠胰腺I/R损伤有明显保护作用。

锁定髓内针系统与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床比较分析

目的比较锁定髓内针系统与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法分析广州市中西医结合医院2014年2月~2016年2月收治的48例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,依据治疗措施不同进行分组,锁定髓内针系统组24例和锁定钢板组24例。观察两组患者的手术相关指标、术后Neer评分、术后并发症情况。结果锁定钢板组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间高于锁定髓内针组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围评分及总分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后固定松动或断裂、关节活动障碍或者疼痛、骨折不愈合或者延迟愈合发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论锁定髓内针系统治疗老年肱骨近端骨折,创伤小,恢复快,值得临床推广应用。