循证医学及其在运动医学中的应用和展望

循证医学是国际临床医学领域近年来发展起来的新学科,其核心思想是:临床上任何决策都应基于目前所能提供的客观科学的研究结果作为依据,而非个人的经验或非系统的临床证据。作为21世纪的运动医学医生不仅应有丰富的临床经验而且也应有能力利用循证医学指导自己的临床实践。为了促进循证医学在我国运动医学的开展,从循证医学角度阐述循证医学背景、如何科学评价所获取的信息以及如何利用循证医学指导运动医学实践。

高能量激光联合特定运动疗法对特发性脊柱侧凸伴腰痛患者多裂肌超声形态学的影响研究

背景青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是影响脊柱活动及躯干对称性的进展性三维骨骼畸形,有研究认为AIS不伴有疼痛,但最近的研究显示约有31.5%的患者伴有腰背疼痛。腰背痛产生的原因可能是由于椎旁肌失衡及疲劳等因素所致。目的应用肌骨超声观察AIS伴腰部疼痛患者在高能量激光疗法(HILT)联合脊柱侧凸特定运动疗法(PSSE)治疗后主弯顶椎旁多裂肌形态变化,评价联合治疗对椎旁肌失衡纠正的临床效果。方法选取2020年12月—2021年12月哈尔滨市第五医院脊柱侧弯矫治中心收治的AIS Rigo E1型患者30例进行随机单盲对照试验,将患者随机分为试验组(n=15)和对照组(n=15);试验组采用HILT联合PSSE,对照组仅采用HILT。两组分别于治疗前与治疗4周后进行肌骨超声检查、视觉模拟量表评分(VAS)、患者腰椎关节活动范围检查、Roland-Morris腰椎功能障碍问卷(RDQ)评分。采用Pearson相关性分析探究治疗后多裂肌的变化与治疗效果是否存在相关性。结果治疗后试验组多裂肌凹侧横截面积、前屈度、左侧屈度、左旋转度、右旋转度高于对照组(P<0.05),试验组治疗后多裂肌凹侧横截面积、凹侧厚度、凹凸侧横截面积比、凹凸侧厚度比、伸展度高于治疗前(P<0.05)。两组治疗后VAS评分、RDQ评分均低于治疗前,前屈度、左侧屈度、右侧屈度、左旋转度、右旋转度高于治疗前(P<0.05);对照组治疗后伸展度低于治疗前(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,治疗后凹凸侧多裂肌横截面积比与治疗后腰椎右旋转度呈负相关(r=-0.660,P<0.01),治疗后凹凸侧多裂肌厚度比与治疗后腰椎右侧屈度呈负相关(r=-0.614,P<0.05)。结论HILT联合PSSE可使脊柱侧凸顶椎凹侧多裂肌形态改变,减轻腰部疼痛,增加腰椎活动度及降低腰椎功能障碍,提高日常生活能力;单独使用HILT虽对多裂肌形态变化影响不明显,但可有效缓解脊柱侧凸引起的下腰痛。脊柱双侧多裂肌形态趋于平衡对改善腰椎侧屈与旋转功能具有积极作用。

器具辅助松解结合特定运动治疗RigoA型脊柱侧凸:改善躯干旋转角及减轻背部疼痛

背景:运动疗法对于青少年特发性脊柱侧凸的干预已得到国际脊柱侧凸矫形与康复治疗学会的认可,但特定物理治疗结合运动疗法对于青少年特发性脊柱侧凸特定分型的临床研究成果较少。目的:分析器具辅助松解结合特定运动疗法干预青少年RigoA型特发性脊柱侧凸的临床效果。方法:选择2020年12月至2021年12月哈尔滨市第五医院收治的青少年特发性脊柱侧凸RigoA型患者18例,男6例,女12例,年龄10-16岁,采用随机数字表法分为试验组(n=10)与对照组(n=8)。试验组进行器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动治疗,对照组仅进行器具辅助松解治疗,治疗频率1次/周。结果与结论:(1)治疗24周后,试验组Cobb角、胸椎曲度较治疗前降低(P<0.05),对照组Cobb角、胸椎曲度与治疗前相比无明显变化(P>0.05),试验组Cobb角、胸椎曲度低于对照组(P<0.05);(2)治疗24周后,试验组轴向躯干旋转角低于治疗前(P<0.05),对照组轴向躯干旋转角与治疗前相比无明显变化(P>0.05),试验组轴向躯干旋转角低于对照组(P<0.05);(3)两组首次治疗及治疗后10,24周的目测类比评分均低于治疗前(P<0.05),试验组治疗24周的目测类比评分低于对照组(P<0.05);(4)治疗24周后,试验组肺活量高于治疗前(P<0.05),对照组肺活量与治疗前相比无明显变化(P>0.05),试验组肺活量高于对照组(P<0.05);(5)结果表明,针对青少年RigoA型特发性脊柱侧凸,器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动疗法可降低脊柱侧凸轴向躯干旋转角、减轻背部疼痛、增加肺活量,控制脊柱侧凸曲线的发展。

广州市社区中年人群社会支持状况与体育锻炼行为阶段分布关系

目的调查广州社区中年人群社会支持与锻炼的行为变化阶段的分布关系。方法以当面访谈形式对广州市杜区的35-59岁人群中的356人进行了人口学特征、锻炼行为变化阶段和社会支持量表的调查。采用单变量方差分析进行分析。结果356名调查对象中处于意向前期66人（18．5％）、意向期58人（16.3％）、准备期115A．（32．3％）、行动期26人（7．3％）、坚持期91人（25．6％），单变量方差分析显示行动期和坚持期社会支持利用度显著好于意向前期。结论中年人群不同锻炼行为阶段与社会技持利用度存在相关性。

广东省男子自由式摔跤运动员膝关节损伤纵向跟踪调查分析

目的：了解男子自由式摔跤运动员膝关节运动损伤特征。方法：从2010至2013年对广东省24名男子自由式摔跤运动员进行纵向跟踪调查。记录所有影响训练的膝伤及训练状况。所有膝伤由队医和骨科专家诊断。统计创伤发病率并比较不同级别运动员、不同年限膝伤发病率危险比。结果：24名男子自由式摔跤运动员期间有12人患有43个膝伤（其中27个急性创伤,19个旧伤,11个劳损）,43个膝伤分别为14个内侧副韧带损伤、4个后外侧角损伤,9个半月板损伤,3个前交叉韧带损伤,1个后交叉韧带损伤,3个髌骨劳损,9个其他损伤。自由式摔跤运动员膝关节损伤发病率为每1000运动小时0.34个（95%CI：0.22‰~0.46‰）。不同年份发病率差异无统计学意义;不同级别中,健将级膝伤发病率相对二级运动员较高,发病率危险比为3.40,95%CI 1.06~9.71（P〈0.05）。结论：广东省男子自由式摔跤运动员膝关节损伤主要为内侧副韧带损伤、半月板损伤和膝后外侧角损伤。膝伤发病率为每1000运动小时0.34个。

中医外治法干预运动创伤性膝关节炎模型兔膝关节滑膜中碱性成纤维细胞生长因子的表达

目的：实验拟验证外治法治疗运动创伤性关节炎模型兔膝关节滑膜中碱性成纤维细胞生长因子的表达，探讨中医外治法治疗运动创伤性关节炎的可能机制。方法：实验于2006-01／06在广州体育学院和南方医科大学内分泌实验室完成。①实验分组：普通级健康雄性新西兰大耳白兔24只，体质量2．1—2．6kg；随机数字表法分为正常组、模型组和外治法组，每组8只。②实验方法：以Hulth模型制备运动创伤性关节炎模型。造模8周后外治法组用中药熏蒸配合手法弹拨以及电刺激治疗4周。③实验评估：4周后每组取部分切片行常规苏木精-伊红染色；另每组取部分石蜡切片行免疫组织化学SABC法观察实验动物膝关节滑膜碱性成纤维细胞生长因子的表达。结果：纳入健康雄性新西兰大耳白兔24只，均进入结果分析。①滑膜组织结构变化：正常组滑膜无增生肥厚，滑膜组织苏木精-伊红染色见纤维细胞排列均匀、规则；关节软骨外观呈蓝白色，无裂纹及溃疡。模型组滑膜充血、部分粘连，苏木精-伊红染色见滑膜绒毛肥厚与纤维样化：关节软骨失去原有的光泽。外治法组的关节软骨皆仍有光泽，略发黄，软骨表面无明显的裂纹、糜烂及溃疡形成。②滑膜组织中细胞因子变化：碱性成纤维细胞生长因子免疫组织化学检测平均吸光度正常组为0．1261±0．0290，模型组为0．2386±0．0400，与外治法组0．5135±0．0380相比较，差异显著（P〈0．01）。结论：外治法能够促进实验动物膝关节滑膜细胞碱性成纤维细胞生长因子的表达，以及受损软骨的修复。

举重运动损伤及预防

调查分析举重运动创伤的多发部位和预防办法 ;结果发现挺举项目损伤多发部位是腰部 ,肘关节 ,肩关节和膝关节 (占 77 5 % ) ;抓举项目损伤多发部位是腰部、肩关节、腕关节和膝关节 (占 70 9% )。建议做足充分准备运动 ,加强相关肌肉、软组织的锻炼 ;易伤部位使用保护支持带有效地减少运动损伤。

耐力运动和高脂膳食对大鼠骨骼肌表型的影响

目的探讨耐力运动和高脂膳食对骨骼肌表型影响。方法雄性SD大鼠(150～180g)40只随机等分成4组:对照组、运动组、高脂组、运动高脂组。运动大鼠进行6周的无坡度跑台训练(28m/min)。第6周取比目鱼肌(SOL)和趾长伸肌(EDL)进行分析。纤维类型用肌球蛋白重链(MHC)电泳和ATPase染色分析。结果耐力运动时大鼠比目鱼肌纤维向慢肌转换,但不影响EDL;耐力运动后摄入高脂膳食倾向降低耐力运动升高的SOLMHC1型比例。耐力运动和高脂膳食对EDL质量有交互影响。结论耐力运动和高脂膳食影响骨骼肌表型,且具有肌肉特异性。

青少年特发性脊柱侧凸运动疗法:现状、争议与挑战

近年来,青少年特发性脊柱侧凸非手术疗法越来越受关注,支具在控制脊柱侧凸进展上起着关键的作用。脊柱侧凸特定运动疗法被认为是具有潜在价值的疗法,目标包括预防侧凸进展、改善呼吸功能、预防侧凸引起的疼痛综合征、改善形体外观。特定运动疗法结合支具矫正的目标是控制进展、避免外科手术。然而,当前对脊柱侧凸特定运动疗法的认识存在一些分歧,其中的原因是:缺乏高质量的研究证据,特定运动与一般运动在概念上被混淆,另外就是运动的针对性以及患者的依从性。本文针对目前存在的问题进行剖析,并提出解决问题的思路,为临床、科研提供参考。

体育活动对养老院老年人生活质量影响的纵向观察

目的:旨在发现影响养老院老年人生活质量的因素,分析体育活动在改善老年人生活质量中的作用。方法:于2004-01/03选择广州市最具代表性养老院--广州寿星大厦老年人234人为调查对象。选择其中意识清楚且具有自理能力,年龄>60岁,无严重痴呆、意识障碍或明显生理缺陷、重大疾病者,并自愿接受调查的老年人218人,男88人,女130人,年龄60～90岁,平均(73.9±5.8)岁。根据老年人的体育活动状况(是否参与规律性锻炼)分为活动组(n=165)和不活动组(n=53)。采用调查问卷进行基线调查,调查内容包括:文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、患病状况以及体育活动状况。生活质量的测试采用SF-36生活质量量表,包含8个分测验共35个项目。分别为体育能力(10项)、生理职能(4项)、身体疼痛(2项)、总体健康(5项)、活力(4项)、社会功能(2项)、情感职能(3项)、心理健康(5项)。评分标准:每一维度最大可能评分为100分,最小可能评分为0分,8个维度评分之和的均值为综合评分,得分越高,所代表的功能损害越轻,生活质量越好,反之则越差。生活质量总分60分以下为不合格,60～70分为合格,71～79分良好,80分以上为优秀。于2005-01/03期间的双休日进行了随访。主要观察体育活动与老年人生活质量的关系及老年人生活质量的影响因素,分别采用单因素方差分析、重测资料的双因素协方差分析及多元逐步回归分析。结果:基线状况的横断面分析,纳入老年人218人,全部进入结果分析,1年后随访时3人因严重疾病住院而退出,另有83人由于调查安排在双休日时回家等原因而失访,随访132人。①体育活动与养老院老年人生活质量关系的单因素分析:除身体疼痛、总体健康2项外,活动组生活质量其它各项皆优于不活动组(P<0.01～0.05)。②养老院老年人生活质量影响因素的多元逐步回归分析:疾病尤其是脑及脑血管病和是否体育活动是影响生活质量的主要因素,经济收入、职业也是影响总体生活质量的重要因素,而体育锻炼年限却不是独立影响因素。③体育活动与养老院老年人生活质量关系的重测资料双因素协方差分析:效正相应混淆因素后活动组生活质量各项仍优于不活动组,但组间比较无显著性意义(P>0.05)。结论:单因素分析显示体育活动与老年人的生活质量密切相关,影响老年人生活质量的主要因素有疾病尤其是脑及脑血管病、体育活动、经济收入及职业因素,而体育锻炼年限却不是独立影响因素。1年后随访效正相应混淆因素后活动组与不活动组比较差异不显著。这可能与调查者对规律锻炼的认识不一致及失访比例较高有关,但仍可能说明体育活动本身并不是改善老年人生活质量的最主要原因。

环孢素对耐力运动大鼠骨骼肌Akt及其下游信号分子影响

目的本研究旨在探讨耐力运动时骨骼肌Akt/mTOR/S6k1/GSK-3/FoxO1信号通路变化及钙调神经磷酸酶(CaN)抑制剂环孢素(CSA)是否影响这些信号分子。方法雄性SD大鼠随机分成对照组、运动组和CSA+运动组,6周实验结束取比目鱼肌(SOL)和趾长伸肌(EDL),用W estern b lotting法测基础P-Akt(Ser473)、p-mTOR(Ser2448)、P-S6K1(Thr389)和GSK-3、FoxO1蛋白含量,并用放射性核素法测GSK-3活性。结果 CSA不影响耐力运动大鼠SOL和EDL基础胞质P-Akt(Ser473)、p-mTOR(Ser2448)、P-S6K1(Thr389)含量;耐力运动增加EDL胞质GSK-3蛋白含量,但降低其活性;CSA不影响耐力运动诱导的EDL GSK-3蛋白含量和活性变化。耐力运动增加SOL FoxO1蛋白含量,CSA进一步增加其胞质含量,但CSA不影响SOL、EDL胞核FoxO1含量。结论耐力运动可影响骨骼肌静息GSK-3蛋白含量和活性以及FoxO1蛋白含量,CSA进一步增加耐力运动时大鼠SOL胞质FoxO1蛋白。

耐力运动结合雷帕霉素对高脂膳食大鼠骨骼肌能量代谢相关基因表达的影响

目的:探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mechanistic target of rapamycin,m TOR)抑制剂雷帕霉素结合耐力运动对高脂膳食大鼠骨骼肌线粒体氧化酶及能量代谢相关转录因子基因表达的影响。方法:选用喂养高脂膳食6周的SPF级雄性SD大鼠,随机分成4组(每组6只):高脂膳食+安静对照组(H组)、高脂膳食+运动组(HE组)、高脂膳食+雷帕霉素组(HR组)、高脂膳食+运动+雷帕霉素组(HER组)。所有大鼠适应性训练1周后,运动大鼠进行4周耐力递增负荷跑台训练(第8~11周);雷帕霉素给药大鼠第10~11周每日腹腔注射雷帕霉素(剂量为2 mg/kg体重/日)。实验结束检测大鼠糖耐量、胰岛素耐量,以及骨骼肌线粒体氧化酶活性和能量代谢相关转录因子的基因表达。结果:HER组大鼠体重、体脂百分比和血浆瘦素水平均低于H组(P<0.05)。糖耐量试验中HE组的糖耐量曲线下面积小于其余三组(P<0.05),HR和HER二组的曲线下面积大于H组(P<0.05);胰岛素耐量试验中HE组的胰岛素耐量曲线下面积比其他三组小(P<0.05)。HR组和HER组比目鱼肌琥珀酸脱氢酶活性均低于H组和HE组(P<0.05),而运动对趾长伸肌细胞色素氧化酶活性有主效应(P<0.05)。进一步分析骨骼肌能量代谢相关转录因子的基因表达结果显示,HER组趾长伸肌过氧化物酶体增殖物激活体辅激活因子1α(peroxisome proliferater-activated receptor gamma coactivator 1α,PGC-1α) mRNA含量高于H组和HE组(P<0.05),而HR组和HER组比目鱼肌过氧化物酶增殖体激活受体β(peroxisome proliferator-activated receptorsβ,PPARβ) mRNA含量低于H组(P<0.05)。结论:雷帕霉素影响高脂膳食大鼠运动时骨骼肌线粒体氧化酶及能量代谢相关基因表达,但具有肌纤维特异性。

耐力运动和高脂膳食对大鼠肌纤维钙调神经磷酸酶蛋白含量和活性的影响

目的分析耐力运动和高脂膳食与钙调神经磷酸酶（CaN）信号通路的关系。方法雄性SD大鼠（150~180 g）40只随机等分成4组：对照组、运动组、高脂组、运动高脂组。第6周末取比目鱼肌（SOL）和趾长伸肌（EDL）进行分析。用比色法测胞浆和胞核CaN活性,并用Western blotting法测胞浆和胞核CaN蛋白含量。结果耐力运动和高脂膳食对SOL静息CaN蛋白和活性无影响。高脂膳食降低EDL胞浆CaN活性,而耐力运动升高EDL胞浆CaN活性,但皆不影响CaN蛋白含量。结论耐力运动和高脂膳食诱导的趾长伸肌纤维大小改变与CaN活性相关。

将竞技体育纳入综合国力要素初探

鉴于竞技体育的不断发展及其国际影响力的增加 ,奥运会奖牌榜在一定程度上可反映国家综合国力的强弱 ,通过对竞技体育特点的分析 ,竞技体育完全符合综合国力构成要素的四个条件 ,其成为构成综合国力要素的时机逐渐成熟 ,建议将竞技体育纳入综合国力要素。

广东省柔道运动员膝关节损伤流行病学纵向调查

[目的]了解广东省男子、女子柔道运动员膝关节运动损伤特征,并对损伤模式进行比较。[方法]从2010至2013年对柔道运动员(23名男子、24名女子)膝关节运动损伤特征进行纵向跟踪调查。记录所有影响训练的膝伤及训练状况。所有膝伤由队医和骨科专家诊断。[结果]23名男子柔道运动员期间有15人患有49个膝伤,其中32个急性创伤,26个旧伤,12个劳损,损伤结构主要为12个内侧副韧带损伤、8个膝后外侧结构损伤、15个半月板损伤、7个髌股劳损;24名女子柔道运动员期间有15人患有78个膝伤,其中54个急性创伤,32个旧伤,21个劳损,损伤结构主要为18个内侧副韧带损伤、14个膝后外侧结构损伤、18个半月板损伤、13个髌股劳损、6个膝交叉韧损伤。男女膝创伤发病率(每1000小时)分别为0.34‰(95%CI:0.17‰-0.51‰)和0.67‰(95%CI:0.46‰-0.86‰),女子柔道运动员膝创伤发病率是男子的1.97倍(P<0.01)。[结论]柔道运动员膝损伤中内侧副韧带损伤、半月板损伤和后外侧角损伤相对比较常见,且女性膝创伤发病率是男子的近2倍。

8岁单纯性肥胖儿童的形态、机能、素质研究

通过对 60名 8岁儿童的体质研究 ,探索肥胖这一因素对儿童身体健康状况的影响程度及其危害性。结果表明 :肥胖组的各项身体形态指标值均大于对照组 (p <0 0 1) ;肥胖组收缩压和舒张压比对照组高 ,肺活量 /体重指数和肺活量 /胸围指数比对照组小 (p <0 0 0 1) ,3 0 %的肥胖儿童血压增高超过正常范围 ;肥胖组 5 0m跑和 5 0m× 8往返跑比对照组差 (p <0 0 5 ) ,立定跳远比对照组差 (p <0 0 1).

青少年特发性脊柱侧凸Rigo分型的描述及信度检验

目的:本研究对青少年特发性脊柱侧凸者采用Rigo分型系统进行分型,比较其在不同观察者间的可信度和同一观察者内的可重复性。方法:120例青少年特发性脊柱侧凸的X线片,交由脊柱科、影像科及支具矫形部各1名专家使用Rigo分型系统进行诊断分型。2周后将X光片再次交给他们进行分型。收集结果分别作不同观察者间可信度和同一观察者内可重复性的分析,计算Kappa值以检验一致性。结果:脊柱科医师与影像科医师分型结果的Kappa值为0.942;脊柱科医师与支具师分型结果的Kappa值为0.914;影像科医师与支具师结果的Kappa值为0.895;可重复性平均值为91%,Kappa值为0.902。结论:Rigo分型系统实用一致性好,临床医师及技师诊断分型时所产生的分歧少,适合临床应用。

环孢素A对咖啡因刺激下的L6细胞钙蛋白酶活性的影响

探究钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素A是否调节骨骼肌细胞钙蛋白酶活性。将分化8 d后的L6肌管细胞随机分为4组,即对照组、环孢素组、咖啡因组、环孢素+咖啡因组。急性刺激5 h后收集细胞,提取并定量细胞总蛋白和肌原纤维蛋白,用荧光定量法测定钙蛋白酶的活性。结果显示,咖啡因刺激后肌原纤维蛋白含量下降,同时钙蛋白酶活性明显增加;加用环孢素则显著增加咖啡因刺激时的肌原纤维蛋白含量,同时咖啡因+环孢素组钙蛋白酶活性明显低于咖啡因刺激组。因此,环孢素A抑制咖啡因刺激的L6细胞钙蛋白酶活性。

前交叉韧带重建联合内侧半月板部分切除术后不同屈膝状态下胫股关节生物力学变化的有限元分析

目的构建前交叉韧带重建联合内侧半月板部分切除术后不同屈膝角度的有限元模型,分析胫股关节的生物力学特征。方法选取广州体育学院运动医学室就诊的1名前交叉韧带重建联合内侧半月板部分切除术后的男性患者,完成膝关节有限元模型构建。载荷验证后以胫股关节软骨最大应力、半月板位移为研究指标,分析不同屈膝角度下胫股关节的应力特征。结果膝关节有限元模型单元总数为582044,节点总数为391670。模拟不同屈膝角度时载荷下胫股关节应力的特征,结果显示,屈膝0°时,股骨髁软骨应力集中于中部,胫骨平台软骨应力主要集中于中、后部,内侧半月板应力集中于被切除的残留端;30°、60°时股骨髁软骨应力均集中于后部;30°时胫骨平台软骨应力主要集中于前外侧,60°时集中于中部;内侧半月板30°时应力集中于在前部,60°时在中部。内侧股骨髁软骨、胫骨平台软骨的最大应力由大到小依次为屈膝60°、0°、30°,外侧股骨髁软骨及胫骨平台软骨、内侧半月板的最大应力由大到小依次为屈膝60°、30°、0°,外侧半月板最大应力由大到小依次为屈膝30°、60°、0°,内侧胫骨平台与股骨髁软骨不同屈膝角度的最大应力均大于外侧,内侧半月板最大应力在屈膝0°、30°时小于外侧,屈膝60°时大于外侧。半月板形变位移特征分析结果显示,各角度下内侧半月板形变位移均小于外侧。结论屈膝60°时胫股关节内部结构的应力最大,屈膝各角度下内侧胫骨平台与股骨髁的软骨最大应力均大于外侧,内侧半月板位移形变小于外侧。