以中枢神经系统损害为突出表现的儿童恙虫病

目的 加深临床医生对儿童恙虫病的认识 ,提高诊断水平 ,减少误诊。方法 对以神经系统表现为主的 2 8例儿童恙虫病的临床特征、误诊及治疗情况进行回顾分析。结果 本组病例发病年龄 1a 6个月～12a,平均 5 .5a。临床表现除具有恙虫病的其他表现如发热、焦痂等外 ,均有不同程度的中枢神经系统表现 ,如抽搐、头痛、呕吐、嗜睡、意识模糊、昏迷、脑膜刺激征阳性等。多被误诊为病毒性脑炎 (5 / 2 8)、脑膜炎 (3/ 2 8)、乙脑 (2 / 2 8)、伤寒并中毒性脑病 (1/ 2 8)等 ,误诊率为 39.3% (11/ 2 8)。结论 儿童恙虫病可以中枢神经系统症状为突出表现 ,其特殊表现往往使某些病例的诊断变得十分困难 ,正确认识这些特殊的临床表现 ,对提高诊断水平、减少误诊、及时治疗有极大帮助。

开展儿童康复治疗工作的体会

广州市儿童医院于一九九○年十二月建立以小儿神经专业医师为主，包括中医师、理疗师的神经康复科。主要开展临床诊断、评估、传统医学治疗和理疗等项目。经过五年的不断发展，引进现代康复技术，开展新技术和新项目，现今已完善了诊断、评估项目，开展了体疗（PT）、作业治疗（OT）、语言治疗（ST）、矫形支具制作和早期干预等项目。目前除神经系统疾病的康复治疗外，还开展了儿童精神行为、运动系统和呼吸系统疾病的康复治疗。我们重视对残疾儿童进行全面康复和采用综合方法进行康复治疗，以提高康复疗效。在治疗过程中，采用病房和门诊相结合、医院和家庭相结合的方法，开展定期的康复治疗，使患儿得到有效、经济和持续的治疗。鉴于康复效果与治疗时机密切相关，我们开展了对高危新生儿的早期评估和干预项目，从而明显地降低了病残率和减轻病残程度。

坐姿矫正系统对脑瘫患儿坐姿功能异常康复效果的影响

目的:研究配备坐姿矫正系统对脑瘫患儿坐姿功能异常康复的效果。方法:坐姿功能异常的脑瘫患儿62例,年龄8-36个月(20.0±9.2个月),随机分为研究组32例,对照组30例,两组均采用常规康复治疗,研究组同时配备坐姿矫正系统。治疗前、治疗后6个月分别采用粗大运动功能量表(GMFM)、临床症状改善情况进行运动、言语能力评定。结果:治疗6个月后,两组GMFM得分均较治疗前明显提高(P<0.001),研究组得分高于对照组(P<0.05);研究组言语能力提高有效率为90.6%,对照组言语能力提高有效率为66.7%,两组之间比较差异有显著性意义(P<0.05),研究组言语能力提高好于对照组。结论:配备坐姿矫正系统更利于提高脑瘫患儿的运动功能和言语能力。

神经肌肉电刺激结合肌力训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响

目的探讨神经肌肉电刺激(NMES)结合肌力训练对痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)患儿运动功能的影响。方法脑瘫患儿86例。年龄4.0～5.8岁。通过计算机分层后随机分为研究组(44例)和对照组(42例)。二组患儿均接受以Bobath技术为主的神经发育学疗法。研究组患儿在此基础上增加NMES结合肌力训练,NMES采用电刺激仪,4个表面电极放置于患侧足背伸肌群肌腹处给予电刺激,20min/次;肌力训练根据脑瘫患儿的运动功能状况,结合运动学理论、运动学习理论和神经发育学理论等进行针对性训练;1次/d,5次/周,连续6周。之后指导家长实施家庭康复治疗。治疗前,治疗6、12周随访时进行以下评定:(1)综合痉挛量表(CSS);(2)粗大运动功能量表(GMFM)中的D和E二项;(3)步行速度。结果二组患儿的性别、年龄、粗大运动功能分级水平、痉挛型偏瘫和双瘫的患儿例数差异均无统计学意义(Pa>0.05)。治疗前,二组患儿的CSS评分、GMFM评分及步行速度比较差异均无统计学意义(Pa>0.05);治疗6、12周CSS评分、GMFM评分及步行速度,与治疗前比较,差异均有统计学意义(Pa<0.01)。治疗6、12周,二组患儿CSS评分、GMFM评分及步行速度组间比较,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。结论NMES结合肌力训练能更好地提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能。

感音神经性聋患儿客观测听评估与特征分析

目的 综合评估低龄感音神经性聋患儿蜗性及蜗后病变的临床听力学特点及其与中枢性神经系统病变的关系 ;并对比观察不同客观测听技术的特征。方法 选取 1998～ 2 0 0 0年间资料完整的感音神经性聋患儿共 310例 (5 0 0耳 ) ,年龄 1个月～ 6岁 ,平均年龄 2 4 2 3个月。根据神经康复科的专科评估 ,分为伴随中枢神经系统病变听力障碍组和不伴随中枢神经系统病变听力障碍组 ;前者又根据中枢性病变的病理特征及发病特征分为核黄疸 脑瘫、外部性脑积水和其它中枢性病变 3小组。设立同年龄段对照组 6 0例 (10 4耳 )。每一组组员同时检测听性脑干反应 (auditorybrainstemresponses,ABR)和畸变产物耳声发射 (distortionproductotoacousticemissions ,DPOAE) ,对比观察不同组别间ABR波V阈值及DPOAE各自的特点、同一组间不同ABR波V阈值耳DPOAE的变化特征。结果 ①低龄感音神经性聋患儿中伴随有中枢神经系统病变者比例高 (4 1%)。②伴随有中枢神经系统病变的患儿中 ,核黄疸 脑瘫常导致严重的蜗后性听力损失 ,耳蜗功能也轻度受累 ;外部性脑积水仅导致轻度蜗后听力损失 ;其它以大脑皮层受累为主的中枢性病变一般不累及耳蜗功能。③蜗性听力损失者 ,ABR波V阈值达 6 0dBnHL时 ,DPOAE幅值明显下降 ;达 70dBnHL以上者 ,

Berg平衡量表对痉挛型脑瘫儿童平衡功能评定的信度研究

目的:检验Berg平衡量表对痉挛型脑性瘫痪儿童平衡功能评定的信度,为Berg平衡量表在脑瘫儿童的临床应用提供客观依据。方法:选取20例脑瘫儿童,每例在1周内分别同时接受2位治疗师2次Berg平衡量表测试评分;并使用等级间相关系数(ICC)检验Berg平衡量表的组间及组内信度。结果:Berg平衡量表的组间信度ICC=0.941-0.977,组内信度ICC=0.963-0.988,且95%可信区间集中(P<0.001)。结论:Berg平衡量表用于评定痉挛型脑性瘫痪儿童的平衡功能时具有较好的信度。

肉毒毒素综合康复治疗与脑瘫患儿蹲伏步态

脑瘫儿童存站立与步行时常由于双下肢肌张力异常、肌肉力量不协调和肌肉控制能力差而出现髋关节、膝关节屈曲。如果患儿反复应用代偿性异常模式就会导致异常的功能强化，使患儿的运动功能提高缓慢并影响疗效。本文通过综合康复治疗，明显的改善患儿下肢的运动功能。

中枢神经系统疾病婴儿的ABR和DPOAE测试

目的 综合评估伴中枢神经系统病变的感音神经性聋婴儿临床听力学特点及与中枢性神经系统病变的关系。方法 选取我院神经康复科住院患儿 ,听性脑干反应 (auditorybrainstemresponses ,ABR)异常并排除中耳功能异常者 ,月龄不超过 12个月 ,共 12 1例 2 2 3耳。根据神经康复科的专科评估 ,分为核黄疸 -脑瘫、外部性脑积水和精神运动发育迟缓三组。设立同年龄段正常对照组。每一组组员同时检测ABR和畸变产物耳声发射 (distor tionproductotoacousticemissions,DPOAE) ,对比观察不同组别间ABR波V阈值及DPOAE异常耳的比率、同一组间不同ABR波V阈值耳和DPOAE异常耳比率的变化特征。结果 核黄疸 -脑瘫常导致严重的听力损失 ,其波V阈值≥ 80dBnHL以上耳达 83.91% ;外部性脑积水主要表现为轻中度的听力损害 ,波V阈值在 4 0～ 80dBnHL区间耳为77.91% ;精神运动发育迟缓组波V阈值的分布则无明显的极端性。当ABR波V阈值在 4 0～ 80dBnHL区间内时 ,三组受试者主要表现以蜗后听神经系统损害为主 ;当ABR波V阈值≥ 80dBnHL时 ,测试耳DPOAE异常的比率明显增加 ,三组分别达 5 8.90 %、4 2 .11%和 5 2 .38%。结论 伴中枢性神经系统病变感音神经性聋婴儿 ,其听力障碍特征表现出多样性 。

柴胡总皂甙对戊四氮致痫大鼠海马神经细胞凋亡和P^(53)蛋白表达影响的实验研究

目的:观察柴胡总皂甙对实验性痫性发作大鼠海马神经细胞凋亡和P53蛋白表达的影响。方法:采用戊四氮(PTZ)致痫大鼠模型。将40只SD大鼠,随机分为6组,其中A组(8只)为PTZ模型组,B、C、D组(各8只)分别为柴胡总皂甙低、中、高剂量组,E组(4只)为正常对照组,F组(4只)为安定给药组。以原位末端标记(TUNEL)法检测凋亡细胞,免疫组化法检测P53蛋白,观察大鼠痫性发作后48小时其海马齿状回(DG)区神经细胞凋亡和P53蛋白表达情况。结果:各组大鼠海马DG区均可观察到不同程度的阳性细胞,其中A组阳性细胞数最多,其余各组阳性细胞数明显减少,各组与A组比较,C、D、E、F组与B组比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。各组大鼠海马DG区均有不同程度的P53蛋白表达,其中A组免疫表达阳性细胞数最多,其余各组阳性细胞数明显减少,各组与A组比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。结论:柴胡总皂甙对PTZ致痫大鼠所致的海马神经细胞凋亡和P53蛋白表达有明显抑制作用,可能对痫性发作引起的神经细胞凋亡有一定的保护作用。

儿童常见的睡眠障碍

睡眠是促进儿童生长发育的重要生理过程,睡眠质量对儿童的身心健康有重要意义。儿童睡眠障碍的患病率可能较成人高,但常被忽视。睡眠医学作为一个边缘学科,与神经科学、心理学、精神医学及耳鼻喉学等学科有着紧密的联系。儿童期常见的睡眠障碍有入睡相关障碍、睡眠昼夜节律紊乱、睡眠摇头、失眠、睡惊、梦魔、睡行症、遗尿症、磨牙等。随年龄不同,婴幼儿的睡眠问题与年长儿也不尽相同。本文就几种常见儿童睡眠障碍的临床特点作简要论述,以期能为临床儿科医师在儿童睡眠障碍的诊断方面提供帮助。

儿童单纯疱疹病毒性脑炎40例分析

对我院1997～2003年收治的儿童单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)40例分析如下. 1临床资料 本组男24例,女16例,其中1岁以下5例,1～3岁10例,4～7岁14例,7岁以上11例.本组中发热24例,抽搐24例,昏迷19例,头痛、呕吐8例,四肢乏力4例,精神症状7例,单侧肢体抽搐2例,颅神经症状3例,继发癫痫8例.

注意缺陷多动障碍儿童对图画的视知觉加工特点

目的通过比较注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童与正常儿童观察主题图画时眼球运动特点的异同,探究ADHD儿童的视知觉加工特点。方法应用EYELINK眼动记录仪对20例ADHD儿童及与之按年龄、性别配对的20名正常儿童以主题图画为视靶,进行眼球运动轨迹检查。比较两组儿童眼球注视点、眼球平均注视时间、眼跳数目以及平均眼跳幅度。结果ADHD儿童在第一幅图画中的注视点数目低于正常儿童(P<0.05),但平均注视时间和眼跳数目差异无显著性(P>0.05)。ADHD组在其他两幅图画的眼动测试参数如注视点数目、平均注视时间、眼跳数目以及平均眼跳幅度几乎都与对照组差异存在显著性(P<0.05)。同时,注视敏感区域和扫描轨迹也和对照组不同。结论ADHD儿童可能存在视觉认知功能方面的缺陷,ADHD儿童信息加工的整体水平低于正常儿童。他们可能在处理复杂信息方面的能力要低于正常儿童,而对干扰信息不多的简单图形的识别和理解可能与正常儿童无异。

丙戊酸静脉制剂治疗儿童癫痫持续状态的疗效及安全性

目的探讨丙戊酸静脉制剂治疗儿童癫痫持续状态的疗效和安全性.方法对25例采用传统一线药物安定及苯巴比妥治疗无效的惊厥性癫痫持续状态住院患儿,改用丙戊酸静脉制剂以15 mg/kg负荷量,1～2 mg/kg维持量治疗,观察疗效及不良反应.结果丙戊酸静脉制剂治疗儿童癫痫持续状态总有效率92%,有7例患儿出现嗜睡,未见其他不良反应.结论丙戊酸静脉制剂治疗传统一线药物无效的儿童癫痫持续状态安全、有效.

儿童结核性脑膜炎早期诊断问题

目的 探讨儿童结核性脑膜炎早期诊断方法 .方法 对 12例结脑误诊病例分析原因 ,总结早期诊断方法 .结果 ①儿童结脑患病急剧上升 ,临床表现多样易误诊 .②病史和流行病学资料是早期诊断的关键 .③传统结核感染临床指标在儿童患者不典型 .④头颅CT、MRI和PCR技术可为早期诊断结脑提供了重要依据 .结论 临床应注重综合分析应用CT。

托吡酯治疗儿童头痛的疗效观察

目的观察托吡酯在儿童头痛治疗中的疗效,有效剂量和不良反应.方法将76例头痛患儿随机分为两组:治疗组给予托吡酯起始量0.5mg(kg·d),分1～2次口服,4～8周为加量期,头痛缓解后停止加量,剂量最大控制在4mg(kg*d),对照组给予西比灵,睡前一次口服,总疗程6个月,对比两组疗效.并采用统计学方法进行分析.结果 (1)托吡酯治疗组总有效率为76%,西比灵对照组总有效率为84%,两组疗效无显著性差异,(χ2=1.531,P>0.05);(2)托吡酯治疗儿童头痛的中位值剂量为1.67mg(kg*d),用量明显少于其治疗癫癎;(3)托吡酯治疗儿童头痛不良反应少,不良反应发生率低,约8%左右,未出现严重不良反应.结论托吡酯是治疗儿童头痛发作较为有效及安全的药物之一.

TCD、MRA对儿童脑血管烟雾病诊断的对比研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在儿童烟雾病的特征表现并与核磁共振(MRA)对照比较其诊断价值.方法对6例由MRA确诊为烟雾病患儿的TCD检查资料比较分析.结果6例患者TCD获得的检测结果具有一定的特征性,TCD所测出的病变血管与MRA证实的病变部位基本符合.TCD与MRA对照分析结果:①MRA显示血管狭窄,TCD均见相应动脉血流速度增快;②MRA显示血管严重狭窄,TCD显示该血管血流速度减慢、血流频谱降低或无血流信号;③椎动脉系统因其与颈内动脉系统由后交通动脉相连,当颈内动脉系统出现狭窄闭塞,椎动脉系统血流代偿性增快,也为TCD所证实.结论TCD作为一种无创的检查手段,可以对烟雾病患者的脑血流进行追踪观察.对于烟雾病的早期诊断,具有重要的临床意义,并且具有明显优势.