右美托咪啶复合七氟烷全身麻醉对矫形外科术后镇痛效果的影响

目的观察七氟烷麻醉时复合右美托咪啶（dexmedetomidine,Dex）对腰椎间盘后路融合手术后曲马多静脉自控镇痛效果的影响。方法 75例ASAⅠ~Ⅱ级行腰椎融合全麻手术患者,随机分成D1、D2、D3、D4 4个治疗组和1个正常对照组（NC组）,每组各15例,对应右美托咪啶0.2、0.4、0.6、0.8μg/（kg.h）。术后行患者静脉自控镇痛（PCIA）。分别记录术后1、2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）,患者对镇痛治疗的总体满意度和不良反应。结果术后1、2、4、8、12 h VAS评分D1组与NC组相比无显著差异（P〉0.05）,术后1、2、4、8、12、24 h VAS评分D3组与D2相比无显著差异（P〉0.05）,术后24 h VAS评分D4与D3无显著差异（P〉0.05）;术后1、2、4h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组和D1组（P〈0.05）;术后8、12 h VAS评分D2、D3、D4组小于NC组（P〈0.05）,D3组和D4组小于D1组（P〈0.05）;术后24 h VAS评分D1、D2、D3、D4组小于NC组（P〈0.05）,D2、D3、D4组小于D1组（P〈0.05）。患者对镇痛治疗的总体满意度各治疗组均大于对照组（P〈0.05）。与对照组相比各治疗组恶心、呕吐发生率低（P〈0.05）,口干发生率高（P〈0.05）。结论七氟烷麻醉术中持续输注右美托咪啶增加术后镇痛效果和镇痛治疗的总体满意度,且其效应随着剂量的增大而增加。

双下肢毁损伤伴重度创伤性休克患者的抢救和麻醉管理体会

目的 :总结 3例因车祸致重度创伤性休克、严重双下肢毁损伤患者的成功救治和麻醉管理体会。方法 :( 1)尽量缩短手术等待时间包括病人的搬送、麻醉和监测时间 ;( 2 )快速建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容 ,维持最低有效灌注压 ,缩短低血压时间 ,尽可能不用或少用缩血管活性药 ;( 3)麻醉要求诱导占时短 ,循环干扰少 ,又可主动管理呼吸和提高动脉血氧合 ,同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安 ,避免或慎用有循环抑制作用的麻醉药和扩血管药 ;( 4 )手术开始前使用足量广谱强效抗生素 ,必要时重复使用 ;( 5 )早期足量应用糖皮质激素 ;( 6 )气管拔管前彻底吸尽口咽部和气管内分泌物 ,消除抑制呼吸诸因素 ,并积极鼓励患者主动咳嗽、咳痰和早期活动。结果 :3例病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功 ,经术后进一步积极支持治疗后全部康复。结论 :我们所采取的系列措施是行之有效。

病态肥胖患者胃减容手术1例麻醉体会

患者男，29岁，因病态肥胖。于全身麻醉下行腹腔镜胃减容术。患者身高178cm，体重179kg，BMI53kg／m^2，腰围160em，臀围159cm。丙氨酸氨基转移酶122U／L．天冬氨酸氨基转移酶113U／L．B超检查示脂肪肝．

麻醉药对癫手术中皮质脑电监测的影响

大多数癫外科手术均在全身麻醉下进行,对麻醉的要求较高,要求选择合适的麻醉药以减少对术中脑电监测的干扰,而各种麻醉药对皮质脑电有着或多或少的影响。本文就各种吸入麻醉药、静脉麻醉药及其他麻醉药对皮质脑电的影响与可能作用机制等有关内容进行综述。

麻醉医疗设备管理与病人安全性

伴随医院的发展与建设，医疗设备更新换代和高新科学技术的医疗设备不断涌现，如何安全使用医疗设备非常重要。麻醉医疗设备在医院医疗设备中占有相当重要位置，是医院设备管理的重要组成部分。首先要求麻醉医疗设备生产商必须建立一整套质量保证体系，生产出安全可靠符合规定的合格产品；生产商对用户的售后技术培训也是安全使用的至关紧要的一个环节。

麻醉质量管理与病人安全性

质量管理的理念最早是在工业生产、商业管理中形成的。全球的医疗质量管理正是从学习和应用工商业质量管理的理论和经验中发展起来的。加强医疗质量管理，向管理要效益，向管理要安全是现代医疗卫生事业改革的必然途径之一。

对麻醉工作的几点思考

阐述了现代麻醉工作中所面临的机遇和挑战，及影响麻醉安全和麻醉科医务工作者身体健康的有关因素和防范措施；提出了二个转变；即在麻醉医疗活动中由为麻醉而麻醉单一工作思维模式向麻醉综合监护和救治的工作思维模式转变，和由对症处理模式向预防性综合防治模式转变，强调了加速麻醉学科人才队伍建设，麻醉临床和基础科研步伐，对外交流与合作进程的重要性。

麻醉科医疗设备管理与病人安全性

伴随医院的发展与建设，医疗设备更新换代和高新科学技术的医疗设备不断涌现，如何安全使用医疗设备非常重要。麻醉科医疗设备在医院医疗设备中占有相当重要位置，是医院设备管理的重要组成部分。首先要求麻醉科医疗设备生产商必须建立一整套质量保证体系，生产出安全可靠符合规定的合格产品；

小剂量右美托咪啶复合芬太尼时七氟烷最低肺泡有效浓度的测定

目的测定复合右美托咪啶和芬太尼时七氟烷抑制切皮体动反应的呼气末肺泡50%有效浓度(effective concentra-tions in 50%,EC50)和95%有效浓度(EC95)。方法选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁腰椎后路融合手术病人,输注右美托咪啶0.5 mg/kg后8%七氟烷和芬太尼3 mg/kg诱导,病人意识消失后七氟烷浓度降至5%,同时给琥珀胆碱1～2 mg/kg肌松人后的行呼气末管七内氟插烷管浓。度七为氟1.烷5%和。右七美氟托烷咪最啶低0肺.2泡mg有(/效kg.浓h)度维(M持A麻C醉)按,七改氟良烷序呼贯气法末增浓加度或稳减定少100.2m%in。后用开概始率手单术位。回第归1法个病计算七氟烷抑制切皮反应的EC50、EC95及相应的95%可性区间(CI)。结果七氟烷抑制切皮体动反应的EC50为0.94%,95%CI为0.76%～1.07%;EC95为1.23%,95%CI为1.09%～2.05%。结论复合小剂量右美托咪啶和芬太尼时,七氟烷抑制切皮体动反应EC50为0.94%和EC95为1.23%。

90岁以上老年患者手术前后心率变异性分析

目的观察长寿老年(≥90岁)患者术前、术后心率变异性(HRV)的变化。方法选择择期非心脏手术老年患者12例,以动态心电图(DMSHolter5.0型)监测每例患者术前日23:00至术晨7:00及术后1、2d相同时间段HRV的变化。结果与术前比较,术后1、2d,总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、LF/HF和极低频功率(VLF)明显降低(P<0.05或0.01)。结论经受麻醉、手术创伤等应激后,老年患者心自主神经功能受损,以交感神经调节心脏活性受损和均衡性改变为主。

舒芬太尼预处理对大鼠急性胃黏膜病变组织中MDA与SOD的影响

目的探讨舒芬太尼预处理对大鼠急性胃黏膜病变过程中MDA与SOD的影响及其对胃黏膜的保护作用。方法36只成年雄性Wistar大鼠随机分成6组,正常组(A组,n=6),应激组(B组,n=6),舒芬太尼预处理组(C组,n=6),CTOP干预组(D组,n=6),Naltrindole干预组(E组,n=6),nor-BNI干预组(F组,n=6)。在(20±1)℃水温下,B,C,D,E组用浸水束缚应激法复制急性胃黏膜病变模型。6h后处死取胃组织标本,10倍解剖显微镜下观察各组胃黏膜损伤指数,光学显微镜下观察各组标本组织学改变,并用比色法测定各组胃组织中MDA与SOD的含量变化。结果①B组胃黏膜呈暗红色,有大量点状出血、线状出血或片状糜烂,黏膜下血管和皮区血管充血,光镜下上皮细胞黏液层变薄、缺失,细胞间隙变大,有不同程度的坏死;C组胃腔液体呈淡黄色,黏膜出血或糜烂程度较B组明显好转,光镜下可见上皮细胞黏液层有少许缺损,但基本完整。②与B组比较,C组能显著降低急性胃黏膜损伤指数GI(P<0.05),显著降低MDA值、升高SOD值(P<0.05)。③与C组比较,E组、F组能显著升高MDA值与GI值、降低SOD值。(P<0.05)。结论舒芬太尼可通过抗氧自由基机制对大鼠急性胃黏膜病变发生保护作用,其可能与δ-、κ-阿片受体有关。

大鼠全肠道缺血再灌注后肠道组织和肠道外器官损伤的研究

目的 :研究大鼠全肠道缺血再灌注 (I/R)对肠道局部组织、肠道外器官的损伤和对细菌 /内毒素移位的影响。方法 :采用夹闭肠系膜前动脉 (时间 60min)技术复制肠道缺血再灌注损伤 (GIRI)大鼠模型 ,观察 :( 1)门脉血和动脉血pH的变化 ;( 2 )检测血浆内毒素水平 (鲎试剂定量试验法 )和血浆肿瘤坏死因子 (TNF α)的变化 ;( 3)检测不同组织的细菌移位量 ;( 4)组织湿干重比值的变化。结果 :成功复制了大鼠全肠道缺血再灌注损伤模型 ,肠道I/R损伤可引起 :( 1)I/R后 3h ,门脉血和动脉血pH明显下降 (P均 <0 0 1) ,再灌注后 2 4h后基本恢复正常 ;( 2 )门、腔静脉血中内毒素水平较缺血前水平明显升高 (P均 <0 0 1) ,门脉血浆内毒素高于腔静脉血 (P <0 0 1) ,血浆TNF α在再灌注后 3h达峰值 ,明显高于缺血前水平 (P均 <0 0 1) ;( 3)肠系膜各组淋巴结和肺、肝、肾组织匀浆均培养出大量细菌 ,与缺血前比较均有显著的统计学差异 ;( 4)组织湿干重比值均显著高于缺血前水平。结论 :全肠道缺血再灌注可损伤肠道黏膜屏障 ,引起细菌 /内毒素移位 ,血浆TNF α水平明显升高 。

中性粒细胞和炎性介质在大鼠肠缺血再灌注后肺损伤中的作用

目的:探讨中性粒细胞(PMN)扣押和炎性介质对大鼠全肠道缺血再灌注(GIR)后肺损伤的影响及可能机制。方法:36只Wister大鼠随机分为缺血前30min和再灌注后(POR)3、6、24、48、72h共6组(n=6),采用夹闭肠系膜前动脉(时间60min)技术复制GIR损伤大鼠模型。观察各时相点(1)血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和内毒素(LPS)水平的变化;(2)血浆和肺组织的磷脂酶A2(PLA2)和弹性蛋白酶(NE)活性的变化;(3)肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性的变化;(4)肺组织湿干重比值(W/D)的变化。结果:成功复制了大鼠GIR模型,GIR损伤可引起(1)血浆PLA2活性和LPS水平的较缺血前明显上升(均P<0.01);(2)再灌注后各时点血浆NE活性和TNF-α水平较缺血前明显增高(均P<0.01);(3)再灌注后各时点肺组织的MPO、PLA2和NE活性较缺血前明显增加(P<0.05或P<0.01);(4)再灌注后各时点肺W/D均显著高于缺血前水平(均P<0.01);(5)肺W/D的变化不仅与血浆LPS、TNF-α、NE密切相关,而且与肺组织中MPO、PLA2也密切相关。结论:大鼠GIR后,血浆LPS、TNF-α和NE大量释放及肺组织中PMN活化、扣押和PLA2的激活促发和加重了肺组织损伤。

血浆弹性蛋白酶的微量测定和临床应用

目的 拟建立一种血浆弹性蛋白酶的快捷、微量测定方法。方法 以琥珀酰甘氨酰对硝基苯胺 (succinyl-L -trianalinyl-p -nitroanilide ,SLAPN)作为弹性蛋白酶的作用底物 ,根据单位时间内 4-硝基苯胺释放量 (A450nm)的变化 ,反应弹性蛋白酶的活性。结果 线性范围为 0～ 5 0 0 μg/L,批内和批间误差分别为 5 .0 2 %和 8.3 2 % ,血浆用量仅为 2 0～ 40 μl。正常健康人 (n =12 )血浆弹性蛋白酶含量 (3 7.5 0± 15 .5 6)μg/L。肠瘘合并感染患者 (n =6)为 (4 8.40± 2 7.82 )μg/L,明显高于正常人 (P <0 .0 1)。猪急性出血坏死性胰腺炎 (5 %牛磺胆酸钠 + 80 0 0～ 10 0 0 0u/ml胰蛋白酶 )诱导12h后为 (2 3 9.0 6± 180 .2 4) μg/L明显高于诱导前水平〔(3 6.15± 9.40 ) μg/L,P <0 .0 1〕。结论 该方法操作简便、快捷、灵敏度高、特异性好 。

腹腔镜胆囊手术期间CO_2气腹对血流动力学和肺通气的影响

目的 :探讨腹腔镜下胆囊手术 (LC)期间CO2 气腹对血流动力学和肺通气效应的影响。方法 :选择期胆囊手术 2 0例青壮年病人 ,除外科情况外 ,无其它脏器官病变和功能损害。观察CO2 气腹 (压力为 1 6kPa)前和气腹后动脉血气和循环的变化。结果 :CO2 气腹 (压力为 1 6kPa)对循环有明显增强作用 ,收缩压 (BPs)、舒张压 (BPd)和心率与收缩压乘积 (RPP)较气腹前明显升高 (P值分别小于 0 0 2 ,0 0 0 5和 0 0 5 )。但肺通气已产生明显的副作用。与气腹前比较 ,PaCO2 和PETCO2 明显上升 (P值均 <0 0 0 1) ,其中有 40 %病人PaCO2 已超过 5 3 3kPa ,平均升高 16 5 8% ,最高达 3 9 43 %。气道内峰压 (PPaw)亦明显升高 ,动脉血的酸碱度 (pHa)和潮气量 (VT)却明显下降 (P值均 <0 0 0 1) ,其中VT 平均下降 14 46% ,最高达 2 7 3 8%。但经适当增加VT(约 15 %～ 3 0 % ) ,上述肺通气副作用除PPaw稍有增高外 ,都很快得到纠正。结论 :CO2 气腹 (压力 1 6kPa)可明显影响肺通气效力、但不抑制循环 ,反而有增强作用。值得强调的是全麻状态下行LC期间 ,必须有可靠的VT、PPaw、PETCO2 或动脉血气监测 ,尤其对高龄和肺功能严重障碍患者更为重要 ;此外 ,间歇正压通气 (IPPV)期间气腹后VT 应适当增加 15 %～ 3 0 % 。

乌司他丁对肠源性脓毒症大鼠血浆细胞因子的影响

目的观察乌司他丁(UTI)对肠源性脓毒症大鼠血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的影响。方法健康雄性Wistar大鼠114只,随机分为假手术对照组(SC组,n=36),脓毒症组(SEP组,n=30),UTI3h治疗组(UTI3h组,n=30)和UTI12h治疗组(UTI12h组,n=18)。大鼠肠源性脓毒症模型采用经典盲肠结扎穿孔法(CLP)。UTI治疗组分别在造膜成功后3,12h开始腹腔内给药(5万u/kg),12h后重复1次。分别于模型复制后0,6,12,24,48,72h心脏直接取血,用ELISA法测定血浆TNF-α,IL-6及IL-10的浓度。结果SEP组血浆TNF-α在造模成功后明显升高,48h达峰值,各时点与SC组比较差异均有显著性(P<0.05);UTI3h组TNF-α较SEP组明显降低,其中在12,24,48h与SEP组比较差异有显著性(P<0.05);UTI12h组TNF-α较SEP组有所下降,但只在48h与SEP组比较差异有显著性(P<0.05)。SEP组IL-6含量在制模成功后各时点均明显升高,12h达峰值,与SC组比较差异有显著性(P<0.05);UTI3h组IL-6较SEP组明显下降,其中12,24,48,72h与SEP组比较差异有显著性(P<0.05);UTI12h组IL-6也呈下降趋势,在24,48,72h较SEP组显著降低(P<0.05)。SEP组IL-10在制膜成功后明显升高,且呈双峰样改变,12h和72h达峰值,在12,48,72h较SC组呈显著升高(P<0.05),而在24h为谷值,其与SEP组及正常值都有显著性降低(P<0.05);UTI3h组在应用UTI后各时间点与SC组比较差异均有显著性(P<0.05),UTI12h组含量在24,48,72h升高且较SEP组差异有显著性(P<0.05),但其升高幅度比UTI3h组低,且在48h降低有显著性(P<0.05)。结论对组织器官损伤的保护机制可能与其抑制细胞因子IL-6,TNF-α生成以及促进IL-10生成,减轻系统炎症和预防机体微血管收缩,保持微血管内的血流速度和血流率,促进循环功能有关。

围术期室性心律失常与心率变异性相关性的临床研究

目的:探讨围术期室性心律失常(VA)与心率变异性(HRV)的相关性。方法:选择150例择期手术患者,以动态心电图(DCG)监测围术期VA及HRV,于术前1d内监测至少12h,术后监测48h。高危室早(HRVEB)包括频发室早(≥10次室早/h)、成对室早、室速和Lown更高级别的VA。根据围术期是否发生HRVEB将患者分为HRVEB组(Ⅰ组)和非HRVEB组(Ⅱ组)。结果:共发生HRVEB44例(29.3%)为Ⅰ组,其中术前18例(12.0%),术后39例(26.0%),重叠13例(8.7%);未发生HRVEB者106例为Ⅱ组。术前:Ⅰ组低频功率(LF)及极低频功率(VLF)显著低于Ⅱ组(P<0.05);术后:两组HRV均显著降低(P<0.05或0.01),其中Ⅰ组总功率、高频功率、LF、VLF在术后2d又显著低于Ⅱ组(P<0.05)。结论:HRVEB主要发生于术后,尤其术前已有HRVEB者术后出现HRVEB的机率更高、程度更严重,可能与围术期自主神经功能障碍有关。具体表现为:(1)Ⅰ组术前HRV下降,尤其LF、VLF异常降低;(2)术后两组HRV下降,但Ⅰ组下降更为显著。

七氟醚诱导无肌松下舒芬太尼抑制气管插管反应的浓度

目的测定七氟醚诱导无肌松条件下舒芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95)。方法选择27例ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻手术患者,吸入8%七氟醚诱导同时靶控输注(TCI)舒芬太尼,舒芬太尼靶浓度按改良序贯法增加或减少0.02ng/ml。患者意识消失后七氟醚浓度降至5%,待舒芬太尼的血浆浓度和效应室浓度平衡1min后行气管插管。用概率单位回归法计算出舒芬太尼抑制气管插管反应的EC50、EC95及相应的95%可信区间(CI)。结果舒芬太尼抑制气管插管反应的EC50为0.325ng/ml,95%CI为0.307～0.342ng/ml;EC95为0.363ng/ml,95%CI为0.344～0.498ng/ml。结论七氟醚诱导时无肌松条件下舒芬太尼抑制气管插管反应的EC50和EC95为0.325ng/ml和0.363ng/ml。