胰高糖素样肽-1(7-36)NH_2对胰岛β细胞胰岛素分泌和膜电位的作用

目的 :探讨GLP - 1(7- 36 )NH2 促胰岛素分泌的机制。方法 :以DiBAC4 (3)为探针 ,用粘附式细胞仪研究GLP - 1(7- 36 )NH2 对培养的新生大鼠胰岛 β细胞膜电位的作用 ,并用放免法检测GLP - 1(7- 36 )NH2在不同葡萄糖浓度下引起的胰岛素分泌量的变化。结果 :在 2 8mmol/L葡萄糖时 ,GLP - 1(7- 36 )NH2 使 β细胞胰岛素分泌无明显增加 ,β细胞膜电位无明显变化 ;在 5 6、16 7mmol/L葡萄糖时 ,GLP - 1(7- 36 )NH2 使胰岛素分泌明显增加 ,它能增强葡萄糖引起的 β细胞膜去极化反应。在 16 7mmol/L葡萄糖时 ,加入EGTA或硝苯吡啶后 ,GLP - 1(7- 36 )NH2 不能引起胰岛素分泌 ,β细胞膜也无去极化反应。 结论 :GLP - 1(7- 36 )NH2 具有葡萄糖浓度依赖的促胰岛素释放作用 ,它能增强葡萄糖引起的 β细胞去极化反应。

内分泌科护生临床带教体会

护理临床实习是护生培养的关键阶段,是一个从理论到实践的过程,是踏入医疗护理活动的第一步。内分泌学科内容复杂抽象,此专业的实习时间一般安排为3周,若要在很短的时间取得良好的实习效果,就应建立合理的实习模式,科学安排时间,以达到预期目的。以下是笔者在内分泌科实习护生带教的几点体会：

糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎及死亡相关危险因素分析

目的探讨行血液透析(HD)的糖尿病肾病(DN)患者肺炎的发病情况及死亡相关危险因素。方法选择2007年1月—2012年1月在广州军区广州总医院肾内科血液净化中心治疗的终末期肾病患者1 145例,根据是否合并DN,分为DN组190例及non-DN组955例。经规律HD后对两组患者的肺炎发生情况、死亡危险因素及生存情况进行比较。结果 DN组患者的肺炎发生率高于non-DN组患者〔12.6%(24/190)与5.6%(54/955)〕,差异有统计学意义(χ2=12.152,P<0.05)。Cox回归分析显示,年龄增加是肺炎患者死亡的独立危险因素。KaplanMeier累积生存时间分析曲线显示,DN组1、3、5年累积全因死亡率和累积肺炎相关死亡率均高于non-DN组(P<0.05)。结论合并DN的HD患者更容易发生肺炎,其因肺炎死亡的风险也明显高于non-DN的HD患者,所以合并DN的HD患者加强治疗护理显得极其重要。

同源异体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的疗效

目的探讨同源异体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法将60例糖尿病足患者随机平均分为观察组和对照组,对照组30例采用常规外科换药方法,观察组30例采用异体血小板凝胶治疗。观察两组治疗前后的溃疡面积收缩率、肉芽百分比、愈合时间及疼痛感的变化。结果观察组痊愈率70%,有效率100%,显著高于对照组。观察组溃疡面积缩小率、肉芽覆盖率显著高于对照组,愈合时间显著短于对照组(P<0.01)。结论同源异体富血小板凝胶治疗能够有效促进糖尿病足溃疡的愈合,缩短创面愈合时间,减少医疗成本和减轻患者痛苦,简单易行、有效。

同源异体血小板凝胶治疗糖尿病性难愈合创面的研究

目的评价同源异体血小板凝胶促进糖尿病性难治创面愈合的疗效。方法采用同源异体单采血小板为原料制备血小板凝胶(platelet gel,PG)。32例患者分为皮肤溃疡型和窦道型2类,各类分别设立对照组与实验组,皮肤溃疡型各10例,窦道型各6例,对照组采用临床常规方法,实验组采用PG治疗,观察并记录创面愈合情况,测量愈合面积或体积,进行统计学分析。结果 32例糖尿病性溃疡患者综合疗效评价统计结果显示,糖尿病性皮肤表面溃疡型和窦道型溃疡种类型的PG治疗效果明显优于对照组,实验组12周痊愈率达到87.5%,而对照组仅为12.5%。皮肤溃疡型和窦道型创面治疗第3、6、12周时的愈合率实验组高于对照组。实验组具有疗程短、换药间隔时间长、愈合质量好等优势。结论同源异体血小板凝胶用于治疗糖尿病性难治性溃疡效果明显优于常规治疗方法,无不良反应,是一种简单易行、安全有效的治疗糖尿病性难治性创面愈合的方法。

从改善“脂毒性”看六味地黄丸对自发性糖尿病OLETF大鼠肝脏的保护

目的:通过观察六味地黄丸对自发性2型糖尿病OLETF大鼠血清脂代谢指标及肝脏组织学的影响,从改善"脂毒性"角度探讨六味地黄丸通过保护肝脏,预防糖尿病的可能机制.方法:自发性2型糖尿病大鼠OLETF鼠40只,随机分为六味地黄丸干预组和对照组,LETO鼠10只作为正常对照组.干预组从8周龄起每天以质量分数为2.4 mg/kg的六味地黄丸灌胃给药,其余两组以等量清水灌胃.定期口服葡萄糖耐量(OGTT)试验.于8、32和40周龄时分批宰杀大鼠.检测血清甘油三酯、血清胆固醇、血清游离脂肪酸.分离肝脏,HE染色观察肝脏结构组织学变化;苏丹Ⅲ染色观察肝脏脂肪变性程度.结果:干预组的发病率显著低于同时期对照组(P<0.01).LETO组无IGT或糖尿病发生.干预组血清甘油三酯、胆固醇和血清游离脂肪酸显著低于对照组(P<0.05),与LETO组相比无显著性差异(P<0.05).随着糖尿病病程进展,OLETE大鼠肝脏的脂肪浸润呈渐进性加重;经过六味地黄丸干预的糖尿病大鼠肝脏结构保存明显优于对照组.LETO组大鼠肝脏结构随着周龄延长无明显变化.结论:六味地黄丸早期干预能降低糖尿病大鼠糖尿病发病率,改善脂代谢,减少肝脏局部脂肪堆积,减轻肝脏脂毒性,保护肝脏形态,可能是其预防糖尿病的机制之一.

Graves病患者血清TRAb检测及临床意义

目的 探讨促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)与甲状腺功能亢进症 (Graves病 )的内在联系 ,了解其活性与Graves病的关系。方法 用放射受体分析法检测Graves病患者及健康人对照组的血清TRAb。结果 Graves病发作组、缓解组及正常对照组的TRAb活性分别为 (3 2 3± 2 1 8) ,(8 3± 4 1)和 (2 6± 1 3 )U/L ,Graves病组明显高于正常对照组 ;Graves病发作组明显高于缓解组。Graves病发作组TRAb、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺微粒体抗体 (TMAb)阳性检出率分别为 78 5 % ,61 2 %和 5 4 2 %。Graves病患者血清TRAb活性与FT3 ,FT4,及TSH浓度之间无显著相关性。结论 TRAb高低不能反映Graves病甲亢病情轻重 。

围绝经期女性骨生化指标与骨密度的相关性分析

目的分析40～60岁女性不同年龄段的血清中总I型前胶原氨基端肽(procollagen Ⅰ N-terminal peptide,PINP)、β-胶原降解产物(β-Crosslaps)、N端骨钙素(N-MID)及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的变化规律,以及这几项骨转换指标与骨密度(bone mineral density,BMD)的相关性。方法①骨生化指标测定:上午8～9点空腹抽取肘静脉血4 ml,即时分离血清,采用电化学发光免疫分析法分析血清中PINP、β-Crosslaps、N-MID及PTH的含量。②骨密度测定:采用美国GE公司生产的Lunar Prodigy双能X线骨密度测定仪(dual energy X-ray absorptiometry,DEXA),检测各部位BMD。结果①40～44岁年龄段妇女血清中PINP、β-Crosslaps及N-MID相对较低,45～49岁年龄段PINP、β-Crosslaps开始明显升高(P<0.05),而50～54岁年龄段又较45～49岁年龄段有明显的上升(P<0.05),N-MID只在50～54年龄段较前一年龄段明显上升(P<0.05),随后三个指标都在55～60岁年龄段出现小幅回落;四个年龄段间妇女血中PTH有随年龄而升高的趋势,但各组间皆无显著差异(P>0.05)。②PINP与腰椎1～4(L1～L4)的BMD呈负相关(P<0.05);β-Crosslaps、N-MID与L1～L4、Ward’s以及Troch的BMD均呈显著负相关(P均<0.05);PTH与各部位的BMD无明显相关性(P>0.05)。③所测各区域,与正常骨量组比较,低骨量组及骨质疏松组妇女的PINP、β-Crosslaps均显著升高(P<0.05);低骨量组[除左侧股骨颈(femeralneck,FN)部位外]及骨质疏松组妇女的N-MID显著升高(P<0.05);低骨量组妇女L1-L4及FN区域的PTH显著升高(P<0.05),骨质疏松组妇女所测所有区域的PTH均显著上升(P<0.05)。结论高骨转换状态是围绝经期女性骨量丢失的重要原因。PINP、β-Crosslaps、N-MID及PTH在反映围绝经期女性随年龄变化的骨转换上具有较强的敏感性和特异性,监测这几个指标有助于早期防治骨质疏松症。

2型糖尿病伴难治性高血压中原发性醛固酮增多症的患病情况

目的评价2型糖尿病合并难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率及临床特征。方法对106例2型糖尿病、服用不少于3种降压药物血压仍高于140/90 mmHg的患者进行筛查,检测肾素活性与醛固酮比值,如>30 ng/(mL.h),则进一步行静脉盐水试验,若醛固酮水平>10 ng/dL则确诊为原发性醛固酮增多症。观察其发病率及临床特征。结果 36例肾素活性与醛固酮比值高于30 ng/(mL.h),16例经静脉盐水试验确诊为原发性醛固酮增多症(原醛组)。原醛组和原发性高血压组相比较,组间性别、年龄、病程、血压控制、服用药物数量及品种差异无统计学意义,但血钾显著降低[(3.74±0.43)mmol/L vs(4.18±0.44)mmol/L,P<0.05],PAC水平显著增高[(18.86±8.54)ng/dL vs(12.15±6.78)ng/dL,P<0.01],PRA水平显著降低[(0.2±0.1)ng/mL vs(2.9±1.2)ng/mL,P<0.01],且肾素活性与醛固酮比值也显著增高[89(42,146)vs 18(6,33)ng/(mL.h),P<0.01]。结论原先性醛固酮增多症在2型糖尿病合并难治性高血压中发病率较高,应常规进行筛查。

广东汉族人细胞色素C242T p22phox基因多态性观察

目的调查广东汉族人是否存在细胞色素C242T p22phox基因多态性。方法应用聚合酶链反应-限制性长度多态性法(PCR-RFLP)检测122名广东籍汉族人C242T p22phox基因多态性。结果CC基因型频率为0.877,CT+TT基因型频率为0.123,C等位基因频率为0.934,T等位基因频率为0.066。结论广东汉族人存在C242T p22phox基因多态性,该基因多态性存在种族差异。

肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察

目的:探讨肾炎康复片联合缬沙坦治疗中晚期糖尿病肾病的疗效及安全性。方法:将98例糖尿病肾病4期患者随机分为肾炎康复片联合缬沙坦组(联合组)50例、缬沙坦组48例,评估两组治疗3个月后疗效差异,并检测治疗前后血糖、血压、血脂、24 h尿蛋白定量、血肌酐及ALT水平。结果:治疗3个月后联合组临床疗效总有效率84%,显著高于缬沙坦组(71%);联合组24 h尿蛋白定量水平[(0.59±0.39)g]亦明显低于缬沙坦组[(0.98±0.57)g]。两组均未见明显不良反应。结论:肾炎康复片联合缬沙坦比单用缬沙坦更能有效降低中晚期糖尿病肾病患者的蛋白尿,短期使用未见明显不良反应。

迪夫快速染色法对细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的临床评价

目的:探讨迪夫快速染色法对细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的临床诊断价值。方法:选择甲状腺结节患者82例,随机分为两组,A组予细针穿刺细胞学检查后,行1min迪夫快速染色法染色;B组予以细针穿刺细胞学检查后,行常规巴氏染色法染色;两组均同时行切除物组织病理学检查,对检查结果进行统计分析。结果:与组织病理学检查比较,A组总符合率为92.9%,B组为85.0%;对于甲状腺乳头状腺瘤、乳头状癌、滤泡细胞癌,A组符合率依次为93.8%、100.0%、90.0%,B组符合率依次为88.2%、85.7%、87.5%;而对甲状腺滤泡性腺瘤,A组符合率为88.9%,B组仅为75.0%。A、B两组之间比较,除甲状腺滤泡细胞癌两组差异无显著性(P﹥0.05)外,其他各项A组明显高于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论:甲状腺细针穿刺细胞学检查对多数甲状腺结节的诊断具有较高的准确性。

康宁克通A与地塞米松预混局部注射治疗亚急性甲状腺炎疗效观察

目的 :探讨康宁克通 A (曲安奈德 )与地塞米松预混局部注射治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法 :将 5 8例亚急性甲状腺炎患者分为甲组 (曲安奈德与地塞米松预混局部注射组 ) ;乙组 (单用地塞米松局部注射组 )及丙组 (强的松口服组 ) ,观察 3组疗效。结果 :3组均能有效治疗亚急性甲状腺炎 ,但甲、乙组在改善临床症状、降低血沉及减少副作用方面明显优于丙组 ,甲组注射次数明显少于乙组 ,而甲状腺功能及甲状腺显像恢复方面 ,3组相比较差异无显著性 ,而亚急性甲状腺炎复发率方面 ,3组相比较差异有显著性。结论 :曲安奈德与地塞米松预混局部注射治疗亚急性甲状腺炎起效快、注射次数少、安全、疗效好。

2型糖尿病发病过程及病程与胰岛素释放功能变化的关系

目的 探讨 2型糖尿病不同的发生发展过程中胰岛素释放功能的变化。方法 在住院病人中收集具有不同诊断病程的 2型糖尿病患者 ,根据病程不同进行每隔一年的分组直到 1 0年以上组。在本单位年度跟踪体检人群中选择血糖正常 (空腹和 2 h均正常 )、可疑血糖异常、不同的糖调节受损、初诊糖尿病多组人群。对全部研究对象进行 5个时相点 75 g葡萄糖耐量试验和同步胰岛素释放试验 ,并测定糖化血红蛋白和甘油三酯等。结果 (1 )在筛查人群 ,与正常糖耐量相比较 ,糖尿病前期阶段的空腹、糖刺激最大胰岛素释放、胰岛素曲线下面积均明显著升高。(2 )在已诊断糖尿病人群 ,诊断病程 1～ 5年组空腹血糖继续代偿性增高 ,到病程第 6年组 ,空腹胰岛素下降一半 ;最大胰岛素水平从病程第 1年组开始下降到代偿最高水平的一半 ,并维持到病程第 5年组 ,从病程第 6年组又下降一半 (约 30 m IU/ L )。 (3)筛查人群在向糖尿病发生过程中胰岛素释放倍增幅度逐渐下降 ,其中单纯空腹血糖受损最明显 ;已诊断糖尿病人群胰岛素释放倍增幅度随病程增加逐渐减少。 (4)校正年龄、体重指数、甘油三酯、空腹血糖、葡萄糖曲线下面积 ,已诊断糖尿病人群病程与 OGTT0、30、60 min胰岛素水平 ,最大胰岛素水平 ,胰岛素释放倍增 (峰基比值 ) 。

高压氧治疗中发生脑卒中的相关因素分析(英文)

背景:既往认为高压氧可以防治脑卒中,但有学者认为高压氧治疗中反而可诱发脑卒中,其发生因素以及以何种药物防治尚不甚清楚。目的:探讨高压氧诱发脑血栓形成的原因及药物的预防作用。设计:以患者为研究对象的回顾性研究。单位:一所军区总医院的高压氧科。对象:1996-12/1998-08广州军区广州总医院行高压氧治疗的的192例住院患者,其中男127例,女65例,年龄9～78岁。治疗中发生脑血栓形成的患者共6例,男女各3例,年龄51～76岁。方法:对192例行高压氧治疗患者及其中发生的6例脑血栓形成患者的背景因素进行分析,将192例患者分为3组:①硝酸酯类组。②钙拮抗组。③未特殊用药组,在不同危险因子簇集水平上分析药物的预防作用。对192例行高压氧治疗的3组患者在常规使用活血化瘀、神经营养、血管扩张剂等药物的前提下,硝酸酯类组口服消心痛或硝酸甘油,钙拮抗剂组口服西比灵或络活喜等,未特殊用药组则没有预防性使用药物。主要观察指标:患者的症状、体征以及头颅CT或MRI。结果:高压氧诱发脑血栓形成以高脂血症、高血压病等基础疾病为危险因子,危险因子簇集4个以下者共115例,无一例发病,4个或4个以上者共31例,有6例发病,发病率大为增加;在4个危险因子的水平上,硝酸酯类药物有有效的预防作用(0/13),而钙拮抗剂组中有33.

钙、维生素D及磷代谢在骨质疏松症发病及治疗方面的作用

骨质疏松症（OP）是一种慢性代谢性疾病,其特征是骨量少、骨组织损伤,导致骨脆性增加和骨折。随着人口老龄化的趋势,OP的发病率越来越高,其如何防治成为大家非常关注的健康问题。近年来,OP的病因和发病机制的研究越来越深入,目前认为是在遗传和环境双重因素影响下,年龄、饮食、运动、药物、吸烟、饮酒等诱因下导致骨吸收和骨形成失衡,造成骨量丢失,最终致OP的发生。其中蛋白质、钙磷、维生素D等营养素的缺乏与OP的发生密切相关,因此在0P防治中，适当补充钙剂及维生素D得到了国内外专家的一致认同：而双磷酸盐作为人工合成的化合物，因其与钙的高亲和力，选择性地作用于骨骼，减少骨吸收，临床上的应用日益广泛。本文就钙磷代谢、维生素D在OP发病及防治方面的作用做进一步阐述。

Swyer综合征合并生长迟缓1例

患儿,14岁,社会性别为女性。主诉出生后生长迟缓,在当地医院已经发现为46,XY性分化异常,但未能明确诊断。于2011年2月14日收入我院内分泌科,患儿足月顺产,智力发育正常,出生后体格生长低于同龄人,无畸形和特殊疾病史。无类似疾病家族史和遗传病史。父母非近亲结婚,父亲身高169 cm,母亲162 cm。