广州市10654例创伤急救患者的流行病学分析

目的分析广州市院前急救中创伤流行病学特点,为创伤急救提供客观依据。方法分析2000年1月至2005年1月由本院院前急救及急诊科急救的10 654例创伤患者的流行病学资料。结果男性70．96%,青壮年(21～50岁)79．23%。城市边缘地带62．86%,中心城区占37．14%。交通伤39．18%,治安事件伤32．67%,工业外伤12．91%。院内ISS评分≥16分37．98%,其中交通伤37．74%,治安事件伤24．39%,工业外伤21．71%。损伤部位：肢体伤67．51%,头颈伤58．64%,多发伤41．77%,胸腹部伤39．41%。现场死亡361例,其中交通伤46．81%,治安事件伤28．81%,工业外伤14．40%；致死性损伤部位：多发伤42．66%,头颈伤34．07%,胸腹部伤15．79%。结论城市边缘地带逐渐成为大城市创伤高发区域,患者以青壮年男性为主且有年轻化趋势,主要致伤、致死因素为交通伤、治安事件伤、工业外伤。一些针对性的专职化急救措施和模式可能提高创伤急救水平。

重症中暑住院病人流行病学调查与分析

目的 分析部队医院重症中暑住院病人的发病原因、类型、合并重要脏器功能损害以及死亡情况。方法 回顾性统计8所部队医院1988年1月～2005年3月共117例中暑住院病人的临床资料。结果 117例中暑病人中有110例（94．02％）发生在军事训练中，其中11例（10％）训练前或训练中合并有轻微不适；重症中暑中热射病、热痉挛、热衰竭的发生率分别为43．62％、42．55％、13．83％，三者的死亡率分别为9．76％、5％、23％；重症中暑合并肝功能损害者占31．9％，合并中枢神经功能损害者占14．9％，合并多器官功能衰竭（MOF）者占21．3％；不合并重要脏器功能损害的病人全部存活，合并单个重要脏器功能损害者死亡率为3．6％，合并MOF者死亡率为35％。结论 尝试建立中暑军事化预报指数对科学指导基层部队训练可能有益；中暑救治过程中除了降低中心体温这一“第一关键点”外，对于合并多个重要脏器功能损害、死亡率高的病人治疗上可能还存在“第二关键点”；当前部队中暑医疗救助体系还需要进一步完善。

输尿管镜治疗急性梗阻性肾功能衰竭的疗效观察

目的:探讨输尿管镜技术在治疗急性梗阻性肾功能衰竭中的应用。方法:对36例尿路梗阻导致急性肾功能衰竭患者,11例因严重急性肾衰予以中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘术后血液透析治疗1-2次,其余根据具体病情行输尿管镜下探查、气压弹道碎石取石、置管等微创治疗。结果:30例术后2-9dBUN、Cr降至正常;2例术后10-15dCr仍在196-262mmoL/L,1个月后正常,4例因一侧肾切除或一侧先天独肾等对侧肾功能差,3个月复查仍处于氮质血症期。无输尿管穿孔和黏膜撕脱的并发症发生。结论:应用输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭是一种安全、有效、微创的方法,能同时处理双侧输尿管梗阻病变。

医生警察联动在城市院前急救中的作用

目的探讨医生、警察联动在城市院前急救中的作用.方法回顾性分析总结2000-12～2003-12我院'120'出诊急救16 682病人的资料,根据是否需要警察介入将病人分为三组.结果 '需要介入组'所占比例为39.56%(n=6600).'可能需要介入组'所占比例为9.29%(n=1549).'不需要介入组'所占比例为51.15%(n=8533).结论医生、警察联动是城市救援体系中一种有益的服务形式,为院前急救有效、顺利地实施起到一定的促进作用.

专职化院前急救对心肺复苏成功率的影响

目的 本组对135例院前心肺复苏患者的分析，探讨非专职院前急救与专职化院前急救对心肺复苏的影响，进一步分析院前心肺复苏成功率的因素。方法 按非专职院前急救与专职化院前急救两种情况进行分组．从医务人员状况、出车时间、到达现场时间、院前应用ACLS技术及抢救成功率等方面进行对比研究。结果 专职化院前急救心肺复苏成功率达26．8％，较非专职化成功率3．7％有显著的提高(P<0．05)，且出车时间、到达现场时间、车载设备的配备、现场应用急救技术等均有明显的改善。结论 专职化院前急救可提高院前心肺复苏的成功率．

不同潮气量机械通气对ALI犬肾脏的影响

目的观察不同潮气量(Vt)机械通气(MV)对油酸所致急性肺损伤犬肾脏的影响。方法用静脉注射油酸法制备犬急性肺损伤模型,造模成功后随机分为两组,分别接受不同Vt的MV(通气时间均为6h):小Vt组(L组,Vt=6ml/kg,PEEP=10cmH2O);大Vt组(H组,Vt=20ml/kg,PEEP=10 cmH2O)。动态观察血肌酐、尿素氮变化。在MV6 h后放血处死动物,开腹取肾组织,行病理学检查及TUNEL法观察细胞凋亡情况。结果急性肺损伤犬血肌酐、尿素氮呈上升趋势,L组与H组比较差异有显著性(P<0.01);肾小管组织出现不同程度的坏死、凋亡,肾脏组织学评分、细胞凋亡率两组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论小Vt MV在一定程度上可降低不当MV导致的肾损伤,保护肾功能,避免出现急性肾功能不全。

辐射高分子材料制备经皮给药骨架型药物载体水凝胶工艺

目的应用辐射化学技术对高分子材料进行辐射交联,制备经皮给药骨架型药物载体——水凝胶。方法应用45万聚居里钴60（60Co）辐射源,在辐射吸收剂量50 kGY条件下,对含不同浓度聚乙烯醇-124（PVA,质量分数为4%～8%）和聚乙烯吡咯烷酮（PVP,质量分数为2%～6%）的水凝胶准备液辐射24 h,比较不同配比水凝胶的溶胀率、凝胶含量和拉伸强度等特性,以评价高分子材料辐射制备水凝胶的制备工艺。结果高分子材料准备液经辐射后可交联成质地透明、均匀,含水量极高的水凝胶;水凝胶的溶胀率随处方中PVA的比例减小而增大,凝胶含量则随处方中PVA的比例增加而增大,但二者在考察的配比范围无明显统计学差异（P〉0.05）,而PVA的含量则可显著的影响水凝胶的拉伸强度（P〈0.01）;PVP对水凝胶的各项特性影响不大（P〉0.05）。结论最终认定水凝胶中PVA的含量应不小于8%,PVP含量为质量分数2%的制备工艺,此为进一步制备一系列水凝胶骨架型经皮给药制剂提供了实验基础。

6928例创伤院前急救特点分析

目的 探讨院前创伤急救的组织实施及救治技术的特点。方法 回顾性分析总结2000年12月至2003年12月我院“120”出诊急救的创伤患者6928例救治资料。结果 伤者以21～50岁最多，占79．30％；伤因以交通伤(39％)、斗殴伤(30％)、工伤及坠落伤(10．74％)为主；伤情按院前创伤指数(TI)分：危重患者1454例，中至轻伤5388例；院前急救成功率96.43％，现场心肺复苏成功率12．97％，转运途中死亡率为零。结论控制救治反应时间．落实“三线出诊”机制，实施有效的现场急救技术，完善急救及转运设备，建立管理科学、训练有素的急救队伍是提高创伤救治成功率的关键。

急性阿片类中毒149例院前急救体会

目的:探讨阿片类中毒院前急救。方法:回顾性分析本院2003年3月～2004年3月院前急救149例阿片类药物中毒患者临床资料。结果:132例经积极抢救后脱离生命危险,抢救成功率为88.5%。结论:熟练的急救人员、早期气道管理、解毒药物的应用及与院内抢救绿色通道的衔接等措施是院前急救成功的关键。

6928例创伤的院前急救特点

目的探讨院前创伤急救的组织实施及救治技术当前的特点。方法回顾性分析总结2000年12月至2003年12月我院“120”出诊急救的创伤病人6928例救治资料。结果21～50岁占79.30%;伤因:交通伤39.00%、治安事件伤30.00%、工伤及坠落伤10.74%;伤情按院前创伤指数(TI)分:重伤病人20.99%,中度伤38.11%;院前急救成功率96.43%,现场心肺复苏成功率12.97%。结论控制救治反应时间,落实“三线出诊”机制,实施有效的现场急救技术,完善急救及转运设备,建立专业化、专职化的急救队伍是提高创伤救治成功率的关键。

不同潮气量联合呼气末正压通气对急性肺损伤犬小肠的影响

目的比较大、小潮气量（VT）机械通气（MV）对急性肺损伤（ALI）犬小肠组织的影响。方法用静脉注射油酸法制备犬ALI模型，制模成功后随机分为两组，分别接受不同VT的MV，通气时间均为6h。小VTMV组（LV组，n=6）：VT 6ml／kg，呼气末正压（PEEP）10cm H2O（1cmH2O=0．098kPa）；大VTMV组（HV组，n=6）：VT20ml／kg，PEEP10cmH2O。通气6h后放血处死动物，开腹取小肠组织，用苏木素-伊红（HE）染色，观察组织病理学改变；用原位末端缺刻标记法（TUNEL）观察小肠组织细胞凋亡情况。结果机械通气6h后HV组ALI犬小肠胀气明显；而LV组无此表现；LV组小肠损伤评分低于HV组[（3．17±0．75）分比（2．00±0．89）分]，差异有统计学意义（P〈0．01）；但各组犬小肠组织细胞凋亡均罕见。结论大VT通气可诱导小肠功能不全；小VT通气在一定程度上可避免出现小肠功能障碍。

护理工作者如何更好地参与护理科研

近年来我国医学科研事业取得了飞速发展，但相对于基础科研，临床科研又特别是临床护理科研的发展仍然比较滞后，阻碍了护理人员综合素质的进一步提高和我国护理学科、护理教育的进一步发展。本文从多方面分析了造成这一现状的原因，并提出了相应的改进方案。希望临床护理工作人员能从中获得一定的启示，最大限度地发挥护理人员在临床护理科研中的作用，推动我国护理学事业的发展。