呼吸衰竭患者氧动力学监测的意义

对56例呼吸衰竭患者进行氧动力学监测,显示氧输送量(DO_2)<450ml/(min·m^2)的22例,DO_2与氧耗量(VO_2)相关性好(r=0.6),滴注消心痛使 DO_2 上升。住院期间死亡6例,DO_2平均为282±40.65ml/(min·m^2),DO_2与VO_2呈线性相关(r=0.71)。以上结果提示氧动力学监测能较全面地判断机体缺氧,也是估价预后的一种手段。

慢性阻塞性肺疾病合并不同程度肺动脉高压的临床比较

目的比较研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并严重肺动脉高压(平均肺动脉压,mPAP>40mmHg)患者,与非严重肺动脉高压(25 mmHg≤mPAP≤40 mmHg)患者的临床特点。方法回顾分析了132例行右心导管检查显示有肺动脉高压(mPAP≥25 mmHg)的稳定期COPD患者情况。男106例,女28例,年龄(64.1±7.2)岁。根据mPAP将患者分为3组,A组:25 mmHg≤mPAP≤30 mmHg,B组:30 mmHg<mPAP≤40 mmHg,C组:mPAP>40 mmHg。对3组患者的临床特征、右心漂浮导管检测、血气分析、氧动力学及呼吸功能检测结果进行比较分析。结果 (1)132例COPD合并肺动脉高压患者中,大多数为轻、中度肺动脉高压,A、B组分别占65.9%(87/132)、26.5%(35/132),严重肺动脉高压的C组比较少,只占7.6%(10/132)。(2)C组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量(CaO2)及氧输送量(DO2I)明显低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.01)。A、B、C 3组的PaO2分别为(59.3±9.5)mmHg,(56.7±8.4)mmHg,(45.8±6.5)mmHg;A、B、C 3组的CaO2分别为:(16.9±2.5)vol%、(16.3±2.7)vol%、(14±2.8)vol%;A、B、C 3组的DO2I分别为:(601.8±148.3)mL/(min·m2)、(501.0±132.0)mL/(min·m2)、(348.1±57.0)mL/(min·m2)。(3)呼吸功能:用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)及FEV1/FVC,3组间比较差异无统计学意义。结论 (1)COPD并肺动脉高压以轻、中度为主,严重肺动脉高压少,占7.6%左右。(2)COPD并发严重肺动脉高压组的低氧血症和DO2I减少较其他两组更为严重。

选择性支气管动脉栓塞术治疗老年难治性大咯血的临床疗效

目的探讨老年难治性大咯血患者临床特点及选择性支气管动脉栓塞术(sBAE)对该类患者治疗的疗效及安全性。方法回顾分析41例sBAE治疗的难治性大咯血患者临床资料。分为:老年组(A组,年龄≥60岁),中青年组(B组,年龄<60岁),对两组患者资料行比较研究。结果 A组15例,年龄(68.9±5.5)岁;B组26例,年龄(48.0±7.9)岁。(1)咯血原因:A组,结核(53.3%)最多,支扩33.3%,肺癌13.3%;B组,支扩(42.3%)最常见,结核30.8%,支气管动脉瘤19.2%。(2)伴发疾病:A组1.7±0.6种,明显多于B组(0.4±0.9),P=0.000。A组伴发:高脂血症46.7%,高血压40.0%,冠心病33.3%,糖尿病33.3%;B组:高血压7.7%,糖尿病3.8%,高脂血症3.8%。(3)sBAE术前用止血药:A组(4.9±1.0)种,明显少于B组(6.5±0.8)种,P=0.000。(4)栓塞血管数:A组2.5±0.7支,B组2.4±0.9支,P=0.691。(5)sBAE术并发症及副作用:咳嗽最常见,A组46.7%,B组42.3%。未出现脊髓损伤及异位栓塞。(6)近期疗效:A组93.3%,B组96.2%,P=0.663。复发率:A组33.3%,B组15.4%,P=0.248。结论老年难治性大咯血患者因伴发多种疾病,止血药应用受限制,sBAE术是安全、有效的治疗选择。

缺氧性肺动脉高压大鼠肺血管内皮凋亡及一氧化氮的变化

目的:观察慢性缺氧所致肺动脉高压时电镜下肺动脉内皮的形态改变、循环内皮细胞(CEC)数量及形态变化、一氧化氮(NO)和酯质过氧化物(LPO)的变化。方法:应用肺动脉微飘浮导管技术、透射电镜技术、细胞分离技术等。结果:缺氧后血管内皮细胞落成为循环内皮细胞。缺氧2 w后,血CEC、NO、MDA升高;缺氧4 w组各值与缺氧2 w组及与正常组比较有显著差异(P<0.01)。结论:缺氧可能通过增加氧自由基、NO释放,加重肺动脉高压血管内皮的损伤、凋亡和脱落。

Cilazapril对缺氧肺血管内皮细胞损伤的修复作用

目的 研究cilazapril对缺氧大鼠肺血管内皮细胞 (VEC)损伤的影响。方法 2 4只大鼠随机分成 4组 :正常对照组 ,缺氧 4周组 ,cilazapril治疗组 ,自然恢复组。检测各组大鼠动脉血氧分压 (PaO2 ) ,循环内皮细胞 (CEC) ,肺动脉平均压 (PAPm) ,取肺及肺动脉行扫描及透射电镜检查。结果 缺氧 4周大鼠肺血管内皮细胞 (VEC)明显损伤 ,cilazapril治疗 4周组较自然恢复组VEC损伤明显恢复 ,CEC明显减少 ,PaO2 增高 ,PAPm降低。结论 cilazapril对缺氧肺VEC损伤有较好修复作用 。

缺氧和缺氧叠加FeCl_3致大鼠肺动脉高压血管内皮损伤的比较研究

目的:本实验观察了单纯缺氧及反映炎症因素影响的缺氧叠加静注三氯化铁(FeCl3)所致缺氧性肺动脉高压模型肺血管内皮细胞损伤的变化及差别。方法:应用肺动脉微飘浮导管技术及电镜技术、细胞分离技术观察MPAP,CEC,NO及MDA等指标。结果:缺氧2周后,血CEC、NO、MDA升高,4周时各值高于2周组。缺氧叠加三氯化铁组各值高于单纯缺氧组(P<0.01)结论:缺氧叠加FeCl3致肺动脉高压血管内皮的损伤重于单纯缺氧组。

急性肺损伤氧代谢变化的实验研究

目的:通过油酸静脉注射复制犬急性肺损伤摸型,探讨急性肺损伤发生发展中氧代谢表现。方法:应用血流动力学、血气分析、乳酸等检测观察犬致伤前、致伤后0.5h、1h、2h、3h、4h及5h的系列变化。结果:①致伤后mPAP与PVR逐渐上升,至伤后3h分别为(17.5±3.8)mmHg及(5.0±1.09)U,CO下降至3.6L·min^(-1)。②伤后3h DO_2下降至(19.8±7.1)ml.kg^(-1).min^(-1)。VO_2亦随之降至(7.3±1.7)ml.kg^(-1).min^(-1)两者呈线性相关(r=0.735),乳酸上升为(8.22±3.1)mmol.L^(-1)。结论:油酸致犬急性肺损伤,可出现血流动力学变化及VO_2的病理性DO_2依赖关系,提示组织缺氧。

两种造模方式对COPD大鼠肺泡巨噬细胞microRNA表达的影响

目的通过烟熏加气管内注入内毒素法与单纯烟熏法制备大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型,比较两种造模方式的大鼠肺泡巨噬细胞微小RNA(mi RNAs)的表达差异。方法 60只雌性Wistar大鼠随机均分为对照组(Ⅰ组、Ⅱ组)、烟熏加气道内内毒素滴注组(模型Ⅰ组)、单纯烟熏组(模型Ⅱ组),采用肺部CT、肺功能检测和肺组织病理学方法进行模型鉴定。分离肺泡巨噬细胞提取总RNA,行微阵列基因芯片分析,荧光实时定量PCR(q RT-PCR)验证,比较两种造模方式中大鼠肺泡巨噬细胞mi RNAs的表达差异。结果模型Ⅰ组、Ⅱ组胸部CT、肺功能检测结果和肺组织病理均符合COPD的特征。与对照Ⅰ组相比,模型Ⅰ组肺泡巨噬细胞let-7b-3p、mi R-675-5p、mi R-376c-3p表达显著下调,未发现有mi RNAs显著上调。与对照Ⅱ组比较,模型Ⅱ组let-7b-3p、mi R-675-5p表达显著下调,mi R-200b-3p、mi R-665、mi R-344b-1-3p、mi R-34c-5p、mi R-34b-5p、mi R-99b-5p、mi R-129-1-3p、mi R-3557-5p、mi R-331-5p、mi R-493-5p、mi R-200a-3p共11种mi RNAs表达显著上调。结论两种方法均造模成功,但其肺泡巨噬细胞mi RNAs表达差异显著。单纯烟熏后mi RNAs表达变化趋势与人类肺泡巨噬细胞mi RNAs表达变化趋势相近,进行COPD肺泡巨噬细胞相关炎症机制研究时推荐选择单纯烟熏模型。