益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移植周期中卵泡液转化生长因子β_1和性激素水平的影响

目的研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期加用益气血补肝肾中药对卵泡液转化生长因子β1(TGFβ1)和性激素水平的影响。方法 行IVF-ET患者86例,随机分成中药组(45例)及对照组(41例),中药组于促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节同时口服中药促黄体颗粒1周,给予促性腺激素(Gn)促排卵时口服中药经后增殖颗粒至人绒毛膜促性腺激素(HCG)日;对照组采用标准方案促排卵治疗不加用中药,两组均于取卵日留卵泡液,用酶联免疫反应法(ELISA)测定TGFβ1,放射免疫法测定雌二醇(E2)及孕酮(P)和促黄体生成素(LH)水平。结果 中药组卵泡液TGFβ1[(3.25±1.11)pg/L]和LH水平[(0.89±0.45)IU/L]明显高于对照组[(2.21±1.08)pg/L,(0.57±0.42)IU/L,P<0.05]。结论 益气血补肝肾法能显著提高卵泡液TGFβ1和LH水平,从而提高胚胎的种植率。

标准长方案超促排卵周期卵巢反应性与IVF-ET临床结局的关系

目的探讨长方案超促排卵周期卵巢反应性与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的关系。方法回顾分析516个IVF长方案超促排卵周期的临床资料。根据获卵数分3组,卵巢低反应组(A组)获卵数≤5个;正常反应组(B组)5个<获卵数<20个;卵巢高反应组(C组)例获卵数≥20个。结果A、B、C3组平均基础窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)分别为4.63±1.76、10.71±2.86、15.74±3.12,获卵数分别为3.61±1.38、11.37±3.77、25.69±6.18,差异有统计学意义(P<0.05);A组平均Gn用量高于B组和C组(P<0.05);A组输卵管因素不孕所占比例高于C组,男性因素所占比例低于B组,C组中PCOS或合并PCOS所占比例高于A、B组(P<0.05);A组平均移植胚胎数低于B、C组(P<0.05);种植率、妊娠率B、C组高于A组,但差异无统计学意义;3组OHSS发生率和剩余胚胎冻存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准长方案超促排卵周期获卵数与AFC密切相关,患者不孕病因等影响卵巢的反应性;获卵数通过影响可供移植胚胎数量及剩余胚胎冻存数量进而影响体外受精-胚胎移植周期临床结局。

益气血补肝法在体外受精—胚胎移植治疗周期中对雌二醇、孕酮水平的影响

【目的】观察体外受精—胚胎移植周期(IVF-ET)患者加用益气血补肝法中药治疗对血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平的影响,探讨益气血补肝法提高胚胎种植率的作用机理。【方法】将行IVF-ET患者42例随机分为中药组(19例)及对照组(23例),两组均采用常规方案治疗,中药组于应用基因重组促性腺素(γ-FSH)同时至绒毛膜促性腺激素(HCG)日加用经后增殖颗粒(由黄芪、党参、茯苓、当归、熟地、肉桂等组成),移植日开始加用促黄体颗粒(由菟丝子、熟地、醋龟板、枸杞子、淮山、党参、白术、山萸肉、鹿角胶等组成)。两组均于HCG日、胚胎移植日、种植窗日分别抽血检测血清E2、P水平。【结果】中药组HCG日、种植窗日E2水平明显高于对照组(P<0.05),但两组各期血清P水平比较差异无显著性意义(P>0.05);中药组种植窗日E2和P水平明显高于同组移植日的水平(P<0.05)。【结论】益气血补肝法能显著提高种植窗期血清雌、孕激素水平,从而改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率。

不同剂量黄体酮在体外受精-胚胎移植中黄体支持的效果

目的:探讨不同剂量黄体支持对IVF-ET周期黄体期雌、孕激素水平及临床结局的影响。方法:回顾分析长方案超促排卵IVF-ET305周期,根据hCG日雌激素水平采取4种不同黄体支持方案;对照组53例,hCG日血清E2值≤8000pmol/L,胚胎移植日开始肌注黄体酮60mg/d到验孕日。实验组:A组43例,hCG日血清E2值≤4000pmol/L,在取卵第2天开始肌注黄体酮20mg/d联合2000IU hCG q3d×4次到验孕日;B组115例,hCG日E24000pmol/L～8000pmol/L,取卵后第2天开始肌注40mg/d黄体酮到验孕日;C组94例,hCG日血清E2值≥8000pmol/L,取卵后第2天开始肌注60mg/d黄体酮到验孕日。结果:4组患者年龄、不孕年限、不孕因素、Gn用药天数、用药量、移植胚胎数均无明显差异(P>0.05);4组hCG日雌激素水平、获卵数、ET日和种植窗期雌激素水平均有显著差异(P<0.05),但4组ET日及种植窗期的E2/P值无显著差异;4组的种植率和妊娠率分别为27.68%、32.18%、32.54%、29.33%和41.51%、46.51%、50.43%、42.55%,无统计学差异。结论:不同剂量黄体支持有助于维持黄体期雌、孕激素平衡,有利于减少黄体酮剂量而不影响妊娠结局。

个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的临床应用

目的探讨个体化黄体支持方案在垂体降调节超促排卵周期的临床应用及对IVF-ET周期临床结局的影响。方法回顾性分析标准垂体降调节长方案超促排卵IVF-ET382周期临床资料,根据HCG日雌激素水平给予3种不同黄体支持方案;A组82例,hCG日血清雌激素(E2)值≤4000pmol/L,在取卵第2天开始给予肌肉注射黄体酮20mg/d(部分联合2000IUHCG,每3天1次)到验孕日;B组153例,HCG日4000pmol/L<E2<8000pmol/L,取卵后第2天开始给予肌肉注射40mg/d黄体酮到验孕日;C组147例,HCG日血清E2值≥8000pmol/L,在取卵后第2天开始给予肌肉注射60mg/d黄体酮到验孕日。结果 3组患者年龄、不孕年限、不孕因素、Gn用药量、移植胚胎个数差异均无统计学意义;HCG日E2水平及获卵数3组差异有统计学意义(P<0.05),孕酮(P)水平A组显著低于B、C组(P<0.05)。3组ET日、种植窗期的雌、孕激素水平比较差异有统计学意义(P<0.05),但3组ET日及种植窗期的E2/P差异无统计学意义;3组的种植率和妊娠率分别为29.38%、31.07%、30.67%和42.68%、47.06%、44.22%,差异无统计学意义。结论 HCG日雌激素、孕激素水平与获卵数有关而与妊娠结局无关;个体化黄体支持有助于维持黄体期雌激素、孕激素平衡,有利于减少黄体酮剂量而不影响妊娠结局。

体外受精-胚胎移植周期中卵巢反应不良患者受精方式的选择

目的通过分析体外受精-胚胎移植周期中非男性因素的卵巢反应不良患者受精情况及临床结局,探讨这类患者合适的受精方式。方法回顾性分析体外受精-胚胎移植周期中获卵数≤4个周期共103个,按受精方式分为常规IVF组(46周期)与ICSI组(57周期),分析比较两组间受精率、正常受精率、卵裂率、受精失败发生率及临床妊娠率的差异。结果 IVF组受精率、正常受精率和卵裂率分别为78.8%、72.6%和95.1%,ICSI组受精率、正常受精率和卵裂率分别为72.0%、66.4%和96.8%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);IVF组受精失败发生率为15.6%,高于ICSI组的1.8%(P<0.05);IVF组获卵周期妊娠率为27.3%,移植周期妊娠率为33.3%,均高于ICSI组的9.1%与11.1%(P<0.05)。结论对于无明确男性因素的卵巢低反应IVF周期,行IC-SI并不能提高其受精率和临床妊娠率。

常规促排卵与GnRHα降调节促排卵后IVF-ET治疗多囊卵巢综合征比较

育龄期女性中多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患病率为6％-10％，在无排卵性不孕中占50％-70％。目前临床治疗PCOS不孕症主要用药物促排卵。枸橼酸克罗米酚是促排卵的首选药，但近年越来越多的患者对其产生耐药，尿促性腺素（human menopausal gonadotropin，HMG）已越来越多地用于治疗PCOS。由于PCOS患者对药物易出现无反应或高反应，为治疗PCOS带来困难。

益气血补肝法在体外受精-胚胎移植治疗周期中对白血病抑制因子、瘦素的影响

目的:探讨中药对胚胎移植日、种植窗血清白血病抑制因子(LIF)、瘦素(Leptin)的影响。方法:行IVF患者42例,随机分成中药组及对照组,中药组均于胚胎移植日、种植窗抽血,用放射免疫法测定瘦素水平,应用ELISA方法测定血清白血病抑制因子水平。结果:中药组种植窗白血病抑制因子及瘦素水平均明显高于对照组(P<0.05);中药组种植窗LIF及瘦素水平均高于移植日(P<0.05);中药组移植日白血病抑制因子水平明显低于对照组,两组移植日瘦素水平差别无显著性。结论:益气血补肝法可改善黄体期血清白血病抑制因子、瘦素的水平,从而影响IVF-ET中胚胎的种植。

体外受精-胚胎移植后妊娠早期胚胎停止发育相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后早期妊娠胚胎停止发育的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2009年2月IVF-ET周期助孕临床妊娠后发生早期胚胎停止发育34例患者的临床资料,选择同期IVF-ET后妊娠并正常分娩患者266例为对照。结果胚胎停止发育组短方案促排卵所占比例高于分娩组,但无统计学意义(P=0.055),胚胎停止发育组年龄、促性腺激素(Gn)用量高于分娩组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄是胚胎停止发育的危险因素(P<0.05)。结论高龄是体外受精-胚胎移植术后早期妊娠胚胎停止发育的危险因素。

体外受精-胚胎移植周期中血清性激素水平对胚胎着床的影响

目的探讨IVF周期中血清雌、孕激素水平及其比值与胚胎着床关系。方法行IVF-ET治疗38例患者共38个周期(其中妊娠组17例、未孕组21例),用化学发光法测定HCG日、胚胎移植日、胚胎种植窗血清孕酮、雌二醇水平;统计学方法t检验。结果两组黄体支持黄体酮剂量差异无统计学意义(P>0.05),妊娠组与未孕组HCG日、胚胎移植日、种植窗血清雌、孕激素水平升降变化趋势一致,但妊娠组以上三个时期雌二醇水平高于未孕组,但差异无统计学意义(P>0.05),种植窗孕酮高于未孕组(P<0.05);妊娠组种植窗与移植日E2/P值明显低于未孕组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论IVF-ET周期患者自身黄体功能影响妊娠结局,血清E2/P比值过高可能影响胚胎着床。

影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的临床因素分析

目的探讨影响夫精宫腔内人工授精（intrauterine insemination,IUI）妊娠率的临床因素。方法回顾性分析126例不孕患者的临床资料,共接受223个周期的IUI治疗;采用单因素检验,筛选可能影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的相关因素,然后对筛选的相关因素进行校正,校正方法为多元Logisitc回归分析,明确影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的临床因素。结果单因素分析显示：年龄、不孕年限、促排卵方案、子宫内膜厚度、IUI时机、精子总数作为影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的临床因素;多元logisitc回归分析显示：年龄〈30岁、不孕年限〈5年、促排卵周期、子宫内膜厚度6～14 mm、排卵前IUI作为影响IUI妊娠率的独立临床因素。结论 IUI妊娠率的临床影响因素具有多样性,年龄〈30岁、不孕年限〈5年、促排卵周期、子宫内膜厚度6～14 mm、排卵前IUI均可提高IUI妊娠率,为临床IUI提供依据。

益气血补肝肾法对垂体降调节超促排卵周期性激素水平及临床结局的影响

【目的】观察垂体降调节超促排卵周期加用益气血补肝肾中药对体外受精(IVF)周期性激素水平及临床结局指标的影响。【方法】将207例行周期标准长方案垂体降调节体外受精—胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者随机分为中药组(101例)和对照组(106例),中药组于应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,曲普瑞林)降调节时加用促黄体颗粒1周,于应用促性腺激素(Gn)促排卵时加用经后增殖颗粒至绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日;取卵后继续给予促黄体颗粒1周。对照组采用标准方案治疗不加用中药。主要观察2组一般资料、HCG日血清性激素水平及临床结局等指标的变化。【结果】2组患者的不孕因素构成比例、平均年龄、不孕年限、获卵数、受精方式、受精率、平均移植胚胎数、黄体酮用量等指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。但中药组平均Gn天数和Gn用量显著低于对照组(P<0.01或P<0.001),HCG日促黄体生成素(LH)水平中药组和对照组分别为(1.2±0.47)U/L和(1.06±0.53)U/L,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。中药组种植率和双胎率均高于对照组(P<0.05);2组的妊娠率及流产率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。【结论】益气血补肝肾中药能适当提高垂体降调节后HCG日的LH水平,减少Gn用量和使用天数,增加胚胎种植率。

冻融胚胎移植周期子宫内膜形态及厚度变化与妊娠的关系

目的:探讨冻融胚胎移植周期决定移植日与移植当日,子宫内膜的厚度变化及形态转化与妊娠结局的关系,评价阴道超声下子宫内膜形态变化与否能否用于预测临床妊娠。方法:回顾性分析2009年10～12月生殖医学中心冻融胚胎移植共482周期,除常规分析外,记录并比较决定移植日及移植当日内膜厚度、形态。结果:482个周期中比较决定移植日及移植当日子宫内膜,人工周期组内膜转化率高于其他两组,形态转化充分组妊娠率较高(P<0.05);移植当日为C型内膜者妊娠率稍高,但差异无统计学意义。结论:内膜转化充分组临床妊娠率高于转化不明显组,提示充分转化内膜更有利于胚胎着床,移植日内膜情况更接近胚胎着床时状态,并认为增加移植日的超声监测有一定临床意义。

输卵管妊娠患者的婚育状况及临床诊治分析

目的:分析输卵管妊娠患者的婚育及治疗情况,预防输卵管妊娠发生,提高输卵管妊娠诊治效果。方法:对353例输卵管妊娠住院治疗患者的婚育情况和治疗情况进行回顾性分析。结果:91.78%的输卵管妊娠患者有1次以上流产史,未婚占24.05%,未婚和已婚未生育占57.79%,未婚首孕的输卵管妊娠发生比率显著高于已婚(P<0.05)。药物化疗149例,其中失败行手术10例,共手术切除输卵管124例,保守手术50例,期待疗法40例,所有患者均治愈出院。结论:有人工流产等宫腔操作史是继发输卵管妊娠的高危因素,输卵管妊娠患者存在继发不孕症风险,根据病情采取手术和化疗是有效的治疗方法,但关键仍是重在预防。

Meis1在子宫内膜异位症不孕患者子宫内膜中的表达研究

目的:初步探索HOXA10的辅因子(Meis1)与子宫内膜异位症(EMs)患者不孕和发病的相关性。方法:采用免疫组织化学方法进行组织学定位并进行半定量分析,采用Westernblot-ting方法在蛋白水平上进行定量分析,检测EMs不孕患者异位和在位子宫内膜中Meis1的表达水平。结果:免疫组织化学结果显示,Meis1在异位内膜和在位内膜中仅有弱表达,而在正常同期内膜中呈较明显的阳性表达,差异显著(P<0.01);比较Meis1在分泌中期在位内膜与正常内膜中的表达,差异亦有显著性(P<0.01)。Westernblotting显示,Meis1在分泌中期在位内膜中仅有弱表达,而在同期正常内膜中呈高表达(P<0.001)。结论:Meis1在EMs患者分泌中期在位内膜中低表达,可能是影响子宫内膜容受性的建立,从而影响胚胎着床导致不孕的重要因素之一。同时,Meis1在异位内膜中的低表达说明异位内膜可能对体内雌、孕激素正常调控具有抵抗性,异位内膜细胞具备了对抗凋亡的能力,提示Meis1可能参与了EMs的发生与发展。

妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策探讨

目的:研究妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策讨论。方法:选择回顾性研究方法,选择2010年9月到2012年8月到我院的妊娠高血压患者60名作为观察组,并且同期选择60名正常妊娠妇女作为对照组,比较妊娠高血压患者的母体并发症(早产、胎盘早剥、产后出血)等及胎儿妊娠结局等情况与对照组的比较。结果:妊娠高血压患者不同程度对妊娠结局的影响不同P<0.05,并且妊娠高血压患者的母体并发症与对新生儿的影响与对照组比较有差异P<0.05,异常情况均较正常妊娠妇女要高。结论:妊娠高血压患者对妊娠结局的影响较为严重,对母婴危害严重,需积极预防。