老年慢性病患者的心理状况分析

目的 :了解老年慢性病患者的心理状况 ,探讨其影响因素 ,从而提出相关对策。方法 :收集湘雅医院老年科门诊及住院的 6 0岁以上慢性病患者 ,进行全面体格检查和必要的辅助检查 ,并进行症状自评量表 (SCL -90 )调查。结果 :在该老年慢性病患者人群中有 77.33%患者有心理障碍 ,主要问题是躯体化、抑郁、人际关系、强迫、焦虑等 ;多元逐步回归分析表明影响该老年病患者人群心理健康的主要因素为经济收入、服药种类及家庭结构 ,其回归方程为 :Y心理 =136 .96 +5 .0 1X药物 - 6 .6 0X经济 - 3.4 3X家庭(P <0 .0 5 ) ;不同慢性疾病患者心理障碍发生率无显著差异 (P >0 .1)。结论 :该老年慢性病患者人群心理障碍是普遍的 ,主要受经济收入水平、躯体健康状况及家庭结构等因素的影响 ,改善老年人的躯体健康、经济收入和家庭结构以及心理疾病治疗可提高老年慢性病患者的心理状况。

高血压患者血压变异性与5～10年复合心血管事件的关系

目的探究高血压患者血压变异性(BPV)与患者5~10年复合心血管事件的关系。方法回顾性分析本院于2000年1月~2005年1月收治的367例住院治疗的高血压患者,检测BPV,然后根据患者的BPV对其分组,分为高BPV高血压组(166例)和低BPV高血压组(201例),再检测两组患者的一般临床资料和生化指标,分析BPV与高血压患者复合心血管事件的关系以及影响复合心血管事件的因素。结果与正常人群相比,高血压患者的24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、白天平均舒张压(dDBP)和夜间平均舒张压(nDBP)的标准差和变异系数均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。与BPV较低的高血压患者相比,BPV较高的患者中,饮酒比例、吸烟比例、糖尿病比例和冠心病史比例显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);生化指标的变化趋势与上述指标相似,其中尿素氮、尿酸、同型半胱氨酸、尿蛋白/肌酐比值和尿微量白蛋白增加的更加明显,差异也具有统计学意义(P<0.05)。另外,与BPV较低的高血压患者相比,BPV较高的高血压患者的5年、10年复合心血管事件发生率明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步采用Logistic多因素回归分析表明,饮酒、糖尿病、冠心病史、尿酸和同型半胱氨酸是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素(P<0.05)。结论高血压患者的BPV与患者的长期复合心血管事件之间有密切的关系,其中高BPV的高血压患者更易发生复合心血管事件。

胸痛中心建设对行PPCI术的STEMI患者再灌注时间及院内近期预后的影响

目的:分析胸痛中心建设对行直接PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated acute myocardial infarction,STEMI)患者再灌注时间及院内心力衰竭及死亡率的影响。方法:研究纳入658例行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的STEMI患者,比较胸痛中心成立前后行PPCI术的STEMI患者再灌注时间及院内心力衰竭和死亡率的变化。结果:医院胸痛中心成立后,行PPCI术的STEMI患者门-球(door-toballon,D-to-B)时间显著缩短(P<0.05),首次医疗接触到球囊扩张(first medical contact to ballon,FMCto-B)时间及发病到球囊扩张(symptom-to-ballon,S-to-B)时间均呈缩短趋势但未达到显著统计学意义(P>0.05),院内心力衰竭及死亡率无显著差异(P>0.05)。结论:胸痛中心成立显著缩短STEMI患者D-to-B时间,但尚未能明显缩短S-to-B和FMC-to-B时间及改善院内近期预后。胸痛中心应以缩短S-to-B时间,改善STEMI患者预后为终极目标。

46例老年男性退行性心脏瓣膜病心律失常10年随访分析

目的探讨老年男性退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者病程长短对心律失常的影响及临床意义。方法心脏彩超首次诊断SDHVD患者46例(A组)及无SDHVA患者46例(B组),应用动态心电图对两组患者进行10年的动态心电图随访,对心律失常进行对比分析。结果两组患者各类心律失常发生率随年龄增加呈上升趋势,快速房性心律失常(包括房性心动过速、心房颤动及心房扑动)的发生率随年龄增加两组差异不断缩小,一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞的发生率随年龄增加及SDHVD患者病程延长两组差异呈增大趋势。结论随着年龄的增加及病程的延长,SDHVD患者一度房室传导阻滞及右束支传导阻滞的发生率增加,建议对SDHVD患者定期进行动态心电图检查,及时发现心电图改变,并针对所发现的心电图改变并进行必要的干预,提高SDHVD患者生命质量。

促甲状腺激素释放激素的广泛生物学作用

促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone,TRH）是下丘脑中第一个被发现的促垂体激素,其最经典的功能是通过调节垂体中促甲状腺激素（Thyrotropin,TSH）的分泌来维持甲状腺激素的稳态,此外也调节其他垂体激素的释放[1]。近年研究发现,TRH的功能并不局限于脑的垂体．而是广泛分布在体内多个系统．发挥着多种多样的生理作用。

老年男性退行性心脏瓣膜病心房颤动患者的临床特点分析

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者心房颤动对心功能及血红蛋白(Hb)的影响。方法选取在广州军区广州总医院经彩色多普勒超声诊断仪诊断为SDHVD的男性患者98例,根据诊断分为心房颤动组49例及窦性心律组49例,进行血常规、利钠肽、多普勒血流显像检查。结果心房颤动组患者LVEF[(51.49±9.46)%vs(64.67±6.39)%,P=0.000]、Hb[(105.57±22.66)g/L vs(122.24±16.27)g/L,P=0.005]较窦性心律组显著降低,左心室舒张末内径[(53.78±4.75)mmvs(45.92±3.82)mm,P=0.000]、利钠肽[(1253.48±1495.21)ng/L vs(257.17±328.53)ng/L,P=0.000]较窦性心律组显著升高。相关分析显示,心房颤动组Hb与利钠肽呈显著负相关(r=-0.579,P=0.000),与LVEF呈显著正相关(r=0.501,P=0.000)。结论老年男性SDHVD患者易合并贫血、心功能不全,应加强对Hb及利钠肽的检测,及时纠正贫血及防治心功能的恶化。

退行性主动脉瓣疾病相关分子学机制的研究进展

近年来，随着人口老龄化程度的加剧和饮食结构中高热量和高胆固醇食物比例的大幅度增加，在世界范围内，作为老年退行性心脏瓣膜病的最常见类型，退行性主动瓣疾病（degenerative aortic valve disease，DAVD）的发病率呈现增长的趋势，已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一。

十二导联心电图远程实时监测系统对心律失常的诊断价值

目的:探讨十二导联心电图远程实时动态监测系统对冠心病患者心律失常发生率及类型的临床诊断价值。方法:以2014年2月-2015年2月在广州军区广州总医院就诊并诊断为冠心病的169名患者为研究对象,所有患者行常规心电图检查后,应用十二导联心电图远程实时动态监测系统进行远程监护,采取自身对照,比较两种方法对房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、心房颤动等心律失常类型检出率的差异。结果:十二导联心电图远程实时动态监测系统检出131例患者存在一种或多种心律失常,总检出率为77.53%。其中一种、二种、三种及以上心率失常发生率分别为26.63%、33.73%、17.17%;一种心律失常、二种心律失常和三种心率失常的检出率明显高于常规心电图(P<0.05);十二导联心电图实时监测在房性早搏、室性早搏、短阵性房性早搏、短阵性室性早搏、房室传导阻滞检出率明显高于常规心电图(P<0.05)。结论:十二导联心电图远程实时动态监测系统较常规心电图明显提高冠心病患者心律失常的诊断率。

老年退行性心脏瓣膜病对心功能的影响及B型脑利钠肽水平测定的意义

目的观察老年退行性心脏瓣膜病对心功能的影响,评价血浆B型脑利钠肽(BNP)水平与老年退行性心脏瓣膜病心功能不全程度的关系。方法经超声心动图检查证实的92例老年退行性心脏瓣膜病患者,分为退行性瓣膜病组和退行性瓣膜病+冠心病组,并与同期不伴有退行性瓣膜病的冠心病27例作对照,并测定血浆BNP浓度。结果退行性瓣膜病+冠心病组患者的左心扩大明显,心功能不全发生率高,BNP浓度最高(P<0.01);退行性瓣膜病患者的美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)越差,BNP浓度越高(P<0.05)。结论老年退行性心脏瓣膜病早期缺乏特异性的症状和体征,若合并冠心病等心肌病变,则会加速或加重心力衰竭;BNP对于评估老年退行性心脏瓣膜病心功能具有重要的价值。

高密度脂蛋白与冠心病的关系

应用他汀类将低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）降低至正常水平后，临床心血管事件的发生风险可减少30％～40％，但是，仍有大约30％患者会发生心血管事件。流行病学调查发现，高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平降低是心血管病的一个独立风险因子，本文综述HDL—C与冠心病的关系。

慢性肺源性心脏病急性加重期氧代谢变化

目的探讨慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期氧代谢变化。方法采用自身对照方法,选择30例肺心病患者,在急性加重期及缓解期分别测定血流动力学、PaO2、氧输送(D·O2)、氧耗量(V·O2)、动静脉血氧含量差C(a--v)O2、红细胞滤过指数(IF)及2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量,比较其差异并进行相关性分析。结果①肺心病急性加重期与缓解期D·O2分别为(397±142)mL·min-1·m-2和(617±183)mL·min-1·m-2,有显著性差异(P<0·01)。在急性加重期D·O2与V·O2呈正相关(r=0·59,P<0·01),在缓解期无明显相关性(P>0·05)。②急性期与缓解期C(a-v-)O2分别为(5·59±1·6)mL/dL和(3·05±1·07)mL/dL,有显著性差异(P<0·01)。③急性期IF升高,红细胞内2,3-DPG降低,与缓解期比较有显著性差异(P<0·01)。结论肺心病急性加重期存在病理性氧供依赖关系,周围组织存在氧摄取与利用障碍。红细胞内2,3-DPG减少及红细胞变形能力下降,可能加重微循环障碍,降低氧释放能力。

高血压患者心功能与动脉僵硬度相关性研究

目的探讨高血压患者动脉僵硬度与其心功能状态的相关性。方法 120例确诊高血压患者,其中男80例,女40例,平均年龄（64.9±10.4）岁（范围42-85岁）,按纽约心脏病协会心功能分级标准进行分级,根据不同的心功能分四组,心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级作为实验组,与实验组性别、年龄匹配的100例健康人作为健康对照组。采用脉搏波传导速度（PWV）自动测定系统对上述人群测定肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（BaPWV）作为反映动脉僵硬度的指标,比较正常人与不同心功能状态高血压患者间动脉僵硬度的差异。结果在调整了年龄、性别、血糖和血脂参数之后,分析结果显示：心功能与PWV值呈显著正相关（P〈0.01）,随心功能的恶化PWV值逐渐增加。正常人和纽约心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及患者的PWV值分别为（8.59±0.79）m/s,（10.02±1.31）m/s,（11.94±1.91）m/s,（14.68±1.38）m/s,（16.38±1.71）m/s。结论 PWV所反映的动脉僵硬度增加在高血压患者中与心功能状态恶化相关,改善动脉僵硬度可能对于改善高血压患者的心功能有益。

脑利钠肽对男性退行性心脏瓣膜病合并心衰患者病情的判断价值

目的:探讨脑利钠肽(BNP)对男性老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)合并心力衰竭者的病情判断价值。方法:选择67例老年心力衰竭合并SDHVD男性患者作为SDHVD组,同期收治的43例年龄相匹配的无瓣膜病的心力衰竭男性患者作为单纯心衰组。测定并比较两组心功能指标,血浆BNP水平,并分析BNP与左室舒张末内径(LVEDd)间的相关性,以及判断SDHVD合并心衰严重程度的BNP水平界值。结果:与单纯心衰组对比,SDHVD组LVEDd[(49.79±4.31)mm比(53.04±7.10)mm]显著增大,血浆BNP水平[(214.43±237.71)pg/ml比(682.06±981.15)pg/ml]显著升高,而左室射血分数[LVEF,(64.84±5.83)%比(58.24±7.99)%]显著降低,P<0.05或<0.01;SDHVD组中重度心功能不全(NYHAⅢ+Ⅳ级)比例显著高于单纯心衰组(56.72%比37.21%),χ2=3.988,P=0.046。Spearman相关分析显示BNP水平与LVEDd呈显著正相关(r=0.588,P=0.001)。BNP的ROC曲线下面积(AUC)为0.975,BNP水平判断男性SDHVD合并心力衰竭严重程度的临界点为312pg/ml,其敏感性和特异性分别为86.8%、96.6%。结论:老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭者的病情较无心脏瓣膜病者更严重,BNP水平有助于对其病情严重程度的判断。

基于血清肽谱的乳腺癌诊断模型的初步建立

目的为了提高乳腺癌诊断的准确率,建立新的血清学诊断平台。方法收集50例乳腺癌患者和50例健康对照者的血清标本,随机抽取一部分作为训练集,用于构建诊断模型;其余作为验证集,用于验证模型的诊断能力。使用弱阳离子磁珠分离血清多肽,MALDI-TOF MS进行质谱检测。结果通过对训练集27例乳腺癌患者和30例健康对照者的血清标本进行质谱分析,建立了一个八肽诊断模型,然后用验证集23例乳腺癌和20例健康对照者的血清标本进行检验,得到该模型的灵敏度为95.7%,特异度为95.0%。并应用生物信息学方法预测出模型中的4个肽片段分别来自间-α-胰蛋白酶抑制剂重链H4、纤维蛋白原α链亚型1前体和核磷蛋白亚型2。结论初步建立了一个基于血清肽质谱分析方法的用于诊断乳腺癌的八肽模型,具有高度灵敏度和特异度。

脉搏波传导速度与老年退行性心瓣膜病的相关性研究

目的研究脉搏波传导速度(PWV)与老年退行性心瓣膜病(SDHVD)的相关性。方法选择SDHVD患360例作为观察组,再根据瓣膜反流与否分为2个亚组,反流者188例,无反流172例,选择无SDH-VD的同年龄组住院患者150例作为对照组。行PWV检测,比较组两组间PWV值和SDHVD及高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、脑卒中的发生率;比较PWV与瓣膜病变程度的相关性。结果 SDHVD组PWV>对照组,高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、脑卒中的发生率也明显高于对照组(P<0.05);反流组PWV>无反流组(P<0.05),PWV与瓣膜病变严重程度呈正相关。结论 SDHVD患者PWV明显增快,且与瓣膜严重程度呈正相关;PWV在评价SDHVD方面具有一定价值。

对于心血管病合并抑郁症的认识和处理对策

近年来,国内外冠心病合并抑郁症的发生率均很高,引起学者们越来越多的关注。本文总结了相关流行病学调查结果,抑郁症对冠心病的不利影响,及其共同的发病机制,以及当前国内外对冠心病合并抑郁症的诊断程序与处理策略。

动脉粥样硬化早期的无创检测及其临床意义

现代社会生活节奏加快，社会心理压力加重，膳食结构不合理导致心血管病发病率和死亡率逐年增高。据卫生部公布的生命统计资料，我国心脑血管病的死亡人数已占总死亡人数的1／3。动脉硬化是动脉血管壁变厚、变硬而逐渐失去弹性的病理过程，血管壁结构的改变是各种心血管事件发生的基础。亚临床动脉硬化无任何症状，仅表现为动脉弹性减退，僵硬度增加。