小剂量甲状腺素治疗老年难治性心衰合并正常甲状腺病态综合征

目的探讨在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量左甲状腺素片治疗老年难治性心力衰竭(RHF)并正常甲状腺病态综合征(ESS)患者的临床疗效。方法RHF并ESS的老年患者54例随机分为常规抗心衰治疗组(A组,n=32)以及在常规抗心衰治疗的基础上加用口服左甲状腺素片治疗组(B组,n=22),左甲状腺素片口服剂量为6.25～25μg/d。治疗1个月后,比较2组治疗前后的血浆BNP水平、心脏超声心动图测量的左室射血分数(LVEF)以及心功能NYHA分级的变化。结果A组患者治疗期间5例死于严重心律失常,其余27例患者治疗前后血浆BNP水平、LVEF值以及NYHA均未见明显改善(P>0.01)。B组患者治疗期间无发生死亡或严重心律失常,血浆BNP水平、LVEF值及NYHA分级均明显改善(P<0.01),治疗期间无发生甲状腺功能亢进。结论针对老年RHF并ESS患者,在常规抗心衰治疗的基础上加用甲状腺素治疗,可显著提高疗效。

枸杞多糖对血管紧张素II诱导的血管内皮细胞衰老及P53和P16表达的影响

目的观察枸杞多糖对血管紧张素I(IAngII)诱导人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)衰老及对细胞衰老相关基因P53和P16表达的影响,以探讨其抗衰老作用及机制。方法体外培养HUVECs加入终浓度10-6mol/LAngII诱导细胞衰老,建立内皮细胞衰老模型。实验分为空白对照组、AngII模型组和枸杞多糖组;β-半乳糖苷酶染色法鉴定内皮细胞衰老状态;流式细胞技术分析细胞周期变化;CCK-8法检测细胞存活率情况;Westernblotting法检测P53、P16蛋白的表达。结果 AngII模型组与空白对照组比较,β-gal阳性染色率明显增多,细胞周期多停滞于G0/G1期,S期细胞逐渐减少,细胞存活率明显下降,P53、P16蛋白表达水平明显上调。给予枸杞多糖处理后改善了细胞衰老状态,β-gal阳性染色率减少,G0/G1期细胞减少,S期细胞逐渐增多,细胞存活率增多,P53、P16蛋白的表达较AngII组下调。结论枸杞多糖能够抑制AngII诱导HUVECs衰老,其作用机制可能是通过下调P53及P16的表达而实现的。

血浆脑钠肽对老年ICU综合征并急性心功能不全的诊断价值

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptides,BNP)在老年ICU综合征并急性心力衰竭患者的诊断价值。方法187例重症监护病房的老年患者,分为既无ICU综合征又无急性心力衰竭组(对照组,n=82)、ICU综合征组(n=76)、ICU综合征并急性心力衰竭组(n=29),分别检测各组患者的血浆BNP水平,同一天行心脏彩色超声,检查患者左房内径(leftatrial diameter,LAD)、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricu larejection fraction,LVEF)及左室短轴缩短率(fraction shortening,FS)。ICU综合征由临床症状确诊,急性心力衰竭由临床症状及超声心动图确诊。结果与对照组相比,ICU综合征组老年患者的血浆BNP水平明显增高(P<0.001);与对照组及单纯ICU综合征组相比,ICU综合征并急性心力衰竭组老年患者的血浆BNP水平明显增高(P<0.001),血浆BNP水平与LAD及LVEDD呈正相关,与LVEF及FS呈负相关(P<0.05)。结论血浆BNP水平对老年ICU综合征合并急性心力衰竭有重要的诊断价值。

老年慢性心功能不全患者血浆脑钠肽、D-二聚体和纤维蛋白原浓度变化的临床意义

目的:探讨老年慢性心功能不全患者外周血血浆脑钠肽(BNP)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FG)浓度的变化与患者NYHA心功能分级及超声心动图所测指标的关系和临床意义。方法:分别测定正常对照组(n=15)、心脏病心功能正常组(n=25)、慢性心功能不全组(n=182)的BNP(微粒子酶免疫分析法)、D-D和FG的浓度(免疫荧光法),同一天行超声心动图检测研究对象的左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(FS),比较不同组BNP、D-D、FG浓度的变化,以及心脏结构随NYHA心功能分级的变化。结果:与正常对照组比较,心脏病心功能正常组及慢性心功能不全组的BNP、D-D和FG浓度均明显升高,LAD和LVEDD均明显增大,LVEF和FS均明显减小,且血浆BNP、D-D和FG的浓度随NYHA心功能分级程度增高而升高,并在不同心功能级别患者间存在显著差异(均P<0.05)。结论:老年慢性心功能不全患者血浆BNP、D-D、FG的水平与心衰严重程度有关。

血管紧张素Ⅱ诱导人脐静脉内皮细胞衰老及苦碟子注射液的干预研究

目的:观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)衰老的诱导作用,及苦碟子注射液的干预作用。方法:体外培养HUVECs,用AngⅡ(在10-6mol/LAngⅡ的DMEM培养液中48h)干预,分为实验对照组、AngⅡ诱导组和苦碟子注射液组(给予AngⅡ刺激前1h先加用10%苦碟子注射液)。采用CCK-8法检测细胞存活率,以衰老相关β-半乳糖苷酶活性和细胞的增殖能力两种衰老标志物为主要观察指标。其中衰老相关β-半乳糖苷酶活性采用免疫化学染色方法,流式细胞术检测细胞周期来反应细胞的增殖能力;利用Western印迹法检测小凹蛋白-1(Caveolin-1,Cav-1)的表达。结果:与对照组比较,AngⅡ诱导组细胞存活率明显下降,β-gal阳性染色率明显增多,细胞周期多停滞于G0/G1期,S期细胞逐渐减少,Cav-1蛋白表达水平明显上调,表明AngⅡ成功诱导了HUVECs衰老,而给予苦碟子注射液干预后上述变化改善。结论:苦碟子注射液可以延缓AngⅡ诱导HUVECs衰老,其作用机制可能与下调Cav-1蛋白表达有关。

糖尿病引发骨质疏松症的机制及防治

近年来,随着生活水平的提高,人们饮食结构的变化,越来越多的人成为糖尿病患者,由糖尿病引发的骨质疏松症亦越来越常见。糖尿病引起的骨质疏松症主要是由于胰岛素的绝对或相对不足,人体3大营养物质糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,钙、磷、镁等微量元素代谢障碍,导致骨组织、骨量减少,甚至出现骨折。笔者从糖尿病引发骨质疏松症的动物实验学依据及临床依据入手,阐述其如何通过影响相关细胞因子而引起骨质疏松症的发生,并从防治方面提出相关建议。

早期纤支镜吸痰治疗老年人吸入性肺炎所致急性心肺功能衰竭

目的观察老年人吸入性肺炎早期纤支镜吸痰对改善急性心肺功能衰竭的临床疗效。方法在综合治疗的基础上早期进行纤支镜吸痰27例为治疗组,综合治疗25例为对照组,治疗后对反映心肺功能的指标(中心静脉压、左室射血分数、动脉血氧分压及二氧化碳分压)进行比较。结果治疗组中心静脉压及左室射血分数恢复正常、动脉血氧分压升高及二氧化碳分压下降的时间明显缩短,差异有显著意义(P<0.01)。结论早期纤支镜吸痰对抢救因吸入性肺炎所致的急性心肺功能衰竭是一项有效的措施。

老年脓毒症患者单核细胞人白细胞抗原DR表达的变化及意义

目的探讨老年脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化及临床意义。方法213例老年住院患者按美国胸科医师协会/危重病医学会的定义分为非脓毒症组(A组)、脓毒症组(B组)、严重脓毒症组(C组)、脓毒症休克组(D组),另设60例健康体检者为对照组;用流式细胞仪检测每个人的PBMC表面HLA-DR分子的表达,并比较各组之间的差别。结果A组及D组患者PBMC表面HLA-DR阳性率与健康体检者相比,A组明显偏高,D组明显偏低,差异均具有统计学意义;B组及C组患者HLA-DR阳性率与健康体检者相比,差异无统计学意义;A组、B组、C组、D组四组之间相比,其PBMC表面HLA-DR阳性率的差异有统计学意义(P<0.01),按各组HLA-DR阳性率由低至高排序:D组(32.74±13.4)%<C组(61.9±14.29)%<B组(69.99±12.8)%<A组(85.06±15.37)%。结论①非脓毒症老年患者,尽管伴有多器官疾病以及反复或长期住院,其PBMC表面HLA-DR的表达并不降低;②在脓毒症及严重脓毒症老年患者中,HLA-DR的监测不是敏感指标;③HLA-DR的表达明显降低,可作为老年脓毒症休克期患者的特异性指标。

纤维支气管镜吸痰治疗在老年人吸入性肺炎中的应用

目的:总结纤支镜吸痰在老年人吸入性肺炎中的应用。方法:在综合治疗的基础上早期进行纤支镜吸痰45例为治疗组(A组),综合治疗44例为对照组(B组),治疗后对体温、白细胞总数、肺部阴影消退情况、动脉血氧分压进行比较。并对操作中的关键点进行总结。结果:A组体温及白细胞总数恢复正常、肺部阴影消退、动脉血氧分压升高的时间明显缩短,差异有显著意义(P<0.01)。45例均能完成吸痰,无一例死亡或严重并发症发生。结论:早期纤支镜吸痰是治疗老年人吸入性肺炎一项有效的措施。操作熟练,正确处理吸痰中的关键点,让该项技术发挥重大价值。

178例老年男性骨密度及25羟维生素D水平分析

目的评估178名老年男性骨密度与25羟维生素D(25OHD)水平,分析两者之间的关系。方法记录178名受试者的年龄、身高、体重、体重指数(BMI),测量受试者腰椎1-4(L1-4)、左侧股骨颈(femeralneck,FN)、Wards三角(Wards)、大粗隆(troch)、左侧股骨上端(femur)的骨密度,并用电化学免疫发光法测定血清25OHD水平,根据骨密度水平将受试者分为3组:骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组,对每组受试者身高、体重、体重指数(BMI)、25OHD进行统计学描述,并进行方差分析。分别对3组受试者血清25OHD水平进行充足(75～375nmol/L)、相对缺乏(50～75nmol/L)、绝对缺乏(<50nmol/L)的描述。结果骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组的人数分别为70例(39.33%)、66例(37.08%)和42例(23.59%)人。各组年龄差异无统计学意义(P>0.05),身高、体重、体重指数之间的差异有统计学意义(P<0.05);各组25OHD充足的比例分别为22.86%、18.18%、19.05%,血清25OHD在骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组的平均值分别为60.00、59.88和52.88nmol/L,3组之间血清25OHD水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年男性人群中广泛存在骨质疏松及维生素D缺乏,应注意加强宣教及防治。骨密度与身高、体重、体重指数呈负相关,尚未发现25OHD与骨密度之间存在着直接相关关系,需扩大样本进一步探讨。

382例老年男性25羟维生素D的水平分析

目的了解广州地区382例老年男性25羟维生素D的水平。方法选择体检的382例老年离休干部,按照年龄分为4组,分别为70～75岁组、76～80岁组、81～85岁组和86～90岁组。体检当天留取空腹静脉血,采用电化学免疫发光法对标本进行25羟维生素D的检测,并对结果进行统计学分析。结果 382例老年男性的25羟维生素D的平均水平为(69.83±34.85)nmol/L,25羟维生素D平均水平最低的是86～90岁组,为(67.02±41.4)nmol/L。按照参考值范围,只有70～75岁组的25羟维生素D的水平大于75 nmol/L,其余各组平均水平小于75 nmol/L,均属25羟基D相对缺乏。4组之间维生素D充足、相对缺乏、绝对缺乏的率差异有统计学意义(P<0.05)。结论广州地区382例老年男性的25羟维生素D水平普遍缺乏,应积极向广大人群宣教,使广大人群认识到补充维生素D的重要性尤为迫切。

早期纤支镜吸痰对改善老年人吸入性肺炎临床症状的意义

目的观察早期纤支镜吸痰改善老年人吸入性肺炎的临床症状。方法在综合治疗的基础上早期实行纤支镜吸痰45例为治疗组(A组),综合治疗44例为对照组(B组),治疗后对体温、白细胞、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)进行比较。结果A组体温、白细胞、呼吸频率恢复正常及动脉血氧分压(PaO2)升高的时间明显缩短,差异有显著意义(P<0.01)。结论早期实行纤支镜吸痰对改善老年人吸入性肺炎的临床症状有肯定疗效,是一项有效的抢救措施。

血管紧张素Ⅱ诱导人脐静脉内皮细胞衰老及对炎症因子分泌的影响

目的研究血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)衰老及对白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分泌的影响,进一步探讨AngⅡ在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生、发展过程中所发挥的作用。方法体外培养HUVECs,采用CCK-8法检测细胞存活率,用Ang Ⅱ(终浓度10-6mol/L)干预,分为实验对照组、AngⅡ诱导组。以衰老相关β-半乳糖苷酶活性和细胞的增殖能力2种衰老标志物为主要观察指标,其中衰老相关β-半乳糖苷酶活性采用免疫化学染色方法,流式细胞术检测细胞周期来反映细胞的增殖能力;酶联免疫吸附法(ELISA)检测培养液中IL-6、TNF-α浓度。结果与对照组相比,AngⅡ诱导组存活的细胞数为对照组的(77.15±6.83)%;(81.80±0.92)%的细胞呈现β-半乳糖苷酶阳性染色,流式细胞仪检测细胞周期停滞于G0-G1[(89.4±3.4)%],证实细胞衰老;IL-6、TNF-α分泌增加(P均<0.01)。结论 AngⅡ可以诱导HUVECs衰老,其机制可能与IL-6、TNF-α分泌增加有关。

老年脓毒性休克患者血浆脑钠肽水平的临床意义

目的动态监测老年脓毒性休克患者血浆脑钠肽(BNP)水平以及血清降钙素原(PCT)、单核细胞人白细胞抗原-DR(HLA-DR)、APACHEⅢ评分的变化,并评价其临床意义。方法检测62例老年脓毒性休克患者复苏治疗前及治疗后1周的血浆BNP水平,同时测PCT、HLA-DR及APACHEⅢ评分。结果复苏治疗1周后,8例复苏成功患者(复苏成功组)血浆BNP、PCT水平及APACHEⅢ评分呈明显下降趋势,HLA-DR呈明显上升趋势(均P<0.05);42例复苏后病情无好转或加重者(复苏不成功组)血浆BNP、PCT水平及APACHEⅢ评分呈持续或进行性上升趋势,HLA-DR呈明显下降趋势(均P<0.05);复苏1周,12例死亡(死亡组),其中3例死亡当天BNP水平高达4000 ng/L以上,7例达3000 ng/L以上;3组患者复苏前血浆BNP水平、APACHEⅢ评分有显著差异(P<0.05),PCT、HLA-DR无显著差异(P>0.05)。结论老年脓毒性休克患者血浆BNP水平越高,预后越差;血浆BNP水平可作为评价老年脓毒性休克疗效与预后的重要指标。

各型痴呆患者血脂水平及其高血压、冠心病、糖尿病检出率的比较

目的探讨各型老年期痴呆患者血脂水平变化特点。方法选择阿尔茨海默病(AD组,43例)、血管性痴呆(VD组35例)、帕金森痴呆(PDD组39例)及非痴呆(34例)患者,检测各组空腹总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白α的水平,并对比4组高血压、冠心病、糖尿病的检出率。结果 AD、VD、PDD 3组各项血脂水平与非痴呆组比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组高血压、糖尿病检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);非痴呆组冠心病检出率高于各痴呆组(P<0.05)。结论血脂代谢异常与各型痴呆无明显关联,各痴呆组在高血压、冠心病、糖尿病检出率相近。

各型痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平对比分析

目的探讨各型老年期痴呆患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平变化特点。方法采用放射免疫比浊法测定阿尔茨海默病(AD)42例、血管性痴呆(VD)40例、帕金森痴呆(PDD)33例及对照组50例,空腹血浆Hcy及血管紧张素转化酶水平。结果 PDD组血浆Hcy水平低于VD组、AD组、对照组(P<0.05),而血管紧张素转化酶水平高于VD组、AD组、对照组(P<0.05);VD组、AD组、对照组的Hcy水平及血管紧张素转化酶水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论可能血浆Hcy水平与稳定期老年性痴呆无关联。