早期中心静脉穿刺置管术在上消化道大出血内科救治中的意义

目的研究早期中心静脉穿刺置管术在上消化道大出血内科救治中的作用。方法对近3年来74例上消化道大出血的病例进行回顾性研究,按是否早期进行中心静脉穿刺置管术分为实验组(n=31)和对照组(n=43),比较两组入院4,8 h内四肢皮温转暖率、住院期间新出现意识障碍发生率、活动性出血过程中转外科急诊手术率和病死率。结果实验组4,8 h内四肢皮温转暖率均高于对照组(P<0.01),住院期间新出现意识障碍发生率、活动性出血过程中转外科急诊手术率和病死率均低于对照组(P<0.05)。结论早期中心静脉穿刺置管术在上消化道大出血救治中可以提高救治成功率,降低住院期间急诊手术率和病死率。

阿莫西林克拉维酸钾联合方案与阿莫西林联合方案对消化性溃疡及根除HP疗效比较

目的比较阿莫西林克拉维酸钾联合治疗方案与阿莫西林联合治疗方案对消化性溃疡及根除幽门螺旋杆菌的疗效。方法选取我院门诊经胃镜及病理学检查确诊为消化性溃疡患者,经碳呼气试验确诊幽门螺旋杆菌感染385例,男224例,女161例,年龄17～74岁,平均年龄(34.8±14.4)岁,随机分为两组:治疗组193例,男115例,女78例;年龄18～74岁(平均35.2±14.7)岁。治疗方案为:埃索美拉唑20 mg,2次/d,克拉霉素500 mg,2次/d及阿莫西林克拉维酸钾分散片1 125 mg,2次/d,7 d后继续埃索美拉唑20 mg,2次/d,21 d。对照组192例,男109例,女83例;年龄17～65岁(平均34.5±13.6)岁。对照组为:埃索美拉唑20 mg,2次/d,克拉霉素500 mg,2次/d及阿莫西林1 000 mg,2次/d,7 d后继续埃索美拉唑20 mg,2次/d,21 d。结果治疗组和对照组的症状缓解率分别为97.9%和92.2%,溃疡愈合率分别为90.2%和85.4%,HP根除率分别为90.7%和82.3%。经比较均无统计学差异(P>0.05)。主要不良反应均是轻微可接受的。结论虽然阿莫西林克拉维酸钾联合治疗方案在症状缓解率、溃疡愈合率、HP根除率优于对照组,但是差异无统计学意义(P>0.05)。故是否应用阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林根除HP尚有待进一步研究。

ERCP胆总管结石取石术后并发胆道蛔虫病1例

患者,男,55岁,农民,因"反复上腹痛2mo余,加重1wk"入院.入院后经ERCP诊疗术明确诊断为"胆总管结石",术后腹痛减轻.于拔除鼻胆管后再次出现剧烈腹痛,行急诊ERCP诊疗术,诊断为"胆道蛔虫病".本病例典型,有示教意义.

内镜下橡皮圈套扎术在上消化道广基息肉切除术中的应用

目的探讨橡皮圈套扎术在上消化道广基息肉切除术中的应用。方法回顾分析54例术前病理证实为良性病变的上消化道广基息肉,其中采用橡皮圈套扎术24例,为橡皮圈组,对照组30例单纯采用高频电凝电切术治疗。比较两组的术后出血发生率、穿孔率。结果所有患者均成功切除息肉,橡皮圈组无穿孔及出血发生,3 d后复查胃镜示息肉已脱落,溃疡形成。对照组有1例穿孔,5例早期出血,2例迟发性出血,均予钛夹钳夹创面后出血停止。两组比较,早期出血发生率有统计学差异(P<0.05),而迟发性出血发生率及穿孔率均无统计学差异(P>0.05)。结论橡皮圈套扎治疗广基息肉是一种安全有效的方法,能有效地避免早期出血等并发症。

总胆管结石的内镜下治疗(附596例临床分析)

目的分析内镜下乳头括约肌切开(EST)及取石对总胆管结石的治疗作用。方法对596例各类型总胆管结石病人先行ERCP后,再采用EST、机械碎石、取石网篮或/和球囊取石、鼻胆管引流等方法治疗。结果EST成功率为97.8%(583/596例),内镜取石总成功率为96.3%(574/596例),并发症发生率为4.5%(26/583例)。结论内镜下治疗总胆管结石安全、有效、经济、并发症少,是目前治疗总胆管结石的理想方法。

人胃幽门螺杆菌在猪消化道内种植部位的研究

将从人胃分离出来的幽门螺杆菌（HP）经口感染悉生的“中国1号小型猪”，已成功的制成了与HP相关性动物模型。为了研究HP是否能在除胃外消化道的其他部位生存，我们将经口接种HP的乳猪处死后，用尿素酶试验，W—S银染色法、HP培养的方法检测食管、胃、十二指肠粘膜内HP。本组实验结果提示；HP不仅能在乳猪的胃粘膜上皮细胞表面生存，亦可以在食管及十二指肠粘膜内定居。

肿瘤医学CD_(151)在消化系统肿瘤中的表达及其临床意义

CD151作为一个跨膜4超家族的细胞表面蛋白,具有调节肿瘤细胞的生长、侵袭、转移、黏附及促进肿瘤内血管的生成的重要作用,从而促进肿瘤细胞的侵袭和转移。因此,其在多种消化系统肿瘤中高表达,并与消化系统肿瘤的发生、发展、治疗及预后有密切的联系。现就近年来关于CD151的结构、作用及其与消化系统肿瘤关系的研究予以综述。

消化道恶性肿瘤与顺铂耐药相关性的研究进展

消化道肿瘤包括食管癌、胃癌与结直肠癌,发病率高且呈上升趋势,其早期症状不明显,早期确诊率低,大多数患者就诊时已属局部晚期或转移而失去根治性手术机会,化疗则是这些患者的主要治疗方法,顺铂作为不可切除或无转移性癌症患者的一线化疗药物,其抗性的出现经常发生在癌症治疗过程中,导致化疗失败。MDR、MRP、miRNA等家族表达改变后可激活相应的信号通路,从而引发胃癌对顺铂的抗性。在结直肠癌顺铂耐药细胞系的形成中有多种信号通路,如PI3K/Akt信号通路、WNT信号通路、MAPK途径、线粒体凋亡途径,这些途径是由不同的凋亡抑制蛋白、凋亡相关因子所调控。

ERCP+EST+ENBD治疗胆总管结石的护理

总结ERCP+EST+ENBD方法治疗胆总管结石的护理措施。包括术前建立良好的护患关系,创建良好的病室环境,加强手术知识的宣传和病人知识的宣教,做好术前准备,同时加强术后转运、心理护理、引流管护理及术后并发症的观察,认为ERCP+EST+ENBD是目前治疗胆总管结石的最佳方案,具有成功率高、痛苦少、恢复快、不需全麻等优点。其术后的专科护理对提高手术成功率,减少术后并发症,缩短治愈时间起着非常重要的作用。

洛赛克治疗消化性溃疡出血疗效观察

消化性溃疡并出血是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道出血的最常见原因。我院近两年来，共收治消化性溃疡出血患者106例，其中用洛赛克治疗44例，与雷尼替丁治疗41例进行比较，效果显著，现报告如下。

电针足三里穴对胃粘膜保护作用的机制研究

【目的】探讨电针足三里穴对胃粘膜的保护作用机制。【方法】将 2 0只狗随机分为空白对照组、非经非穴组、上巨虚组、足三里组 (每组 5只 )。采用激光多普勒血流仪连续监测狗胃粘膜血流量的变化 ,同步测定血浆及胃粘膜组织中降钙素基因肽 (CGRP)含量 ,并观察其变化规律。【结果】电针足三里穴可使狗胃粘膜血流量增加 (与针剌前比P <0 0 5或P <0 0 1) ,使血浆和胃体粘膜中的CGRP含量增加 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;而针剌上巨虚穴有同样的作用趋向 ,但未显示统计学意义 ;针刺非经非穴组未见这一变化。【结论】说明电针足阳明胃经穴位 ,尤其电针足三里穴可以改善胃粘膜的血流量 ,这种改善可能与针剌影响血浆和胃粘膜的CGRP含量升高有关 ,这可能也是电针足三里可以对胃粘膜起保护作用的机制之一。

MiR-21、幽门螺旋杆菌CagA与胃癌相关性研究进展

胃癌是目前世界上死亡率位列第二的恶性肿瘤。尽管在过去10年全世界胃癌发病总例数呈下降趋势,但发展中国家的胃癌发病率依然很高[1]。近年来,MicroRNA（miRNA）与胃癌的相关性越来越受到重视。

内镜下鼻胆管引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(附25例报告)

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭的治疗方法。方法对25例急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭的患者采取以内镜下鼻胆管引流术、经鼻胆管冲洗及灌注抗生素为主的非手术综合治疗,观察患者治疗前后的血清总胆红素水平、B超下胆总管内径变化,并对患者临床资料进行回顾性分析。结果本组25例患者除2例需转外科急诊手术治疗外,其余23例内镜下胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术成功,胆汁引流通畅,多器官衰竭得以纠正,急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭治愈率为92.0%。结论对急性梗阻性化脓性胆管炎伴多器官衰竭患者采取内镜下鼻胆管引流术、静脉应用和经鼻胆管冲洗及灌注抗生素为主的综合治疗是有效、安全的。

胃癌组织中Livin及CD151的表达及意义

目的:探讨胃癌组织中凋亡抑制基因Livin及CD151的表达与临床病理因素的关系。方法:收集胃癌组织、胃溃疡、胃炎组织共90例标本,每组均行病理诊断,RT-PCR检测胃癌组织中livin及CD151基因的表达。结果:胃癌组织中livin表达阳性率为54%,而在胃溃疡及胃炎组织未检出阳性结果;CD151基因在3组中都有表达,胃癌组织中表达显著高于胃溃疡及胃炎组(P<0.01)。Livin及CD151基因在组织分化差或淋巴结转移的样本中表达量较高,差异有显著性(P<0.01)。结论:livin及CD151是与胃癌变相关的重要基因之一。livin及CD151基因与胃癌的组织分化及淋巴结转移显著相关,可作为胃癌的分子标志物,是胃癌诊断和治疗新的潜在分子靶点,可为评估肿瘤的恶性进展、转移潜能、判断患者预后提供依据。

肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究

目的前瞻性研究肝硬化曲张静脉破裂出血时,预防性应用抗生素对于止血、降低早期再出血率及减少院内感染的意义。方法 168例肝硬化曲张静脉破裂出血患者被随机分为抗生素预防治疗组87例和非预防组81例。结果抗菌组与非抗菌组比,平均出血停止时间(16.7±13.6h/22.1±17.4h)、再出血发生率(8.1%/22.2%)、平均输血量(583.3±326.7ml/735.3±560.2ml)、院内感染发生率(13.8%/65.4%)、平均住院天数(11.5±4.3d/13.0±5.4d)、平均医疗费用(13807.0±3293.4元/15910.9±4632.2元)均明显缩短或减少;抗菌组病死率(4.6%)与非抗菌组(8.6%)比,无统计学差别。结论预防性应用抗生素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血患者可明显获益。

银杏叶提取物对急性脑梗死患者血小板磷酸二酯酶3及相关因素的影响

目的临床验证银杏叶提取物(ginkgo biolba extract,EGB)对急性脑梗死患者血小板磷酸二酯酶3(phos-phodiesterase3,PDE3)活性及其相关因素的影响,观察其临床疗效。方法 30例急性脑梗死患者为对照组,接受常规治疗。15例急性脑梗死患者,常规治疗外给予EGB治疗。分别于用药前、用药后第1、3、7、14天测定两组患者血小板PDE3活性、环腺苷酸(cylic adenosine monophosphate,cAMP)水平、胞浆游离钙离子([Ca2+]i)水平,并于用药前及用药后第14天进行神经功能缺损评分、血液流变学检查,作为临床疗效评价指标。结果 EGB可使急性脑梗死患者血小板PDE3活性进一步下降,大大提升cAMP水平,降低胞浆[Ca2+]i浓度,改善血液流变学及神经功能缺损情况。结论 EGB可使急性脑梗死患者血小板PDE3活性进一步下降,加强PDE3在脑梗死急性期的保护作用,有效抑制血小板聚集,改善血液循环及神经功能缺损。

siRNA沉默STMN1对食管癌Eca-109细胞紫杉醇敏感性的影响

目的观察小干扰RNA(siRNA)沉默STMN1其对食管癌Eca-109细胞紫杉醇敏感性的影响。方法将STMN1siRNA通过瞬时转染于食管癌Eca-109细胞,使用qPCR和Western blot实验检验转染效果,通过MTT实验和平板克隆实验观察Eca-109细胞对紫杉醇敏感性的变化,并且通过Hoechst 33258染料核染色后观察Eca-109细胞在紫杉醇作用下凋亡反应的差异。结果成功转染STMN1siRNA并有效抑制了STMN1的表达。转染STMN1siRNA后Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性明显增加(P<0.01),在紫杉醇作用下凋亡细胞增多(P<0.01)。结论通过siRNA抑制STMN1的表达后可以增加食管癌Eca-109细胞对紫杉醇的药物敏感性。

内镜治疗急诊高龄急性重症胆源性胰腺炎80例分析

目的通过观察急诊内镜(ERCP)治疗前后急性重症胆源性胰腺炎(ABP)患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平变化,进一步确立ERCP在治疗ABP的临床意义。方法本实验通过随机、对照、前瞻的研究,把80例高龄ABP患者随机分成两组,其中内镜组37例,常规内科综合治疗,并在发病12～48 h内行急诊治疗性ERCP,对照组43例行常规内科综合治疗。结果两组治疗前、后血清TNF-α、IL-6、IL-8比较,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组腹痛缓解时间、住院时间和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期ERCP治疗重症ABP是安全有效的方法,特别是对高龄患者,能迅速缓解ABP的病情,有效缩短患者腹痛缓解时间以及住院时间。

诱导性一氧化氮合酶在幽门螺杆菌与胃癌关系中的研究进展

自从幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）发现以来，HP导致慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌的关系已经得到大家的公认．其在导致胃黏膜炎症和胃癌的机制方面也有相关报道。诱导性一氧化氮合酶（iNOS）是重要的炎症因子．其所产生的NO在胃癌发生发展中起着重要的作用。本文将从国内外最新的研究中对iNOS在HP与胃癌的关系方面作一综述。