老年冠心病无症状心肌缺血患者预后的相关因素分析

目的探讨冠心病无症状心肌缺血（SMI）老年患者相关临床特征和再发心脏事件的关系,评价其对预后的影响。方法随访216例老年冠心病SMI患者2~7（平均5.01）年。记录年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心肌梗死病史、室性心律失常、左室肥厚、SMI持续时间、ST段压低程度等临床特征和动态心电图参数,并记录心肌梗死和心源性死亡发生情况。结果共有27例患者出现心肌梗死或心源性死亡,7年累积再发心脏事件率为14.54%。Cox多因素分析表明,年龄、左室肥厚、心肌梗死病史和高脂血症是再发心脏事件的独立危险因素。结论积极消除或减轻上述危险因素,将有助于改善这些患者的预后。

厄贝沙坦对老年原发性高血压左心室肥厚患者血压变异性的影响

目的观察厄贝沙坦对老年原发性高血压(以下简称高血压)左室肥厚患者血压变异性和左心室重构的影响。方法选取50例老年高血压、左室肥厚的患者,服用厄贝沙坦3个月,观察服药前后日间收缩压、舒张压,夜间收缩压、舒张压,24 h收缩压、舒张压的变化,并比较超声心动图参数,舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室质量指数(LVMI)的变化。结果服药3月后,患者的日间收缩压、舒张压,夜间收缩压、舒张压,24 h收缩压、舒张压均较治疗前明显下降(P<0.01);IVST、LVPWT、LVEDd及LVMI也呈显著性下降(P<0.01)。结论厄贝沙坦能够降低老年高血压左室肥厚患者的血压变异性,抑制心室重构,改善预后。

无症状性心肌缺血、左室肥厚和复杂室性心律失常在老年冠心病高血压患者新发心脏事件中的预测作用

目的 :采用前瞻性方法 ,同时观察了无症状性心肌缺血、左室肥厚和复杂室性心律失常对老年冠心病高血压患者新发心脏事件 (心肌梗塞和心源性猝死 )的影响。方法 :30 5例老年冠心病高血压患者 ,随诊 (3 3± 3)月(30～ 40周 ) ,追踪新发事件 ,观察上述三项指标对新发心脏事件的影响。结果 :上述三项指标均与新发心脏事件相关 ,且无症状性心肌缺血如合并左室肥厚或复杂室性心律失常 ,则更易诱发心脏事件。结论 :消除或减轻上述危险因素 。

30例高龄老年人自发性气胸临床特点

观察分析 30例高龄老年人自发性气胸的临床特征。症状以气促为主 ,胸痛不明显 ,原有肺部基础疾病多。与青年人自发性气胸相比 ,具有易误诊、手术治疗多、住院时间长、病死率高的特点。必要的X线胸部检查对提高早期诊断率具有重要意义。

老年人慢性充血性心力衰竭与心率变异的关系

目的 :探讨老年患者慢性充血性心衰 (CHF)与心率变异性 (HRV)的关系。方法 :用 2 4h动态心电图监测分析 5 0例慢性充血性心衰老年患者及 5 0例无心衰老年人的HRV时域指标变化。结果 :心衰组其HRV时域指标明显低于无心衰组 (P <0 .0 1) ,且R -R间期标准差随着心衰程度的加重和年龄的增加而降低 (P <0 .0 5 )。结论 :老年慢性充血性心衰患者的HRV时域指标明显降低 ,且与心衰的程度。

老年男性高尿酸血症与冠心病的关系

目的 探讨高尿酸血症对老年男性冠心病患者的影响。方法 对219例老年男性冠心病合并高尿酸血症及其他危险因素进行分析。结果 血尿酸与糖尿病(2型)、高血压(舒张压、收缩压)、高脂血症(甘油三酯、胆固醇)明显相关。伴有高尿酸血症冠心病组中糖尿病、高脂血症、静态心电图ST改变、心肌梗死的发生率高于血尿酸正常冠心病组。血尿酸水平越高,心肌梗死发生率越高,死亡例数亦增多,平均血尿酸值越高,冠心病程度越重。结论 高尿酸血症可能为冠心病的危险因素之一,联合抗尿酸治疗对冠心病患者是有益的。

心电图在肺心病病程变化和预后判断中的作用

目的 :评价心电图在慢性肺心病肺动脉压力变化及判断预后中的作用。方法 :对150例进行过右心导管肺动脉压力测定和心电图检查的缓解期慢性肺心病患者随访观察5年 ,5年后对全部存活患者重复行右心导管肺动脉压力测定和心电图检查。结果 :(1)150例患者,5年随访期内死亡83例 ,病死率为55.33 %;心电图观察指标如QRS电轴≥90°、V1R/S≥1、R V1+S V5≥1.05mV在死亡组和存活组有明显差异 ,平均肺动脉压 (mPAP)大于30mmHg 者 ,其5年累积生存率明显降低。(2)25例平均肺动脉压 (mPAP)波动≥5mmHg 者 ,心电图均有改变 ,21例mPAP上升 ,4例下降 ,前者心电图改变呈右房室负荷增加 ,后者呈右房室负荷降低。结论 :(1)QRS电轴≥90°、V1 R/S≥1、R V1+S V5≥1.05mV等心电图指标出现或肺动脉压力大于30mmHg提示预后不良。(2)心电图随访可作为评估肺动脉压力动态变化的一种手段。

糖代谢异常在原发性高血压患者血管功能损伤中的作用

目的探讨糖代谢异常在原发性高血压(EH)患者血管功能损伤中的作用。方法选取46例单纯EH及36例合并2型糖尿病(T2DM)的EH患者,检测其血糖、血脂、血尿酸、纤维蛋白原等代谢参数及血同型半胱氨酸(Hcy)水平,同时行24 h动态血压监测获取动态血压参数;然后对比两组患者各项代谢参数、血管内皮损伤指标及动态血压参数的差异,并分析合并T2DM的EH患者血清Hcy水平与血糖代谢参数及动态血压参数之间的相关性。结果合并T2DM的EH患者体质指数、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、尿酸、纤维蛋白原及血Hcy水平均显著高于单纯EH患者(P<0.05或P<0.01);合并T2DM的EH患者24 h平均收缩压(24h-mSBP)、日间平均收缩压(dmSBP)、24 h平均脉压(24h-mPP)及日间平均脉压(dmPP)均显著高于单纯EH患者(P<0.05),而两组间其他动态血压参数的差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析显示,在合并T2DM的EH患者中,血清Hcy水平分别与FBG(r=0.645,P<0.01)、HbA1C(r=0.652,P<0.01)呈正相关,但与PBG无相关性(P>0.05);而在动态血压参数中,24h-mSBP(r=0.412,P=0.012)、24h-mDBP(r=0.355,P=0.033)、24h-mPP(r=0.343,P=0.041)、dmSBP(r=0.375,P=0.024)、dmPP(r=0.358,P=0.032)、nmSBP(r=0.401,P=0.015)及nmPP(r=0.337,P=0.045)均与血清Hcy水平呈正相关,而dmDBP及nmDBP则与血清Hcy无相关性(P>0.05)。结论糖代谢异常可与其他心血管疾病危险因素协同作用,加重EH患者的血管功能损伤,故改善其糖代谢状态可降低EH患者心血管疾病并发症的危险。

犬实验性围手术期心肌缺血的冠状动脉内皮功能障碍

杂种犬１５只均分为３组：Ⅰ组：对照组；Ⅱ组：心肌梗死（ＭＩ）模型组，在结扎左前降支２ｗ后取心脏组织；Ⅲ组：ＭＩ＋胃大部切除组，ＭＩ后２ｗ行胃大部分切除术，测定手术前和手术后的血流动力学、血浆内皮素（ＥＴ）及一氧化氮（ＮＯ）。同时，用原位杂交的方法观察３组心脏冠状动脉内皮一氧化氮合酶（ＮＯＳ）ｍＲＮＡ表达水平。结果在Ⅲ组，手术引起ＬＶ＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ、ＣＩ及ＮＯ下降，同时致ＬＶＥＤＰ、ＰＣＷＰ、左室舒张压力下降时间常数、总外周阻力以及血ＥＴ升高；ＭＩ后ＮＯＳｍＲＮＡ表达下降，手术使内皮ＮＯＳｍＲＮＡ表达更加减少。提示ＭＩ后行胃大部切除术是研究围手术期心肌缺血较好的动物模型，能致左室舒缩功能障碍；

卡托普利对犬实验性围手术期心肌缺血的影响

目的探讨肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）在围手术期心肌缺血中的作用。方法杂种犬４０只均分为４组：Ⅰ组：对照组；Ⅱ组：心肌梗塞模型组；Ⅲ组：心梗＋胃大部切除组；Ⅳ组：心梗＋卡托普利＋胃大部切除组。取不同部位心脏测肾素和ＡｎｇⅡ，测Ⅲ、Ⅳ组基础、术前和术后的血流动力学和生化指标。结果在Ⅲ组，手术引起左室压最大上升速率及心脏指数下降，致左室舒张末期压、肺动脉嵌压、左室舒张压力下降时间常数（Ｔ值）、总外周阻力（ＴＰＲ）及内皮素、肾素、α－颗粒膜蛋白和ＡｎｇⅡ升高；在Ⅳ组，用药后４０ｍｉｎ，ＴＰＲ和ＡｎｇⅡ下降，Ｔ值和肾素升高；手术使血流动力学回降，其余指标不变。对局部ＲＡＳ、心梗后肾素、ＡｎｇⅡ均增多，手术使ＡｎｇⅡ更多，卡托普利能防止其发生。结论心梗后行胃大部切除术能致左心舒缩功能障碍及激活ＲＡＳ；卡托普利能预防其发生。

糖尿病对高血压患者动态血压及血压变异性的影响

目的探讨2型糖尿病(T2DM)对原发性高血压(EH)患者动态血压(ambulatorybloodpressure,ABP)及血压变异性(bloodpressurevariability,BPV)的影响。方法选取36例单纯EH及33例合并T2DM的EH患者,行24hABP监测,对2组患者的ABP及BPV进行对比分析。结果与单纯EH患者相比,合并T2DM的EH患者日间平均收缩压(dmSBP)(P<0·05)、日间脉压(dmPP)(P<0·01)、日间收缩压标准差(dSBPSD)(P<0·01)及日间收缩压标准差变异系数(dSBPCV)(P<0·05)显著增大。结论T2DM加重EH患者心血管系统的结构与功能异常,引起ABP及BPV增大;改善其体内糖代谢状况,将有助于改善其心血管系统血流动力学,从而减少心血管并发症。

糖代谢异常对高血压患者心率变异性及血压变异性的影响

目的:研究糖代谢异常对高血压患者心率变异性(heart rate varlability,HRV)及血压变异性(blood pres-sure variability,BPV)的影响,以分析其对心血管系统植物神经功能的作用。方法:选取36例单纯高血压及33例合并2型糖尿病的高血压患者,行24h动态心电及血压监测,对两组患者的HRV及BPV进行对比分析。结果:与单纯高血压患者相比,合并糖尿病的高血压患者HRV减少(P<0.05～<0.01);而BPV增大(dSBPSD、dSB-PCV、24SBPSD,P<0.05～<0.01)。结论:糖尿病患者存在心血管系统植物神经病变,进而造成心血管的结构与功能异常,改善其心血管系统植物神经功能,可能有助于减少心血管并发症的发生。