哈佛大学麻省总医院学习见闻

受广州军区广州总医院派遣,本人有幸于2010年6月5日—8月30日在美国波士顿哈佛大学医学院附属麻省总院（Massachusetts General Hospital/Havard Medical School,MGH/HMS）参观学习（图1）,收获良多。

关节镜下非打结型与打结型缝合锚钉Bankart重建治疗复发性肩关节前向不稳

目的探讨关节镜下非打结型与打结型缝合锚钉对复发性肩关节前向不稳Bankart损伤的临床效果。方法回顾性分析2006年3月至2009年1月广州军区广州总医院收治的44例复发性肩关节脱位Bankart损伤患者的临床资料,根据关节镜下修复方式的不同分为非打结组(可吸收非打结型缝合锚钉修复,20例)和打结组(打结型缝合锚钉修复,24例)。采用美国肩肘外科医师(ASES)评分及Constant-Murley功能评分对患者术前、末次随访时肩关节功能进行评估,记录肩关节活动范围,观察并发症发生情况。结果所有患者获得随访,随访时间20～46个月,平均随访时间30个月。非打结组术前和终末随访时肩关节前屈上举角度、外展90°时外旋角度分别为(163±9)°和(170±4)°、(58±14)°和(90±6)°,术后外展90°时患侧外旋角度较健侧受限(8±6)°;术前和终末随访时ASES评分、Constant-Murley评分分别为(77.4±3.7)分和(94.3±2.6)分、(78.1±4.6)分和(93.9±3.7)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。打结组术前和终末随访时肩关节前屈上举角度、外展90°时外旋角度分别为(162±8)°和(170±6)°、(61±13)°和(91±6)°,术后外展90°时患侧外旋角度较健侧受限(5±3)°;术前和终末随访时ASES评分、Constant-Murley评分分别为(75.8±2.9)分和(95.1±3.7)分、(76.2±5.9)分和(92.8±5.2)分,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术前、术后各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均未出现术后再脱位,均重返伤前工作岗位。结论肩关节镜下Bankart重建手术是治疗复发性肩关节前向不稳的有效方法,非打结型和打结型缝合锚钉修复Bankart损伤疗效相似。

膝关节骨性关节炎的阶梯治疗原则

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质改变为特征的慢性关节疾病[1],又称膝关节退行性关节炎,多见于中老年人群,女性多于男性[2],临床表现为膝关节肿痛、弹响、积液、活动受限等,如不及时治疗,将会引起关节畸形甚至残废,严重影响患者的生活质量。本文主要介绍KOA的临床分类、分期及阶梯治疗原则。1临床分类KOA可分为原发性和继发性两类。原发性KOA发病原因不明,患者无创伤、感染、先天性畸形病史,无遗传缺陷、全身代谢及内分泌异常,多见于50岁以上的中老年人。继发性KOA主要由先天性畸形(如先天性髌股关节轨迹不良)、创伤(如关节内骨折)、关节面后天性不平整(如髌骨骨坏死)、关节不稳定(如关节囊或韧带损伤松弛)、关节畸形引起的关节面对合不良(如膝内翻、膝外翻)所致,是关节局部原有病变基础上发生的骨性关节炎[3]。2病因一般认为是包括机械性和生物性因素在内的多种致病因素相互作用所致。年龄是主要的高危因素,其他因素包括长期负重磨损、应力平衡失调(如韧带损伤、关节外畸形)、软骨营养及代谢异常、肥胖、生物化学改变(如炎症对软骨的异常降解作用)等[4]。

微波消融治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效

桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位，仅次于股骨远端及胫骨近端，约10％，列第3位。骨巨细胞瘤具有一定的侵袭性，临床上的传统治疗方法为刮除植骨或骨水泥填充，其目的是保留关节功能，但是有报道尺、桡骨远端的巨细胞瘤采用这种手术方法术后局部复发的概率较高，瘤段切除重建能降低术后复发的概率，但是术后如何重建以及重建后的并发症问题仍需要进一步观察，采取何种手术方式有一定的争议。

实施PICC小组管理对恶性骨肿瘤化疗患者置管护理质量的影响

目的探讨恶性骨肿瘤化疗患者PICC实施小组管理对置管护理质量的影响。方法于2009年7月设立由4名已获取PICC单独置管操作证书的护理人员组成PICC置管小组,由专人负责开展PICC置管及其维护的全程跟踪观察服务,按照时间先后选择2009年1—7月(小组成立前)住院的22例恶性骨肿瘤置管患者为对照组;2009年8月—2010年5月(小组成立后)住院的26例恶性骨肿瘤置管患者为观察组。记录并比较两组患者PICC置管时间、一次置管成功率、置管时出血量及置管后机械性静脉炎的发生率。结果观察组置管时间较对照组缩短,一次置管成功率明显高于对照组,观察组机械性静脉炎和置管时出血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成立PICC置管小组,可提高PICC穿刺技术水平和减少并发症,使患者化疗期间使用PICC更安全有效。

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带影响腱骨愈合因素的研究进展

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）被认为是膝关节ACL重建的“金标准”，其重建后膝关节稳定性良好，但术后出现的膝前疼痛、伸膝力量减弱或髌股关节炎等并发症问题，让大部分关节镜医生有所顾忌。近年来，自体胭绳肌腱移植重建ACL在临床上受到重视，由于其获取对周围组织损伤小，

原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为肿瘤广泛骨转移1例

患者,女,48岁,因突发右髋、右肩部疼痛活动受限4d于2015年2月3日入院。患者入院前4d无明显诱因突发右髋部疼痛,无法站立,继而跌倒,至右肩部疼痛、活动功能受限,至当地医院就诊X线片提示：（1）右股骨粗隆下骨折;（2）右肱骨外科颈骨折;局部骨质呈膨胀性囊性改变,骨皮质变薄,以右股骨、右肱骨上段较明显;血钙未查。当地医院诊断：肿瘤广泛骨转移并病理性骨折,给予双氯芬酸、降钙素对症处理,建议转肿瘤科进一步治疗。

计算机辅助下膝内翻截骨矫形的临床应用

目的探讨计算机辅助设计下膝内翻截骨矫形的术前评估、手术设计以及术后效果分析的可行性及术后随访的效果.方法选择12例（12膝）行股骨、胫骨截骨的患者,使用基于三维CT重建的计算机辅助技术,术前行双下肢全长站立正位、膝关节正侧位及双下肢全长螺旋CT扫描并进行三维重建,对下肢力线、股胫角及Lysholm评分进行评估.通过该程序对胫骨截骨术进行模拟操作,记录模拟手术中胫骨截骨的位置、截骨的角度作为实际手术的参考.术后复查膝关节正侧位X线及双下肢全长站立正位片对术后效果进行分析.结果术后随访3~24个月,所有患者患侧股胫角及胫骨角度均较术前明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）,Lysholm评分较术前明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论基于三维CT重建的计算机模拟技术能够直观、立体地再现膝关节内外翻畸形的特点,与二维图像可互为补充,通过模拟截骨操作可使术者了解合适的截骨位置和截骨的角度,以指导实际的截骨手术.

恶性骨肿瘤微波灭活保肢术围手术期的护理

目的:探讨微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤围手术期的护理要点。方法:对24例接受微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤患者在术前、术中及术后所给予的护理措施及术后的康复锻炼进行分析。结果:24例恶性骨肿瘤患者在行微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗后,术后无褥疮、肺部感染、泌尿系感染及关节僵硬等并发症发生。结论:围手术期的健康教育及护理是患者手术成功的重要环节。

骨道内移植物更合理分布的单隧道单束前交叉韧带重建的中期疗效观察

背景：骨道内移植物更合理分布的单隧道单束重建前交叉韧带（ACL）已被生物力学研究证实能够很好地恢复膝关节稳定性，短期随访效果明确，但缺乏中远期的临床随访观察研究。 目的：探讨关节镜下同种异体胫前肌腱骨道内移植物更合理分布的单隧道单束重建ACL的中期临床疗效。 方法：本组40例，均为男性，年龄18~35岁，平均（26.3±8.7）岁。均行关节镜下骨道内移植物更合理分布的单隧道单束同种异体胫前肌腱重建，并进行术后随访。采用IKDC评分、Lysholm膝关节功能评分，并进行麦氏征试验、抽屉试验、Lachman试验及轴移试验比较患者术前和术后的膝关节功能恢复情况和评分。 结果：40例全部获得随访，随访时间为24~48个月，平均（36.5±12.5）个月。术前麦氏征阳性8例，抽屉试验阳性27例， Lachman试验及轴移试验40例均阳性。术后上述4项试验均为阴性。术前后IKDC评分与Lysholm膝关节功能评分，均有统计学差异（P＜0.05）。 结论：关节镜下同种异体胫前肌腱骨道内移植物更合理分布的单隧道单束重建ACL的中期疗效满意。

骶尾部脊索瘤的中长期治疗评价

目的:探讨骶尾部脊索瘤的临床特点,并回顾11年来4例骶尾部脊索瘤的治疗结果。方法:2000年4月至2011年11月我院共收治4例骶尾部脊索瘤,手术时平均年龄为62.8岁,均为男性患者,全部采取后侧手术入路,其中2例因复发共进行了2次切除手术,2例因复发共进行了三次切除手术。结果:2例患者死亡,1例死于脊索瘤转移,1例死于肿瘤复发后衰竭,另外2例为带瘤生存,所有4例患者均未出现下肢功能障碍,1例出现了术后大小便障碍,1例术后出现伤口延迟愈合。结论:骶骨脊索瘤的最重要治疗手段为手术切除,但手术难度大,术后复发率高且复发周期短,目前如何提高治愈率还有待进一步研究。

CAD结合3D打印导航模板辅助TKA术前设计和临床应用

目的探讨计算机辅助设计(CAD)结合3D打印导航模板在全膝关节置换(TKA)手术中的应用效果。方法对具有TKA手术指征的患者进行术前CT扫描、三维重建和下肢解剖参数三维测量;在三维模型上选择匹配合适型号的假体,根据患者股骨髁外形和假体匹配情况,采用CAD技术设计个性化股骨远端截骨模板、股骨远端+1 mm截骨模板、外翻+1°截骨模板、外翻-1°截骨模板、股骨远端4合1截骨模板等,并通过3D打印技术制作实物模板,以引导股骨远端精准截骨。2014年3月至2016年10月采用该新方法辅助完成16例(18膝)TKA手术(3D打印组),选取同期行传统TKA手术的16例(16膝)患者纳入常规手术组。32例患者中男18例,女14例,年龄53~85岁,平均年龄(68.1±2.3)岁。记录手术时间和术中出血量,比较两组患者假体匹配、肢体力线恢复情况和手术疗效的差异。结果 3D打印组手术时间、术中出血量均少于常规手术组,两组术后3个月美国特种外科医院(HSS)膝关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组经术前三维规划预测的假体尺寸与实际尺寸一致,而常规手术组根据X线片二维图像预选假体型号,准确率仅为75%;3D打印组假体位置、型号匹配良好,常规手术组股骨假体悬挂1例、股骨皮质过度切割1例;两组下肢力线内外翻偏差≤3°百分比比较,差异无统计学意义(3D打印组94%vs常规手术组88%,P>0.05)。结论将CAD结合3D打印导航模板技术用于辅助TKA手术,可实现术前准确预选假体型号、术中精准截骨,方便可行,效果显著。

单隧道双束膨胀界面钉固定重建前交叉韧带的初步临床研究

目的探讨关节镜下单隧道双束膨胀界面钉重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的早期疗效。方法对40例ACL损伤患者行关节镜下单隧道前内侧束与后外侧束双束异体胫前肌ACL解剖重建,股骨隧道采用自行研制的膨胀界面钉固定法,胫骨隧道采用界面螺钉束间固定法,屈膝60°拉紧固定。结果 40例获得随访6～30个月,平均25.2个月。术前麦氏征阳性6例,抽屉试验阳性21例,Lachman试验40例均阳性;术后上述3项试验结果均为阴性。IKDC(International Knee Documentation Committee)评分术前(D级28例,C级12例)与术后末次随访(A级34例,B级6例)相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);比较手术前后Lysholm膝关节功能评分([61.3±7.2)vs(91.6±4.3)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下单隧道双束膨胀界面钉固定重建ACL能够恢复原有ACL的解剖学特点及生物力学特性,操作简单,近期疗效满意。

吸毒者的结核病防治进展

2010年世界卫生组织（WHO）年度报告指出,中国2009年有110万至150万名结核患者,并且每10万人口中即有新增病例50至99人。报告中也提到,近年吸毒人数增多,世界范围内有11%～13%的结核患者呈HIV阳性。

FasT-Fix全内缝合器治疗半月板损伤80例

目的探讨FasT-Fix全内缝合器修复半月板损伤的临床效果。方法回顾性分析2010年11月至2012年11月广州军区广州总医院采用FasT-Fix全内缝合器治疗的80例半月板损伤患者的临床资料，观察术后膝关节活动度及半月板愈合情况，评估手术前后Lysholm评分的差异。结果随访6～24个月（平均12个月），术后膝关节活动度正常，无交锁。76例患者半月板达到临床愈合标准，临床愈合率95％（76／80）；4例修复失败患者出现关节间隙压痛（十），其中2例合并关节积液及McMurray征（＋）。术后膝关节Lysholm评分为（85士13）分，明显高于术前的（32士12）分，两者比较，差异有统计学意义（f=4．234，P=0．000）；80例患者中优60例、良12例、可8例，优良率为90％（72／80）。结论Fast-Fix全内缝合器治疗半月板损伤具有微创、高效、安全等优点，尤其对于难以缝合的半月板后角损伤具有独特的优势。

影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛

目的探讨影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛的手术方法,评估其有效性和安全性。方法对2015年1月至2017年7月在广州军区广州总医院接受影像引导下经皮微波消融手术的8例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中男6例,女2例,年龄53~74岁(平均61岁);原发肿瘤为肺癌4例、肝癌3例、纤维肉瘤1例,均经影像学及病理学结果明确诊断。根据视觉模拟量表(VAS)疼痛评分标准记录患者术前、术后1 d、7 d、1个月的疼痛程度,采用美国骨肿瘤学会(MSTS)评分对患者术后2周的功能改善情况进行评估。结果住院时间2~4 d(平均3 d),平均随访时间5.4个月(3~12)个月。患者术后VAS疼痛评分明显下降,MSTS功能评分明显增加(P<0.05)。1例患者术中因恶心不适提前中止治疗;1例术后2周出现手术部位伤口感染;4例复发,复发率4/8;死亡3例,总体1年生存率5/8。结论影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛,近期效果显著,同时还具有术式安全、操作简便、功能改善明显等优势。

单隧道双束和单束ACL重建的生物力学比较研究

目的比较单隧道双束和单隧道单束ACL重建膝关节稳定性的差异。方法选用6侧人体膝关节标本,保留完整的关节囊及周围韧带,行单隧道双束和单束ACL重建,在MTS-858生物材料试验系统上测试膝关节在胫前加载(134N)和旋转加载(5N·m内旋胫骨)下屈曲0°、15°、30°、60°、90°位时的运动学反应。每个膝关节在4个不同条件下进行测试:ACL完整、ACL损伤、单隧道双束重建ACL以及单隧道单束重建ACL,其中单隧道双束及单束ACL均采用双股腘绳肌腱。结果 (1)胫前加载:双束组在屈曲30°、60°和90°位,单束组在屈曲90°位时关节前后稳定性获得良好恢复(P>0.05);在屈曲60°位时双束组的胫前位移明显低于单束组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)旋转加载:与ACL完整组相比较,双束组的胫骨内旋角度在屈曲0°、60°位时无明显变化(P>0.05),屈曲90°位时明显减少(P<0.05);单束组在屈曲0°时无明显变化(P>0.05)。屈曲60°和90°位时双束组的胫骨内旋角度明显小于单束组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单隧道单束ACL重建相比,单隧道双束ACL重建能够更好地恢复膝关节前后稳定性及旋转稳定性。

骨巨细胞瘤及其辅助治疗研究现状

骨巨细胞瘤（GCTB）是一种常见的局部侵袭性原发性骨肿瘤,好发于20～40 岁人群的长骨骨端,生物学行为存在不确定性,局部复发率较高.临床上主要采取囊内刮除和节段切除手术治疗,其中囊内刮除结合各种物理和化学辅助疗法可提高肿瘤局部控制效果,降低肿瘤复发率.该文在复习GCTB流行病学特点、分级与诊断、手术治疗等的基础上重点综述高速磨钻技术、温度消融技术（氩气刀、微波、液氮、氩氦刀）、骨水泥填充以及化学辅助剂（如苯酚、高浓度酒精）辅助治疗的应用现状,以期对GCTB辅助治疗的选择提供参考.

原位微波消融在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的初步应用

目的探讨原位微波消融技术在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的应用价值。方法对2009年3月-2011年8月收治的10例侵及骨组织的恶性或交界性软组织肿瘤患者结合原位微波消融技术进行保肢手术,术后3个月按骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评估术后肢体功能,观察随访期间局部复发及周身转移情况。结果 10例病例全部获得随访,平均随访时间8.9个月(3～25个月)。保肢手术全部成功,MSTS评分上肢1例27分,下肢9例平均25分(16～30分)。优良率为90%。术后3、17个月局部复发各1例,肺部转移2例。其中1例复发伴肺转移患者截肢术后3个月死亡,余2例末次随访时均带瘤生存。结论在严格掌握手术适应证的基础上对侵及骨组织的软组织肿瘤施行结合原位微波消融技术的保肢手术,可以在未增加复发率的情况下降低手术操作难度,提高成功率,初步临床效果满意。

微弧氧化镁合金对兔骨骼肌细胞黏附和增殖的影响

目的观察微弧氧化(MAO)镁合金对兔骨骼肌细胞黏附和增殖的影响。方法实验分为对照组(钛合金)、镁合金组(镁合金AZ31B)和MAO组(MAO镁合金AZ31B);将兔骨骼肌细胞与材料试件直接接触培养,计算细胞黏附率;浸提液培养细胞,计算细胞相对增殖率;流式细胞仪检测细胞凋亡情况。结果直接接触培养2、6、24 h,MAO组细胞黏附率高于对照组和镁合金组(P <0.05),细胞黏附率呈时间依赖性增加(P <0.05)。浸提液培养 1、3、5、7 d,MAO 组细胞相对增殖率较镁合金组高(P <0.05);毒性评级为 1 级,低于镁合金组的2级毒性。镁合金组细胞相对增殖率呈时间依赖性下降(P <0.05),而不同时相点的MAO组细胞相对增殖率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。MAO组未见明显细胞凋亡。结论 MAO镁合金可促进兔骨骼肌细胞的早期黏附,对细胞增殖无明显影响,具有良好的生物相容性。