血浆脑钠肽对老年ICU综合征并急性心功能不全的诊断价值

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptides,BNP)在老年ICU综合征并急性心力衰竭患者的诊断价值。方法187例重症监护病房的老年患者,分为既无ICU综合征又无急性心力衰竭组(对照组,n=82)、ICU综合征组(n=76)、ICU综合征并急性心力衰竭组(n=29),分别检测各组患者的血浆BNP水平,同一天行心脏彩色超声,检查患者左房内径(leftatrial diameter,LAD)、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricu larejection fraction,LVEF)及左室短轴缩短率(fraction shortening,FS)。ICU综合征由临床症状确诊,急性心力衰竭由临床症状及超声心动图确诊。结果与对照组相比,ICU综合征组老年患者的血浆BNP水平明显增高(P<0.001);与对照组及单纯ICU综合征组相比,ICU综合征并急性心力衰竭组老年患者的血浆BNP水平明显增高(P<0.001),血浆BNP水平与LAD及LVEDD呈正相关,与LVEF及FS呈负相关(P<0.05)。结论血浆BNP水平对老年ICU综合征合并急性心力衰竭有重要的诊断价值。

血液滤过联合乌司他丁治疗脓毒性休克的分子机制

目的研究血液滤过联合乌司他丁治疗脓毒性休克的分子机制。方法分别取正常人血清、脓毒性休克常规治疗患者血清、脓毒性休克血液滤过联合乌司他丁治疗(CVVH-ULI)患者血清刺激人脐静脉内皮细胞,用FITC标记的白蛋白检测血管内皮细胞通透性,用罗丹明-鬼笔环肽染色检测聚合丝状肌动蛋白(F-actin)形态改变,并检测p38的磷酸化。用p38抑制剂和DMSO预处理内皮细胞,再用脓毒性休克常规治疗患者血清刺激内皮细胞,观察其对内皮细胞通透性及F-actin形态的影响。结果脓毒性休克常规治疗患者血清处理内皮细胞可使其通透性增高,F-actin重排以及p38磷酸化增加,上述变化可被CVVHULI所抑制。p38抑制剂可以抑制脓毒性休克常规治疗患者血清所诱导的内皮细胞通透性增高和F-actin重排。结论 CVVHULI可通过抑制p38活化,进而抑制F-actin重排来降低脓毒性休克所诱发的血管内皮细胞高通透性。

老年脓毒症患者单核细胞人白细胞抗原DR表达的变化及意义

目的探讨老年脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化及临床意义。方法213例老年住院患者按美国胸科医师协会/危重病医学会的定义分为非脓毒症组(A组)、脓毒症组(B组)、严重脓毒症组(C组)、脓毒症休克组(D组),另设60例健康体检者为对照组;用流式细胞仪检测每个人的PBMC表面HLA-DR分子的表达,并比较各组之间的差别。结果A组及D组患者PBMC表面HLA-DR阳性率与健康体检者相比,A组明显偏高,D组明显偏低,差异均具有统计学意义;B组及C组患者HLA-DR阳性率与健康体检者相比,差异无统计学意义;A组、B组、C组、D组四组之间相比,其PBMC表面HLA-DR阳性率的差异有统计学意义(P<0.01),按各组HLA-DR阳性率由低至高排序:D组(32.74±13.4)%<C组(61.9±14.29)%<B组(69.99±12.8)%<A组(85.06±15.37)%。结论①非脓毒症老年患者,尽管伴有多器官疾病以及反复或长期住院,其PBMC表面HLA-DR的表达并不降低;②在脓毒症及严重脓毒症老年患者中,HLA-DR的监测不是敏感指标;③HLA-DR的表达明显降低,可作为老年脓毒症休克期患者的特异性指标。

急性重症胰腺炎患者早期降钙素原与肠道功能之间关系的研究

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者早期血清降钙素原(PCT)与肠道功能之间的关系。方法:SAP患者21例为SAP组,16例急性脑血管病患者为对照组。各组患者入ICU时行APACHEⅡ、Marshall及肠功能评分。收集患者入ICU后3d内的血、痰、尿、引流物标本行细菌学检查。检测入ICU时血清PCT及D-乳酸浓度,同时对PCT与肠功能评分、D-乳酸进行相关性分析,并评价PCT对SAP合并肠功能障碍的诊断价值。结果:SAP组入ICU的3d内仅2例合并细菌感染。SAP组APACHEⅡ、Marshall及肠功能评分、D-乳酸及PCT均较对照组显著增加(均P<0.01)。PCT与D-乳酸、肠功能评分呈显著正相关(均P<0.01),PCT≥2.25ng/L时预测SAP合并肠功能障碍的价值最好。结论:SAP早期血清PCT即升高,PCT升高与肠道功能障碍(渗透性增加)密切相关。

MELD评分对肝移植手术患者预后的预测价值

目的探讨术前终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分在肝移植治疗终末期肝病早期预后中的预测价值。方法回顾106例终末期肝病患者行肝移植治疗的临床资料,计算术前MELD评分,根据并发症、死亡检验ROC曲线中最佳曲线Youden指数最高时的MELD截断值进行分组,并对各组早期并发症发生率和生存率结果进行分析。结果本组106例肝移植患者中各种严重并发症发生率为29.25%,住院28d和术后3个月生存率分别为90.57%和89.62%;非并发症组、并发症组以及生存组、死亡组的MELD评分均值分别为12.00、21.19和13.28、28.27,其MELD分值差异有统计学意义(P<0.01);评价并发症的ROC曲线下面积为0.24±0.05(P<0.01),死亡检验ROC曲线下面积为0.87±0.06(P<0.01),死亡检验ROC曲线Youden指数最高时的MELD截断值分别为18.42和27.15;与MELD≤18.42组相比,18.42～27.15组和≥27.15组两组的并发症发生率、死亡率均显著增加(P<0.01)。结论终末期肝病患者术前MELD评分分值越高,肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高;MELD分值对行肝移植术的患者发生严重并发症的预测效果较差,但对死亡的预测效果较好;高分值MELD(≥27.15)是预测肝移植患者术后高并发症发生与死亡的较好指标。

苦参碱对低剂量照射小鼠骨髓细胞端粒酶活性及细胞凋亡的影响

目的观察苦参碱（matrine,Ma）,对受低剂量照射小鼠骨髓细胞端粒酶活性及细胞凋亡的影响。方法采用Varine600直线加速器为照射源,以0.2Gy/d的小剂量分次照射小鼠,分别于照射5、10、15、20天后的1、3、6、10、15、21天分批活杀小鼠,涂片观察小鼠骨髓细胞的增生程度,采用端粒重复扩增（telomeric repeat amplification protocol,TRAP）-酶联免疫吸附剂测定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）照射后小鼠骨髓细胞的端粒酶活性;采用AnnexinV-FITC及PI双染、应用FACScan进行流式细胞术定量检测细胞凋亡率,观察未服用苦参碱、照射后不同累积照射剂量及服用不同剂量苦参碱后不同时间的小鼠骨髓细胞端粒酶活性、细胞凋亡率的改变。结果低剂量分次照射小鼠10天内小鼠骨髓增生明显,骨髓细胞端粒活性高表达,细胞凋亡减少（P〈0.05）;当照射大于10天时骨髓增生明显受抑,抑制端粒酶活性表达,诱导细胞凋亡（P〈0.05）;高剂量苦参碱服用10~20天时可显著抑制小鼠骨髓细胞端粒酶活性高表达及诱导细胞凋亡（P〈0.05）。结论低剂量分次照射小鼠（累积剂量〈2Gy）可诱导骨髓细胞端粒酶活性高表达,并抑制细胞凋亡;累积剂量〉2Gy则产生相反作用。高剂量苦参碱可抑制小鼠骨髓细胞端粒酶活性高表达,诱导骨髓细胞凋亡,可作为辐射防护的一种选择。

肝移植术后CD14^+单核细胞人白细胞DR抗原表达率的变化及其意义

目的:探讨肝移植术后CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达率的变化及其在感染监测和判断临床预后方面的作用。方法:65例肝移植术后患者分为非感染组、感染组,用流式细胞仪检测其CD14+单核细胞HLA-DR水平,比较两组间CD14+单核细胞HLA-DR表达率的差别。同时按CD14+单核细胞HLA-DR表达率分布将患者分为HLA-DR≥40%(A组)、21%～39%(B组)、HLA-DR≤20%(C组),比较3组间临床预后的差别。结果:感染组CD14+单核细胞HLA-DR表达率为(25.6±9.2)%,比非感染组的(61.3±18.2)%明显减少(P<0.05)。B、C两组在ICU停留时间、术后至出院时间与A组比较明显延长(P<0.05),以C组延长更为显著(P<0.01),B、C两组比较差异则无显著性。A、B、C3组在感染率和病死率之间比较差异亦有显著性(P<0.05)。结论:CD14+单核细胞HLA-DR表达率是监测肝移植术后感染及判断临床预后的良好指标,特别是针对高危或可疑感染的术后患者,动态的CD14+单核细胞HLA-DR监测对病情判断和治疗调整均有指导意义。

RNAi沉默galectin-1表达对黏附LST-R1细胞生长的影响

目的采用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术,构建galectin-1基因特异siRNAs真核干扰载体,检测LST-R1细胞galectin-1表达变化,观察黏附LST-R1细胞增殖和凋亡改变。方法设计2对galectin-1基因特异性siRNAs,确定相应的shRNAs,通过基因克隆技术将其插入真核表达质粒pSUPER.puro,构建galectin-1 siRNA表达载体,与pcDNA6/TR共转染LST-R1细胞,嘌呤霉素(0.8μg/mL)进行阳性克隆筛选。四环素(4μg/mL)诱导48 h后,RT-PCR检测galectin-1 mRNA水平改变,免疫印迹和细胞免疫化学检测蛋白质水平的改变,观察黏附LST-R1细胞增殖和凋亡改变。结果成功构建发夹样galectin-1 siRNA真核表达载体p-shRNA1和p-shRNA2,建立相应稳定的p-shRNA1-LST、p-shRNA2-LST细胞系。RNAi下调galectin-1表达后,细胞生长曲线表明第3至7天黏附p-shRNA1-LST细胞增殖较p-LST和LST-R1细胞增加,而低浓度血清诱导的细胞凋亡则减少,依次为(3.77±0.34)%、(7.92±0.60)%和(7.67±0.75)%(P<0.001)。结论Galectin-1的下调表达可抑制黏附LST-R1细胞凋亡,同时促进黏附LST-R1细胞增殖,提示galectin-1可能参与了LST病变浅表性扩散特性的形成。

老年脓毒症患者血清甲状腺素和单核细胞人白细胞抗原DR表达的变化及临床意义

目的探讨老年脓毒症患者血清甲状腺素水平与单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化,并评价其临床意义。方法125例住院的老年脓毒症非甲状腺疾病患者按照2001年国际脓毒症定义讨论公报分为非重症脓毒症组(在后面均简称脓毒症组,n=86)、重症脓毒症组(n=39),另设30例老年健康体检者为对照组;用化学发光法检测患者的血清甲状腺素水平,同时用流式细胞仪检测患者外周血单个核细胞(PBMC)表面HLA-DR分子的表达,比较各组之间的差别。结果与对照组及脓毒症组比较,重症脓毒症组的三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平均明显减低(P<0.05),促甲状腺素(TSH)无显著变化(P>0.05),HLA-DR表达显著减低(P<0.05);与对照组比较,脓毒症组T3、T4、FT3、FT4、TSH水平也明显减低(P<0.05),HLA-DR也显著减低(P<0.05);其中重症脓毒症死亡组(放弃治疗或死亡)T3、T4、FT3、FT4水平及HLA-DR的表达明显低于存活组(转入普通病房)(P<0.05)。结论老年脓毒症患者随脓毒症病情的加重,血清甲状腺素水平与HLA-DR表达的变化呈明显下降趋势,联合二者可较好反映脓毒症的严重程度及预后。

胱抑素C在评价肝移植患者围手术期肾小球滤过功能中的应用

目的:探讨胱抑素C(CysC)在评价肝移植患者围手术期肾小球滤过功能(GFF)变化中的应用价值。方法:观察我院行肝移植手术的44例患者术前,术后第1、2、3天及术后第10天的血清CysC、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的变化情况,并作两两相关性分析。结果:CysC水平术前已高于正常,而术后第1天较术前显著降低(P<0.05),但术后第2天及以后与术前均无统计学差异。而Cr、BUN水平术前正常,术后早期升高后下降,到术后第3天Cr与术前相比无统计学差异,而BUN则有显著统计学差异(P<0.01)。患者围手术期CysC与Cr,CysC与BUN,Cr与BUN均有一定的相关性(P<0.01),且术后3d内均较术前升高,而第10天CysC与BUN、Cr的相关性较前均下降(r分别为0.56和0.59,P<0.01);而术后BUN与Cr相关系数仍较高,为0.81(P<0.01)。结论:CysC、Cr及BUN在评价肝移植患者围手术期GFF上均有一定的缺点,故应联合CysC、Cr及BUN以更准确地评价肝移植患者围手术期GFF。

LST-R1细胞差异表达蛋白的初步筛选和鉴定

背景与目的:大肠侧向发育型肿瘤(colorectal laterally spreading tumor,CLST)生长方式为沿大肠粘膜浅表侧向扩散而少向肠壁深层侵袭,该特点与普通大肠癌的易深层侵袭高转移的特性迥异,因此CLST可作为大肠癌侵袭转移研究的对照病变模型。本研究应用蛋白质组学方法分析和鉴定CLST细胞株LST-R1和结肠肿瘤SW480细胞株及LoVo细胞株差异表达蛋白。方法:以2-DE分离三种细胞株总蛋白质,银染显色,进行差异蛋白质分析。采用MOLDI-TOF质谱对40个差异蛋白质斑点进行肽质谱指纹图(peptides mass fingerprinting,PMF)分析,最后在蛋白质数据库中搜索匹配的蛋白质。结果:使用pH4～7IPG胶条测得2-DE图谱蛋白质斑点数分别为1285±51、1184±47和1124±54;蛋白质上样量为150μg时分别获得989、935和893个蛋白质斑点。综合分析LST-R1、SW480和LoVo细胞株2-DE图谱,多数蛋白质斑点的分布和表达量相似,这表明CLST也表达一般大肠肿瘤所具有的蛋白质谱。LST-R1细胞和SW480细胞在pH4～7IPG胶条2-DE图谱间存在(96±7)个蛋白质差异点,其中(50±6)个点仅在LST-R1细胞株中表达或表达明显增强,(47±5)个点仅在SW480细胞中表达或表达明显增强;而在LST-R1细胞和LoVo细胞的2-DE图谱间存在(108±10)蛋白质差异点,其中(56±8)个点仅在LST-R1细胞株中表达或表达明显增强,(52±11)个点仅在LoVo细胞中表达或表达明显增强;三种细胞之间共鉴定出19个差异表达蛋白质。结论:筛选出19个CLST细胞株LST-R1相关蛋白质,这些蛋白可能在CLST病变浅表扩散形成和大肠癌粘附侵袭过程中发挥一定的作用。

Galectin-1表达对LoVo细胞表型的影响

目的观察galectin-1表达对LoVo细胞表型的影响。方法构建galectin-1真核表达载体,转染LoVo细胞,细胞免疫化学检测蛋白质水平的改变,dot-blotting检测细胞培养上清分泌性galectin-1,观察LoVo细胞表型变化。结果成功构建了galectin-1真核表达载体,并建立了稳定的真核表达载体转染LoVo细胞系。galectin-1表达可降低LoVo细胞与Ⅰ型胶原的粘附,促进细胞同质粘附,且降低细胞体内成瘤(P<0.001)。结论Galectin-1表达可降低LoVo细胞恶性相关表型。

白虎清解汤加减治疗流感70例疗效分析

目的:评价白虎清解汤治疗流行性感冒的临床疗效。方法:采用前瞻性临床随机对照试验设计,将140例符合流感诊断标准的受试者随机分为中药治疗组70例和西药对照组70例。中药治疗组给予白虎清解汤口服,每日1剂,水煎服2次;西药对照组给予退热、解痛、抗病毒等对症治疗。结果:中药治疗组临床总有效率(97.14%)明显高于西药对照组(88.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。中药治疗组较西药对照组可以更加迅速有效的改善患者临床症状,同时大大降低了并发症的严重程度,且未见不良反应的发生。结论:白虎清解汤治疗流感具有确切的临床疗效,且安全性好,值得进一步推广。

不同强度弱恒磁场对体外大鼠内皮祖细胞功能的影响

目的:观察不同强度弱恒磁场对体外培养大鼠内皮祖细胞(EPCs)增殖、迁移、黏附能力的影响。方法:将体外培养大鼠EPCs分为对照组及不同强度(0.1、0.5、1.0mT)磁场组,磁场作用时间为24h,用四唑盐比色法检测EPCs增殖能力,用Transwell小室检测细胞迁移能力,并检测EPCs的黏附能力。结果:与对照组相比,0.5、1.0mT磁场组细胞增殖能力显著高于对照组(P<0.001);0.5、1.0mT磁场组细胞迁移能力显著高于对照组(P<0.01,P<0.05);0.5、1.0mT磁场组细胞黏附能力显著高于对照组(P<0.001),0.1mT磁场组细胞增殖、迁移及黏附能力与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:弱恒磁场可以促进大鼠EPCs增殖、迁移、黏附,具有预防经皮冠状动脉介入治疗后狭窄发生的潜在作用。

热休克蛋白表达异质性在重症中暑中的作用

中暑作为一病理状态被认识已愈数世纪,其确切病理生理机制仍不十分明确。有学者认为中暑是一种高热状态,同时存在全身性炎症反应继而导致以脑病为突出表现的多脏器功能障碍。热休克蛋白（heat shock proteins，HSPs）为一高度保守蛋白质，在机体遭受高温、缺血、缺氧、创伤等应激因素作用时常表达迅速增加，可减轻应激损害而维持机体自身稳定状态。近年来，研究表明HSPs在中暑发病机制和脏器功能保护中发挥一定的作用，本文旨在对此进行综述。

糖原累积症合并慢性乙型肝炎致多脏器受损1例

患者,女,16岁,因进行性乏力4月于2008年12月28日入院。患者于2008年8月初无明显诱因出现全身乏力,肝功能示转氨酶进行性升高,遂入我院。病程中无腹痛、腹胀,无恶心呕吐,二便正常。入院查体：生命体征平稳,神志清楚,智力正常,营养良好。全身皮肤黏膜无黄染,无肝掌蜘蛛痣,双眼未见Kayser-Fleischer环。心肺无明显异常阳性体征。

钩端螺旋体致多脏器损害1例

患者，男，22岁。因发热8d，气促、咯血伴呼吸困难4d入院。患者于2008年9月12日于山野群体作业淋暴雨后出现发热，T39℃，全身乏力明显，无鼻塞、流涕、咽喉痛等上呼吸道感染症状，无肌肉酸痛，于当地诊所输液治疗（具体不详），9月15日出现咯血，伴明显呼吸困难；X线胸片示双肺大量斑点状模糊阴影。

MELD评分在评价肝移植术患者围手术期营养的应用

目的:探讨MELD评分(终末期肝病模型)在评价行肝移植手术患者围手术期营养状况中的应用价值。方法:计算本院行肝移植手术的46例患者术前MELD评分,根据术前MELD分值分为A组(<10)、B组(10～20)及C组(>20)3组,并观察各组术前、术后第1天及术后第3天的营养指标(包括前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、甘油三脂及胆固醇)变化情况。结果:①肝移植患者术前存在不同程度的营养不良,且随MELD分值增高其营养不良程度越严重,其中转铁蛋白、胆固醇三组组间差异显著(P<0.05);②肝移植患者术后第1天,患者营养指标除C组前白蛋白、白蛋白较前增高(P<0.05)外,其他均较术前低,且随MELD分值增高降低程度越严重(P<0.05);③患者营养指标术后第3天较术后第1天有升高,而转铁蛋白则降低(P<0.05),且各组各指标均数大多随MELD分值升高逐渐降低,其中前白蛋白、胆固醇各组组间差异显著(P<0.05)。结论:肝移植患者围手术期营养状况随着其术前MELD分值升高而越差,可见MELD分值系统是评价肝移植围手术期营养状况的一个有价值的指标。