小剂量甲状腺素治疗老年难治性心衰合并正常甲状腺病态综合征

目的探讨在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量左甲状腺素片治疗老年难治性心力衰竭(RHF)并正常甲状腺病态综合征(ESS)患者的临床疗效。方法RHF并ESS的老年患者54例随机分为常规抗心衰治疗组(A组,n=32)以及在常规抗心衰治疗的基础上加用口服左甲状腺素片治疗组(B组,n=22),左甲状腺素片口服剂量为6.25～25μg/d。治疗1个月后,比较2组治疗前后的血浆BNP水平、心脏超声心动图测量的左室射血分数(LVEF)以及心功能NYHA分级的变化。结果A组患者治疗期间5例死于严重心律失常,其余27例患者治疗前后血浆BNP水平、LVEF值以及NYHA均未见明显改善(P>0.01)。B组患者治疗期间无发生死亡或严重心律失常,血浆BNP水平、LVEF值及NYHA分级均明显改善(P<0.01),治疗期间无发生甲状腺功能亢进。结论针对老年RHF并ESS患者,在常规抗心衰治疗的基础上加用甲状腺素治疗,可显著提高疗效。

血浆脑钠肽对老年ICU综合征并急性心功能不全的诊断价值

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptides,BNP)在老年ICU综合征并急性心力衰竭患者的诊断价值。方法187例重症监护病房的老年患者,分为既无ICU综合征又无急性心力衰竭组(对照组,n=82)、ICU综合征组(n=76)、ICU综合征并急性心力衰竭组(n=29),分别检测各组患者的血浆BNP水平,同一天行心脏彩色超声,检查患者左房内径(leftatrial diameter,LAD)、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricu larejection fraction,LVEF)及左室短轴缩短率(fraction shortening,FS)。ICU综合征由临床症状确诊,急性心力衰竭由临床症状及超声心动图确诊。结果与对照组相比,ICU综合征组老年患者的血浆BNP水平明显增高(P<0.001);与对照组及单纯ICU综合征组相比,ICU综合征并急性心力衰竭组老年患者的血浆BNP水平明显增高(P<0.001),血浆BNP水平与LAD及LVEDD呈正相关,与LVEF及FS呈负相关(P<0.05)。结论血浆BNP水平对老年ICU综合征合并急性心力衰竭有重要的诊断价值。

康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的探讨康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及预后的影响。方法将142例老年冠心病CHF患者随机分为两组,每组71例,对照组采用常规药物治疗同时进行健康教育,观察组在常规药物治疗基础上采用康复运动训练。比较两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张期内径(LVD)、心脏功能分级、血浆脑钠肽(BNP)含量和6 min步行实验距离。两组均随访12个月,比较再次因CHF住院率和死亡率。结果治疗后两组LVEF和6 min步行实验距离均增加,观察组增加幅度大于对照组(P<0.01);LVD、心功能分级及血浆BNP含量均降低,观察组降幅大于对照组(P<0.01)。对两组患者随访12个月,随访期间再次因CHF住院率观察组低于对照组(P<0.05),两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在药物治疗基础上进行康复训练可改善老年冠心病CHF患者的心脏功能,提高运动耐力,降低再次CHF住院率。

早期纤支镜吸痰治疗老年人吸入性肺炎所致急性心肺功能衰竭

目的观察老年人吸入性肺炎早期纤支镜吸痰对改善急性心肺功能衰竭的临床疗效。方法在综合治疗的基础上早期进行纤支镜吸痰27例为治疗组,综合治疗25例为对照组,治疗后对反映心肺功能的指标(中心静脉压、左室射血分数、动脉血氧分压及二氧化碳分压)进行比较。结果治疗组中心静脉压及左室射血分数恢复正常、动脉血氧分压升高及二氧化碳分压下降的时间明显缩短,差异有显著意义(P<0.01)。结论早期纤支镜吸痰对抢救因吸入性肺炎所致的急性心肺功能衰竭是一项有效的措施。

老年脓毒症患者单核细胞人白细胞抗原DR表达的变化及意义

目的探讨老年脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化及临床意义。方法213例老年住院患者按美国胸科医师协会/危重病医学会的定义分为非脓毒症组(A组)、脓毒症组(B组)、严重脓毒症组(C组)、脓毒症休克组(D组),另设60例健康体检者为对照组;用流式细胞仪检测每个人的PBMC表面HLA-DR分子的表达,并比较各组之间的差别。结果A组及D组患者PBMC表面HLA-DR阳性率与健康体检者相比,A组明显偏高,D组明显偏低,差异均具有统计学意义;B组及C组患者HLA-DR阳性率与健康体检者相比,差异无统计学意义;A组、B组、C组、D组四组之间相比,其PBMC表面HLA-DR阳性率的差异有统计学意义(P<0.01),按各组HLA-DR阳性率由低至高排序:D组(32.74±13.4)%<C组(61.9±14.29)%<B组(69.99±12.8)%<A组(85.06±15.37)%。结论①非脓毒症老年患者,尽管伴有多器官疾病以及反复或长期住院,其PBMC表面HLA-DR的表达并不降低;②在脓毒症及严重脓毒症老年患者中,HLA-DR的监测不是敏感指标;③HLA-DR的表达明显降低,可作为老年脓毒症休克期患者的特异性指标。

体外培养人肠上皮细胞株接受脂多糖联合热打击后白细胞介素6、肿瘤坏死因子a的释放

背景:对于肠上皮细胞遭受高热和肠道细菌以及由细菌产生的内毒素等多重打击后经历了怎样的分子生物学变化,一直缺乏切实、可靠实验依据。目的:观察脂多糖联合热打击对人肠上皮细胞损伤及炎症因子白细胞介素6、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子a释放的影响。方法:体外培养人肠上皮细胞株(SW 480),将3×105细胞种入实验用培养皿。实验分组为:对照组(37℃),热打击组(43℃2 h),脂多糖刺激组(1 mg/L脂多糖6 h),热打击联合脂多糖刺激组(43℃+脂多糖)。采用WST-1法观察细胞毒效应和细胞存活率;同时采用ELISA法观察各组炎症因子白细胞介素6和肿瘤坏死因子a水平。结果与结论:与对照组相比,热打击组具有细胞毒效应,其细胞活率明显下降,细胞炎症因子白细胞介素6和肿瘤坏死因子a水平也有所增高。脂多糖组单独作用也具有细胞毒效应,细胞活力、细胞增殖率也明显下降,同时白细胞介素6和肿瘤坏死因子a水平明显升高。而热打击和脂多糖联合打击后,可观察到两者的协同作用。结果说明,热打击和脂多糖单独作用均可引起细胞损伤,增加炎症因子白细胞介素6和肿瘤坏死因子a表达,并且二者之间存在协同效应。实验结果为理解重症中暑病理过程中,肠道功能障碍、肠道细菌和内毒素移位进而引发多脏器功能衰竭的病理机制提供了客观的实验依据。

急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征老年患者危险因素探讨

目的探讨影响急性心肌梗死(AMI)老年患者并发多器官功能不全综合征(MODS)的危险因素。方法回顾性分析2003年5月至2008年4月我院收治的260例AMI患者的临床资料,比较普通AMI组(207例)和并发MODS组(53例)的救治措施,并将组间差异有统计学意义的措施进行多因素logistic回归分析。结果并发MODS发生率为20.4%(53/260)。2组临床特征无显著差异。普通AMI组治疗措施包括心电监护201例(97.1%)、严格无菌操作技术202例(97.6%)、心理治疗177例(85.5%)、双联抗血小板197例(95.2%)、抗凝172例(83.1%)、经皮冠脉介入治疗术(PCI)166例(80.2%)及使用机械通气21例(10.1%)。而并发MODS组患者采用以上措施的分别为48例(90.6%)、47例(88.7%)、39例(73.6%)、46例(86.8%)、37例(69.8%)、32例(60.4%)及20例(37.7%)。2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。而β受体阻滞剂、血糖控制、ACEI/ARB在2组比较差异无显著性意义(P>0.05)。进一步多因素回归分析提示心电监护、PCI、机械通气为AMI进展为MODS的3个主要危险因素(OR=0.254、0.447、6.515,P<0.05)。结论 AMI进展为MODS病死率高,心电监护、严格无菌操作技术、心理治疗、双联抗血小板、抗凝及PCI及减少使用机械通气等治疗策略可明显减少AMI进展为MODS。机械通气为AMI进展为MODS的独立危险因素,而心电监护、PCI为其保护因素。

纤维支气管镜吸痰治疗在老年人吸入性肺炎中的应用

目的:总结纤支镜吸痰在老年人吸入性肺炎中的应用。方法:在综合治疗的基础上早期进行纤支镜吸痰45例为治疗组(A组),综合治疗44例为对照组(B组),治疗后对体温、白细胞总数、肺部阴影消退情况、动脉血氧分压进行比较。并对操作中的关键点进行总结。结果:A组体温及白细胞总数恢复正常、肺部阴影消退、动脉血氧分压升高的时间明显缩短,差异有显著意义(P<0.01)。45例均能完成吸痰,无一例死亡或严重并发症发生。结论:早期纤支镜吸痰是治疗老年人吸入性肺炎一项有效的措施。操作熟练,正确处理吸痰中的关键点,让该项技术发挥重大价值。

急性重症胰腺炎患者早期降钙素原与肠道功能之间关系的研究

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者早期血清降钙素原(PCT)与肠道功能之间的关系。方法:SAP患者21例为SAP组,16例急性脑血管病患者为对照组。各组患者入ICU时行APACHEⅡ、Marshall及肠功能评分。收集患者入ICU后3d内的血、痰、尿、引流物标本行细菌学检查。检测入ICU时血清PCT及D-乳酸浓度,同时对PCT与肠功能评分、D-乳酸进行相关性分析,并评价PCT对SAP合并肠功能障碍的诊断价值。结果:SAP组入ICU的3d内仅2例合并细菌感染。SAP组APACHEⅡ、Marshall及肠功能评分、D-乳酸及PCT均较对照组显著增加(均P<0.01)。PCT与D-乳酸、肠功能评分呈显著正相关(均P<0.01),PCT≥2.25ng/L时预测SAP合并肠功能障碍的价值最好。结论:SAP早期血清PCT即升高,PCT升高与肠道功能障碍(渗透性增加)密切相关。

MELD评分对肝移植手术患者预后的预测价值

目的探讨术前终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分在肝移植治疗终末期肝病早期预后中的预测价值。方法回顾106例终末期肝病患者行肝移植治疗的临床资料,计算术前MELD评分,根据并发症、死亡检验ROC曲线中最佳曲线Youden指数最高时的MELD截断值进行分组,并对各组早期并发症发生率和生存率结果进行分析。结果本组106例肝移植患者中各种严重并发症发生率为29.25%,住院28d和术后3个月生存率分别为90.57%和89.62%;非并发症组、并发症组以及生存组、死亡组的MELD评分均值分别为12.00、21.19和13.28、28.27,其MELD分值差异有统计学意义(P<0.01);评价并发症的ROC曲线下面积为0.24±0.05(P<0.01),死亡检验ROC曲线下面积为0.87±0.06(P<0.01),死亡检验ROC曲线Youden指数最高时的MELD截断值分别为18.42和27.15;与MELD≤18.42组相比,18.42～27.15组和≥27.15组两组的并发症发生率、死亡率均显著增加(P<0.01)。结论终末期肝病患者术前MELD评分分值越高,肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高;MELD分值对行肝移植术的患者发生严重并发症的预测效果较差,但对死亡的预测效果较好;高分值MELD(≥27.15)是预测肝移植患者术后高并发症发生与死亡的较好指标。

肝移植术后CD14^+单核细胞人白细胞DR抗原表达率的变化及其意义

目的:探讨肝移植术后CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达率的变化及其在感染监测和判断临床预后方面的作用。方法:65例肝移植术后患者分为非感染组、感染组,用流式细胞仪检测其CD14+单核细胞HLA-DR水平,比较两组间CD14+单核细胞HLA-DR表达率的差别。同时按CD14+单核细胞HLA-DR表达率分布将患者分为HLA-DR≥40%(A组)、21%～39%(B组)、HLA-DR≤20%(C组),比较3组间临床预后的差别。结果:感染组CD14+单核细胞HLA-DR表达率为(25.6±9.2)%,比非感染组的(61.3±18.2)%明显减少(P<0.05)。B、C两组在ICU停留时间、术后至出院时间与A组比较明显延长(P<0.05),以C组延长更为显著(P<0.01),B、C两组比较差异则无显著性。A、B、C3组在感染率和病死率之间比较差异亦有显著性(P<0.05)。结论:CD14+单核细胞HLA-DR表达率是监测肝移植术后感染及判断临床预后的良好指标,特别是针对高危或可疑感染的术后患者,动态的CD14+单核细胞HLA-DR监测对病情判断和治疗调整均有指导意义。

早期纤支镜吸痰对改善老年人吸入性肺炎临床症状的意义

目的观察早期纤支镜吸痰改善老年人吸入性肺炎的临床症状。方法在综合治疗的基础上早期实行纤支镜吸痰45例为治疗组(A组),综合治疗44例为对照组(B组),治疗后对体温、白细胞、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)进行比较。结果A组体温、白细胞、呼吸频率恢复正常及动脉血氧分压(PaO2)升高的时间明显缩短,差异有显著意义(P<0.01)。结论早期实行纤支镜吸痰对改善老年人吸入性肺炎的临床症状有肯定疗效,是一项有效的抢救措施。

老年脓毒症患者血清甲状腺素和单核细胞人白细胞抗原DR表达的变化及临床意义

目的探讨老年脓毒症患者血清甲状腺素水平与单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化,并评价其临床意义。方法125例住院的老年脓毒症非甲状腺疾病患者按照2001年国际脓毒症定义讨论公报分为非重症脓毒症组(在后面均简称脓毒症组,n=86)、重症脓毒症组(n=39),另设30例老年健康体检者为对照组;用化学发光法检测患者的血清甲状腺素水平,同时用流式细胞仪检测患者外周血单个核细胞(PBMC)表面HLA-DR分子的表达,比较各组之间的差别。结果与对照组及脓毒症组比较,重症脓毒症组的三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平均明显减低(P<0.05),促甲状腺素(TSH)无显著变化(P>0.05),HLA-DR表达显著减低(P<0.05);与对照组比较,脓毒症组T3、T4、FT3、FT4、TSH水平也明显减低(P<0.05),HLA-DR也显著减低(P<0.05);其中重症脓毒症死亡组(放弃治疗或死亡)T3、T4、FT3、FT4水平及HLA-DR的表达明显低于存活组(转入普通病房)(P<0.05)。结论老年脓毒症患者随脓毒症病情的加重,血清甲状腺素水平与HLA-DR表达的变化呈明显下降趋势,联合二者可较好反映脓毒症的严重程度及预后。

连续性血液滤过治疗老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障碍综合征

目的探讨持续血液滤过(CH)对老年性急性心肌梗死(AMI)后合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响。方法分析送入监护室治疗的AMI后合并MODS的老年患者34例,根据是否行CHF治疗分为CH组及非CHF组(NCH),观察并比较治疗前、治疗7d时两组患者APACHEⅡ评分及Marshall评分变化,并比较两组患者28d死亡率及90d死亡率。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分及Marshall评分无显著差异,而治疗7d后CH组APACHEⅡ评分及Marshall评分均较治疗前显著降低(分别P<0.05、P<0.01),而NCH组APACHEⅡ评分较治疗前显著增高(P<0.01),Marshall评分则变化不大(P>0.05)。28d总病死率、90d总病死率分别为41.18%、61.76%,而CH组、NCH组28d病死率有显著差异(P<0.05);而两组90d病死率无显著差异(P>0.05)。结论 CH可改善老年性AMI后合并MODS患者器官功能状态及短期预后,但对其长期预后无改善作用。

胱抑素C在评价肝移植患者围手术期肾小球滤过功能中的应用

目的:探讨胱抑素C(CysC)在评价肝移植患者围手术期肾小球滤过功能(GFF)变化中的应用价值。方法:观察我院行肝移植手术的44例患者术前,术后第1、2、3天及术后第10天的血清CysC、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的变化情况,并作两两相关性分析。结果:CysC水平术前已高于正常,而术后第1天较术前显著降低(P<0.05),但术后第2天及以后与术前均无统计学差异。而Cr、BUN水平术前正常,术后早期升高后下降,到术后第3天Cr与术前相比无统计学差异,而BUN则有显著统计学差异(P<0.01)。患者围手术期CysC与Cr,CysC与BUN,Cr与BUN均有一定的相关性(P<0.01),且术后3d内均较术前升高,而第10天CysC与BUN、Cr的相关性较前均下降(r分别为0.56和0.59,P<0.01);而术后BUN与Cr相关系数仍较高,为0.81(P<0.01)。结论:CysC、Cr及BUN在评价肝移植患者围手术期GFF上均有一定的缺点,故应联合CysC、Cr及BUN以更准确地评价肝移植患者围手术期GFF。

脓毒症小鼠心肌P-选择素基因的表达及意义

目的:探讨脓毒症时小鼠心肌P-选择素表达的改变及其意义。方法:雌性昆明小鼠72只,随机分为对照组(12只)、假手术组(12只)、盲肠结扎穿孔(CLP)组(48只),CLP法制备脓毒症模型,CLP后2、4、8和12h处死动物分别留取血和心脏组织,采用双抗夹心酶联免疫法(ELISA)检测血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ),测心肌组织髓过氧化物酶(MPO)活性,采用实时荧光定量逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测心肌组织P-选择素mRNA表达。结果:CLP组2、4、8和12h心肌组织P-选择素mRNA表达进行性升高,与对照组和假手术组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。而且CLP后心肌组织P-选择素mRNA表达水平与心肌组织MPO活性及血清肌钙蛋白I浓度均呈显著正相关。结论:脓毒症时小鼠心肌损伤时,心肌组织P-选择素表达显著升高,可能与心肌组织中性粒细胞浸润及心肌损伤密切相关。

肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶与老年急性心肌梗死范围的相关性(英文)

目的:探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化和老年心肌梗死(AMI)患者心肌梗死范围的相关性。方法:回顾性分析2012年9月至2013年9月于我院内科住院的80例老年心肌梗死患者的临床资料,分析治疗前和治疗1周后cTnI、cTnT、CK-MB值与心肌梗死范围的相关性。结果:与治疗前比较,治疗后患者cTnI[(4.63±0.21)μg/L比(0.15±0.03)μg/L]、cTnT[(0.71±0.05)μg/L比(0.17±0.01)μg/L]、CK-MB[(40.21±2.13)U/L比(23.32±2.11)U/L]水平显著下降,心肌梗死面积[(35.25±4.65)mm2比(23.17±3.76)mm2]显著减小(P均<0.01);Pearson相关分析显示,cTnI、cTnT及CK-MB与心肌梗死面积均呈显著正相关(r=0.99、0.98、0.95,P均<0.01)。结论:肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与心肌梗死范围关系密切,这三个指标值的结合可作为判断老年心肌梗死患者心肌梗死范围的重要依据。

IABP联合PTCA术成功救治1例急性心肌梗死伴心源性休克患者的护理

心源性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）患者的严重并发症及主要死因,目前其病死率接近70%。由于主动脉球囊反搏（IABP）可迅速改善CS患者血流动力学指标、心脏及周围血管灌注,而保护性IABP还可预防PCI再通后闭塞事件的发生、预防非坏死区的重塑、促进左心室功能恢复,因此,IABP已成为救治重症心脏患者的必备武器，

超高龄老年冠心病患者的血清铁水平

目的观察超高龄老年冠心病(CHD)患者的血清铁水平及其对于该类人群CHD发生率的价值。方法回顾性分析≥90岁的超高龄有CHD病史老年患者的临床资料及血清铁水平,取同期年龄≥90岁的超高龄无CHD病史患者作对照组,比较CHD组及对照组患者血清铁水平,同时比较不同性别、年龄组血清铁水平的差异,用ROC曲线评价血清铁对CHD的诊断价值。结果总血清铁浓度为(10.09±0.61)μmol/L,不同年龄、性别组组间患者血清铁浓度差异无统计学意义(P>0.05)。而CHD组患者血清铁浓度为(11.54±6.57)μmol/L,对照组患者血清铁浓度为(8.31±6.20)μmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.01)。血清铁对CHD诊断价值的ROC曲线下面积为0.604±0.052,无诊断价值(P>0.05)。结论年龄≥90岁的超高龄CHD患者血清铁水平虽与非CHD患者组间差异显著,但目前仍不能用血清铁的水平来判断CHD发生的几率。

不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬血气与血流动力学的影响

目的观察不同潮气量(Vt)联合呼气末正压(PEEP)机械通气(MV)对油酸型急性肺损伤(ALI)犬血气与血流动力学的影响。方法用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为不同Vt组行机械通气4h:小Vt组(A组,n=6),Vt为6mL/kg;大Vt组(B组,n=6):Vt为20mL/kg,PEEP均为10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。观察动脉血气、血流动力学的变化。结果各组犬pH持续降低,但A组pH显著低于B组水平(P<0.01);PaO2、SO2造模后下降、MV后升高;B组PaCO2波动不大,而A组PaCO2在MV后上升,组间差异有显著性(P<0.01)。各组犬PAP水平在ALI后较前升高(P<0.05),而MV后继续升高(P<0.05);而各组CO水平在ALI时、MV1h后较前显著降低(P<0.05);但A组犬在MV4h时较MV2h时上升(P<0.05),且机械通气4h时较B组升高(P<0.05)。结论PEEP=10cmH2O机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况但影响血流动力学;小Vt机械通气可导致高碳酸血症的同时升高CO。