神经导航手术治疗老年脑胶质瘤的近远期疗效观察

目的观察神经导航手术治疗老年脑胶质瘤的近远期疗效。方法以我院2012-01—2014-12收治83例脑胶质瘤患者为研究对象,随机数字表法分为观察组(n=42)与对照组(n=41)。对照组行传统手术,观察组行神经导航手术,比较2组全切率及术后神经功能恢复的差异性。结果观察组全切除率为52.4%(22/42),与对照组29.3%(12/41)相比明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术前KPS评分差异无统计学意义(P>0.05),手术后观察组KPS评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示神经功能恢复更佳。结论神经导航手术治疗老年脑胶质瘤具有较高全切除率,且后期随访结果显示神经功能恢复明显优于传统手术,近远期疗效均满意,值得推广应用。

全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较

目的探讨不同材料导尿管留置导尿对尿道黏膜的影响,以其指导临床合理选择导尿管。方法将需要留置导尿病人随机分为全硅橡胶及硅化乳胶导尿管两组,每组各为30例,分别检测尿常规、记录留置导尿管期间病人的感觉。结果插管初期硅橡胶导尿管比乳胶导尿管镜下血尿发生率低,插管期间硅橡胶导尿管组病人不适感觉少见。结论插管过程中内固定囊压迫膀胱黏膜或者病人活动牵拉导管可能是造成尿道或膀胱损伤的原因之一。全硅橡胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道黏膜损伤轻,建议对需要长期留置导尿管的病人尽量使用对尿道刺激和损伤小的全硅橡胶导尿管。

胎儿脑动脉分叉部构筑发育的研究

目的 探讨人类胚胎脑动脉分叉部弹力纤维和中层平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)的构筑发育过程及特点。方法 收集胎龄12-28周人类胚胎共17例,每1个周龄取1例,男女不限.对胎脑Willis环周围的动脉分叉部行不同方向组织切片,观察弹力纤维和中层SMC的构筑发育过程。结果 胎脑Willis环周各动脉弹力纤维在1.5-12.6层之间,弹力纤维在同一切片有紊乱和逐渐减少现象,内弹力层第19周发育完整;中层SMC在1.1-9.0层之间,70.6％的胎脑动脉个别分叉部发现中层SMC缺陷,所取标本的30.3％发现中层SMC缺陷。结论 胎脑动脉内弹力纤维和中层SMC随胎龄增长而增多,内弹力层于第13-19周出现并发育成熟,脑动脉分叉部存在先天性SMC缺陷、弹力纤维紊乱和逐渐减少现象,有助于对脑动脉瘤病因假说的理解和验证。

复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验

目的 探讨复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验。方法１０例复发性矢状窦旁脑膜瘤均采用显微外科技术进行手术切除，同时对受累的矢状窦作相应的处理，其中肿瘤切除后直接缝合破损窦壁２例、切开窦壁切除窦腔内肿瘤后缝合窦壁３例、切除窦腔内肿瘤及受累窦壁后用自体硬脑膜修补４例、窦腔完全闭塞的１例行矢状窦结扎并切除。结果 本组无手术死亡，均取得了显微镜下全切除，术后除１例遗留轻度左下肢肌力减退外，其余病人均恢复良好。结论 采用显微外科技术处理复发性矢状窦旁脑膜瘤均可做到镜下全切除，积极、妥善地处理受累的矢状窦对病人的预后至关重要，同时也是预防矢状窦旁脑膜瘤再次复发的关键所在。

胎儿脑动脉分叉部构筑发育特征与脑动脉瘤病因假说的验证(英文)

目的:探讨人类胚胎脑动脉分叉部弹力纤维和中层平滑肌细胞(Smoothmusclecell,SMC)的构筑发育过程及特点,以助对脑动脉瘤病因假说的理解和验证。方法:收集胎龄12～28周人类胚胎共17例,每1个周龄取1例,男女不限。对胎脑Willis环周围的动脉分叉部行不同方向组织切片,观察弹力纤维和中层SMC的构筑发育过程。结果:胎脑Willis环周各动脉弹力纤维在1.5～12.6层之间,弹力纤维在同一切片有紊乱和逐渐减少现象,内弹力层第19周发育完整;中层SMC在1.1～9.0层之间,70.6%的胎脑动脉个别分叉部发现中层SMC缺陷,所取标本的30.3%发现中层SMC缺陷。结论:胎脑动脉内弹力纤维和中层SMC随胎龄增长而增多,内弹力层于第13～19周出现并发育成熟,脑动脉分叉部存在先天性SMC缺陷、弹力纤维紊乱和逐渐减少现象,有助于对脑动脉瘤病因假说的理解和验证。

微波治疗脑瘤用宽带功分器的设计

为了能够在颅内微波治疗脑瘤中,采用分区加热的方式,设计了一种宽带一分二Wilkinson型功分器。这种功分器的工作带宽为0.8 GHz^2.6 GHz,采用三节阶梯阻抗方式。通过对等效电路的阻抗分析,给出设计参数,并基于ADS软件对其结构进行仿真与优化,根据设计制作了一个功分器并进行了测试。仿真结果和实物测试结果比较接近,该功分器在整个频带范围内具有良好的性能指标,传输损耗低至0.9 dB,隔离度高于20 dB。该功分器实现了宽带化以及小型化,完全满足颅内微波热疗系统的应用。

血栓通联合SolitaireAB支架介入取栓治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察血栓通联合SolitaireAB支架介入取栓术治疗急性脑梗死的疗效。方法选取90例满足条件的缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据倾向性匹配的方法分为常规介入取栓组(A组)、SolitaireAB支架取栓组(B组)及血栓通联合SolitaireAB架取栓组(C组),比较治疗后各组的mTICI、mRs、NIHSS评分和并发症或不良反应情况。结果 C组的mTICI评分明显高于A、B组,mRs评分则明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);随着溶栓后观察时间的延长,A、B、C 3组患者的NIHSS评分均有一定程度的下降,且以C组下降更为明显;溶栓后90 d,C组患者的NIHSS评分明显低于A、B组(P<0.05)。C组的血管再闭塞发生率明显低于A组(3.2%vs 22.2%,P<0.05)。结论血栓通联合SolitaireAB架取栓术对急性脑梗死患者有明显的改善作用,能够促进患者神经功能的恢复,并降低血管再闭塞的发生率。

垂体腺瘤激素灰度值与内分泌症状关系

垂体腺瘤是鞍内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的第２位〔１〕。本文应用免疫组化技术及计算机辅助图像测量系统的灰度测量技术，对３６例垂体腺瘤激素类型及阳性程度进行测量，探讨其临床病理联系。１材料与方法１．１临床资料３６例垂体腺瘤，男１４例，女２２例，年龄１６～...

超声检查在唤醒麻醉下脑功能区病变切除术中的应用

目的探讨术中超声在颅脑唤醒麻醉下脑功能区病变手术中的应用价值。方法在23例颅脑功能区病变开颅后,采用术中超声对颅脑功能区病变定位,再结合大脑皮层诱发电位确定脑功能区后,确定手术入路。结果23例患者在唤醒麻醉状态下,术中超声结合大脑皮层诱发电位准确定位,指导手术不同程度地切除病变。结论术中超声在颅脑脑功能区病变的切除术中具有一定的实用价值。

侧脑室及腰大池持续引流联合脑室灌注给药治疗颅内感染疗效观察

目的观察侧脑室联合腰大池持续引流辅以脑室灌注高敏抗生素治疗颅内感染疗效。方法将94例颅内感染患者随机分为两组,观察组47例实施侧脑室、腰大池持续引流并辅以鞘内灌注高敏抗生素治疗,对照组47例经腰大池持续引流结合脑室灌注高敏抗生素治疗,观察两组引流时间、感染控制情况及颅内压变化。结果观察组治疗总有效率为91.49%,高于对照组的74.68%(P<0.05);观察组引流、感染控制时间均短于对照组;治疗后观察组颅内压低于对照组;治疗后观察组脑脊液中蛋白质、白细胞含量低于对照组,而葡萄糖含量则高于对照组,差异比较均有统计学意义(P<0.05)。结论侧脑室联合腰大池持续引流可有效缩短引流时间,降低颅内压并改善脑脊液成分,为高敏抗生素发挥药效提供条件。

旁路移植生物材料重建上矢状窦动物模型研究

目的建立比格犬上矢状窦旁路移植模型,探索利用此模型移植生物型材料重建上矢状窦的可行性。方法健康成年雄性比格犬8只,体重12.5～22.0kg,骨窗开颅暴露两侧上矢状窦并阻断后,在显微镜下行移植材料与上矢状窦的端-侧吻合,术后给予抗感染等对症处理。分别于移植后1、24、8、周进行上矢状窦造影和彩色多普勒检查(CDFI),8周时处死动物,行植入材料的组织学检查。结果术后上矢状窦造影和CDFI检查显示,8只犬中2只吻合口轻度狭窄、CDFI流速较高,1只吻合口有少许渗漏、CD-FI流速稍低,另5只上矢状窦造影及CDFI检查均无异常。8周后植入材料和上矢状窦吻合处均有内皮细胞生长,并向移植材料内爬行。结论成功建立了上矢状窦旁路移植模型,近期效果良好,但远期效果尚有待进一步观察。

脊髓内毛细血管瘤1例报告

患者,男性,40岁,1983年12月25日入院。入院前6个月出现右下肢无力,疼痛难忍,在街道卫生院疑为腰椎间盘脱出,行按摩和牵引治疗后右下肢轻瘫明显加重,左下肢也出现瘫痪,尿潴留。

恶性胶质瘤同步放射化学治疗继以动脉灌注嘧啶亚硝脲治疗观察

１９８７年１１月至１９９１年２月对５５例手术后恶性胶质瘤（星形细胞瘤Ⅲ级或Ⅳ级）患者分成三组继续治疗：Ａ组（１４例）行同步放射化学治疗，随后每隔３～６个月行患侧动脉灌注嘧啶亚硝脲（ＡＣＮＵ）治疗；Ｂ组（１６例）单纯行同步放射化学治疗；Ｃ组（２５例）单纯放射治疗以作对照。近期效果用ＣＴ扫描比较，同步放射化学治疗的有效率（６３％）高于单纯放射治疗（２８％）Ｐ值＜０．０１。５５例患者均行连续随访，１、２、３年生存率Ａ组（９３％，６２％，５０％）明显高于Ｃ组（５１％，１３％，１３％），Ｐ值＜０．００１。Ｂ组１，２年生存率高于Ｃ组，但无统计学差别。作者认为采用同步放射化学治疗继以动脉灌注ＡＣＮＵ维持治疗对恶性胶质瘤术后患者是一个较佳的选择治疗方案。

脑肿瘤伽玛刀治疗后再开颅切除原因分析

目的探讨伽玛刀治疗脑瘤后需要再开颅切除的原因。材料与方法结合临床表现特点，３７例伽玛刀治疗后均有不同程度的颅内压增高，局部颅神经损害加重，ＣＴ或ＭＲ复查脑瘤增大或水肿扩大，并通过手术切除肿瘤，解除颅高压或神经压迫症状。结果伽玛刀治疗前脑瘤直径大于３．０ｃｍ，肿瘤影响脑脊液循环，压迫脑干或重要颅神经损伤严重，脑肿瘤水肿严重，肿瘤恶性程度或复发是伽玛刀治疗后需开颅切除的重要因素。结论病理证实伽玛射线对脑肿瘤细胞具有致死性杀伤作用，但对周边瘤细胞，尤其是胶质瘤摧毁不彻底，提高伽玛刀治疗脑肿瘤疗效和减少并发症的关键在于掌握适应证和治疗技术。

额、枕部直接冲击导致中脑损伤的力学机制研究

目的分析额、枕部直接冲击造成中脑应力响应,探讨颅脑直接冲击导致脑干损伤的力学机制。方法构建头颅三维有限元模型,模拟计算额、枕部直接冲击损伤,分析中脑上、下交界面节点应力分布,总结中脑应力响应。结果中脑-间脑界面在冲击初始阶段,2ms即出现应力增高,中脑-桥脑界面应力升高开始于冲击后期(10ms),两交界面节点应力在冲击时程中均持续升高,额部冲击比枕部冲击在中-间脑界面造成的应力峰值高。结论中脑在颅脑直接冲击伤的致伤机制中占有突出地位,中脑的应力改变可解释脑震荡的意识障碍及部分原发脑干伤的临床表现。

额、枕部直接冲击导致脑挫裂伤的力学机制研究

目的分析额、枕部直接冲击时脑组织的应力响应,探讨颅脑直接冲击导致脑挫裂伤的力学机制。方法利用头颅三维有限元模型,模拟计算8个不同方向额、枕部冲击载荷下脑组织应力应变响应,图形输出脑表面应力计算结果,分析不同载荷下,脑组织应力改变范围及大小,总结脑挫裂伤致伤机制。结果直接冲击作用于顶颅时,其造成冲击方向上脑表面vonMises应力升高,这包括冲击对侧脑的表面。上述计算结果与临床额、枕部冲击伤的影像学发现相一致。背向前、中颅底或枕部后颅窝骨壁的冲击可造成相应区域脑表面应力显著升高。结论由于颅骨、脑组织材料特性不同,在冲击中的两者变形不一致,即颅骨先变形先停止,脑组织后变形后停止,这造成颅骨与脑组织在冲击方向上发生显著相对位移,导致脑表面应力改变,当应力改变超过脑组织耐受时出现脑挫裂伤。这是脑挫裂伤的一种致伤机制。

伽玛刀联合替莫唑胺治疗非小细胞型肺癌脑转移瘤的临床疗效观察

目的探讨伽玛刀联合替莫唑胺(TMZ)治疗非小细胞型肺癌脑转移瘤的有效性和安全性。方法 2010年1月～2012年6月收治于我院的48例术后病理确诊为非小细胞型肺癌(NSCLC)脑转移瘤患者,随机分为三组,每组16例患者,A组患者为伽玛刀联合替莫唑胺治疗组,B组为单独伽玛刀治疗组,C组为伽玛刀联合全脑放疗组,治疗期间观察记录患者的临床疗效及毒副反应,直至疾病进展,记录患者的预后生存情况。结果伽玛刀联合替莫唑胺治疗组的总有效[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]率为81.3%,局部控制[CR+PR+疾病稳定(SD)]率为93.7%,术后一年生存率56.3%,中位生存时间11个月;主要副作用表现为骨髓抑制。结论伽玛刀联合替莫唑胺(TMZ)对非小细胞型肺癌脑转移瘤有较好的疗效和安全性,但总生存率无明显差异。

临床常用昏迷量表的应用

近年来随着医疗水平的快速发展,尤其是重症医学水平的提升,使一些诸如颅脑外伤及严重脑血管事件的患者得以生存下来。他们中有很多在脑部受损后到意识恢复这段时期里会出现不同程度的意识障碍(DOC)。近几年临床上开发了许多量表以有效评估意识水平,帮助确立正确的诊断和评估患者意识恢复情况。常用的有格拉斯哥量表(GCS)、FOUR量表、CRS-R量表、WHIM量表、SMART量表等。那么这些量表分别有哪些优势和不足,在临床工作中又该如何选择,本文就这一问题作简要阐述。