脑卒中康复的学科间合作

脑卒中的康复是一个全面的系统工程。康复科早期地介入临床,与临床科室密切合作,是脑卒中康复最有效的方式。现就脑卒中学科间合作的条件、过程及利弊予以简要剖析。

早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨早期康复与高压氧综合治疗急性脑梗死患者的疗效。方法将112例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,各56例;两组患者均接受神经内科治疗和康复治疗,观察组加用高压氧治疗。以神经功能缺损评分、成人简易智力测验MMSE表、Barthel指数评定(BI)作指标,评定两组的治疗效果。结果两组患者治疗前后和组间的神经功能缺损评分、MMSE和BI评分比较有显著性差异(P<0.01)。结论早期康复结合高压氧综合治疗能显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损,提高认知功能和日常生活能力,更利于患者全面康复。

康复期脊髓损伤患者自我护理的研究进展与对策思考

自我护理是个体在稳定或变化后的环境中为维持生命、增进健康与幸福、确保自身功能健全和发展而进行的自我照护活动,是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。随着人们生活水平的提高、现代工业的发展,意外损伤导致的脊髓损伤（SCL）患者逐年增加。

标识在医院护理工作中的应用进展

随着＂以病人为中心＂服务理念在护理工作中的融入,患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。在临床护理与管理实践中,孙元美[1]提出为预防患者在住院过程中因生理、病理、心理、社会、环境等诸多不确定因素导致的风险事件的发生，采用特殊制作的护理标识是一种行之有效的护理安全管理措施。

急性一氧化碳中毒后焦虑对迟发性脑病的影响及综合康复治疗

目的:探讨急性一氧化碳(CO)中毒后焦虑对迟发性脑病(DEACMP)的影响及高压氧(HBO)联合康复治疗的疗效。方法:472例急性CO中毒患者经急救、HBO等治疗后均苏醒,根据汉密顿焦虑量表(HAMA)评分分为焦虑与无焦虑患者,运用简易智力状态量表(MMSE)及Barthel指数(BI)检测患者的认知状况及ADL,并观察DEACMP的发病情况。将焦虑患者中出现DEACMP并再次入院的43例患者随机分A组22例和B组21例,均给予常规药物及HBO治疗;A组同时辅以认知-运动功能训练及心理干预。于治疗前后检测2组患者ADL及认知功能,并评定疗效。结果:472例患者中并发焦虑者137例,其MMSE及BI评分明显低于无焦虑患者(P<0.05),DEACMP发生率明显高于无焦虑患者(P<0.01)。其中43例DEACMP患者再次入院分为A、B 2组,治疗50d后,2组BI及MMSE评分均较治疗前显著提高(均P<0.01),且A组更高于B组(P<0.05);A组痊愈率及总有效率均高于B组(P<0.01,0.05)。结论:急性CO中毒后焦虑状态对DEACMP的发生有明显的负面影响,HBO联合康复治疗具有协同疗效,能显著改善DEACMP患者智力水平及ADL能力。

持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者早期康复的影响

目的探讨早期行持续性腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者康复治疗效果。方法符合纳入标准的51例tSAH患者按随机数字表分为观察组(22例)与对照组(29例),两组均给予常规康复治疗,观察组并给予常规腰大池置管引流,置管3～5 d。入组时及术后2 d分别评定两组患者头痛的程度、脑膜刺激征、脑脊液红细胞计数(CSF-RBC),并在入组时及术后1个月按功能综合评定量表(FCA)评定患者的综合功能,比较两组症状、体征、CSF-RBC及FCA评分改善程度,分析FCA评分改善程度与CSF-RBC的相关性。结果观察组2 d内反映头痛程度的视觉模拟评分及反映脑膜刺激征的胸颌距明显减少,CSF-RBC明显下降,2日下降(59±25)%,1个月内FCA总分明显增加,上述指标均高于对照组(P<0.05);观察组FCA评分与CSF-RBC呈明显负相关(P<0.01)。结论行持续性腰大池引流术有助于tSAH患者早期综合功能的康复。

早期高压氧综合治疗对颅内动脉瘤夹闭术后脑功能康复的影响

目的探讨早期高压氧综合治疗对颅内动脉瘤夹闭术后患者脑功能康复的影响。方法将按标准筛选出的颅内动脉瘤夹闭术后的102例患者按入院单双号半随机分为对照组和高压氧(HBO)组(各51例),对照组予以常规药物、针灸和康复治疗;HBO组除上述治疗外加用早期HBO治疗,观察两组患者治疗前、后脑血流速度、大脑中动脉痉挛情况、临床疗效、神经功能缺损评分(NFD)和Barthel评分。结果与治疗前相比,治疗后两组患者的脑血流速度均降低、大脑中动脉痉挛情况好转、NFD降低、Barthel评分升高(P<0.01),且HBO治疗组各项指标改善情况均优于对照组(P<0.01)。HBO治疗越早,效果越好。结论术后早期运用HBO综合治疗,对颅内动脉瘤患者脑血流的改善有明显效果,可显著促进其脑功能恢复。

中西医结合康复治疗膝关节前交叉韧带重建术后患者24例

目的:观察中西医结合疗法治疗膝关节前交叉韧带重建术后患者的临床疗效。方法:将47例患者随机分为对照组(23例)、观察组(24例),对照组在常规治疗的基础上行单纯康复训练治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予中药内服及针刺治疗。观察2组治疗前后疼痛程度、膝关节活动度及膝关节功能的变化情况。结果:在治疗后14天以及治疗后1个月时,疼痛程度观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后3个月时休息痛以及运动痛观察组均较对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后14天、1个月以及3个月时,膝关节活动度、膝关节功能评分观察组提高较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗有助于改善膝关节前交叉韧带重建术后患者疼痛程度及膝关节功能和膝关节活动度。

颅脑损伤后认知功能的康复需兼顾高技术理念与人性化理念

目的探讨高技术理念与人性化理念在颅脑损伤后患者认知功能康复中的效果。方法将68例颅脑损伤患者随机分为计算机组与人性化组,两组认知作业的内容大致相同,涵盖定向、视知觉、空间知觉、视运动组织、动作运用、思维和记忆七个方面,入组时及康复训练5周后分别以洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)和Rivermead行为记忆测试中文版(RBMT)评定患者的认知功能,比较两组LOTCA及RBMT评分,分析认知状况的改善与入组时各项认知功能的关系。结果经过5周的康复训练,计算机组与人性化组的认知与记忆功能均有显著提高(P<0.01);计算机组的定向、思维等方面康复效果优于人性化组(P<0.01),而在视运动组织、动作运用方面,后者优于前者(P<0.01),其余项目两组差异不显著(P>0.0.5);计算机组中,康复训练的思维项计分与认知功能改善的相关系数最高(r=0.748,P<0.01)。结论高技术理念与人性化理念在颅脑损伤的认知康复中应互相结合。

全髋置换术后早期系统康复的疗效观察

目的:观察全髋置换术后早期系统康复治疗对下肢功能的影响。方法:全髋关节置换术患者50例,随机分为2组各25例,对照组术后由骨科医护人员给予指导,观察组由康复专业人员进行系统康复干预。分别于术前、干预2周后采用Harris髋关节等级评分、术后下地天数、术后行走天数及患髋屈曲活动度进行评估。结果:术后2周,2组患者Harris评分及髋关节屈曲活动度均较治疗前显著提高(P<0.05),且观察组更高于对照组(P<0.05)。术后2周,观察组术后开始下地时间及行走时间均明显早于对照组(均P<0.05)。结论:全髋置换术后早期系统康复可以促进下肢功能的恢复。

康复医学对丰富中国援非医疗队内涵的探索(下)

通过总结援外医疗中扩大病源、推广新业务、开发新设备、提升患者的档次、传播中国文化等方面的经验教训,笔者认为要在援外医疗中做好康复医学工作,必须做到五个结合:提高日常工作量与改变技术结构相结合、发挥自身优势与当地实际情况相结合、传播医学知识与引领核心技术相结合、本职技术工作与社会形象塑造相结合、服务人民大众与密切联系高层相结合。

康复医学对丰富援非医疗队内涵的探索(上)

在援非医疗队中开展康复医学项目,应立足根本点,找准着力点,抓住关键点,培育转折点,使康复医学成为"派得出,站得稳,吃得开,挤不走"的专业。

现代战争中颅脑损伤的特点及功能康复

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是战争中的常见病和多发病。在第二次世界大战中，TBI占受伤军人的20％-40％，其中1／3～1／2的伤员死亡，剩余的多遗留躯体功能障碍、认知障碍、心理行为障碍及社会功能障碍，康复成为了主要课题。21世纪以来的战争呈现新特点，相应TBI的伤情也发生了变化。本文以伊拉克战争和阿富汗战争为背景，对现代战争中TBI的特点与功能康复进行综述。

空腹雾化结合体位叩背对脑部疾病康复期肺部感染患者的疗效观察

目的探讨空腹雾化结合体位叩背对脑部疾病患者术后康复期肺部感染的疗效。方法将2010年10月至2013年10月收治的脑部疾病术后肺部感染患者68例按入院时间顺序分为观察组和对照组，各34例；两组患者均依据痰培养结果选用敏感抗生素治疗，每日两次雾化吸入；对照组按护理工作流程常规于上午9时和下午15时给患者进行雾化吸入，于吸入时体位叩背排痰；观察组患者雾化吸入时间为中餐前1h和晚餐前1h，雾化吸入结束后将床尾抬高5～10°，患者置于非感染侧卧位，扣感染侧背部3～5min协助排痰。结果观察组患者发热持续时间[（3．08±1．57）d]和抗生素持续应用时间[（7．13±1．53）d1较对照组[分别为（4．16±1．23）d和（8．57±1．28）d]明显缩短（P〈0．05）。结论将雾化吸入时间窗控制在餐前30～60min的空腹以及吸入结束后立即结合体位叩背可有效提高脑部疾病术后康复的肺部感染患者抗感染疗效。

不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响

目的探讨不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死疗效的影响。方法 140例急性脑梗死患者按从发病到高压氧治疗的时间窗及疗程分为7组,对各组患者在高压氧治疗前、后分别进行神经功能缺损程度、日常生活活动能力(ADL)评分及脑电图检查,并进行各组之间的比较。结果在进行同样疗程的高压氧治疗中,越早进行高压氧治疗,患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、ADL评分及脑电图结果越好,差异有统计学意义(P<0.05);相同时间开始高压氧治疗,疗程越长,患者的NIHSS、ADL评分及脑电图结果越好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧治疗急性脑梗死疗效可靠,在脑梗死后12h以内开始高压氧治疗效果最好,7d后开始行高压氧治疗仍有临床疗效,并且疗程越长疗效越佳。

高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响

目的观察高压氧对颅脑损伤患者认知功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法纳入40例颅脑损伤患者,随机分为高压氧治疗组和对照组,两组患者均接受常规治疗,治疗组在此基础上接受高压氧治疗。治疗后对两组患者进行认知功能简易精神状态检查(MMSE)评定和ADL Barthel指数评定和比较,并对MMSE与ADL进行相关性分析。结果高压氧治疗组患者MMSE评分和ADL评分都较对照组有明显改善,差异有统计学意义,并且ADL评分与MMSE评分高度相关。结论高压氧可以安全有效地改善颅脑损伤患者认知功能,并且在定向力、注意力和语言方面改善尤为显著,提高患者的ADL能力。

头针治疗脑外伤后认知障碍的临床效果

目的观察头针治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效。方法 42例脑外伤后认知障碍患者随机分为治疗组(n=23)和对照组(n=19)。对照组予认知功能训练及盐酸多奈哌齐治疗,治疗组在此基础上予头针治疗,共3个月。分别于治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后应用蒙特利尔认知功能评定(Mo CA)及事件相关电位P300进行评估。结果治疗3个月后,两组患者P300和MoCA评分均较治疗前显著改善(P<0.001),治疗组均显著优于对照组(P<0.001)。结论头针对改善脑外伤后认知障碍有一定疗效。

早期高压氧治疗对急性脑梗死患者缺血半暗带和神经功能的影响

目的观察急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)早期高压氧治疗(hyperbaric oxygen,HBO)对缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)及神经功能的影响。方法按照磁共振灌注加权像(perfusion weighted imaging,PWI)/弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI),即PWI/DWI不匹配原理,入选40例具有IP的ACI患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组患者均给予神经内科常规治疗,观察组同时给予高压氧治疗2个疗程。根据DWI异常信号的高低在患侧选取病灶的中心区、病灶的边缘区、病灶的中心区与边缘区中点、病灶的外周区共4个点,测量治疗前后4点的相对表观弥散系数(relative apparent diffusion coefficient,rADC)。同时采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)评估治疗前后神经功能的缺损程度。结果治疗后,观察组除梗死中心区以外,其余3个点的rADC均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);同时观察组的NIHSS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论早期高压氧治疗,能够有效挽救ACI的IP并改善神经功能缺损。

高压氧治疗对脊髓损伤后大鼠神经细胞凋亡及行为学评分的影响

目的观察高压氧治疗对脊髓损伤后SD大鼠的神经细胞凋亡及行为学评分的影响。方法雄性SD大鼠48只,随机分为高压氧治疗组、对照组及伪手术组,每组各16只大鼠(n=16),每组又分为4个时间点,分别为脊髓损伤后6、12、24 h和72h,其中每个时间点高压氧治疗组大鼠4只,对照鼠4只和伪手术鼠4只。高压氧组和对照组采用脊髓横切法造成脊髓损伤模型,高压氧治疗组大鼠在每个时间点给予高压氧治疗后即处死,对照组和伪手术组在伤后相应时间点处死。用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法标记凋亡细胞,用改良的TARLOV评分评估大鼠后肢运动功能。观察比较各时间点的凋亡指数和改良的TARLOV评分的差异。结果伪手术组未见凋亡阳性细胞;凋亡细胞在伤后6 h即出现在脊髓组织中,24 h与72 h凋亡细胞数显著增加;与对照组相比,高压氧治疗组的TUNEL阳性细胞显著减少(P<0.05);同时,高压氧组大鼠改良的TAR-LOV评分显著高于对照组(P<0.05)。结论高压氧治疗能够显著减少脊髓损伤后大鼠神经细胞凋亡并改善大鼠后肢运动功能,对脊髓损伤后的神经细胞具有很好的保护作用。

岗位设置与绩效管理在门诊护理管理中的实施

目的 探讨岗位设置与绩效管理在门诊护理管理中的实施效果.方法 2010年,广州军区武汉总医院门诊部结合门诊护理工作现状,将门诊护理岗位分为N0～N4层,制定了各层人员的职责与任职资格,同时从工作数量与质量、理论技能、继续教育、教学科研等方面制定并实施了绩效管理细则.结果 岗位设置与绩效管理在门诊护理管理中实施后（2012年）,与实施前（2009年）比较,门诊护理工作质量、患者满意度及护士综合素质均有所提高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 岗位设置与绩效管理的实施,有利于激发门诊护理人员的工作积极性,提高护理工作质量.