心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策

非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）是指医用置管不在医护人员正确操作下意外拔除,包括患者自行拔除、意外脱落、医护操作不当发生的拔管。UEX一旦发生,均会造成或轻或重的不良后果,甚至危及患者生命。本研究就心胸外科患者UEX的原因、处理对策及如何提高护理质量进行探讨。

武汉市5所三级甲等医院男护士需求调查

目的了解现阶段武汉地区综合医院的男护士需求、接受及认知情况,并提出对策,为男护士招生和培养模式的创新提供依据。方法采用自制问卷对武汉地区5所三级甲等综合医院患者及家属、医护人员、护理管理部门进行男护士认知、接受和需求相关情况调查,并对数据进行统计和分析。结果患者、家属和医护人员对男护士的总知晓率为66.7%,其中医护人员高于患者及家属(P<0.01);急诊科、骨科、手术室、泌尿外科、监护室和精神科患者及家属对男护士的接受率较高(62.7%),总受调查者中不接受男护士服务的比例占25.0%,其中妇产科比例较高(84.6%),高于其他科室(P<0.01);认为男性非常适合和适合从事护理工作的分别占12.3%和84.1%;身体素质好、心理承受能力强、能承担更多责任、有胆量被普遍认为是男性从事护理工作的比较优势;281名受调查者中认为需要男护士的占55.2%;最需要男护士的科室分别是急诊科、精神科、手术室、骨科、监护室和泌尿外科;5所医院对男护士的剩余需求量约为100名;目前男护士紧缺的原因在于护士地位、收入待遇、社会歧视、传统思维等因素的影响。结论武汉地区现阶段对男护士有较大需求,各院校需加大培养力度,优化培养模式,促进男护士队伍的健康快速发展。

心胸外科气管切开术后严重并发症的原因及护理探讨

气管切开能为呼吸、循环衰竭的患者长时间呼吸器治疗提供方便，解除上呼吸道梗阻，有效清除呼吸道分泌物，是挽救患者生命的方法之一。然而，气管切开也能引起严重的并发症，并危及生命。

双氯酚酸钠栓在心胸外科镇痛的体会

疼痛是胸心外科最常见的、最普通的症状之一，是患者十分不愉快的情感体验，而且对病人病理生理影响也是多方面的，对病人的恢复十分不利。随着对疼痛病理生理认识的提高和体现现代医学对人的人文关怀，人们已将镇痛视为提高病人舒适度，术后伤后安全性，促进患者早日康复的重要环节。尽管镇痛方法很多，杜冷丁虽止痛效果明显，但有抑制呼吸和易成瘾的危险，还可引起呕吐易造成误吸引起胸部并发症。观察双氟酚酸钠栓用于胸心外科术后镇痛共用药96人次，可避免以上不适，效果较好。虽然自控镇痛的应用减少了杜冷丁的使用量，更安全，但需要维持静脉通路使患者活动受限。而双氯酚酸钠栓用药途径非常简单，结果显示双氯酚酸钠的镇痛作用好，患者不仅可加大呼吸幅度，充分张肺，而且保证了病人休息，对于胸心外科防止肺部并发症，加速术后恢复起到了重要的作用。临床上值得推广和应用。

老年人肺癌外科治疗

目的 总结老年人肺癌外科诊治经验。方法 64例肺癌患者经胸部X -线和CT检查、诊断性抗炎抗痨治疗、支气管镜检查和剖胸手术中快速病理诊断 ,以及同时进行肺癌的手术治疗。结果 肺癌切除率 90 .8% ,无手术死亡 ,2例出现呼吸衰竭 ,需延长呼吸器辅助时间。结论 老年肺癌患者经认真术前准备 ,及时采取微创手术治疗 。

镜面右位心的诊断和外科治疗——附11例临床分析

目的:分析镜面右位心病理解剖特点,探讨其临床诊断及外科治疗方法。方法:总结11例镜面右位心临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法和其中6例外科治疗的效果进行比较分析。结果:本组患者包括右心室双出口4例,单心室合并单心房2例,法乐四联征3例,完全性房室间隔缺损2例。合并畸形包括双上腔静脉3例,房间隔缺损3例,部分性肺静脉异位引流2例,三房心1例,动脉导管未闭1例。10例患者合并肺动脉狭窄或右室流出道狭窄,1例重度肺动脉高压。主要根据胸部X线片,超声心动图(UCG)及心导管明确诊断。行右心室双出口矫正术2例,法乐四联征根治术3例,右心室流出道疏通1例。4例存活,2例死亡。结论:(1)镜面右位心多存在复杂心内畸形。(2)UCG仍然是最基本有效的诊断方法,心导管检查是明确诊断的必要辅助手段。(3)外科治疗必须严格把握手术指征。

自发性气胸的外科治疗

本组患者术后恢复顺利，无手术死亡。手术或胸片明确为肺大疱的有85例，其中位于左右上肺肺尖部的71例、左右下肺的12例、中叶的2例，肺结核有5例，阻塞性肺气肿引起的弥漫性肺大疱有7例。开胸手术与胸腔镜治疗结果的比较见表1，两组比较有显著差异(P＜0.05)。出现复张性肺水肿11例，无其它并发症发生。随访3个月以上，胸腔镜治疗的患者中1例复发，开胸手术的无一例复发。

原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗(附39例报告)

目的探讨原发性纵隔肿瘤的临床特征和诊疗方法。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年10月39例原发性纵隔肿瘤外科诊治的临床资料。结果手术完整切除30例,姑息性切除9例。全组无手术死亡,术后32例获随访,随访3个月～5年。良性肿瘤患者术后均预后良好,恶性肿瘤出现远处转移2例,共3例在术后因肿瘤复发及其并发症而死亡。结论原发性纵隔肿瘤不论是良性还是恶性,只要无明确手术禁忌证均应及早手术,术后综合治疗是影响预后的重要因素。

侵袭性纵隔肿瘤的诊断与外科治疗

目的探讨分析纵隔侵袭性肿瘤的外科手术治疗技术方法及经验。方法回顾总结该科2005～2010年收治的47例侵袭性纵隔肿瘤患者,全组患者中肿瘤均不同程度侵犯纵隔或胸内组织,全组患者均接受手术治疗。结果全组患者中前纵隔肿瘤38例,后纵隔肿瘤9例。全组病人均接受手术切除,其中行肿瘤切除并行肺叶或肺楔形切除者20例,7例患者行纵隔肿瘤切除并重建上腔静脉及无名静脉,其余切除肿瘤同时均不同程度切除心包、膈神经或椎间盘等组织,仅1例胸腺癌患者术后第10d死于肌无力危象。结论侵袭性纵隔肿瘤经外科手术治疗后能有效明显改善患者生活质量,延长生存期,手术安全可靠。

右肺中叶病变的诊断及外科治疗

目的探讨右肺中叶病变的诊断和外科治疗适应症。方法 2002年3月～2009年6月期间在我科行手术治疗的33名右肺中叶病变患者进行分析总结。结果 33名患者中,恶性病变21例,良性病变12例,恶性病变率为63.6%(21/33),其中40岁以上患者恶性比率高达71.4%(20/28)。全组患者中行中叶楔形切除者3例,中叶切除者19例,行中、下或者中、上两叶切除者9例,行中叶袖状切除1例,右侧全肺切除者1例,无手术死亡患者,术后3例出现并发症,1例肺不张、2例少量胸腔积液。结论右肺中叶病变,有手术指征者应积极行外科手术治疗,且采用外科治疗安全可靠。

老年人肺癌的外科治疗

目的:总结老年人肺癌的外科治疗经验。方法:101例肺癌患者经胸部 X 线、CT和支气管镜检查以及剖胸手术快速病理诊断,根据不同情况选择相应的手术方式。结果:肺癌切除率 99. 0%, 5 例术后呼吸衰竭, 2 例手术后死亡(2. 0%)。结论:老年肺癌患者经认真术前准备,及时手术治疗,加强术后处理是提高手术成功率的关键。

主动脉瘤的外科治疗

目的:探讨主动脉瘤外科治疗方法和并发症的防治。方法:8例主动脉瘤病人施行手术。其中Bentau术2例;人造血管替换术4例;动脉瘤旷置,升主动脉一腹主动脉旁路术1例;人工血管片修补术1例。结果:手术死亡1例,死于多脏器功能衰竭。1例术后7天因支气管动脉肺动脉瘘致大咯血,栓塞治愈。6例康复。结论:动脉瘤的诊断应尽量避免有创检查,CT、MRI、UCG等检查即可确诊,外科治疗应根据病变部位和不同的病理类型采取不同的手术方法,掌握好吻合技术;常温阻断,自体血液回收由人工心肺机经中心静脉或股动脉输入,方法简便安全。

部分型房室管畸形的外科治疗

目的探讨部分型房室管畸形的外科治疗方法。方法在52例部分型房室管畸形中,以自体心包修补、缝合瓣裂、乳头肌劈开及延长等方法矫正房室瓣关闭不全,分别采用Kirklin法和McGoon法修复原发房间隔缺损(PASD)42例、10例。结果手术死亡率3.8%,McGoon方法修补组发生Ⅲ度房室传导阻滞30%(3/10),而Kirklin法则无一例发生。47例术后随访2个月～22年,远期死亡率2.2%,5例心脏听诊心尖区可闻SMⅡ/6级,2例Ⅱ～Ⅲ/6级。结论根据二尖瓣畸形的病变解剖差异,选择个体化处理方法;用Kirklin法修复PASD比较安全。

心脏瓣膜疾病合并巨大左室的外科治疗

目的总结心脏瓣膜病合并巨大左室患者的外科治疗经验。方法回顾分析我科近年连续施行合并巨大左室的瓣膜置换术61例，其中双瓣置换24例，二尖瓣置换14例，主动脉置换23例。结果术后早期并发症18例（29．5％），死亡4例（6．6％），主要并发症和死因是低心排综合征和室颤。左室舒张末内径在术后2周、3个月均明显缩短（P〈0．01）；左室射血分数和短轴缩短率在术后2周明显下降（P〈0．01），3个月恢复到术前水平。结论选择手术时机、防治低心排综合征和心室纤颤是手术成功的关键环节。

急性A型主动脉夹层的急诊外科治疗体会(附八例报告)

目的提高急性A型主动脉夹层(acutetypeAaorticdissection,AAAD)的急诊外科治疗水平。方法2002年4月至2005年3月对8例AAAD行急诊手术,其中Bentall手术7例,Cabrol手术1例。结果手术死亡1例,死亡率12.5%。7例痊愈出院。随访3～40个月,术后远期因霉菌感染致冠状动脉吻合口破裂死亡1例。其余6例患者生活质量良好,心功能Ⅰ级3例、Ⅱ级3例。结论对AAAD采用积极急诊手术治疗,可提高患者生活质量。

动脉干下型室间隔缺损的临床特点及外科治疗

目的:探讨动脉干下型室间隔缺损(SAVSD)的特点及外科处理方法。方法:回顾分析我院手术治疗SAVSD219例的临床资料,其中合并主动脉瓣脱垂(AVP)128例,主动脉瓣关闭不全(AI)83例。均以补片修补缺损,同时主动脉瓣成形17例,瓣膜置换(AVR)10例。结果:手术死亡率0.5%(1/219),术后低心排综合征3.7%(8/219),残余分流1.4%(3/219)。结论:SAVSD易并发主动脉瓣损害或肺动脉高压,应及早手术修补。若已出现AI,需根据其程度采取相应的手术方法矫正瓣膜关闭不全。

急性心包填塞的外科救治体会

目的总结急性心包填塞的救治经验。方法自1993年1月～2004年6月抢救急性心包填塞24例,其中胸部外伤21例,心脏肿瘤破裂、急性夹层主动脉瘤、不明原因右心房破裂各1例。入急诊室时收缩压低于60mmHg(1mmHg=0.133kPa)9例,4例在接诊后即刻发生心搏循环骤停。12例B超检查明确诊断,急诊室剖胸探查11例,手术室手术13例。结果抢救成功21例(87%)。结论急性心包填塞病情危重,快速正确诊断、及时手术处理是救治成功的关键。急诊B超检查诊断急性心包填塞准确率高,急诊室剖胸手术能达到及时解除心包填塞、挽救生命的效果。

流出道室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科处理

目的总结流出道室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)的外科处理经验。方法回顾分析94例VSD合并AI的临床资料、VSD补片修补和主动脉瓣处理方法。结果无手术死亡,术后低心排6例(6.4%)。在主动脉瓣脱垂伴轻度AI60例中,出院时超声检查(UCG)14例仍有轻度AI,随访中2例加重需再次手术。在主动脉瓣成形术25例中,UCG提示23例主动脉瓣轻度返流,2例轻微返流,2～5年后3例返流加重。9例主动脉瓣置换术中1例术后1年死于感染性心内膜炎。结论流出道VSD伴有AI,应根据主动脉瓣病理改变而选择恰当的方法。

10kg以内小儿心脏外科术后静脉输液的管理

小儿心脏外科兼具外科和儿科的特点,其术后监护的特殊性和复杂性是由小儿的解剖生理特点和自身的心脏外科疾病所决定的.随着小儿心脏外科技术日益进步,可有效纠治的先天性心脏病适应症不断扩大,患儿可耐受手术的年龄和体重的降低,对术后监护提出了更高的要求.对于10kg以内小儿心脏外科术后并发症的减少,手术成功率的提高,正确实施患儿术后静脉输液的管理是其中重要的一环.我们小结近年本院病例管理体会如下: