护理标识在普通外科病区安全管理中的应用

通过在病区安全管理中推广应用护理标识,体现病人住院流程中不同阶段的护理要求,增强护士的风险防范意识,重视管理环节中的细节问题,突出以人为本的人文关怀,达到进一步减少护理差错和缺陷发生的目的。

护理绩效考核在普通外科重症监护病房管理中的应用

目的:探索建立重症监护室科学护理管理的长效机制。方法:对我科重症监护室绩效考核前后的护理质量进行比较。结果:(1)护理绩效管理实施前护理质量考核评分为(87.27±1.98),实施后为(90.06±0.70),实施后护理质量明显提高。(2)护理绩效考核实施后,医务人员及患者对重症监护室护士评价显著提高(P<0.05)。结论:将护理人员绩效考核管理引入重症监护室工作,强化了护理人员服务意识,减少了护理差错事故发生率,提高了患者满意度。

外科缝合线的发展历程及在普通外科的临床应用

缝合线是手术中应用最广泛,也是最基本的材料.医用缝线的新材料和革新设计的不断涌现,对手术进程和效果产生着积极的影响.文中对外科缝合线的发展历程、分类、用途及在普通外科的临床应用选择进行总结与阐述.

优质护理服务在普通外科的应用及效果

目的:探讨优质护理服务在外科深入开展的重要性及效果。方法:以患者为中心、以质量为核心,改善服务态度,提高技术质量,改善管理水平,制定新的服务举措。结果:护理人员不断强化优质护理服务理念,提升服务水平。结论:提升护士的整体素质,提高护理服务的质量,彰显护理管理的水平,患者满意度大幅度提升。

湖北省某地区基层医院静脉治疗专业化培训管理现状调查与分析

目的调查湖北省某地区基层医院临床静脉输液治疗专业化培训管理现状。方法应用自制静脉治疗培训管理问卷调查表对某地区二级(3所)、一级(5所)及社区医院(4所)的164名护理人员进行抽样调查。结果静脉治疗培训与管理中存在的主要问题包括医院领导重视力度不够、培训制度不健全、穿刺工具选择不合理、针刺伤发生率高、监管机构不完善等。结论湖北省基层医院静脉治疗专业化培训与管理有待进一步提高,相关卫生管理部门应针对性加强"传帮带"活动,切实推动基层医院静脉治疗专业化发展进程。

普外科手术患者术后疼痛相关因素研究

目的观察和分析年龄、性别和护理干预与普外科患者手术后疼痛分级的关系。方法以我院普外科2010年10月～2011年10月住院进行手术的528例患者作为研究年龄、性别与术后疼痛关系的观察对象，按患者年龄分为少年组、青年组、中年组、老年组；按性别分为男性组和女性组；将我院2011年11月～2012年7月进行手术的305例患者随机分为观察组和对照组，观察护理干预对术后疼痛的影响。观察组给予综合性护理干预，对照组给予普外手术一般护理；按照主诉疼痛分级法，将患者术后的疼痛感觉分为四组：无疼痛组、轻度疼痛组、中度疼痛组、重度疼痛组。运用分级资料的统计学分析方法（Kruskal—WallisH检验、Spearman秩相关分析），分析普外科手术后疼痛程度分别与患者年龄、护理干预的相关性。结果普外科手术后疼痛程度与年龄之间有明显相关性（疼痛程度与年龄的比较结果Y。=9．341，P〈0.05，Spearman相关系数为rs=0．128，P〈0.05。普外科手术后疼痛程度与性别无明显关系（X^2=3．184，P=0．364〉0．05），普外科手术后疼痛程度与护理干预之间有明显相关性（x^2=3．184，P=0．364〉0．05），Spearman相关系数rs=0．177，P〈0.05。结论普外科患者手术后疼痛程度与年龄有明显关系，年龄越大，手术后疼痛程度越高；性别与术后疼痛程度之间无相关性；术后进行系统护理干预，可以明显减轻患者的疼痛程度。

湖北地区医院静脉治疗护理管理现状调查与对策

目的:了解湖北地区医院静脉治疗护理管理现状。方法:对湖北地区49家医院的112名护士进行问卷调查。结果:①34家(69.4%)医院成立了静脉治疗组织,随着组织的不断健全,将逐渐实现常态化管理;33家医院(67.4%)将静脉治疗列入专项质量控制,由护理部与静脉治疗组织、科室共同管理,静脉治疗质量控制标准定位尚在探索中,专业化管理手段有待完善。②87名被调查者(77.7%)参加过静脉治疗相关培训,静脉治疗培训方式的多样化得到拓展,应尽快建立分层培训体系。③55名被调查者(49.1%)撰写过静脉治疗方面的护理论文,应加大专业领域研究力度,激发护士的科研意识。结论:湖北地区医院对静脉治疗护理管理、培训和研究高度重视,正向专业化、体系化、标准化的广度和深度推进,体现了静脉治疗专业管理方式与内涵的发展需求。

标识在医院护理工作中的应用进展

随着＂以病人为中心＂服务理念在护理工作中的融入,患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。在临床护理与管理实践中,孙元美[1]提出为预防患者在住院过程中因生理、病理、心理、社会、环境等诸多不确定因素导致的风险事件的发生，采用特殊制作的护理标识是一种行之有效的护理安全管理措施。

淋巴结转移特征在胃癌外科治疗中的意义

目的：探讨胃癌患者淋巴结转移特征及其在外科治疗中的临床意义。方法回顾性分析行手术治疗的460例胃癌患者的临床资料，就其淋巴结转移特征，按照肿瘤TNM分期、原发灶大小以及Borrmann大体分型分别对患者进行分组，比较组间淋巴结转移发生率的差异。结果460例患者中，320例检出淋巴结转移，淋巴结转移发生率69．57％（320／460）。淋巴结转移发生率与胃癌的TNM分期、原发灶大小以及Borrmann大体分型相关，TNM分期越晚、原发灶直径越大、Borrmann大体分型级别越高，则患者淋巴结转移发生率越高，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论淋巴结转移发生率与胃癌患者的肿瘤TNM分期、原发灶大小以及Borrmann大体分型相关。

利用腹腔镜模拟器开展外科医师岗前技能培训

目的多个模块训练后观察腹腔镜基本模拟技术对临床外科医师的岗前培训效果。方法随机选择10名岗前临床医生,在培训前、培训10 h和培训20 h后对其进行操作考核。采用训练前及训练后自身对照研究。结果 10名普通外科医师均完成了虚拟腹腔镜微创技术的操作培训。培训结束后,参训者在三个模块测试后与训练前测试结果比较,差异有显著性。操作训练前,10名医师夹取黄豆、剪切分离及缝合打结技术明显不如培训10及20 h后结果(P<0.001)。结论经过腹腔镜基本模拟技术的培训后,参训者操作技能都比训练前有显著提高,并在临床实践中效果明显。

胃食管反流病的外科手术治疗（附84例分析）

目的：探讨腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗胃食管反流病的安全性及临床效果。方法对84例胃食管反流病患者行腹腔镜 Nissen 胃底折叠术，合并食管裂孔疝患者行 Nissen 胃底折叠术的同时行疝修补术。结果84例患者均成功实施腹腔镜 Nissen 胃底折叠术，无中转开腹，无严重并发症及死亡病例。手术时间55～250 min，平均96．4 min，术中出血量20～420ml，平均60．6 ml，术后住院时间5～12 d，平均8．7 d。84例患者术后随访1～24个月，平均15个月。84例患者于术后3个月行24小时食管 pH 值监测与食管测压，DeMeester 评分由87．35±2．81降低到8．72±4．15（P ＜0．05），食管下段括约肌压力由（6．58±2．97）mmHg 上升到（21．27±5．74）mmHg，均较术前明显改善。术后6个月80例烧心、反酸、胸痛等症状完全消失，无需口服 PPI 制剂者，4例经口服PPI 制剂2个月后停药症状缓解。其中16例伴随夜间睡眠时呛咳均获缓解。32例术后有吞咽梗阻感，经饮食训练4～6周后症状消失。结论腹腔镜 Nissen 胃底折叠术是治疗胃食管反流病一种有效、安全、微创的方法，值得临床广泛推广。

医院护理标志系统的建设与实践

护理工作中引入护理标志并加以管理，有利于医院管理的持续性与效益的最优化，是现代护理管理规范化的发展方向之一。因此，建立护理标志系统，既是确保患者安全的重要管理手段，也是提高护理服务质量的必然趋势。我院自2006年以来，有针对性地从理论与实践的角度，对护理标志系统建设的总体思路、设计原则、平台建设、统筹协调、

普外科护理质量评价指标的研究

目的探讨普外科护理质量评价指标及各级指标的权重,为综合评价护理质量提供参考。方法以环节质量指标、终末质量指标、整体护理质量指标构成普外科护理质量评价指标,共3个一级指标、16个二级指标,运用Saaty's法确定各级指标的权重系数及最终指标权重。结果两轮专家咨询积极系数分别是91. 4%和100%,权威系数分别为0. 90和0. 89,变异系数0. 08～0. 26,协调系数为0. 34;普外科护理质量评价指标体系中,环节质量指标权重为0. 6878,终末质量指标权重为0. 2075,整体护理质量指标权重为0. 1047,权重分配结果可以接受。结论普外科护理质量评价指标为护理质量的评估提供了有效的工具,其中环节质量的权重较大,实际中应加强环节质量的护理工作。

普外科术前抗生素用药流程再造的效果

目的探讨普外科有效落实抗生素术前带药医嘱的方法、监督抗生素在手术室按预防性用药时机执行的途径。方法分析术前带药科室与手术室交接及管理失能的原因,健全抗生素术前带药流程管理机制,采取"把控-反馈"方式,规范抗生素从普外科到手术室的用药流程,加强病房与手术室的交接把关,督促手术室巡回护士严格把握术前用药时机。结果抗生素术前带药医嘱落实率对照组为62.4%,观察组为97.6%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组预防性使用抗生素时机分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论规范抗生素用药流程,减少了术前抗生素漏带现象,可保障合理预防性使用抗生素。

快速康复外科对根治性远端胃切除患者预后的影响

目的:评价快速康复外科对根治性远端胃切除患者预后的影响。方法:按照随机对照临床试验设计要求,收集广州军区武汉总医院自2013年7至2015年6月,共计162例根治性远端胃切除患者被随机分为快速康复组和传统治疗组,比较两组患者的手术及术后恢复相关评价指标。结果:共计157例患者完成试验,传统治疗组78例,快速康复组79例。快速康复组2例患者因撤销知情同意而出组,传统治疗组3例患者因为无法完成根治性远端胃切除而出组;快速康复组与传统治疗组相比,患者肛门通气时间、排便时间、术后住院时间缩短,总住院费用减少(P<0.05),术后前三天疼痛缓解明显(P<0.05);术后并发症无显著性差异(P=0.502)。结论:快速康复外科理念应用于根治性远端胃癌患者安全有效,可明显加快术后康复进程。

医院成立静脉治疗小组对护士科研能力的影响及分析

目的:倡导医院静脉治疗护理的专业化管理,了解湖北地区医院静脉治疗护理专业小组创建的现状及对护士科研能力的影响。方法:2010年7月湖北省静脉治疗委员会对本地区近50家医院116名护士进行问卷调查,将被调查护士按所在医院是否成立静脉治疗专业小组分为观察组和对照组。结果:两组护士工作年限、职称、学历、婚姻状况分布无明显统计学差异(P>0.05),而发表论文篇数有明显统计学差异(P<0.05)。结论:湖北地区医院通过静脉治疗专业小组的创建,规范化培训,推动和促进了静脉治疗专业的广度和深度,大大调动了护理人员的科研兴趣,有效地提高了护理人员的科研能力。

控制损伤外科理念指导PTCD治疗老年急性重症胆管炎的临床分析

目的 探讨控制损伤外科（damage control surgery,D（S）理念指导超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）的临床价值.方法 回顾分析2010年10月至2014年10月期间治疗118例老年急性重症胆管炎病人,其中男性65例,女性53例;年龄65～87岁,平均年龄（68.15±9.13）岁.同期急性胆管炎病例数384例,老年急性重症胆管炎占23％.既往均有不同程度胆道感染史,其中病史时间＜10年病人56例,11～20年病人49例,病史时间＞20年病人13例.病人伴有1种或多种内科基础疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病68例.一期均无法耐受急诊手术治疗,选择超声引导下行PTCD治疗.结果 118例均获穿刺成功,除1例病人穿刺导管出院后不慎滑脱外,其余病人均无胆道出血、胆汁性腹膜炎等并发症,83例病人因肝外胆管结石、肝内胆管结石、肝左叶萎缩行胆总管探查T管引流术、肝部分切除术,术后随访6个月无胆管炎发作.17例病人因胆肠吻合口狭窄再次行Roux-en-Y胆肠吻合术,1例病人穿刺置管成功后顺利出院,出院后2d穿刺导管不慎滑脱,及时返院行手术治疗,术后随访6个月均恢复顺利.17例病人因晚期肿瘤无法行手术治疗,带管出院3～6个月后死亡.结论 以DCS理念为指导,PTCD相对外科手术创伤小、治疗效果确切,操作简单、迅速,具有微创特点.针对老年急性重症胆管炎合并心肺基础疾病无法耐受手术病人,可作为急救措施,为择期根治性治疗赢得机会.

外科治疗重症胰腺炎进展

重症胰腺炎的手术治疗，一直是普通外科争论的热点。我国外科治疗重症胰腺炎经历了三个时期［1］，一是八十年代末以前的“早期彻底切除胰腺坏死组织”期。在这一时期，各医院均是按传统的手术治疗方法，在患者入院后立即手术，对“坏死”的胰腺进行大规模清除，甚至切除胰腺［2］。然而这一方法并不能提高手术后患者的生存率，甚至还会加速患者的死亡。因此，九十年代初，提出了治疗重症胰腺炎的“个体化方案”［3］，使治疗重症胰腺炎的方法进入第二个时期。这一时期的特点是，采用有效的保守治疗，使患者平稳度过休克期，将手术时间尽量延迟，也使一些重症胰腺炎患者在采用单纯腹腔灌洗和保守治疗后，并不需要手术，从而使重症胰腺炎的治愈率明显提高。尽管如此，在临床治疗中仍有相当数量的患者，死于保守治疗重症胰腺炎的第一期，即患者不能度过休克期。此时，一些学者又主张，当保守治疗无效时，当腹腔内有感染时，应该积极手术［4，5］。当前是治疗重症胰腺炎的第三个时期，其治疗原则与上一时期近似，但强调加强休克期的治疗措施，指出“建立综合治疗体系”、“尽量后期手术”［1］。认为，①重症胰腺炎不宜早期手术，因为手术并不能阻止病情发展，同时手术创伤又加重患者病情，使多数患者不能度过休克期；②保守治疗、延缓手术、单纯腹腔引流，可以明显提高重症胰腺炎的存活率，当在保守治疗无效时，腹腔内有明确感染时，才应该手术［1～8］。然而，临床治愈重症胰腺炎的效果，仍不尽人意。 造成这一状况的原因在于，①对重症胰腺炎的病程发展规律和病理变化还认识不足。没有认识到，尽管重症胰腺炎来势凶猛，但是在发展过程中具有“自限性”，在经过保守治疗后，一旦患者平稳度过休克期，胰腺的坏死就可以得到控制，可以不手术治疗［1］；②绝大多数术者在手术方面仍然按传统的方法［1～9］，包括对充血，水肿的胰腺施行广泛的被膜切开，充分游离胰腺周围组织，甚至切除部分胰腺，以期达到使肿胀的胰腺减压或切除坏死胰腺的目的。没有认识到，在患者身体状况危重的情况下，对胰腺进行大规模激惹的严重后果。因此，在临床治疗中表现为：手术指征和手术时机掌握不准或手术方式过大［9，10］。

重症胰腺炎外科治疗观之辩

分析了当前外科治疗重症胰腺炎 (SAP)原则仍然不能提高手术后生存率的原因 ,用辩证法的观点 ,剖析当代手术治疗SAP的误区 ,提出判断SAP手术时机的简易方法和SAP开腹手术的基本原则。应该按照辩证法的观点来正确看待SAP的手术时机 ,应该用发展的眼光来分析传统治疗SAP的手术方法 ,不能用一成不变的观点对待传统的手术方式 ,不能照搬书本教条 ,不能违背外科手术的基本原则。只有这样才有助于提高外科治疗SAP的成功率。