标识在医院护理工作中的应用进展

随着＂以病人为中心＂服务理念在护理工作中的融入,患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。在临床护理与管理实践中,孙元美[1]提出为预防患者在住院过程中因生理、病理、心理、社会、环境等诸多不确定因素导致的风险事件的发生，采用特殊制作的护理标识是一种行之有效的护理安全管理措施。

脑卒中康复的学科间合作

脑卒中的康复是一个全面的系统工程。康复科早期地介入临床,与临床科室密切合作,是脑卒中康复最有效的方式。现就脑卒中学科间合作的条件、过程及利弊予以简要剖析。

不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响

目的探讨不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死疗效的影响。方法 140例急性脑梗死患者按从发病到高压氧治疗的时间窗及疗程分为7组,对各组患者在高压氧治疗前、后分别进行神经功能缺损程度、日常生活活动能力(ADL)评分及脑电图检查,并进行各组之间的比较。结果在进行同样疗程的高压氧治疗中,越早进行高压氧治疗,患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、ADL评分及脑电图结果越好,差异有统计学意义(P<0.05);相同时间开始高压氧治疗,疗程越长,患者的NIHSS、ADL评分及脑电图结果越好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧治疗急性脑梗死疗效可靠,在脑梗死后12h以内开始高压氧治疗效果最好,7d后开始行高压氧治疗仍有临床疗效,并且疗程越长疗效越佳。

高压氧对颅脑损伤患者认知功能和ADL的影响

目的观察高压氧对颅脑损伤患者认知功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法纳入40例颅脑损伤患者,随机分为高压氧治疗组和对照组,两组患者均接受常规治疗,治疗组在此基础上接受高压氧治疗。治疗后对两组患者进行认知功能简易精神状态检查(MMSE)评定和ADL Barthel指数评定和比较,并对MMSE与ADL进行相关性分析。结果高压氧治疗组患者MMSE评分和ADL评分都较对照组有明显改善,差异有统计学意义,并且ADL评分与MMSE评分高度相关。结论高压氧可以安全有效地改善颅脑损伤患者认知功能,并且在定向力、注意力和语言方面改善尤为显著,提高患者的ADL能力。

头针治疗脑外伤后认知障碍的临床效果

目的观察头针治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效。方法 42例脑外伤后认知障碍患者随机分为治疗组(n=23)和对照组(n=19)。对照组予认知功能训练及盐酸多奈哌齐治疗,治疗组在此基础上予头针治疗,共3个月。分别于治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后应用蒙特利尔认知功能评定(Mo CA)及事件相关电位P300进行评估。结果治疗3个月后,两组患者P300和MoCA评分均较治疗前显著改善(P<0.001),治疗组均显著优于对照组(P<0.001)。结论头针对改善脑外伤后认知障碍有一定疗效。

早期高压氧治疗对急性脑梗死患者缺血半暗带和神经功能的影响

目的观察急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)早期高压氧治疗(hyperbaric oxygen,HBO)对缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)及神经功能的影响。方法按照磁共振灌注加权像(perfusion weighted imaging,PWI)/弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI),即PWI/DWI不匹配原理,入选40例具有IP的ACI患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组患者均给予神经内科常规治疗,观察组同时给予高压氧治疗2个疗程。根据DWI异常信号的高低在患侧选取病灶的中心区、病灶的边缘区、病灶的中心区与边缘区中点、病灶的外周区共4个点,测量治疗前后4点的相对表观弥散系数(relative apparent diffusion coefficient,rADC)。同时采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)评估治疗前后神经功能的缺损程度。结果治疗后,观察组除梗死中心区以外,其余3个点的rADC均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);同时观察组的NIHSS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论早期高压氧治疗,能够有效挽救ACI的IP并改善神经功能缺损。

高压氧治疗对脊髓损伤后大鼠神经细胞凋亡及行为学评分的影响

目的观察高压氧治疗对脊髓损伤后SD大鼠的神经细胞凋亡及行为学评分的影响。方法雄性SD大鼠48只,随机分为高压氧治疗组、对照组及伪手术组,每组各16只大鼠(n=16),每组又分为4个时间点,分别为脊髓损伤后6、12、24 h和72h,其中每个时间点高压氧治疗组大鼠4只,对照鼠4只和伪手术鼠4只。高压氧组和对照组采用脊髓横切法造成脊髓损伤模型,高压氧治疗组大鼠在每个时间点给予高压氧治疗后即处死,对照组和伪手术组在伤后相应时间点处死。用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法标记凋亡细胞,用改良的TARLOV评分评估大鼠后肢运动功能。观察比较各时间点的凋亡指数和改良的TARLOV评分的差异。结果伪手术组未见凋亡阳性细胞;凋亡细胞在伤后6 h即出现在脊髓组织中,24 h与72 h凋亡细胞数显著增加;与对照组相比,高压氧治疗组的TUNEL阳性细胞显著减少(P<0.05);同时,高压氧组大鼠改良的TAR-LOV评分显著高于对照组(P<0.05)。结论高压氧治疗能够显著减少脊髓损伤后大鼠神经细胞凋亡并改善大鼠后肢运动功能,对脊髓损伤后的神经细胞具有很好的保护作用。

岗位设置与绩效管理在门诊护理管理中的实施

目的 探讨岗位设置与绩效管理在门诊护理管理中的实施效果.方法 2010年,广州军区武汉总医院门诊部结合门诊护理工作现状,将门诊护理岗位分为N0～N4层,制定了各层人员的职责与任职资格,同时从工作数量与质量、理论技能、继续教育、教学科研等方面制定并实施了绩效管理细则.结果 岗位设置与绩效管理在门诊护理管理中实施后（2012年）,与实施前（2009年）比较,门诊护理工作质量、患者满意度及护士综合素质均有所提高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 岗位设置与绩效管理的实施,有利于激发门诊护理人员的工作积极性,提高护理工作质量.

早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨早期康复与高压氧综合治疗急性脑梗死患者的疗效。方法将112例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,各56例;两组患者均接受神经内科治疗和康复治疗,观察组加用高压氧治疗。以神经功能缺损评分、成人简易智力测验MMSE表、Barthel指数评定(BI)作指标,评定两组的治疗效果。结果两组患者治疗前后和组间的神经功能缺损评分、MMSE和BI评分比较有显著性差异(P<0.01)。结论早期康复结合高压氧综合治疗能显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损,提高认知功能和日常生活能力,更利于患者全面康复。

高压氧结合电针治疗对脊髓损伤后大鼠膀胱功能的影响

目的观察高压氧结合电针治疗对脊髓损伤(SCI)后大鼠神经源性膀胱功能的影响及机制分析。方法将雌性SD大鼠60只,随机分为对照组、高压氧组及高压氧结合电针组(结合电针组),每组20只。所有大鼠用Allen′s重物撞击法制造SCI模型,其中对照组不接受任何治疗,高压氧组及结合电针组在造模成功12h后每天接受高压氧治疗或高压氧结合电针治疗1次。各组大鼠分别于术后24h,3、7、14d在乌拉坦麻醉下尿道置管行尿流动力学检查后处死。观察比较3组大鼠脊髓中及膀胱组织中神经型一氧化氮合酶(nNOS)表达及尿流动力学指标。结果在各时间点上,高压氧组及结合电针组脊髓及膀胱组织中nNOS表达明显高于对照组(P<0.01),结合电针组脊髓及膀胱组织中nNOS表达明显高于高压氧组(P<0.05);尿流动力学结果结合电针组显著优于高压氧组及对照组(P<0.05)。结论高压氧结合电针治疗对SCI后大鼠的神经元具有保护作用,并能很好改善大鼠的膀胱功能。

高压氧结合早期减压治疗30例骨筋膜室综合征的临床疗效分析

目的探讨高压氧结合早期切开减压术治疗骨筋膜室综合征的临床疗效。方法对30例骨筋膜室综合征患者及时行高压氧结合切开减压术,术后随访、与非高压氧组治疗效果比较。结果30例患者在入院治疗6~48h内发生骨筋膜室综合征（平均时间14h）,及时行减压术治疗,均未留下明显的功能障碍,高压氧组总有效率为100%,其中显效为93.33%,而非高压氧组总有效率仅为84.38%,其中显效仅为65.63%;无论减压时间长短,只要结合高压氧治疗都会取得明显的疗效。结论早期骨筋膜室减压是治疗的关键,强调一旦确诊就要及时切开深筋膜,有条件者结合高压氧综合治疗,疗效会更好。

刺络拔罐为主治疗登革热36例

登革热是由登革病毒经蚊子传播的急性传染病,根据症状不同有轻重型之分,治疗多对症治疗.

康复期脊髓损伤患者自我护理的研究进展与对策思考

自我护理是个体在稳定或变化后的环境中为维持生命、增进健康与幸福、确保自身功能健全和发展而进行的自我照护活动,是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。随着人们生活水平的提高、现代工业的发展,意外损伤导致的脊髓损伤（SCL）患者逐年增加。

针灸治疗脊髓损伤后不同类型神经源性膀胱疗效观察

目的:观察针灸治疗脊髓损伤(SCI)后不同类型神经源性膀胱的疗效。方法:67例SCI患者根据神经源性膀胱的类型分为逼尿肌反射亢进组(A组)和逼尿肌无反射组(B组),各组患者随机再分为2个亚组,即逼尿肌反射亢进组分为A1组和A2组,逼尿肌无反射组分为B1组和B2组。4组患者均根据膀胱功能制定间歇导尿计划,A1组和A2组采用盆底肌肉训练,B1和B2组采用Crede手法,A1组和B1组患者同时加用针灸治疗。治疗前和治疗后4周应用排尿记录、国际下尿道综合症状评分(LUTS)和尿流动力学分析进行疗效评估。结果:治疗4周后,A1、A2组患者残余尿量、最大逼尿肌压、24h排尿次数及LUTS评分均较治疗前有明显下降(P<0.05),且A1组较A2组下降更显著(P<0.05);A1、A2组最大膀胱测压容积及最大尿流率均较治疗前有明显增加(P<0.05),且A1组较A2组提高更显著(P<0.05)。治疗后,B1、B2组残余尿量、最大膀胱测压容积及LUTS评分均较治疗前明显下降(P<0.05),且B1组更低于B2组(P<0.05);B1、B2组最大逼尿肌压、最大尿流率、24h排尿次数均较治疗前明显提高(P<0.05),且B1组最大尿流率、24h排尿次数更高于B2组(P<0.05),B1、B2组最大逼尿肌压比较差异无统计学意义。结论:针灸能够更好改善SCI后神经源性膀胱的症状及尿流动力学结果。

急性一氧化碳中毒后焦虑对迟发性脑病的影响及综合康复治疗

目的:探讨急性一氧化碳(CO)中毒后焦虑对迟发性脑病(DEACMP)的影响及高压氧(HBO)联合康复治疗的疗效。方法:472例急性CO中毒患者经急救、HBO等治疗后均苏醒,根据汉密顿焦虑量表(HAMA)评分分为焦虑与无焦虑患者,运用简易智力状态量表(MMSE)及Barthel指数(BI)检测患者的认知状况及ADL,并观察DEACMP的发病情况。将焦虑患者中出现DEACMP并再次入院的43例患者随机分A组22例和B组21例,均给予常规药物及HBO治疗;A组同时辅以认知-运动功能训练及心理干预。于治疗前后检测2组患者ADL及认知功能,并评定疗效。结果:472例患者中并发焦虑者137例,其MMSE及BI评分明显低于无焦虑患者(P<0.05),DEACMP发生率明显高于无焦虑患者(P<0.01)。其中43例DEACMP患者再次入院分为A、B 2组,治疗50d后,2组BI及MMSE评分均较治疗前显著提高(均P<0.01),且A组更高于B组(P<0.05);A组痊愈率及总有效率均高于B组(P<0.01,0.05)。结论:急性CO中毒后焦虑状态对DEACMP的发生有明显的负面影响,HBO联合康复治疗具有协同疗效,能显著改善DEACMP患者智力水平及ADL能力。

早期高压氧综合治疗对颅内动脉瘤夹闭术后脑功能康复的影响

目的探讨早期高压氧综合治疗对颅内动脉瘤夹闭术后患者脑功能康复的影响。方法将按标准筛选出的颅内动脉瘤夹闭术后的102例患者按入院单双号半随机分为对照组和高压氧(HBO)组(各51例),对照组予以常规药物、针灸和康复治疗;HBO组除上述治疗外加用早期HBO治疗,观察两组患者治疗前、后脑血流速度、大脑中动脉痉挛情况、临床疗效、神经功能缺损评分(NFD)和Barthel评分。结果与治疗前相比,治疗后两组患者的脑血流速度均降低、大脑中动脉痉挛情况好转、NFD降低、Barthel评分升高(P<0.01),且HBO治疗组各项指标改善情况均优于对照组(P<0.01)。HBO治疗越早,效果越好。结论术后早期运用HBO综合治疗,对颅内动脉瘤患者脑血流的改善有明显效果,可显著促进其脑功能恢复。

洛文斯顿作业疗法认知评定量表中文运用软件的灵敏度与特异度

目的探讨洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)中文运用软件的灵敏度与特异度,并与简明智能状态检查表(MMSE)比较。方法以急性颅脑损伤、脑卒中、脑出血患者为研究对象,63例完成MMSE检查,其中32例同时完成LOTCA中文运用软件的评定,同时由3位专家各自对患者是否存在认知障碍进行独立评定,差额投票法判定专家的综合意见。以专家评定为金标准,比较LOTCA、MMSE的灵敏度、特异度、Kappa系数、Youden指数,分析LOTCA与MMSE的相关性。结果各专家对患者认知状况的评估无统计学差异;MMSE与LOTCA的灵敏度(特异度)分别为95.1%(83.3%),31.8%(71.4%)、LOTCA的Kappa系数及Youden指数均高于MMSE两倍以上;MMSE与LOTCA计分相关性显著(r=0.743,P=0.00)。结论LOTCA中文运用软件的诊断价值高,在精确评定与认知科研中选用LOTCA优于MMSE。

持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者早期康复的影响

目的探讨早期行持续性腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者康复治疗效果。方法符合纳入标准的51例tSAH患者按随机数字表分为观察组(22例)与对照组(29例),两组均给予常规康复治疗,观察组并给予常规腰大池置管引流,置管3～5 d。入组时及术后2 d分别评定两组患者头痛的程度、脑膜刺激征、脑脊液红细胞计数(CSF-RBC),并在入组时及术后1个月按功能综合评定量表(FCA)评定患者的综合功能,比较两组症状、体征、CSF-RBC及FCA评分改善程度,分析FCA评分改善程度与CSF-RBC的相关性。结果观察组2 d内反映头痛程度的视觉模拟评分及反映脑膜刺激征的胸颌距明显减少,CSF-RBC明显下降,2日下降(59±25)%,1个月内FCA总分明显增加,上述指标均高于对照组(P<0.05);观察组FCA评分与CSF-RBC呈明显负相关(P<0.01)。结论行持续性腰大池引流术有助于tSAH患者早期综合功能的康复。

运动神经元病与脊髓型颈椎病临床特点的鉴别

运动神经元病（motor neuron disease,MND）的发病率较低（4/10万～6/10万）,康复门诊中不常见,加之其临床表现与颈椎病相似,部分患者颈椎病与MND并存,极易漏诊、误诊。为此,作者对MND及颈椎病的临床特点进行观察比较。