脑脊液耳-鼻漏误诊为单纯鼻漏1例

患者男，10岁。一年来反复发作化脓性脑膜炎3次，伴右鼻腔间歇性溢液两个月，以脑脊液鼻漏诊断收入脑外科。既往无脑外伤史。入院查体：右侧卧位时右鼻腔有清亮液体溢出，生化检查符合脑脊液(糖3.23mmol／L，细胞数3×10^6／L)。鼻窦、颅底拍片及头颅CT检查无明显异常．腰穿脑脊液通路造影未发现鼻漏途径。全麻下开颅探查未见漏口，以筋膜加固嗅沟部，术后鼻漏持续，并再次发生化脓性脑膜炎。半年后仍以脑脊液鼻漏诊断收入耳鼻咽喉科。

压耳式及插入式耳机给声诱发听性脑干反应

目的比较以压耳式及插入式耳机给声诱发的听性脑干反应(ABR)的差异。方法以TDH-39P压耳式和ER-3A插入式耳机给声,通过真耳测试短声在外耳道的频谱图,对一组听力正常青年人(男30耳,女24耳)进行短声诱发ABR测试,并观察对侧给予白噪声掩蔽后ABR反应阈的改变。结果两种给声方式诱发出极为相似的ABR波形,两者反应阈及潜伏期均无显著性差异(P>0.05)。采用插入式耳机对侧加40～70dBSPL强度的白噪声对ABR的阈值及阈上10dB强度下波V潜伏期均无显著性影响(P>0.05)。真耳分析测试结果显示两种耳机给声方式下外耳道短声的频谱图极为相似,仅强度相差3dB(0.5～4kHz)。结论插入式和压耳式耳机给声方式的ABR测试结果之间无显著性差异。为此,建议临床中应准备两种给声方式并获取相应的正常值,以便使用时灵活选择。插入式耳机对侧给声的ABR掩蔽不存在中枢掩蔽现象。

内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤

目的报道内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤11例,探讨该手术优缺点、适应症、禁忌症及并发症。方法采用鼻内窥镜,经鼻腔直接开放蝶窦、鞍底,在直视下切除垂体腺瘤。结果11例患者肿瘤均肉眼下全切除,无手术死亡及严重并发症,术后患者视力及视野均有明显好转。结论鼻内窥镜下经鼻腔蝶窦径路切除垂体腺瘤是简便、安全和有效的,适用于蝶窦发育良好的垂体腺瘤切除,值得有条件的医院开展此入路手术。

p57^(Kip2)在鼻咽癌中的表达及意义

目的揭示p57Kip2在鼻咽癌中的表达情况和临床意义,并分析其可能的机制。方法收集广州军区武汉总医院耳鼻喉科2005-06/2010-05月收治的鼻咽癌组织标本133例,对照组选取相同时间段该科室采集的鼻咽黏膜慢性炎症组织43例,实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,Realtime-PCR)法检测标本中p57Kip2以及人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tension homolog deleted on chro-mosome ten,PTEN)的表达情况,分析p57Kip2在鼻咽癌中表达的意义及其与PTEN表达的相关性。结果 p57Kip2在鼻咽癌组织中的表达低于对照组织(P<0.01),p57Kip2水平与鼻咽癌转移呈显著负相关(P<0.01),但是与患者性别、年龄等因素无关(P>0.05),且p57Kip2在鼻咽癌中的表达与PTEN水平正相关。结论 p57Kip2可能在抑制鼻咽癌侵袭转移中发挥了重要作用,其机制可能是通过促进抑癌基因PTEN的表达。

鼻中隔脓肿1例

患者，男，82岁，因高血压、呼吸系统疾病常年住我院老年病科。2005年11月因出现呼吸衰竭，行呼吸机治疗，左鼻腔插入呼吸机通气管，右鼻腔插入胃管，1月后撤掉呼吸机。约20d后患者诉左鼻部胀痛不适，请耳鼻喉科会诊，检查示：体温36．7℃，外鼻无畸形，鼻背稍增宽，表面无明显红肿。前鼻镜检查见左侧鼻中隔前端轻度隆起，质中，轻压痛，双侧鼻甲无肿大，中、下鼻道无脓性分泌物，双鼻腔通气尚可。鼻部CT示鼻中隔前端轻度囊性增厚，两侧上颌窦、筛窦慢性炎症。拟行穿刺抽吸，因患者及家属不同意，故予以链咐油滴鼻，继续抗炎治疗。1周后症状仍无缓解，穿刺抽吸出0．5ml脓性分泌物，细菌培养为金黄色葡萄球菌，遂于局麻下行内窥镜术，切开鼻中隔黏膜并冲洗。术毕用藻酸钙纱条填塞，2d后抽除。1月后复查，患者鼻部疼痛缓解，鼻腔通气畅，鼻中隔隆起消失，无鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症发生。

鼻中隔蝶窦径路垂体肿瘤切除术

1984～1989年,我科共收治垂体腺瘤24例,5例采用切断鼻小柱,由鼻中隔进入蝶窦,另19例则从上唇下切口,再经鼻中隔入蝶窦,现报告如下。资料与方法一、一般资料:24例中,男10例,女14例。年龄20～51岁。病理:嫌色细胞腺瘤17例,混合型腺瘤6例,嗜酸性细胞腺瘤1例。

正常气骨导听性脑干反应及其应用

目的:研究骨导听性脑干反应(ABR)的波形特点及正常的气、骨导ABRⅤ波潜伏期-强度曲线及相应的反应阈值,为临床气导ABR(AC-ABR)和骨导ABR(BC-ABR)的联合应用提供参考依据。方法:利用Nicolet-spirit型诱发电位仪、EAR-3A插入式耳机和Radioear B-71骨振动器对一组听力正常年轻人(男32耳、女24耳)进行短声气骨导ABR测试,并观察对侧给予白噪声掩蔽对BC-ABR阈值及潜伏期的影响。结果:气骨导ABR相应强度下波形相似波Ⅴ潜伏期-强度曲线表明,随着刺激强度逐渐减低,潜伏期逐渐延长。骨导Click的潜伏期要比气导Click潜伏期延长的程度大,BC-ABR反应阈比气导ABR高。对侧70 dBSPL以下强度宽带噪声的使用对BC-ABR阈值及阈上10 dB强度下波Ⅴ潜伏期均无显著影响(P>0.05)。结论:(1)BC-ABR波形特点与相应刺激强度的AC-ABR极为相似。BC-ABR与AC-ABR潜伏期-强度函数曲线可望联合用于传导障碍及其程度的评估;(2)骨导行为的听阈水平超过40 dBHL时,BC-ABR难以引出,对其结果的解释应持慎重态度;(3)骨导ABR测试时常规加对侧噪声掩蔽,但掩蔽声强度不应超过60 dB。

脑干诱发电位及其应用

目的:分析脑干诱发电位的波形特点,观察正常气骨导脑干诱发电位Ⅴ波潜伏期-强度函数曲线及其相应的反应阈值的变化,为临床气导脑干诱发电位和骨导脑干诱发电位的联合应用提供参考依据。方法:实验于2005-03/08在解放军广州军区武汉总医院听力中心完成。选取听力正常的青年大学生28例(56耳),纯音听阈测试各频率气导听阈均≤15dBHL,所有受试者外耳及中耳均无异常,无噪声暴露史、使用耳毒药物及神经科疾病史。①纯音听阈测试:首先测试1000Hz的听阈,给声长度0.5～1.0s,给声间隔不短于1s,避免节律给声,从40dBHL开始测试。听阈的搜寻遵循“减十加五”的原则,即受试者若能听到声音,则将声强减少10dB;若不能听到,则增加5dB。测得1000Hz的听阈后,按2000,3000,4000,6000,8000,1000,500,250Hz先高频后低频的顺序检测,其中1000Hz给予重复测试,用于检测受试者在熟悉过程后测得的听阈的可重复性。②脑干诱发电位测试:采用Nicolet-spirit型诱发电位仪记录脑干诱发电位波形。刺激声采用短声,声刺激重复率为21.1次/s,正负交替刺激极性,扫描时间15ms,滤波范围50～2500Hz,平均叠加1000次。以10dB逐档降至无反应波形出现时再上升5dB,观察可重复出现反应的最低强度作为脑干诱发电位反应阈。并观察对侧给予白噪声掩蔽后骨导脑干诱发电位阈值及潜伏期的变化。结果:按意向处理分析,实验选取听力正常的28例青年大学生全部进入结果分析。①骨导脑干诱发电位波形描述:骨导脑干诱发电位在其最大输出强度(100dBpeSPL)下诱发的波形仅引出明显的Ⅰ波和Ⅴ波,且重复性强,无明显起始音伪迹。与气导脑干诱发电位同等强度波形相比非常相似,但气导脑干诱发电位波形波幅较大,且引出Ⅲ波。②脑干诱发电位Ⅴ波潜伏期强度函数曲线:随着刺激强度逐渐减低,潜伏期均逐渐渐延长,但骨导Click的潜伏期要比气导延长程度大些。③气导与骨导脑干诱发电位反应阈的比较:气导脑干诱发电位Ⅴ波阈值明显低于骨导[(45.09±2.23),(61.25±2.18)dBpeSPL,P<0.01]。④对侧给声掩蔽对骨导脑干诱发电位的影响:对侧白噪声给声强度在70dBpeSPL以下时对骨导脑干诱发电位阈值及阈上10dB强度下波Ⅴ潜伏期均无明显影响(P>0.05)。结论:气、骨导脑干诱发电位波形特点极为相似,骨导脑干诱发电位检测在方法学上能与气导脑干诱发电位相补充,联合使用可望用于传导障碍及其程度的评估。此外骨导脑干诱发电位测试时应常规加对侧噪声掩蔽,但掩蔽声强度不应超过60dB。

腭咽成形加舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

目的:通过行悬雍垂腭咽成形加舌骨悬吊术,探讨其对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对选定的重度OSAHS患者46例行悬雍垂腭咽成形加舌骨悬吊术,术后随访1年,均行多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)测定,参照杭州会议(2002年)标准评定疗效。结果:患者术后打鼾症状明显减轻,呼吸暂停次数明显减少,白天嗜睡基本消失,术后1年经PSG监测,总有效率为92%。结论:此术式有效地扩大了腭咽腔的通气面积,同时可保留咽腔的正常形态,舌骨悬吊后提高了舌肌的张力,防止舌后坠,减少了术后并发症的发生,提高了手术疗效。

内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术32例分析

目的：探讨鼻内窥镜下垂体瘤切除术的应用价值。方法：全麻下对32例垂体瘤患者行鼻内窥镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。结果：32例瘤体组织均顺利切除，术后除2例出现脑脊液鼻漏外，无其他并发症发生。随访6～24个月，1例复发，30例内分泌指标恢复正常，其中6例术前视力障碍者，术后视力均有提高。结论：鼻内窥镜下经鼻一蝶窦垂体腺瘤切除术简便、安全、准确性高，且能减少对正常组织的损伤，减少并发症的发生，值得推广应用。

侵入鞍上区的巨大垂体瘤经蝶窦手术致死二例

侵入鞍上区的巨大垂体瘤经蝶窦手术致死二例姜加维，林武延，张萍，赵燕我科自１９８４～１９９３年经鼻中隔蝶窦行垂体肿瘤切除术共３４例，其中２例巨大垂体瘤术后２～３天内死亡，作为教训报道如下。例１女，５０岁。５年前开始视力减退，头痛，近１年来加重，有时伴恶...

上颌第一前磨牙X线法髓腔物理量

目的探讨上颌第1前磨牙X线片法髓腔物理量方面的数据。方法用X线平行投照法拍摄实体牙颊舌向和近远中向X线片牙影像,根据本文对髓腔根管定的分型标准对根管进行分型。用电脑配套的柯达成像系统测量(mm)X线片牙的髓高、髓宽、根中颊径、根中舌径、根尖颊径和根尖舌径。用SPSS17.0软件统计处理X线片牙的髓腔物理量值。结果 100颗上颌第1前磨牙中X线片牙根管有6种类型,Ⅰ-1-1型占33%,Ⅰ-2-2型占17%,Ⅰ-2-1型占13%,Ⅰ-1-2型占4%,Ⅰ-2-1-2型占3%,Ⅱ-2-2型占30%。X线片牙的髓高3.09±1.18,髓宽3.88±0.61,根中颊径1.76±1.18,根中舌径0.59±0.34,根尖颊径0.79±0.89,根尖舌径0.35±0.28。髓腔物理量各测值差异均存在统计学意义。结论上述结果说明本组上颌第1前磨牙根管类型主要是Ⅰ-1-1型,Ⅰ-2-2型,Ⅱ-2-2型。X线片牙物理量测值经相关及回归分析,如果有相关性的配对项,可用回归方程中的自变量值(X)来推测因变量的值(Y)。

29例三叉神经痛及舌咽神经痛临床病因分析

尽管临床上习惯将三叉神经痛及舌咽神经痛分为原发、继发二型，然而，许多表现完全符合原发性疼痛的患者术中却发现明显的病理改变。本文对我科19891998年间因诊断原发性三叉神经痛及舌咽神经痛而采用乙状窦后径路手术治疗的29例患者资料进行分析，讨论如下。

提高镫骨手术听力效果的体会

我院于１９７６年１２月～１９９２年５月间，共进行镫骨手术６５例（８０耳）。其中１９８３年之前的３８耳采用尖针捻转钻孔开窗法安装人工镫骨，仅有１２例气骨导间距缩小至１０ｄＢ以内；此后，改用微型电钻开窗法缩小窗孔直径，并加大人工镫骨的长度，从而使术后听力获得了明显的提高。

突发性聋与蜗后病变

突发性聋与蜗后病变张萍，李兴启，于黎明１９８５～１９９０年在解放军总医院住院治疗的８７例蜗后病变患者中，以急性听力障碍为突出表现的有６例（６．９％），占同期住院５０例突发性聋患者的１２％。现对此６例临床资料进行分析讨论如下。一、临床资料６例患者中男性...

用颈交感干和舌下神经袢再支配狗环杓后肌的研究

将８只狗的右侧喉返神经及其内收支切断，再分别将其中４只狗的右侧颈交感神经干和２只狗的右侧舌下神经袢切断后，各将其近侧端和已切断的喉返神经的远侧端吻合，其余２只狗作为失神经支配的对照组。分别于术前、术后即刻及术后４个月行声门照像、肌电图观察，最后行环杓后肌肉眼及组织化学观察。实验结果证明：采用两种神经修复喉返神经均可部份恢复环杓后肌功能，论证了用颈交感神经干修复的机理及各种神经修复法的优缺点，为今后进一步的研究和临床应用提供理论依据。