改良的预扩张技术置入Wingspan支架治疗大脑中动脉狭窄

目的探讨改良的预扩张技术置入Wingspan支架治疗大脑中动脉狭窄的可行性、有效性及安全性。方法 2007年4月至2010年7月Wingspan支架置入治疗经药治疗无效的大脑中动脉狭窄(>50%)患者48例(其中1例双侧大脑中动脉狭窄)。根据不同预扩张技术,将其分成两组:A组(标准预扩张技术)和B组(改良的预扩张技术)。比较两组治疗效果、术后并发症、复发卒中和再狭窄发生率,并对其风险因子进行多元回归分析。结果本组成功率98%(48/49),最初终止事件包括1例小卒中和2例短暂脑缺血发作。A组狭窄度由(77.11±10.09)%降至(27.50±6.91)%,B组由(72.56±10.46)%降至(8.20±5.41)%。43例患者术后随访5～26个月,平均(12.92±5.08);A组和B组再狭窄率分别是44.4%(8/18)和12.0%(3/25),两组差异显著(P<0.05)。多元回归分析示再狭窄与残留狭窄和糖尿病有关。结论 Wingspan支架治疗大脑中动脉狭窄成功率较高和手术并发症发生率较低,改良预扩张技术可降低残留狭窄程度和再狭窄率。

大鼠迟发性脑血管痉挛血管造影的时相变化

目的 探讨大鼠迟发性脑血管挛痉时血管造影和光镜下血管直径的时相变化。方法 5 6只雄性SD大鼠诱导迟发性脑血管痉挛 ,8只对照组大鼠以生理盐水代替动脉血。在设定时间颈外动脉逆行插管血管造影后 ,用大脑中动脉中段直径 (MD)与镫骨动脉中段直径 (SD)之比衡量大脑中动脉 (MCA)的管径并在光镜下测量左侧MCA直径。结果 血管减影造影 (DSA)表明脑血管痉挛在第 2天出现 ,第 8天达到高峰。高峰期持续至第 12天 ,第 14天可见MCA痉挛有一定程度缓解。除第 12天外 ,光镜下MCA直径的时相变化与DSA结果MD SD的时相变化相似。结论 大鼠迟发性脑血管痉挛DSA的时相变化为迟发性脑血管痉挛的研究提供了完整可靠的资料和方法。

微创锥颅软通道置管引流术治疗老年脑挫裂伤患者的临床效果

目的探讨微创锥颅软通道置管引流术治疗老年脑挫裂伤患者的临床效果。方法选取2016年6月至2017年12月医院收治的老年脑挫裂伤患者,均行微创锥颅软通道置管引流术治疗,经头颅CT在头皮进行简易定位;手术过程中对6例患者于血肿腔内置入颅内压监测探头对颅内压进行监测,且每小时进行1次记录,术后24 h判定不再有新鲜出血后,将3万～5万U尿激酶用2 ml 0.9%氯化钠注射液稀释,随后经引流管注射,进行夹闭,2 h后开放。观察治疗效果。结果 16例患者经治疗,12例临床治愈,4例好转出院,无死亡,无再出血增多转开颅手术,头颅CT复查显示通过引流基本清除血肿和挫伤灶,水肿消退。6例实施颅内压监测的患者在伤后3 d左右均出现颅内压增高,为25～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),1周左右相对稳定,随后稳步下降,并保持在15 mmHg左右。16例患者均接受为期6～12个月的随访,采用日常生活能力量表评定远期疗效,结果显示,12例Ⅰ级,3例Ⅱ级,1例Ⅲ级,其中1例患者在出院后3个月的随访中呈现轻度的脑积水症状,但无须进行分流手术。结论老年脑挫裂伤患者多伴有心肺功能下降,基础疾病多,如高血压、心脏病、糖尿病等,脑挫裂伤引起患者颅内压增高,既往传统的治疗方案拘泥于保守治疗、开颅清除血肿并去骨瓣行减压术,但保守治疗病程长,并发症多,而开颅手术对老年患者创伤大,术后易出现肺部感染、脑积水等并发症,且需二次行颅骨修补或脑积水分流术,本研究患者经过微创锥颅软通道置管引流术治疗,均有较好的疗效,该手术是治疗老年脑挫裂伤患者的一种简单易行、创伤小、疗程短的有效方法。

冷冻和重组人肿瘤坏死因子-α在C6大鼠脑胶质瘤治疗中的协同作用

目的观察冷冻联合重组人肿瘤坏死因子-a（rhTNF—a）治疗c6大鼠脑胶质瘤治疗的协同作用。方法以原位末端转移酶标记（TUNEL）法检测肿瘤细胞的凋亡，采用免疫组织化学检测增殖细胞核抗原（PCNA）的表达；行核磁共振（MRI）检查，测量肿瘤体积，计算抑瘤率。动态观察各组荷瘤鼠生存期和rhTNF—a对荷瘤鼠的不良反应。结果联合治疗组肿瘤细胞凋亡、PCNA的表达、肿瘤体积和生存期与其他各组比较差异有统计学意义（P〈0．01），且该组对肿瘤生长的抑制率（60．38％；89．48％）明显大于冷冻组（42．69％；66．31％）和TNF—a组（21．68％；49．01％），且大于理论抑瘤率（82．82％）。rhTNF-a对实验动物有不良反应。结论冷冻和rhTNF-a对c6联用的抗肿瘤作用进一步加强，具有协同作用。