胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌再手术时术式的选择

目的 :探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌重建消化道的术式。方法 :18例胃大部切除术后的病人。 6例残胃贲门癌病人施行残胃和吻合切除 ,Rouz -y式重建消化道 ;10例中下段食管癌的病人 ,5例保留2支胃短动脉供血 ,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内 ,行食管———残胃吻合 ,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血 ,行食管———残胃直肠吻合 ,2例利用胃空肠吻合的侧枝循环的血供 ,胃全部游离后行食管———残胃吻合 ;2例上段食管癌的病人行结肠代食管术。结果 :全组病人无术后死亡 ,颈部吻合瘘 1例 ,经放置镍钛记忆合金支架后愈合。结论 :胃大部切除术后的病人 ,残胃贲门癌行全胃及吻合口切除 ,Roux - y式重建消化道为道选 ;中下段食管癌保留残胃 ,连同脾、胰尾移入胸腔内 ,行食管一残胃吻合更符合生理 ;上段食管癌宜行结肠代食管术。