广州地区健康儿童肠道病毒71型抗体水平调查

目的调查广州地区健康儿童肠道病毒71型抗体IgG（EV71-IgG）的水平,分析与EV71所致手足口病（HFMD）发病的关系。方法以来源于广州市妇女儿童医疗中心（我院）中心实验室分离到的EV71 C4亚型标本,制备EV71诊断抗原,建立EV71-IgG抗体诊断试剂盒方法,并进行实验室评价。收集2010年1~3月在我院儿保科抽血进行常规保健检测的标本,筛选出无发热、无HFMD症状的健康儿童血清标本,检测EV71-IgG抗体。选取我院2010年全年门诊及住院HFMD患儿的咽拭子标本进行EV71特异性核酸检测。结果①本研究建立的试剂盒EV71-IgG抗体检测临界值为0.148;与细胞中和实验方法阳性符合率为100%,阴性符合率为92%,与柯萨奇A16病毒抗体无交叉反应。②819名健康儿童血清标本中,男481名,女338名。〈1岁组（60%,60/100名）和~2岁组（39.3%,72/183名）EV71-IgG抗体阳性率显著高于其他各年龄组[~3岁、~4岁、~5岁和~14岁组分别为12.9%（15/116名）、27.1%（38/140名）、14.2%（16/113名）和22.8%（38/167名）]。EV71-IgG抗体阳性率无显著性别差异。③4 780例EV71阳性HFMD患儿中,男3 070例,女1 718例。〈1岁310例（6.5%）,~2岁1 157例（24.2%）,~3岁1 337例（28.0%）,~4岁1 094例（22.9%）,~5岁450例（9.4%）,~14岁432例（9.0%）。④各年龄组EV71-IgG抗体阳性率与EV71阳性年龄构成比呈相反趋势,〈1岁组EV71-IgG抗体阳性率最高,EV71阳性年龄构成比最低;~3岁组EV71-IgG抗体阳性率最低,EV71阳性年龄构成比最高。结论 〈1岁健康儿童EV71-IgG阳性率最高,EV71阳性年龄构成比与EV71-IgG阳性率呈相关现象。

“以患者和家庭为中心护理”的临床应用现状

随着护理学科的发展,护理的服务范畴与服务内容都在不断地深化和扩展,服务对象也由以患者为中心转向以个人、家庭和群体为中心,从以照顾患者为中心转向以健康促进、疾病预防和康复治疗相结合的卫生保健为中心。

PR-2000型自动验光仪在儿童屈光筛查中的价值

目的探讨PR-2000型自动验光仪应用于儿童屈光检查中的准确性及特点。方法对260例(520眼)屈光不正患者,用PR-2000型自动验光仪,分别在非睫状肌麻痹状态和睫状肌麻痹状态下验光,并分别与视网膜检影法的验光结果进行比较。结果球镜度数:非睫状肌麻痹状态下和使用阿托品后,PR-2000型自动验光仪验出的结果与阿托品散瞳检影法验出的结果均呈高度正相关(r=0.922,r=0.946)。柱镜度数:非睫状肌麻痹状态下和使用阿托品后,PR-2000型自动验光仪验出的结果与阿托品散瞳检影法验出的结果呈高度正相关(r=0.888,r=0.890)。对于≤0.75D的低度散光,自动验光仪比检影验光法的检出率高。结论PR-2000自动验光仪用于婴幼儿屈光筛查较为可靠实用,也可用于大面积屈光普查和流行病学调查。

为什么青春期男性乳房会发育?

青春期男性乳房发育是指男性在青春期发育时,乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳腺的增大。一般发生在12~16岁,增大的乳腺组织一般不超过3 cm,可能是不对称的,并有轻度触痛,大多持续12~18个月。随着男性性发育的成熟,乳房逐渐缩小恢复至正常,但部分患者可能持续2~3年,甚至长期存在。

抽动障碍儿童EEG痫样放电的临床意义

目的：探讨抽动障碍的视频脑电图（V—EEG）异常率及痫样放电的临床意义。方法：对588例抽动障碍患者进行V—EEG检查并分析其波形特征。结果：该组抽动障碍患儿V-EEG中，正常范围EEG575例，占97．8％，异常EEG（棘尖波发放）13例，占2．2％。结论：抽动障碍患儿的V-EEG异常率并不高，而其中明确与癫痫相关的痫样放电更是少数；抽动障碍患儿中的痫样放电很可能属于正常非癫痫人群中极少数人所具有的临床下放电的情况。

疾病不确定感量表发展现状

1981年，Mishel认识到护理的大量工作已投入到帮助患者减小压力中,但患者压力产生的条件与过程并未得到重视。因此,Mishel首次把疾病不确定感概念化,并发展了一系列量表。旨在把感受量性化，帮助医护人员了解患者的不确定感水平，更好地制定与实施干预措施，最终降低患者的压力水平与促进康复。

尿GC-MS分析技术在遗传代谢缺陷病筛查诊断中的局限性

目的探讨单纯尿素酶前处理与单纯有机酸萃取前处理的尿有机酸分析在遗传代谢缺陷病筛查诊断中的应用。方法分别将58例诊断为遗传代谢缺陷病患儿急性发作期的异常尿样分别进行单纯尿素酶前处理和单纯有机酸萃取前处理,然后应用气相色谱-质谱技术对尿中代谢产物进行分析,比较经尿素酶前处理和有机酸萃取前处理后所能检测到的代谢产物谱及疾病谱特点。结果代谢产物谱结果提示,两种前处理方法均可检测各种有机酸;单纯有机酸萃取前处理法对检测酰基甘氨酸较敏感,特别是中长链酰基甘氨酸,如己酰甘氨酸和辛酰甘氨酸,敏感度达100%,特异性95%以上,但不能检测半乳糖醇、半乳糖酸及氨基酸。尿素酶前处理法对酰基甘氨酸检测不敏感。疾病谱结果提示,单纯采用有机酸萃取法对高甘氨酸血症、尿素循环障碍、苯丙酮尿症等氨基酸代谢障碍检测的灵敏度分别为0、80.0%、83.3%;对Citrin缺乏所致新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)的检测灵敏度为80.0%,均低于采用尿素酶前处理法,差异有统计学意义(P=0.014,P=0.027)。结论采用单纯尿素酶前处理法的尿有机酸分析有可能漏诊脂肪酸代谢障碍,应结合血酰基肉碱分析综合判断。采用单纯有机酸萃取前处理法的尿有机酸分析有可能漏诊NICCD、半乳糖血症及氨基酸代谢障碍等,应结合血浆氨基酸分析、NICCD基因分析等,以提高疾病的阳性诊断率。

先天性上睑下垂手术后并发症原因分析与处理

目的:探讨先天性上睑下垂术后并发症原因及治疗方法。方法:对在我院住院行先天性上睑下垂再次手术的患儿20例21眼进行观察分析并行手术治疗,追踪手术疗效。结果:再次手术原因:上睑内翻倒睫8例9眼,上睑下垂矫正不足14例14眼,上睑下垂矫正不足伴眼睑部分缺损瘘管形成1例1眼,双重睑外形不美观18例19眼。14眼行额肌瓣缝线调整术,1眼行额肌瓣悬吊术+瘘道切除眼睑缺损修复术,4眼行额肌瓣悬吊术,2眼行额肌瓣加固术。所有患儿术后追踪观察0.5～1a,效果满意。除轻度的上睑迟滞现象以外无其余并发症。结论:上睑下垂术后并发症多种多样,治疗无固定的模式,需根据具体情况进行个性化处理。术前全面检查、正确选择手术方式、提高手术技巧是减少手术并发症的关键。

极低出生体质量儿真菌性败血症17例分析

目的探讨极低出生体质量儿(VLBWI)真菌性败血症的临床特征,为其早期诊断及治疗提供参考依据。方法对新生儿重症监护室(NICU)确诊为真菌性败血症的17例VLBWI的临床资料进行回顾性分析。结果 2008年1月至2011年5月共收治VLBWI(含超低出生体质量儿)287例,确诊真菌性败血症17例,发生率为5.92%。17例真菌性败血症患儿在真菌感染前均接受过广谱抗生素和静脉营养治疗,14例曾机械通气,13例曾留置经外周的中心静脉导管(PICC)。起病最早为生后7 d,最晚为生后51 d。真菌性败血症的临床表现无特异性,检测血浆(1,3)-β-D葡聚糖(BG)均明显升高(46～8 285 pg/ml)。血培养白色假丝酵母菌9例,克柔假丝酵母菌4例,近平滑假丝酵母菌2例,无名假丝酵母菌2例。药敏试验显示所有菌株对氟康唑和两性霉素B均敏感。17例起初均予氟康唑治疗,其中8例因疗效欠佳改用两性霉素B脂质体治疗。治愈13例,自动出院3例,1例死亡。结论 VLBWI真菌性败血症的发生率仍较高,病原菌主要为白色假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌,医源性因素如广谱抗生素的使用、中心静脉置管、机械通气等不容忽视。患儿临床表现无特异性,血浆BG检测可作为真菌性败血症的诊断、疗效及预后判断的重要指标。氟康唑及两性霉素B脂质体治疗真菌性败血症效果较好。

产前超声诊断胎儿颅内囊性病变

目的探讨胎儿颅内各种囊性病变的产前超声诊断思路。方法 回顾2006年1月—2009年12月产前超声检查发现的150例合并胎儿颅内囊性病变的病例,随访产后新生儿头颅超声、CT检查结果或尸检结果。结果 在150胎产前超声发现合并颅内囊性病变胎儿中,74胎为颅内正常位置腔室的异常扩张(占49.33%)。超声对于部分类型的颅内囊性病变,尤其是大脑中线部位的囊性病变鉴别诊断较困难。结论 超声发现胎儿颅内囊性病灶后,需多切面扫查明确其位置,动态观察,从而判断病灶来源和性质。

染色体核型为45,X/46,XY的Turner综合征2例报道

本文对2例表型女性、染色体核型为45,X/46,XY的Turner综合征患者进行报道,并从发生率、发生机理、临床表现及治疗等方面进行相关文献的复习,以引起临床对此类患儿更多了解和关注。

Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料，总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁，平均4岁8个月，手术时间45～100min，平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％，其中术后尿道瘘3．5％，尿道口狭窄2．3％，伤口感染及裂开1．0％，阴茎扭转2．1％，尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较，无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈，尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短，并发症少，并发症较容易处理，是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。

尿液内皮素-1在先天性肾积水患儿中的检测及意义

目的:探讨尿液内皮素-1(endothelin-1,ET-1)在肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)肾积水患儿诊断中的作用及其意义。方法:选取50例单侧UPJO患儿,均经B超、静脉尿路造影(IVU)或磁共振水成像(MRU)等检查证实,并排除其他泌尿系统疾病,列为研究组;选取40例腹股沟斜疝或鞘膜积液患儿,列为对照组。研究组与对照组患儿均在术前留取膀胱尿液标本,并用酶联免疫吸附(ELISA)法测定尿液ET-1,同时测定尿肌酐(Cr)。结果:研究组尿ET-1/Cr显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。以ET-1845pg/mmolCr为诊断界值,敏感性为78%,特异性为90%,总准确率为82.5%。结论:尿液ET-1作为一个有效的生物学标志物,具有敏感、特异、方便、非侵入性等优点,在先天性肾积水患儿的尿生物学诊断中具有较好的应用前景。

危重患儿应激性高血糖与肝脏功能的相关性

目的分析危重患儿应激性高血糖水平变化趋势与肝脏功能变化的时相关系,探讨儿科危重症应激性高血糖时肝脏对血糖的调控机制。方法按照前瞻性对照研究原则,选择符合入选标准的危重患儿63例,根据入室当天的血糖水平分为高血糖组(53例)及正常血糖组(10例)。动态监测血糖、肝功能(ALT、AST、LDH、TG、TC、HDL、VDL)水平。结果应激性高血糖患儿应激3 d时AST及VDL与高血糖相关,而TG与高血糖水平相关。研究病例中死亡8例,均为高血糖组感染性疾病患儿,病死率12.7%;存活与死亡(观察时点仍生存时)的血糖水平差异有统计学意义(P=0.000)。结论危重患儿出现应激性高血糖可能为死亡危险因素;应激发生后需要注意保护肝脏功能,维持足够的能量代谢,平衡机体的代谢稳态,同时需防止应激后继发感染与并发症的发生,促进危重患儿的良好转归。

气相色谱-质谱联用法测定尿液中N-乙酰天门冬氨酸

目的检测利用气相色谱-质谱(GC-MS)联用分析技术建立定量检测尿液中N-乙酰天门冬氨酸(NAA)的方法。方法采用尿素酶法进行样本前处理,应用GC-MS技术分析,先通过全扫描离子扫描(SCAN)模式确定NAA经衍生化后生成物色谱峰的保留时间及其特征离子质荷比(m/z),再通过选择离子扫描(SIM)模式进行定量分析,并对其进行方法学评价。结果 NAA经衍生化后分别生成2个和3个活性位点硅烷化的产物,保留时间分别为17.008 min和17.249 min,采用SIM模式进行定量分析。NAA在1～1 000μg/mL内线性相关系数是0.998 4,在10、100和1 000μg/mL 3种浓度其批内精密度分别为2.49%、7.61%和7.96%,批间精密度分别为4.28%、8.79%和8.1%,回收率分别为110%、90.03%和108%,偏差分别为10%、-9.97%和8.6%。用该方法检测正常健康对照组的尿液NAA浓度范围是(8.67±7.88)μmol/mmolCr(mean±2SD);检测Canavan病(CD)室间质控尿液NAA浓度均在95%的置信区间内。结论通过GC-MS成功建立了一种能快速、敏感、准确地检测尿液中NAA的方法,为筛查及诊断CD提供实验室检测的参考依据。

小白菊内酯增强肝癌HepG2细胞对顺铂敏感性的实验研究

目的:评价小白菊内酯联合顺铂对肝癌HepG2细胞的协同作用。方法:HepG2细胞经小白菊内酯和(或)顺铂处理后,以CCK-8法检测细胞的增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blotting检测Caspase-3,8,9和PARP的变化。结果:小白菊内酯联合顺铂能够明显抑制HepG2细胞的增殖,与单独用药组相比有明显的协同作用。小白菊内酯可以增强顺铂诱导的HepG2细胞凋亡。小白菊内酯和顺铂联合能够活化Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9,引起PARP的切割。结论:小白菊内酯和顺铂联用具有协同作用,能抑制HepG2细胞增殖并且诱导细胞凋亡,其作用机制可能与caspase系统活化有关。

两种不同麻醉对Nuss手术单肺通气患儿炎性因子的影响

目的探讨不同麻醉对电视胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术(Nuss手术)单肺通气患儿炎性因子的影响。方法选择择期拟采用支气管封堵技术单肺通气下行Nuss手术的漏斗胸患儿24例,根据麻醉维持方法的不同,采用随机数字表法,将患儿随机分为丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟醚-瑞芬太尼静吸麻醉组(S组),每组12例。在麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、单肺通气结束前(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)检测患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度及血气分析,术中监测两组患儿麻醉期间心电图、心率、平均动脉压、血氧饱和度、Narcotrend值、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压、气道峰压、气道平台压、气道阻力、肺顺应性值、P-V环,并根据Narcotrend值的变化调整丙泊酚剂量或七氟醚吸入浓度,维持两组患儿Narcotrend值为45±5,观察术后患儿苏醒时间及躁动情况,记录可能发生的不良反应。结果 P组TNF-α在T3时升高,IL-6在T2时升高、T4时降至基础水平,MMP-9在T3及T4时升高(P<0.05),而IL-10在T0～T4时差异无统计学意义(P>0.05);S组TNF-α及MMP-9均在T3时升高(P<0.05),IL-10在T4时升高,而IL-6在T0～T4时差异无统计学意义(P>0.05);P组与S组比较,各炎性因子浓度在T0～T4时差异均无统计学意义(P>0.05);P组患儿的苏醒时间[(54.0±5.1)min]长于S组[(48.2±4.6)min],且术后躁动的发生率低于S组[8.3%vs 33.3%,P<0.05]。结论丙泊酚或七氟醚-瑞芬太尼两种不同麻醉Nuss手术单肺通气患儿炎性因子的影响无明显差异,但丙泊酚麻醉下患儿术后躁动的发生率较低,而七氟醚苏醒时间较短。

产前超声检测中孕期胎儿心脏发育

目的建立21～25孕周正常胎儿心脏解剖结构及血流动力学情况的正常参考值范围。方法采用节段分析法对203胎中孕期(21～25周)正常妊娠单胎胎儿行超声心动图检查,测定心脏房室、肺动脉、主动脉、动脉导管内径及房室瓣血流速度、半月瓣血流速度、动脉导管血流速度及静脉导管血流速度。对各测量值与孕周行直线回归分析。结果①心脏各房室、大血管及动脉导管内径随孕周增加而增大;②肺动脉与升主动脉内径比值不随孕周改变;③房室瓣口血流峰值流速不随孕周改变;④三尖瓣及二尖瓣血流A峰大于E峰;⑤半月瓣口、动脉导管、静脉导管血流峰值流速随孕周增加而增大。结论建立21～25孕周胎儿心血管各结构内径及血流动力学的正常参考值范围,可为筛查胎儿先天性心脏病提供参考。

功能性消化不良治疗研究进展

功能性消化不良是儿童常见病,治疗方法很多,但目前为止没有任何一种药物可以使症状完全缓解。在症状加重时,药物治疗可能会有帮助,但应尽量减少用量,只有在有明确益处时才可长期使用。

促红细胞生成素对早产儿脑室周围白质软化的保护作用

脑室周围白质软化是导致早产儿神经行为发育障碍及脑瘫发生的最重要因素,其发病机制可能与早产儿脑血管的解剖特点、不完善的自动调节功能及少突胶质前体细胞对缺血、感染的不耐受有关,目前尚无确切有效的治疗方法。而近年来的动物和临床研究发现,促红细胞生成素对早产儿脑损伤具有神经保护作用,可有效减轻早产儿脑损伤,改善预后,降低伤残率。