保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的疗效分析

目的评价使用保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的临床应用疗效。方法 2001年2月至2010年9月阜外心血管病医院对60例主动脉根部瘤患者行保留主动脉瓣主动脉根部置换术,其中男44例,女16例;年龄9～64(37.2±13.0)岁。主动脉夹层15例,升主动脉瘤10例,马方综合征25例,主动脉瓣二瓣化畸形2例。行主动脉根部重建术53例,主动脉瓣瓣叶再植术7例。比较术前、术后心功能及主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡和严重并发症发生,呼吸机使用时间中位数为13(2～1 110)h,住ICU时间1～18(2.7±2.5)d。术后复查超声心动图提示:主动脉瓣反流程度均明显减轻,仅3例为中大量反流,其余无反流或微少量反流。术后随访2～122(61.5±35.9)个月,随访56例,失访4例,随访期间死亡9例,生存率83.9%(47/56)。2例因主动脉瓣反流分别于术后13个月和14个月再次入院行主动脉瓣置换术。47例患者心功能较术前明显改善,心功能Ⅰ级35例(74.4%),Ⅱ级8例(17.0%)。免于主动脉瓣中重度反流40例(85.1%)。结论保留瓣叶的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的远期疗效满意,瓣膜相关并发症发生率低。

主动脉缩窄矫治术后血管结构与功能的随访研究

目的探讨主动脉缩窄矫治术后近、中期血管结构与功能改变。方法选取20例确诊主动脉缩窄（CoA）并行手术矫治的患儿（CoA组），其中单纯性主动脉缩窄6例，复合性主动脉缩窄（合并其他心内畸形）14例；同期20例单纯室间隔缺损（VSD）患儿（VSD组）作对照，均于术前至术后1年监测血压，超声下颈总动脉内中膜厚度（IMT）和肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）。20例健康儿童（健康组）进行1年的随访。结果术前、术后1个月、术后6个月、术后1年3组均无高血压临床表现。CoA组的颈总动脉IMT[（0．47±0．10）mm、（0．49±0．10）mm、（0．57±0．07）mm、（0．61±0．07）mm]均高于同期的VSD组[（0．41±0．11）mm，（0．43±0．11）mm，（0．51±0．08）mm，（0．55±0．08）mm]与健康组[（0．40±0．09）mm、（0．42±0．11）mm、（0．50±0．08）mm、（0．57±0．08）mm]，差异均有统计学意义，P〈0．05。CoA组的肱动脉FMD[（5．46±1．51）％、（5．71±1．88）％、（5．42±1．69）％、（5．27±1．02）％]均明显低于VSD组[（6．69±1．45）％、（6．66±1．21）％、（6．81±1．03）％、（6．43±1．34）％]和健康组[（6．59±1．84）％，（6．84±1．41）％、（6．91±1．31）％、（6．56±1．62）％]，差异均有统计学意义，P〈0．05。而上述两个指标在VSD组与健康组之间均差异无统计学意义，P〉0．05。结论主动脉缩窄矫治术后患儿仍存在血管结构和内皮功能异常，提示手术纠治主动脉缩窄后血管损害持续存在，可能是主动脉缩窄矫治术后患儿心血管疾病发生率高于健康儿童的原因。

Fontan术后蛋白丢失性肠病及其治疗策略

Fontan术是将全部腔静脉的血液引流人肺，使体、肺循环完全分开，从而在生理上恢复正常血流，适用于治疗多种复杂性先天性心脏病，如三尖瓣闭锁、左心发育不良综合征、右心室双出口、三尖瓣下移畸形及室间隔完整的肺动脉闭锁等。基于手术技术改良和围术期处理改进，术后早期生存率有了极大的提高，但是随访研究结果显示，中、

大型主-肺动脉侧支血管及其处置策略

大型主-肺动脉侧支血管（major aortopulmonary collateral arteries，MAPCAs）指起源于主动脉或其侧支，与外周肺动脉连接，或提供肺动脉血流至肺段或肺叶，而与中央肺动脉无连接的血管。