以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病16例误诊分析

目的探讨以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病的临床特点和误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析16例被误诊的恙虫病的发病时间、接触史、首发表现、主要症状、误诊情况、体征、外斐试验、影像学表现及治疗经过。结果发病时间主要集中于7～9月,16例均有野外活动或草地接触史,出现不同程度的发热;入院时误诊为细菌性肺炎8例(50.0%),支气管炎3例(18.8%),上呼吸道感染4例(25.0%),结核性胸腔积液1例(6.2%);误诊时间为5～21天。所有病例有焦痂或溃疡,血清变形杆菌OXk凝聚效价1∶160～1∶640阳性13例(81.2%)。影像学表现:肺部炎性渗出性病变13例(81.2%),肺间质炎性改变8例(50.0%),胸膜病变6例(37.5%)。确诊后治疗:首选盐酸多西环素0.2g/次或阿奇霉素0.5g/次,每日1次;疗程5～7天。退热时间为1～4天,平均(1.7±0.2)天;住院时间为3～12天,平均(5.3±1.6)天,均痊愈出院。结论恙虫病临床症状无特异性,容易误诊;详细询问病史、全面的体格检查、寻找特征性焦痂和进行外斐试验有助于诊断。

简易太极拳锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影响

目的观察简易太极拳锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力和生活质量的影响。方法2010年5月至2011年3月，分批招募广州市荔湾、越秀及海珠3个行政区的70例稳定期COPD患者按性别和年龄（相差±2岁）配对入组，太极拳组35例患者在社区进行3个月的简化24式太极拳锻炼，对照组35例患者给予常规的院外管理。采集患者一般资料、病史、吸烟状况及用药情况，实验前后分别进行肺通气功能、COPD临床问卷（CCQ）评分、6min步行距离和呼吸困难Borg评分等指标的测定。结果共63例完成3个月的试验，其中太极拳组33例（95．3％），对照组30例（86．7％）。太极拳组和对照组在年龄、男性比例、体质指数、常规用药比例、病程、吸烟者比例、6min步行距离、CCQ总分及症状、活动部分评分等基线资料差异均无统计学意义（均P〉0．05）。试验后太极拳组6min步行距离较试验前提高了（51±55）m，而对照组减小了（19±58）m，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。试验后太极拳组和对照组CCQ总分分别下降（-5．81±9．41）和（0．90±8．87），症状部分评分分别下降下降（-3．79±6．17）和（1．07±5．48），活动部分评分分别下降（-2．09±3．98）和（-0．13±3．85），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。试验后太极拳组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）及其占预计值的百分比（FEV，％预计值）均有一定改善，步行前后的Borg评分有下降，呼吸困难症状得到改善，但组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论简易太极拳锻炼能够提高患者的运动耐力，改善患者生活质量，适合作为社区稳定期COPD患者康复治疗方法之一。

复发性过敏性肺炎的误诊分析及文献复习

目的探讨过敏性肺炎的临床特点和误诊原因,提高临床医师对过敏性肺炎的诊治水平,减少复发。方法回顾性分析广州呼吸疾病研究所诊治的1例过敏性肺炎的发病、误诊、进展、治疗、痊愈、复发等过程,结合文献,着重阐述过敏性肺炎的病因、发生机制、临床特征、误诊原因及治疗体会。结果过敏性肺炎多有抗原性有机粉尘及化学物质接触史,临床症状无特异性,胸部影像学表现为"游走性"的多发网格状或斑片状浸润影,肺功能检查示限制性通气功能障碍和弥散功能下降,血嗜酸粒细胞不高,血清IgG沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液淋巴细胞不一定异常;病理组织学的改变复杂,急性到慢性病例表现为从急性炎症到慢性纤维化的渐进过程。治疗应尽快给予全身糖皮质激素,同时应定期随访,反复强调避免接触抗原的重要性,预防复发。结论过敏性肺炎因症状表现不典型,临床中容易误诊,应结合接触史、临床特点、影像学表现、实验室检查、活检病理等方面确诊,及时治疗。

免疫健全者播散性马尔尼菲青霉菌病一例及文献复习

目的总结播散性马尔尼菲青霉菌病的特征,以提高临床医生对播散性马尔尼菲青霉菌病的认识。方法通过对1例非免疫受损者播散性马尔尼菲青霉菌病例的临床、影像学及细菌学分析,并复习播散性马尔尼菲青霉菌病的相关文献,从而总结其特征。结果患者男性,32岁,广东人,以发热、咳嗽及肺部、气道黏膜、皮下等多系统结节病变或脓性包块为主要临床表现;实验室检查显示血常规白细胞明显升高,心、肝、肾多脏器损害;曾多次包块活检显示炎症表现,但脓肿分泌物培养阴性;广谱抗生素治疗无效。纤维支气管镜下见气道黏膜灰白色结节,最后在细菌学专家床边指导下皮下肿块脓性分泌物真菌培养及纤维支气管镜深部痰真菌培养确诊马尔尼菲青霉菌病。结论播散性马尔尼菲青霉菌病可发生于免疫功能正常患者,对于用结缔组织病及普通化脓性感染等无法解释的多系统损害、多发化脓性皮下包块,又有南方流行区生活史的患者,应警惕马尔尼菲青霉菌感染,并尽早确诊和治疗。

不同方法对军团菌环境分离株的鉴定和分型

目的应用不同分型方法对环境分离的军团菌进行鉴定和分型，并进行结果比较。方法采用脂肪酸分型法，16S rRNA和mip基因分型法，对澳门公共场所环境水体所分离的55株军团菌进行鉴定和分型，并对结果进行分析和比较。结果脂肪酸分型将55株军团菌分为10个群共8个种，16SrRNA和mip分型结果相近，都将所有菌株分为6个群共6个种，树状图一致性较高。结论三种方法均可在鉴定细菌的同时进行分型研究，大部分菌株结果相同，少数菌株存在差异，实际应用时最好是多种方法同时进行以确保结果的准确性。

支气管内超声引导针吸活检术对肺癌经正电子发射计算机体层摄影检查诊断纵隔阳性淋巴结的评估

目的评价支气管内超声引导针吸活检术（EBUS—TBNA）对肺癌患者应用正电子发射计算机体层摄影（PET—CT）诊断纵隔阳性淋巴结的评估。方法回顾性分析2008年7月至2010年8月间接受PET—CT和EBUS—TBNA检查的126例肺癌患者的临床相关资料和穿刺活检的结果。结果126例患者成功穿刺185组淋巴结。PET-CT检查结果显示，肺癌并纵隔淋巴结代谢增高，异常浓聚，标准摄取值（SUV）〉2．5。EBUS—TBNA检查可见纵隔多组淋巴结，大小约6～23mm，平均13．6mm。对PET—CT诊断为纵隔阳性的淋巴结再行EBUS—TBNA，EBUS—TBNA诊断的准确性为95．7％，灵敏度为95．7％，特异度为100％。结论EBUS-TBNA作为纵隔淋巴结病理诊断的一种检查方法，其创伤性小，准确性高，对肺癌患者经PET—CT检查为纵隔阳性淋巴结诊断的评估是安全、可行和有效的。

支气管内超声引导针吸活检术在肺癌分期的应用

目的接受EBUS—TBNA检查，其评价支气管内超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）在肺癌分期的应用价值。方法2008年7月至2010年3月，128例肺癌患者中男102例，女26例，年龄37—85岁，平均60．1岁。胸部CT或PET／CT影像学检查均提示肺癌并肺门或纵隔淋巴结肿大，未除外转移。回顾分析其临床影像学与内镜超声的表现及穿刺活检的结果。结果128例内镜超声均可见肺门或纵隔多组肿大的淋巴结，短径6～16mm，平均12．3mm。成功穿刺189组淋巴结，过程顺利，无并发症发生。EBUS—TBNA准确率98．53％，灵敏度98．50％，特异度100％。结论EBUS—TBNA作为肺门及纵隔淋巴结活检的一种新手段，创伤小，并发症少，准确性高，在肺癌分期的应用安全、可行。