急性呼吸窘迫综合征患者支气管镜肺活检

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行支气管镜肺活检(TBLB)的安全性和诊断价值。方法回顾性分析2003年1月～2007年9月在广州呼吸疾病研究所ICU做TBLB检查的8例ARDS患者的临床资料。结果4例(50%)患者经TBLB确诊。侵袭性肺曲霉菌感染1例(12.5%)、放射性肺炎1例(12.5%)、混合性结缔组织疾病肺间质纤维化表现1例(12.5%)、肺结核1例(12.5%)。ARDS患者非特异性病理改变4例(50%)。3例(37.5%)患者因此更改了治疗方案。TBLB的并发症包括:出血<30mL者5例(62.5%)、出血≥30mL者3例(37.5%)、低氧血症7例(87.5%)、低血压3例(37.5%)、心跳过速1例(12.5%)、无气胸及患者死亡。结论在ARDS患者进行支气管镜肺活检有一定风险和诊断价值,在严格掌握适应证的情况下,可以作为肺活检选择。

强化诊断意识对及时确诊肺栓塞影响的研究

目的探讨肺栓塞诊断意识对及时确诊肺栓塞的影响。方法对1998-2008年广州医学院第一附属医院住院患者,凡满足不明原因突发呼吸困难、晕厥或伴有单侧下肢水肿并呼吸困难的患者,均进行CT肺血管造影(CTPA),以便及时确诊肺栓塞。结果医院总的肺栓塞患病例数从2例逐年增加到90例,手术科室和非手术科室的肺栓塞患病例数均逐年增加。结论强化肺栓塞的诊断意识与认知能提高肺栓塞患者的及时确诊率。

非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因拷贝数与核苷酸切除修复交叉互补基因1和乳腺癌易感基因1的表达及其相关性分析

腰目的探讨表皮生长因子受体（EGFR）基凶拷贝数与铂类耐药相关基因核苷酸切除修复交叉交互补基因1（ERCCl）和乳腺癌易感基因1（BRCA1）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达情况，以及三者之间的相关性。方法用荧光原位杂交（FISH）技术检测EGFR基因的扩增情况，应用免疫组化SP法检测132例NSCLC患者标本ERCC1和BRCA1蛋白的表达，并进一步分析EGFR基因拷贝数、ERCC1和BRCA1的蛋白表达与患者临床病理特征的关系。结果EGFR基因FISH阳性率为24．1％（40／166）。女性的扩增阳性率高于男性（31．9％和18．6％，P=0．048）；无吸烟史的患者扩增阳性率明显高于有吸烟史的患者（32．8％和16．7％，P=0．045）；基冈拷贝数增加与患者的年龄、临床分期、病理类型及有无淋巴结或远处转移均无关。ERCCI蛋白表达阳性率为45．5％（60／132），在不同的病理类型分布比较，差异有统计学意义（P=0．046），与患者的性别、年龄、临床分期、有尢淋巴结或远处转移及吸烟状况均无关。BRCA1蛋白表达阳性率为35．1％（46／131），与患者的性别、年龄、临床分期、病理类型、淋巴结或远处转移及吸烟状况无关。ERCC1与BRCA1的蛋白表达呈中等相关（r=0．449，P〈0．001），与EGFR扩增无相关性（P=0．785）；BRCA1表达与EGFR基因拷贝数状态无相关性（P=0．143）。结论在肺癌的个体化治疗中，检测EGFR基因拷贝数、ERCC1和BRCA1的表达对靶向治疗和铂类药物化疗的选择具有重要的临床指导意义。

食管旷置治疗巨大食管气管瘘1例

病人男，21岁。13d前因交通事故而致全身多发伤。急诊行双下肢骨折内固定术及伤口缝合包扎，术后外伤恢复良好，但出现呼吸困难及进食呛咳等。气管镜及食管镜检查均示巨大食管气管瘘，从胸廓入口到隆凸上约1cm处，气管内可吸出大量脓性痰，乃行气管插管呼吸机维持通气。胸CT检查示双侧肺严重感染（图1），食管与气管共腔约7cm（图2）。经充分术前准备后于2037年2月在全麻下行手术治疗，

肺硬化性血管瘤微创治疗

2000年至2008年收治25例肺硬化性血管瘤（PSH）病例，现总结报道如下。

肺内异位胸腺瘤1例

病人男，49岁。咳嗽伴血丝痰2周。胸部CT示右肺中叶外侧段一类圆形结节，大小1．7cm×1．3cm，边缘清晰，密度均匀，分叶、未见毛刺，CT值约50Hu。