放疗后双侧输尿管梗阻的腔内泌尿外科处理

背景与目的:在盆腹腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻、肾功能不全的患者,临床上经膀胱镜放置输尿管内支架引流困难。肾造瘘外引流常常是处理这种患者的惟一办法。但肾造瘘外引流往往影响患者的生活质量。我们拟利用微穿刺肾造瘘与输尿管镜技术放置输尿管双猪尾导管内引流治疗放疗后双侧输尿管梗阻患者,以探讨其腔内泌尿外科处理的可行方法。方法:对19例盆腹腔肿瘤放疗后出现双侧输尿管梗阻、肾功能不全的患者,利用微穿刺肾造瘘与输尿管镜技术放置输尿管支架内引流。观察内支架引流情况与肾功能改善的情况。结果:2例经输尿管镜逆行放置两侧输尿管双猪尾导管内引流,17例经皮肾穿刺造瘘和扩张后于单侧输尿管放置两根不同直径的双猪尾导管内引流。随访1～24个月,17例引流通畅,肾功能恢复正常,血肌酐为45～113μmol/L,另2例肾功能无改善,改行经皮肾穿刺造瘘外引流。结论:经皮肾穿刺造瘘在单侧输尿管内放置两根双猪尾导管内引流,处理放疗后双侧输尿管梗阻、肾功能不全,结果有效、手术操作方便、安全。

后入路腹腔镜治疗泌尿外科疾病

目的探讨腹膜后入路腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏及输尿管中上段疾病中的临床效果。方法采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法,对175例肾上腺疾病、肾脏良性肿瘤、肾囊性疾病、输尿管中上段结石及肾盂输尿管畸形患者实施腹膜后腹腔镜手术。结果166例获得成功,中转开放手术9例,无输血,无严重并发症发生,疗效满意。结论腹膜后腹腔镜肾上腺切除术、肾脏切除术、肾肿瘤剜除术、肾囊肿去顶术、中上段输尿管切开取石术及肾盂输尿管成形术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强。

泌尿系疾病的微创治疗

近30年来，在物理、材料学、光学及电子计算机技术的带动下，泌尿外科微创技术出现了飞跃性的发展，相继出现了体外震波碎石（ESWL）、经尿道电切除技术、输尿管镜技术（URS）、经皮肾镜技术（PCNL）、消融技术及腹腔镜技术等等，使微创技术已成为很多疾病的首选或标准治疗方法之一。本文就目前最常见的泌尿系疾病的微创治疗做一述评。

儿童先天性肾盂输尿管连接部梗阻的腔内泌尿外科处理

目的 研究小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻 (UPJO)的腔内泌尿外科处理的可行性与疗效。 方法 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月利用逆行气囊扩张、经皮肾顺行电刀与钬激光内切开两种方法 ,治疗 5～ 14岁UPJO患儿 2 2例 ,逆行气囊扩张 14例 ,电刀与钬激光内切开 8例。 结果 术后随访 3～ 2 6月 ,总有效率为 86 % (19/ 2 2 )。其中 1例顺行电刀内切开疗效不明显 ,改开放手术证实为UPJ异位血管压迫 ;2例气囊扩张 2次后疗效不明显 ,经顺行电刀与钬激光内切开。除经皮肾顺行电刀与钬激光内切开 8例患儿 ,术后 1～ 2d有轻微发热与患侧腹痛外 ,其余未出现并发症。

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的 :探讨微创经皮肾穿刺取石术 (PCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法 :对接受微创经皮肾取石术治疗的 85 8例上尿路结石患者进行了回顾性分析。其中单发肾盂、肾盏结石 2 13例 ,输尿管上段结石 111例 ,手术后残留结石 12 9例 ,肾铸型或鹿角形结石 391例 ;双侧肾结石 14例。结果 :所有患者均行一期穿刺取石 ,共行 10 15次手术。其中单通道穿刺取石 6 72侧肾 ,二通道 186侧肾 ,三通道 13侧肾 ,四通道 1侧肾 ,结石清除率 90 .18% ,平均手术时间 98min ,肾造瘘管留置时间平均 6d ,平均住院 14d ,其中 2例需要输血 ,仅 1例术后 10d并发大出血 ,经高选择性肾动脉栓塞止血治愈 ,其余未出现大的并发症。结论 :微创经皮肾取石术治疗上尿路结石是有效的。它与开放手术及传统经皮肾取石术相比 ,能减少术中、术后出血及并发症 ,明显提高结石的清除率 ,具有对患者创伤小、恢复快、缩短住院时间等优点 ,并对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大优越性。

孤立肾上尿路结石的微创治疗

目的探讨应用微创技术治疗孤立肾上尿路结石的可行性与临床疗效。方法从2001年2月至2005年4月,对101例孤立肾上尿路结石的患者采用微创技术治疗,其中体外冲击波碎石术(ESWL)13例,经尿道输尿管镜碎石术(URL)17例,微创经皮肾镜取石术(mPCNL)71例。结果ESWL组术后结石排净率86.9%;URL组输尿管中、下段结石取净率100%,上段结石取净率为76%,术中无输尿管穿孔和撕脱发生;mPCNL组结石取净率94%,术中未见肾盂穿孔和肾皮质撕裂,术后1例输血,输血率为1.4%。术前38例有急/慢性肾功能不全者,术后3-14 d复查,血Cr由138-902μmol/L降至55-129μmol/L。结论微创技术治疗孤立肾上尿路结石具有微创、安全、效果较好等优点,可作为孤立肾上尿路结石的一种治疗方法。

24 h尿液成分与泌尿系结石形成相关性的研究进展

泌尿系结石成因复杂,目前研究显示机体代谢异常所导致的尿量和尿液中,草酸、枸橼酸、尿酸、尿钠、尿钾、尿钙、尿磷、胱氨酸的变化与结石的形成密切相关。作者就目前国内外有关24 h尿液成分与泌尿系结石形成的相关性研究进展作一综述。

微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的 :比较微创经皮肾穿刺取石术 (MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术 (URL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法 :对 2 0 2例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者 ,92例采用MPCNL治疗 (MPCNL组 ) ,110例采用URL治疗 (URL组 ) ,其中 4 6例接受辅助的ESWL治疗。结果 :MPCNL组术后 3天结石清除率为 94 .6 % (87/92 ) ,术后 1个月结石清除率为 10 0 % (92 / 92 )。URL组术后 3天结石清除率为 2 0 .9% (2 3/ 110 ) ,术后 1个月结石清除率为 84 .5 % (93/ 110 )。结论 :MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率 ;URL治疗效果稍差 ,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。但二者可以根据患者病情酌加选用。

URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街

目的:总结输尿管镜取石术(URL)结合微创经皮肾穿刺取石术(mini-PCNL)治疗严重输尿管石街的经验。方法:对45例严重输尿管石街(平均长14.3cm)采用输尿管镜下用气压弹道碎石器将结石上推到肾盂后再结合mini—PCNI.顺行取石。结果:所有病例均一次性取尽输尿管内结石,且无输尿管穿孔、狭窄及大出血等并发症发生。结论:URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街,不仅显著缩短了手术时间,降低输尿管损伤的风险性,也可同时处理肾内结石,是一较佳手术方法。

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的方法。方法从1996年6月到2004年6月,对202例单侧输尿管上段结石的患者,92例采用MPCNL进行治疗;110例采用URL治疗后,46例接受辅助的ESWL治疗。结果MPCNL组术后3 d结石清除率为94.6%(87/92),术后1个月结石清除率为100%(92/92)。URL术后3 d结石清除率为20.9%(23/110),术后1个月的结石清除率为84.5(93/110),均显著低于MPCNL组(P<0.05)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率;经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。

肾下盏结石的微创外科治疗

肾下盏结石的微创外科治疗,主要包括体外震波碎石术(extracorporeal shock wavelithotripsyESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy PCNL、Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy MPCNL)以及逆行输尿管软镜(ureteropyeloscopy URS)碎石术三种方法,但对三种方法治疗肾下盏结石的适应证仍有争议.本文通过对相关文献的综述,建议:直径＜1cm的肾下盏结石,首选ESWL治疗;直径＞2cm的肾下盏结石,宜用PCNL;对于直径在1～2cm的肾下盏结石,使用钬激光配合逆行输尿管软镜碎石术或者MPCNL治疗是最好的选择.

高效液相色谱—质谱法测定泌尿系结石中的三聚氰胺

目的建立应用高效液相色谱—质谱法(LC/MS)检测泌尿系结石中三聚氰胺含量的方法。方法应用高效液相色谱—质谱法对17例因怀疑食用三聚氰胺污染奶粉在婴幼儿形成的泌尿系结石以及4例既往保存的成人尿酸结石进行三聚氰胺含量分析。采用正离子模式的电喷雾质谱检测。三聚氰胺最低检出限为0.1 mg/kg。结果 4例已知成人尿酸结石标本中均未检测到三聚氰胺,17例疑似标本中应用液相色谱—质谱联用仪分析后共4例标本中检测出三聚氰胺,含量浓度分别为0.8、0.5、1.2和64 mg/kg。结论高效液相色谱—质谱法准确度高、稳定性好,可以有效检测泌尿系结石中三聚氰胺含量,为进一步治疗和随访提供了帮助,但含三聚氰胺奶粉对患儿的长期影响还需进一步随访研究。

多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石

目的:探讨F14～F16多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石的安全性与有效性.方法:利用微创多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石108例.结果:108例患者中,合并肾积脓16例,先行经皮肾穿刺造瘘术,5～7 d后行二期经皮肾镜取石术,其余92例患者均行一期取石,所有患者均为1～3通道取石,结石清除率86%.1例孤肾肾结石合并积脓,行一期取石,术后出现中毒性休克,1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒,其余未出现大的并发症.结论:微创多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石安全、效果好、创伤小、恢复快.

微创经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨应用微创经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法选取1996年6月至2004年6月92例单侧嵌顿性输尿管上段结石的患者,采用微创经皮肾穿刺取石术治疗,6例接受辅助的ESWL治疗。结果术后3d结石清除率为94.6%(87/92),术后1月结石清除率为100%(92/92)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率,联合体外冲击波碎石可以提高疗效。

复杂性输尿管石街的微创治疗(附22例报告)

目的探讨ESWL后形成复杂性输尿管石街的微创治疗的实用性及有效性。方法回顾性地分析了22例ESWL后形成复杂性输尿管石街的病例,采用以URL治疗为主,辅以ESWL和/或mini-PCNL的综合微创治疗。结果全部病例结石排出或取出,解除了梗阻,缓解了症状,结石清除率为100%,肾功能的急性损害得以恢复。结论以URL治疗为主,联合ESWL、mini-PCNL的综合微创治疗是治疗复杂性输尿管石街的主要手段,效果良好。

微创经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨应用微创经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法选取92例单侧嵌顿性输尿管上段结石的患者,采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗,其中6例接受辅助的体外冲击波碎石治疗。结果微创经皮肾穿刺取石术术后3d结石清除率为94.6%(87/92),术后1个月结石清除率为100%(92/92)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。

微创经皮肾穿刺取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLUL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法对72例单侧嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL（45例）或RLUL（27例）治疗，对比2组手术时间、结石清除率和术后高热（〉38．5℃）率。结果72例手术全部成功，手术时间MPCNL组短于RLUL组[（43±9）min与（69±17）min，t=-11．564，P=0．000]。术后第2天结石清除率2组均为100％。术后高热率MPCNL组13．3％（6／45），与RLUL组11．1％（3／27）比较差异无显著性（Χ^2=0．000，P=1．000）。术后随访1～24个月，平均8个月，2组均未发现有输尿管狭窄和结石复发。结论MPCNL和RLUL治疗输尿管上段嵌顿性结石均是安全、有效的，两者均可以选用。

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗有症状肾盏憩室结石的可行性与临床疗效。方法2001年2月～2006年4月12例肾盏憩室结石患者接受微创经皮肾穿刺取石术治疗。C臂X光辅助下穿刺肾盏憩室建立16F皮肾通道后,8.0/9.8F输尿管硬镜下碎石取石。术中视具体情况,采取电凝憩室囊壁或扩张憩室盏颈。结果12例患者中,1例穿刺失败改开放手术,11例微创经皮肾穿刺取石术中穿刺憩室结石顺利取石。平均手术时间为72min,平均住院天数为10d。术中平均出血量为240mL。1例患者术后输血200mL,无其他严重并发症。术后随访1个月～2年中10例患者症状完全消失,2例缓解。结论微创经皮肾穿刺取石术可以选择性作为治疗有症状肾盏憩室结石的一种有效方法,具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点。