24 h尿液成分与泌尿系结石形成相关性的研究进展

泌尿系结石成因复杂,目前研究显示机体代谢异常所导致的尿量和尿液中,草酸、枸橼酸、尿酸、尿钠、尿钾、尿钙、尿磷、胱氨酸的变化与结石的形成密切相关。作者就目前国内外有关24 h尿液成分与泌尿系结石形成的相关性研究进展作一综述。

上尿路结石细菌培养的临床意义

目的探讨经皮肾镜取石术患者结石标本的细菌培养与膀胱中段尿培养之间的关系,以及与术后发生全身炎症反应的关系。方法收集2010年6～11月在广州医学院第一附属医院泌尿外科进行经皮肾镜取石术的68例患者术前中段尿培养、术中结石细菌培养、结石红外光谱成分分析结果以及患者术后发生全身炎症反应的情况,并分析上述结果之间以及与患者术后发生全身炎症反应(SIRS)的关系。结果 68例患者术前中段尿培养阳性结果25例(36.76%),阴性43例(63.24%),结石细菌培养阳性结果13例(19.12%),阴性55例(80.88%),其中11例结石细菌培养阳性患者的中段尿培养结果也为阳性。术后结石样本成分经红外光谱分析感染性结石20例(29.41%),非感染性结石48例(70.59%)。共有16例(23.53%)患者术后出现全身炎症反应。结石细菌培养结果与膀胱中段尿培养结果比较具有显著性统计学差异(P<0.05),结石细菌培养阳性与感染性结石具有明显相关性(P<0.05)。而感染性结石与结石细菌培养阳性与术后发生全身炎症反应有关(P<0.05)。结论相对于膀胱中段尿培养,结石细菌培养对于预测感染性结石有较高的准确性,并能更好预测经皮肾镜取石术后SIRS的发生。

输尿管子宫内膜异位症治疗后再狭窄的腔内治疗

目的探讨输尿管子宫内膜异位症手术治疗后输尿管再狭窄的腔内泌尿外科治疗方法的有效性。方法 2005年2月～2011年4月收治的8例曾患输尿管子宫内膜异位症的患者,均经过妇科和泌尿外科的不同手术方法治疗,术后不同时间检查发现病侧输尿管再次狭窄,导致梗阻出现肾积水。分别采用筋膜扩张器扩张、气囊扩张、钬激光切割的腔内治疗方法,术后置入单条或2条双J管,留置时间2～6个月。结果 1例经筋膜扩张器扩张、3例经气囊扩张、4例经输尿管镜下钬激光切割治疗成功。8例患者术后随访6～27个月,超声检查肾积水减轻或消失,静脉肾盂造影显示病侧输尿管通畅。结论对于输尿管子宫内膜异位症手术治疗后出现输尿管再次狭窄的患者,采用腔内泌尿外科治疗方法予以狭窄段扩张或钬激光切割治疗安全、有效,无并发症。

糖尿病大鼠模型的制备

目的探讨理想糖尿病大鼠模型的制备方法。方法采用单次腹腔注射65 mg/kg链脲佐菌素(STZ)的方法建立SD大鼠1型糖尿病的动物模型。结果建模3 d后测血糖均高于16.7 mmol/L。持续观察8周,血糖值始终在建模初期高血糖水平上波动,未见转复,并出现典型的"三多一少"症状,胰腺HE染色符合糖尿病动物的病理学变化。结论采用腹腔单次注射65 mg/kg链脲佐菌素的方法建立1型糖尿病大鼠模型,具有建模方法简便、用药量小,药物毒性低,胰岛B细胞损害特异性高等优点,可应用于糖尿病及其并发症研究的各个领域。

腔内技术处理移植肾上尿路结石

背景:移植肾尿路结石是肾移植一种少见的并发症,因移植肾本身的病理生理的特殊性,临床处理棘手。目的:总结腔内技术处理移植肾上尿路结石的经验并评估其安全性和有效性。方法:回顾性分析采用输尿管镜取石和微创经皮肾取石治疗21例移植肾上尿路结石患者的资料。结果与结论:8例移植肾输尿管结石行输尿管镜取石3例成功,2例取石后出现高热,其中1例需行经皮肾穿刺造瘘引流;5例失败并改行微创经皮肾取石。18例患者行微创经皮肾取石,其中13例患者直接行微创经皮肾取石,5例输尿管镜取石失败后改行微创经皮肾取石。手术均成功且一次性将结石取净,术中术后无并发症发生。说明逆行输尿管镜在处理移植肾上尿路结石的价值有限,微创经皮肾取石处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为移植肾上尿路结石的首选治疗方案。

经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石136例

目的总结经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床经验,提高治疗水平。方法回顾性收集136例输尿管上段结石患者接受经尿道输尿管镜钬激光碎石的相关资料,总结手术时间、治疗效果和主要并发症。结果手术时间8～45min,平均22min。术中出现激光烧灼损伤输尿管壁者4例(2.9%),无输尿管穿孔病例。术后复查碎石成功率为93.6%(131/140)。因部分或整个结石返流回肾内,需要ESWL辅助治疗者占6.4%(9/140)。患者术后住院平均2d,无严重并发症。结论经尿道输尿管钬激光碎石治疗输尿管上段结石碎石效率高、安全性好,值得临床推广应用。

金属支架治疗上尿路闭锁的长期随访结果(26例报告)

目的评价金属支架植入治疗上尿路闭锁的长期疗效。方法 1995年10月～2009年12月,采用金属支架永久植入治疗上尿路闭锁患者26例,其中肾盂输尿管连接部闭锁17例,肾下盏输尿管吻合口闭锁3例,输尿管上段闭锁5例,输尿管膀胱吻合口闭锁1例。闭锁长度1.0～4.8cm。采用影像学方法进行定期随访,必要时行输尿管镜检查。结果 26例术后随访1～16年,平均94个月。放置金属支架后上尿路引流通畅14例,5例因严重瘢痕压迫须重叠植入金属支架,3例须长期放置双J管辅助引流,2例因肾功能进行性恶化而行肾切除,2例因肾积脓感染无法控制而取金属支架。22例最终留置金属支架患者中,肾功能保持良好者15例,肾功能中度损害6例,1例患肾并发肾盂移行上皮癌死亡。3例分别于置管后4、6及6个月内反复出现金属支架内肉眼组织生长,行钬激光汽化或输尿管镜电切镜切除肉芽组织;3例患者于置管术后28、32及84个月发现金属支架突出肾盂段结石,行经皮肾镜术或输尿管镜术取出。结论金属支架治疗上尿路闭锁安全、有效,长期随访结果满意。金属支架引流不畅的原因包括金属支架支撑力不足、金属支架内肉芽组织生长和结石形成。

输尿管软镜术

输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的趋势和特点。输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的操控性和到达肾小盏的能力并显著延长了镜体的使用寿命。合适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率;钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征。总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方法,随着术者的操作经验的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的作用。

糖尿病大鼠膀胱细胞凋亡的改变

目的:研究糖尿病大鼠膀胱细胞凋亡情况及其意义。方法:实验分为正常对照组和糖尿病组。用10周龄SD大鼠腹腔内注射1%链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病大鼠的动物模型。12周后取两组大鼠膀胱组织标本,原位细胞检测法检测细胞凋亡;免疫荧光方法检测CD146、PDG1-Rβ、NG-2表达;WesternBlotting检测CD146、PDGF-Rβ表达。结果:与正常对照组比较,糖尿病组大鼠血糖升高,体质量减轻,膀胱湿重增加;细胞凋亡主要发生在糖尿病大鼠膀胱的尿路上皮细胞,而正常对照组未见明显尿路上皮细胞凋亡;两组大鼠膀胱组织中未见明显NG-2表达,CD146阳性表达细胞位于膀胱黏膜下层的血管壁及膀胱逼尿肌肌膜,PDGF-Rβ阳性表达细胞位于膀胱逼尿肌之间血管壁细胞及黏膜下血管壁;Western Blotting检测结果显示,两组大鼠膀胱壁组织CD146、PDGF-Rβ的蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病大鼠膀胱上皮细胞早期发即生凋亡改变,而周细胞早期凋亡不明显;上皮细胞的凋亡可能是糖尿病膀胱的治疗靶标之一。

输尿管镜在早期泌尿系结核诊治中的应用

目的:探讨输尿管镜在早期泌尿系结核诊断和治疗的应用价值。方法:回顾性分析21例应用输尿管镜诊断和治疗早期泌尿系结核患者的临床资料。21例输尿管镜表现分别为输尿管狭窄14例、输尿管开口炎性水肿4例、输尿管下段息肉3例。18例通过输尿管镜收集肾盂尿作结核杆菌聚合酶链反应(MTb-PCR)、沉渣找抗酸杆菌(AFB)检查和结核杆菌培养诊断为泌尿系结核,其中16例(88.9%)尿MTb-PCR呈阳性,11例(61.1%)尿沉渣找AFB阳性,7例(38.9%)结核杆菌培养阳性。3例输尿管下段息肉,用输尿管镜摘除息肉作病理检查,2例病理诊断为输尿管结核,1例误诊为输尿管炎性息肉。11例输尿管下段狭窄予行输尿管镜狭窄内切开术,其余10例予行输尿管镜扩张置管术。除误诊为输尿管炎性息肉的1例患者外,20例术后均予抗结核治疗至少6个月。结果:21例平均随访18个月,12例(57.1%)一次手术治愈;8例出现狭窄复发,5例需再次行输尿管镜狭窄内切开术治愈,3例因狭窄多次复发致无功能肾行患肾切除术;误诊为输尿管炎性息肉1例,术后12个月复查发现患侧结核性脓肾及膀胱挛缩,予行患肾切除+乙状结肠膀胱扩大术。结论:早期泌尿系结核可表现为输尿管狭窄、输尿管开口炎性水肿或输尿管下段息肉。输尿管镜技术有助于早期诊断和治疗泌尿系结核。

微创经皮肾取石术和体外冲击波治疗婴幼儿肾结石对比研究

目的:对比研究微创经皮肾取石术(MPCNL)和体外冲击波碎石术(ESWL)单一治疗婴幼儿肾结石的临床疗效。方法:46例婴幼儿肾结石采取手术治疗,其中MPCNL治疗24例,ESWL治疗22例。两组平均年龄分别为(22.62±8.69)个月和(23.50±6.64)个月,结石大小(21.44±3.50)mm和(21.73±1.70)mm。结果:MPCNL组24例中1例为双肾结石,平均手术时间(76.20±23.42)min,平均住院时间(14.13±5.80)d,一期清除率84%(21/25),二期MPCNL术后3个月复查,总结石清除率为96%(24/25),术后发热4例(16%),术后血红蛋白降低值(8.54±4.40)g/L,无一例输血。ESWL组22例肾结石1次治愈率31.82%(7/22),11例(50%)行2次碎石,3个月复查结石清除率为86.3%(19/22),10例(45.5%)出现发热、严重血尿、石街、腰痛、无尿等并发症,平均住院时间(6.64±2.28)d。经统计学处理,MPCNL组并发症及重复治疗率均较ESWL组低(P<0.05),结石清除率高(P<0.05),但平均手术时间和住院时间长(P<0.05)。MPCNL组患者术后血清肌酐和肾小球率过滤均改善(P<0.05),而ESWL组保持稳定(P>0.05)。结论:相比ESWL,MPCNL治疗小于3岁婴幼儿20mm以上肾结石结石清除率高,重复治疗率低,并发症少的优点,应作为手术经验丰富的术者首选治疗方式之一。

B超介导微创经皮肾取石术治疗严重脊柱畸形合并上尿路结石

目的评价应用B超介导微创经皮肾取石术（MPCNL）处理脊柱畸形合并上尿路结石的疗效。方法收集本院2001年8月至2010年2月严重脊柱畸形（Cobb角〉90°）合并上尿路结石患者10例，共11侧。肾，采用MPCNL术在B超介导下穿刺，观察术中术后大出血、周围器官损伤情况；记录平均手术时间、术后48h与术前相比的血红蛋白下降水平；应用腹部平片和B超复查术后上尿路结石取出情况；并进行术后随访，记录术后随访时间及结石复发情况。结果11侧肾脏共行14次MPCNL术，其中单通道MPCNL 10次，双通道MPCNL 4次。所有患者手术均成功，术中术后未见大出血、周围器官损伤等并发症发生。平均手术时间为（96±38）min，术后48h血红蛋白下降（16±7）g/L。术后复查腹部平片和B超显示11侧上尿路结石完全取净。术后随访（36±28）个月，1例患者复发下盏小结石，其余9例患者未见结石复发。结论B超介导下应用MPCNL处理严重脊柱畸形合并上尿路结石安全有效。

经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究

目的探讨一期经皮肾镜取石术（PCNL）联合二期输尿管软镜手术（retrogradeintra—renalsurgery，RIRS）治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料，男15例，女6例。年龄19～76岁，平均45岁。其中先天性孤立肾3例，对侧。肾切除孤立肾9例，功能性孤立肾9例。鹿角形结石13例，多发性结石8例。结石最大径3．8～6．8cm，平均4．6cm。全麻下，行C臂x线定位下PCNL，采用第四代EMS超声碎石系统碎石。术后常规留置6F双J管及肾造瘘管。术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小。PCNL术后3～30d行RIRS。全麻下，先取截石位，拔除双J管，在C臂x线引导下置入斑马导丝及12～14F输尿管软镜鞘。采用OlympusP5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤（8～20w）碎石。对于〈2cm残留结石，粉碎后自行排出或套石篮取出。对于〉2cm的残留结石，以钬激光击碎结石后，用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂，改俯卧位，行二期PCNL取石，术后均留置双J管。术后1d复查KUB，术后1～2d拔除肾造瘘管，2～3周拔除双J管。术后3个月复查KUB或CT，评估结石清除率。结果本组21例PCNL中采用单通道18例，双通道2例，3通道1例。手术时间45～175min，平均95min。残留结石大小1．0～3．512m，平均1．9cm。结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例。PCNL术后发热2例，1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈。RIRS手术时间35～95min，平均72min。RIRS术后1d结石清除率为85．7％（18／21）。3例残留结石患者中，1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后，结石清除率95．2％（20／21）。2例RIRS术后发热和输尿管石街形成，采用输尿管硬镜取石术治愈。术后3个月随访，患者肌酐为88～230μmol／L，平均（138．7±38．3）μmol／L，平均下降了（16．8±25．4）μmol／L，肾功能改善15例，稳定5例，恶化1例，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效，出血量少，可有效保护肾功能。

妊娠期尿路结石的治疗

目的:探讨妊娠期尿路结石安全有效的治疗方法。方法:回顾分析2006年1月～2011年2月妊娠合并尿路结石患者18例临床资料,平均25岁,平均孕26周,其中单纯输尿管结石14例,肾结石合并肾积脓1例,输尿管结石合并肾结石3例。1例因住院偶然发现且无症状自行出院,17例均有腰腹痛,给与解痉、止痛、抗感染等保守治疗,其中1例行经皮肾穿刺引流出大量脓液,5例行输尿管镜留置F_5进口双J管,2例行输尿管镜取石术取出输尿管下段结石。结果:经保守治疗后9例症状缓解,产后随访复查B超示结石排出;2例行URL取出结石,症状消失;5例行置管术者于产后复查B超,其中2例结石排出,3例结石残留,于产后3～6个月内行微创手术取出结石;1例中期引产,引产后通过肾造瘘管行二期手术取出肾结石,17例均顺利度过妊娠期和围生期,分娩出正常胎儿。结论:妊娠期尿路结石应依据具体病情选择不同的治疗措施,多以保守治疗为主,但微创手术也是安全有效的措施之一。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的总结输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效及并发症,探讨手术技巧。方法 38例输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8F输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎屑。结果 35例患者一期顺利碎石,3例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘,留置输尿管内支架2周后再次手术成功。手术时间31～56min,平均42min。术后7例患者发热,无其他严重并发症。术后1个月拔除内支架,2周后复查KUB,结石清除率92.1%。结论输尿管软镜结合钬激光是处理输尿管上段结石的有效手段,即便输尿管结石进入肾内,也可一期处理,避免了额外的体外碎石操作。

腺相关病毒介导胰岛素样生长因子-1对糖尿病大鼠膀胱病变的治疗作用

目的观察重组腺相关病毒（rAAV）介导大鼠胰岛素样生长因子-1（IGF-1）基因对糖尿病大鼠膀胱病变的治疗作用。方法将40只雄性SD大鼠随机分成正常组（CN组）、糖尿病组（DM组）、转导rAAV2／1-IGF-1组（IGF-1组）、胰岛素治疗组（INS组）和转导rAAV2／1-IGF-1＋胰岛素治疗组（IGF-1＋INS组）。链脲佐菌素（STZ）诱导糖尿病8周后各组分别或同时每只给予胰岛素6IU／d和／或rAAV2／1-IGF-1100pJ／d。基因转导6周后尿流动力学评估膀胱功能，苏木素-伊红（HE）染色观察膀胱逼尿肌的变化并检测膀胱IGF-1的表达水平。结果与DM组比较，IGF-1＋INS组、INS组和IGF．1组排尿效率均较DM组显著增加（86．59±1．20、79．18±1．34、77．88±1．82比76．16±1．87）。DM组膀胱逼尿肌可见肌束排列紊乱松散、肌束断裂。IGF-1组和INS组膀胱逼尿肌损伤程度均明显减轻，IGF-1＋INS组膀胱逼尿肌结构表现接近正常。膀胱IGF一1表达水平免疫组织化学评分DM组（3．37±0．52）较IGF-1＋INS组（4．16±0．15）、INS组（4．08±0．30）和IGF-1组（4．12±0．35）显著降低（P〈0．05）。结论糖尿病大鼠膀胱IGF-1表达水平降低可能参与糖尿病膀胱病变（DCP）的发生与发展，IGF-1基因和INS治疗可部分修复膀胱功能。

经皮肾镜取石术并发脾脏损伤的诊治

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发脾脏损伤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2012年4月收治的1例PCNL并发脾脏损伤的临床资料,并进行文献复习。患者,男性,38岁,因"左肾盂结石"行在B超定位下行"左侧微通道PCNL",患者在术中和术后均未见活动性出血,术后第2 d复查腹部平扫CT发现左肾造瘘管贯穿脾脏。予以卧床休息、密切观察和延长造瘘管的留置时间至术后2周。结果患者于术后第16 d康复出院。术后随访2个月,复查B超脾脏及肾脏均未见血肿形成。结论经皮肾镜取石术并发脾脏损伤较罕见,确诊主要依靠临床表现和相关影像学检查,卧床休息、延长肾造瘘管留置时间、经瘘道内注入止血剂、脾修补术和脾切除术作为可选的治疗方法。

PARP-1抑制剂5-AIQ联合依托泊苷对PC3细胞增殖的影响

目的研究多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶-1(PARP-1)抑制剂5-氨基异喹啉酮(5-AIQ)联合化疗药物依托泊苷(VP16)对雄激素非依赖性前列腺癌PC3细胞株增殖的影响。方法 MTS比色法观察不同浓度5-AIQ联合VP16对PC3细胞的增殖抑制作用,并应用WesternBlot法检测应用5-AIQ或VP16及二者联合应用对PC3细胞内PARP-1蛋白表达的影响。结果 MTS结果显示,与单独应用VP16(5μmol/L、25μmol/L或125μmol/L)比较,联合应用5-AIQ(125μmol/L或500μmol/L)可以明显增强VP16对PC3细胞的增殖抑制作用,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。而且当5-AIQ与低剂量VP16(5μmol/L)联合应用时可以达到与高剂量VP16(25μmol/L或125μmol/L)类似甚至更强的增殖抑制作用。WesternBlot结果显示,与对照组比较,5-AIQ(250μmol/L)或VP16(50μmol/L或100μmol/L)均可以明显下调PC3细胞内源性PARP-1的表达(P<0.05)。与二者单一处理组(5-AIQ,250μmol/L)或(VP16,50μmol/L)相比,二者联合应用可进一步下调PARP-1的表达水平。结论 PARP-1抑制剂5-AIQ可以明显增强VP16对PC3细胞的增殖抑制作用,该作用可能与PARP-1蛋白的表达抑制有关。

腹腔镜处理膀胱平滑肌瘤3例报告

目的探讨腹腔镜处理膀胱平滑肌瘤的适应证和疗效。方法 2003年8月～2010年10月腹腔镜手术治疗3例膀胱平滑肌瘤。采用三孔法,气腹压力10～15 mm Hg。暴露膀胱后,经尿管注入400 ml无菌盐水充盈膀胱,距肿瘤0.3cm处切开膀胱壁,直视下将瘤体及周围0.3 cm完整切除。结果 3例手术均成功,手术时间分别为70、90、40 min。术中、术后无周围器官损伤和尿漏发生。3例术后分别随访96、72、12个月,无肿瘤复发。结论体积较大的膀胱平滑肌瘤或壁间型、浆膜下型需行肿瘤剜除或膀胱部分切除术者是腹腔镜手术的适应证,腹腔镜处理安全、有效。

成人完全性重复肾输尿管畸形的诊治(附5例报告)

目的:提高对成人完全性重复肾输尿管畸形的诊治水平。方法:回顾性分析5例成人重复肾输尿管畸形患者的临床症状、影像学检查、手术方式、术后并发症和随访情况。结果:2例行输尿管膀胱吻合术,手术时间分别为68min及62min。术后1个月复查,患者无明显临床症状,B超复查重复肾积液消失或减轻。1例随访1年,无复发症状。2例行重复肾输尿管切除术,手术时间分别为148min及161min。1例需术中输血,1例术后出现尿瘘并发症,经保守治疗后逐渐痊愈。1个月后复查无后期并发症。结论:成人完全性重复肾输尿管畸形不常见,对于有相关临床症状疑似该疾病的患者,须进行针对性影像学检查以明确诊断,治疗策略应个性化。保守观察、肾输尿管切除、输尿管膀胱吻合术为最常用的治疗方式。