硝苯地平控释片联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年高血压的临床观察

目的评估硝苯地平控释片联合不同血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的降压方案对老年高血压达标率、安全性及肾脏保护作用,以寻找适合老年高血压的优化降压方案。方法 127例高血压患者随机接受A方案(硝苯地平控释片30 mg/d+培哚普利4 mg/d)或B方案(硝苯地平控释片30 mg/d+贝那普利10 mg/d)降压治疗,疗程12周;了解降压治疗的达标率、安全性及尿白蛋白肌酐比(UACR)变化。结果血压从(158.30±10.58)/(90.71±6.00)mmHg降至(139.45±8.08)/(80.94±5.05)mmHg,12周血压达标率为58.3%,A方案达标率56.5%,B方案达标率61.5%;UACR由(13.25±2.44)mg/mmol降为(6.99±1.68)mg/mmol(P<0.05),A、B方案则分别由(12.71±2.38,13.78±2.45)mg/mmol降为[6.24±1.507,.70±1.88]mg/mmol(P>0.05)。两种降压方案在达标率和UACR对比差异无统计学意义。主要不良事件为干咳(5.51%)、脸部潮红(6.30%)、踝部水肿(7.09%)及低血压(5.51%)。两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论硝苯地平控释片联合不同ACEI的降压方案,降压达标率高,依从性好,对高血压早期肾损害有保护作用,是老年高血压的优化降压方案。

曲美他嗪对80岁以上老年冠心病伴房颤患者心力衰竭的影响

目的评价曲美他嗪对≥80岁老年人冠心病伴心房颤动患者心力衰竭的影响。方法40例入选患者随机分为曲美他嗪组及对照组,曲美他嗪组在常规治疗基础上加服曲美他嗪60mg/d,对照组继续原常规治疗,评估治疗3月后左心功能。结果治疗3月后,曲美他嗪组左心室射血分数(LVEF)由(35.74±5.17)%上升至(40.1±5.24)%,对照组由(35.83±3.69)%上升至(37.59±3.83)%,2组的LVEF差异有显著性(P<0.01)。结论曲美他嗪可改善≥80岁老年冠心病伴房颤患者心力衰竭的心功能。

吲达帕胺合用依那普利治疗老年人单纯收缩期高血压30例疗效评价

目的:比较吲达帕胺单用与合用对老年人单纯收缩期高血压的疗效,探讨其机理。方法:选择经吲达帕胺(2.5mg/d)治疗后降压无效的老年人单纯收缩期高血压患者60例,随机分成A组及B组,每组各30例。A组将吲达帕胺加量至5mg/d,B组在原剂量基础上合用依那普利5～15mg/d,疗程12周。然后比较疗效、生化指标、副作用等。结果:A组总有效率63%,B组90%,两组比较差异有显著性(P<0.05),A组显示血钾降低,血糖、总胆固醇升高,同治疗前比P<0.05。而B组血钾、血钠、血糖、血脂等生化指标无明显变化,同治疗前比P>0.05,淋巴细胞内钙离子浓度明显降低(P<0.05)。A组药物不良反应的发生率稍高于B组,但差异无显著性(P>0.05)。结论:吲达帕胺合用依那普利对老年人收缩期高血压是高效、价廉、副作用少、可长期坚持的优良组合方案,其主要机理可能与更有效地抑制血管紧张素转换酶及拮抗钙离子有关。

社区老年高血压患者合并其他心血管危险因素及心脑血管疾病的调查

目的了解社区老年高血压患者合并其他心血管危险因素及心脑血管疾病的比例、种类和程度。方法调查社区老年高血压患者506例,统计合并高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动、早发心血管病家族史以及冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作的比例,并比较不同性别、不同级别的高血压患者的差异。结果①老年高血压患者合并其他心血管危险因素的比例较高,尤以高脂血症(42.9%)和腹型肥胖(65.6%)明显,且普遍存在多重危险因素。合并糖尿病、冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作的比例为19.0%、27.1%、32.0%。危险度分层高危和很高危达78.9%。②老年高血压患者,男女比较,合并危险因素及心脑血管疾病的比例除吸烟外无显著性差异。③老年1级高血压患者合并其他心血管危险因素、冠心病的比例及危险度分层与2、3级高血压接近。结论社区老年高血压患者多存在多重危险因素和较高比例的心脑血管并发症,高脂血症、腹型肥胖尤其突出。1级高血压在本组患者中占大多数,其危险度与2、3级高血压相似,均是社区防治的重点目标。

784例老年消化性溃疡临床特点分析

目的探讨老年消化性溃疡的临床特点。方法对784例60岁及以上的消化性溃疡病人和261例60岁及以下的消化性溃疡病人的临床资料进行回顾性比较分析。结果老年消化性溃疡中以胃溃疡较多,且以胃角溃疡、胃窦溃疡及较大溃疡多见,但症状多不典型。结论应注意老年消化性溃疡在病因构成、临床症状的特点,提高临床诊断。

氟伐他汀对老年患者颈动脉粥样硬化斑块的影响及其机制

目的探讨氟伐他汀对老年患者颈动脉粥样硬化斑块(CAAP)的影响及其可能机制。方法经彩色多普勒超声仪证实存在CAAP的患者92例,经8周氟伐他汀40mg/d洗脱期后,随机分为A组(48例,氟伐他汀40mg/d)及B组(44例,氟伐他汀80mg/d),并给予相应的治疗40周;观察治疗前后CAAP面积、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果A组及B组各40例患者完成48周的氟伐他汀治疗。治疗后,A组及B组斑块面积由治疗前(0.20±0.18)cm2及(0.20±0.19)cm2明显缩小为(0.12±0.15)cm2及(0.11±0.12)cm2(均P<0.05),但两组间差异无统计学意义。治疗后A组血清TC[(3.82±0.89)mmol/L]、LDL[(2.27±0.66)mmol/L]及hs-CRP[(3.73±3.67)mmol/L]水平较治疗前[(4.25±1.03)mmol/L、(2.68±0.71)mmol/L、(3.93±3.71)mmol/L]显著下降(均P<0.05);B组治疗后血清TC[(2.57±0.89)mmol/L]、LDL[(1.28±0.5)mmol/L]及hs-CRP[(2.52±2.54)mmol/L]水平也较治疗前[(4.24±1.11)mmol/L、(2.63±0.88)mmol/L、(3.97±3.65)mmol/L]显著下降(均P<0.05);与A组相比,B组治疗后血清TC及LDL水平下降更明显(均P<0.05)。结论氟伐他汀能明显缩小CAAP面积,其机制可能与其调脂及抗炎作用有关。

老年高血压患者动态血压与血脂异常的关系

目的探讨老年高血压患者动态血压与血脂异常的关系。方法选择362例年龄≥60岁的高血压患者,进行24 h动态血压监测,按其总胆固醇水平分为高胆固醇组和非高胆固醇组,并对两组患者的动态血压进行对比分析。结果高胆固醇组的24 h平均收缩压(24 h SBP)、日间平均收缩压(dSBP)和夜间平均收缩压(dSBP)均增高(P<0.05)。高胆固醇组主要表现为非杓形(66.8%)(P<0.05)。高胆固醇组的晨峰血压增高(42 mmHg)。结论老年高血压患者的血压变化与血脂异常密切相关,高血压和血脂异常都是心脑血管疾病的重要危险因素。

联合降压优化方案治疗老年高血压的疗效观察

目的观察厄贝沙坦片联合不同长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)的降压方案对老年高血压达标率、安全性及依从性,以寻找适合老年高血压的优化降压方案。方法 113例高血压患者随机接受A方案(厄贝沙坦片150mg/d+硝苯地平控释片30mg/d,n=57)或B方案(厄贝沙坦片150mg/d+氨氯地平5mg/d,n=56)降压治疗,总疗程8周;分别了解治疗2周时及治疗8周后降压治疗的达标率、安全性及依从性。结果血压平均由(162.80±11.52)/(93.75±6.31)mmHg调降到(138.85±8.12)/(81.24±5.13)mmHg,2～8周血压总体达标率达为59.1%,A方案为63.3%,B方案为56.7%;两种降压方案在达标率和UACR对比无显著性差异;治疗中动态观察2～8周,血压值已基本平稳,肾保护作用继续加强。本研究主要不良事件少,例数为踝部水肿8例(7.08%)、干咳6例(5.31%)、皮疹或潮红6例(5.31%)、及低血压7例(6.19%)、心律失常5例(4.42%);依从性高达94.2%。结论厄贝沙坦片联合不同长效二氢吡啶类CCB的降压方案,降压达标率高,不良反应发生率低,患者依从性高,是老年高血压的优化降压方案。

超敏C-反应蛋白和D二聚体与老年脑梗死关系的研究

目的研究血清中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和D二聚体与老年脑梗死的关系。方法回顾分析113例老年脑梗死患者和40例老年健康对照者血清中hs-CRP和D二聚体含量，进行对照，并对老年脑梗死患者血清中hs-CRP和D二聚体水平与病情进行相关分析。结果老年脑梗死患者血清中hs-CRP和D二聚体含量明显高于对照组（P〈0．05）；血清中hs-CRP和D二聚体水平与病情轻重程度呈正相关。结论血清中hs-CRP和D二聚体可作为评价老年脑梗死病变程度的重要指标。

老年代谢综合征与骨质疏松的相关性

老年代谢综合征（MS）的发病率呈上升趋势，并随着年龄的增长而明显增加。同时，骨质疏松（OP）也成为影响老年人群生活质量的重要疾病[1]。两者之间存在密切关系，有很多共同的危险因素，但结论不一，目前尚未有定论。本文拟探讨老年MS与OP之间的相关性。

老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并骨质疏松症(OP)患者的相关影响因素。方法选择35例老年男性COPD合并OP患者为研究对象,32例肺功能正常的老年男性OP患者为对照组,应用双能X线吸收测定仪测定腰椎(L1～L4)、股骨骨密度(BMD),同时用肺功能仪测定肺功能,血气分析仪测定动脉血气分析。结果 COPD合并OP组腰椎、股骨BMD较对照组显著降低(P<0.01)。COPD合并OP患者中吸烟组BMD较非吸烟组显著降低(P<0.01),使用激素组BMD较无使用激素组显著降低(P<0.01)。COPD合并OP组腰椎、股骨BMD与氧分压(PaO2)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)呈显著正相关(P<0.05)。结论老年男性COPD合并OP患者BMD值低于肺功能正常的OP患者,缺氧、肺功能指标、吸烟和使用糖皮质激素可能为影响COPD合并OP患者BMD的相关因素,低氧血症可能是老年COPD患者合并OP的主要危险因素,对老年COPD患者进行骨密度检查能及时发现骨质疏松。

老年消化性溃疡发病的相关因素分析

目的:探讨老年消化性溃疡发病的相关危险因素。方法:对入住本院消化内科784例60岁及以上的消化性溃疡病人及261例60岁及以上的慢性胃炎病人的临床资料进行回顾性比较分析。结果:老年消化性溃疡病人中文化程度低、吸烟、饮酒、患抑郁症的百分率高于对照组。研究组幽门螺杆菌(Hp)感染率为77.4%,显著高于对照组的45.6%(P<0.01)。研究组服用非甾体类消炎药(NSAIDs)的百分率为14.5%,显著高于对照组的6.1%,差异有统计学意义(P<0.01);研究组使用抗凝血药物和激素分别为2.4%和1.3%,高于对照组的1.9%和0.8%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年消化性溃疡的发病与Hp感染及服用NSAIDs密切相关,吸烟、饮酒及患抑郁症也是危险因素。

老年高血压患者胰岛素抵抗的特征

目的探讨老年高血压患者胰岛素抵抗的特征。方法选择高血压病患者60例(老年,非老年各30例),以及与高血压组体重指数有可比性的正常血压者20例,测定其血清总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(PBG),淋巴细胞内Ca2+的浓度,计算胰岛素敏感指数(ISI),三组逐项进行对照。结果(1)高血压组与正常血压组对照,存在高胰岛素血症,胰岛素抵抗和多种代谢紊乱;(2)老年高血压组与非老年高血压组比较,前者TG、FBG、PBG、FINS、PINS水平和Ca2+浓度显著增高,胰岛素敏感指数显著降低。结论老年高血压有更加明显的高胰岛素血症,更严重的胰岛素抵抗和多种代谢紊乱,这可能与增龄、老化有关。

老年非心脏手术诱发急性心肌梗死临床分析

目的 探讨老年非心脏手术诱发急性心肌梗死 (AMI)的临床特点。方法 回顾分析典型病例。结果 伴有多种心血管危险因素的老年患者 ,易被非心脏手术诱发 AMI,且常于非心脏手术后 2 4 h内发生 ,其临床表现多无典型胸痛 ,病死率高。

不同剂量氟伐他汀消退老年颈动脉粥样斑块

目的：观察不同剂量氟伐他汀对老年患者颈动脉粥样硬化斑块的消退作用。方法：经彩色多普勒超声仪证实存在颈动脉粥样硬化斑块92例本院患者，经8周氟伐他汀40mg／d洗脱期后，随机分为A组（氟伐他汀40mg／d，n=48）及B组（氟伐他汀80mg／d，n=44），共治疗48周；观察两组治疗前后颈动脉粥样斑块面积、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的变化。结果：经氟伐他汀治疗48周后，A、B两组的颈动脉粥样硬化斑块面积分别由干预前的（0．20±0．18）cm^2，（0．20±0．19）cm^2。显著缩小为（0．12±0．15）cm^2，（0．114-0．12）cm^2（均P〈0．05）；B组较A组能进一步缩小斑块面积，但未达统计学意义（P〉0．05）。A组血TC（3．82±O．89）mmol／L、LDL—C（2．27±0．66）mmol／L浓度较治疗前的（4．25±1．03）mmoL／L，（2．68±0．71）mmol／L有显著性下降（均P〈0．05）；B组血TC（2．57±0．89）mmol／L、LDL—C（1．28±0．5）mmol／L的浓度均较治疗前的[（4．24±1．11）mmol／L，（2．63±0．88）mmoL／L]有显著性下降（均P〈0．05）。结论：氟伐他汀有消退老年颈动脉粥样斑块的作用，大剂量氟伐他汀治疗在缩小斑块面积方面较小剂量组更具优越性；颈动脉粥样硬化患者应行积极的血脂干预，以预防脑卒中的发生及复发。

社区老年女性高血压患者合并其他心血管危险因素的调查分析

目的:了解社区老年女性高血压患者合并其他心血管危险因素的种类和程度,为社区高血压防治提供依据。方法:调查社区老年女性高血压患者291例,检查并统计合并高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动、早发心血管病家族史以及冠心病、脑血管病的比例,并比较不同性别、年龄、级别的高血压患者在这些方面的差异。结果:①老年女性高血压患者合并其他心血管危险因素的比例位居前3位的是腹型肥胖,占70.4%;高脂血症,占39.5%;和缺乏体力活动,占28.9%。与男性比较,除吸烟以外,其他各项无显著性差异。②高脂血症、腹型肥胖、糖尿病、缺乏体力活动等危险因素的比例随年龄的增长而上升。③不同级别的高血压都存在多重危险因素,并发冠心病的比例相近,并发脑血管病的比例,2、3级高血压较高。结论:老年女性高血压患者存在高比例的多种其他心血管危险因素,以腹型肥胖和高脂血症最为突出,是高血压干预的主要内容;1级高血压占高血压总数的一半以上,其危险度分层和并发冠心病的比例不低于2、3级高血压,是社区防治不可忽视的对象。

颈动脉粥样硬化与脑梗死的临床研究

目的探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性。方法对137例脑梗死患者的颈动咏彩色多普勒超声检查和血压、血糖、血脂等相关资料进行回顾性分析。结果脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率较高（69．34％），在颈动脉分叉处最为多见（77．9％），以软斑为主（41．1％），且颈动脉硬化斑块发生与梗死有同侧相关性。颈动脉粥样斑块与性别、高血压、高血糖、高血脂有明显的相关性（P〈0．05）。结论颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系密切，而男性、高血压、糖尿病、高脂血症又加速颈动脉粥样硬化的发生及斑块的形成。

不同CYP2C9基因型的2型糖尿病患者服用磺脲类药物的比较

目的：探讨不同CYP2C9基因型的2型糖尿病服用磺脲类药物后的达标情况.方法：对283例2型糖尿病患者进行CYP2C9基因型检测,检测出CYP2C9＊1/＊1野生型个体及CYP2C9＊1/＊3突变型个体.入选患者分成CYP2C9＊1/＊1野生型组和CYP2C9＊1/＊3突变型组,所有患者均单独使用磺脲类药物治疗（使用的磺脲类药物包括格列美脲2 mg、格列齐特缓释片30 mg、格列吡嗪5 mg）.比较两组患者治疗前、治疗后3个月末及6个月末的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2HPG）和糖化血红蛋白（GHbA1c）达标情况.结果：CYP2C9＊1/＊3突变型组患者[治疗后6个月空腹血糖（6.27±0.62）mmol/L、GHbA1c（6.46±0.62）mmol/L]比CYP2C9＊1/＊1野生型组患者[治疗后6个月空腹血糖（7.04±0.97）mmol/L、GHbA1c（6.96±0.68）mmol/L]具有更高的达标率.结论：在治疗前检测2型糖尿病患者的CYP2C9基因型,能指导选择治疗方案,对于CYP2C9＊1/＊3突变型个体选用磺脲类药物.在避免低血糖发生的情况下可更有效控制患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2HPG）和糖化血红蛋白（GHbA1c）的水平.

测量方法导致的血压值差异

目的 探讨不同方法测量血压的差异 .方法 对 3组病人 (每组 5 0人 )分别测量右上肢、左上肢 ;餐前、餐后 ;听诊器胸件置于正常位置和塞进袖带的血压数值 结果 除左右上肢的舒张压外 ,收缩压舒张压数值均有非常显著差异 结论 测量方法的不规范导致血压值的误差 ,这是基础护理需重视的问题 .

老年男性272名勃起功能障碍患病情况调查

目的 了解老年男性勃起功能障碍患病情况 ,为临床诊治勃起功能障碍提供依据。 方法 采用国际勃起功能指数评分的简化版中 (IIEF 5 )问卷调查性生活史 ,并回顾相关既往史、用药史和生活方式。 结果 2 72名老年男性勃起功能障碍总患病率是 89 7% ,其中 6 0～岁组是75 9%、70～岁组是 78 6 %、80～ 88岁组是 10 0 0 % ;此次调查的老年男性中 95 1%的高血压病患者伴发勃起功能障碍。 结论 老年男性勃起功能障碍的患病率与年龄增长和高血压有关。