胸腔镜微创外科在重症肌无力治疗中的作用

目的探讨胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法自2000年1月￣2004年1月,采用电视胸腔镜技术为19例重症肌无力患者施行了胸腺扩大切除术,其中Ⅰ型10例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲ型1例。结果所有手术均能在胸腔镜下完成,无手术死亡,总有效率79%。结论电视胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是可行的,疗效确切,较胸骨劈开切口行胸腺切除有优势。

老年人自发性气胸的外科治疗

对１５例老年人自发性气胸的手术治疗结果表明：此１５例均为肺大泡破裂所致，其中１２例行肺大泡缝扎术，３例行肺叶切除术，术后１３例发生感染，死亡１例。术后恢复情况良好，肺功能均有明显改善。因此，对复发性气胸、肺双侧病变并大泡性肺气肿等病患者，宜尽早行手术治疗，以便使病人尽快康复。

以微创胸外科为中心的肺癌综合诊疗模式

当今可切除肺癌的治疗已发展成为以微创外科为中心的综合治疗。微创肺癌外科不光表现为切口的缩小,更表现在切口的个体化、精细化。同时,微创外科手术的其它一系列的微创化,如麻醉的微创化(如不插管),又如裸眼3D胸腔镜为代表的手术器械的微创化、精细化与个体化等。即便是晚期肺癌的患者也因从手术中得到更多组织基因的信息而得到更精准的治疗。因此当今肺癌的治疗应该是微创胸外科为核心的综合治疗。

胸外科临床见习带教之我见

外科临床见习是为了培养与提高医学生临床思维和实践操作能力。通过明确学习目的。改进教学方法，注重学生能力的培养以及提高教师的自身素质，从而提高了见习的教学质量，增强了教学效果。要做好胸外科临床见习教学工作，需要教与学双方共同的努力。

微创胸外科术前术后肺功能及血液成份分析

目的 :了解常规开胸手术和微创胸外科手术行肺叶切除术的患者术前术后肺功能 ,术后胸液量、胸管停留时间的变化 ,以及微创手术患者术前术后的血液成份的变化。方法 :两组患者采用最大肺活量(FVC) ,第 1秒末用力呼气量 (FEV1)作为肺功能评价指标 ,血液成份以RBC ,Hb ,HCT作为评价指标。结果 :微创胸外科术后患者近期肺功能没有受到明显损害 ,且术后胸液少 ,术后RBC ,Hb ,HCT虽有所降低 ,但仍然在生理范围之内。结论 :微创胸外科手术较常规开胸手术具有切口小、创伤小、出血量少等特点 ,术后患者肺功能影响小 ,不必输血 。

喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究

目的评估喉罩全麻小潮气量高频双肺通气胸腔镜手术治疗肺大疱的可行性和安全性。方法试验组与对照组各30例肺大疱患者。试验组在喉罩小潮气量高频双肺通气全麻下行胸腔镜手术;对照组在双腔气管插管全麻单肺通气下进行胸腔镜手术。结果喉罩组与插管组在麻醉和手术时间、最低氧饱和度、最高呼末二氧化碳分压、术野和麻醉满意度、失血量无明显差异。喉罩组手术前后白细胞、中性粒细胞百分比升高程度明显低于插管组,术后清醒时间、开始进食时间、下地时间、术后住院时间和引流时间均比插管组短;喉罩组胃肠道反应、咽部不适、声嘶发生率也低于对照组。结论喉罩全麻胸腔镜手术治疗肺大疱具有良好的可操作性和安全性。

胸腔镜辅助小切口治疗多形性肺癌28例疗效观察

背景与目的胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracoscopy,VAMT)下完成肺叶切除已有二十年的历史,具有创伤小、术后疼痛轻、肺功能损失少、恢复快等优点,是目前微创胸部外科的发展趋势。本研究旨在探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在多形性肺癌治疗中的应用价值。方法应用VAMT行根治性肺叶切除术治疗28例多形性肺癌。采用常规器械与胸腔镜器械相结合直视操作处理肺血管、支气管行肺叶切除,胸腔镜、直视下行纵隔、肺门区淋巴结清扫。结果 28例均获成功。无围手术期死亡,术中出血量200mL-450mL,平均300mL;胸管留置时间3d-8d,平均5d,术后总引流量300mL-800mL,平均460mL;术后住院7d-14d,平均12d。随访28例,其中2例患者于术后2个月死亡,其余患者生存均超过1年,3年生存率为60.7%(95%CI:40.3%-81.1%)。结论 VAMT治疗多形性肺癌近期疗效良好,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则,有很好的应用前景。

肺曲霉菌病的微创外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点、手术治疗的效果。方法 回顾分析 1996年～ 2 0 0 2年 10月该科采用微创外科手术治疗 18例肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果 全组 18例中 ,11例 (6 1.1% )无原发病 ,仅 7例 (38.9% )有原发病。白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围。术前痰菌检查阳性率为 1/ 9(11.1% )。术后并发症率为 16 .7%。包括伤口感染 ,气胸 ,残腔形成肺膨胀不良各 1例。全组无术后出血 ,脓胸、支气管胸膜瘘。无手术死亡 ,随访 2～ 80月 ,无咯血或血痰、肺曲霉菌病复发、死亡。结论 手术治疗肺曲霉菌病能消灭症状 ,预防咯血复发 ,可能延长病人的生命 ,不论有否症状均应手术治疗 ,而微创外科手术并发症少且轻 ,更应首选考虑。

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的临床应用

目的 探讨孤立性肺结节 (SPN)的临床特征及胸腔镜 (VATS)对其诊治的意义。方法 前瞻性地对2 7例SPN患者行VATS辅助手术 ,分析比较SPN大小、位置分布与良恶性的关系 ;比较SPN中恶性结节大小与区域淋巴结转移的关系。结果 2 7例SPN中恶性肿瘤占 5 9%。SPN大小及位置分布与SPN性质无统计学意义 (P >0 0 5 )。SPN中恶性结节的大小与区域淋巴节转移有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论 SPN大小及位置分布并无良恶性鉴别诊断的价值。恶性结节的大小与区域淋巴节转移有关。VATS可同时诊断与治疗SPN 。

730例胸腔镜手术临床应用研究

目的：进行临床胸腔镜手术的全面应用研究和探索，以确定其在现代胸外科的地位。方法：1994年4月～1998年7月，利用电视辅助的胸腔镜技术完成了730例胸外科手术。其中包括肺叶切除术104例，食管癌根治术15例，肺气肿减容术10例，针型微镜手术56例，肺大泡切除及气胸修补术248例，纵隔肿瘤切除术61例，肺楔形切除术81例，胸腺切除术12例，双例胸腔同期一次手术56例，脓胸清创术16例及交感神经干切除术2例等。结果：在胸内各器官疾病的胸外科手术中，50％可以在内镜辅助下完成，大大地减少了开胸的并发症和输血的需求，手术的费用也随技术的进步而降低。结论：绝大多数胸内非巨大实质性良性病变，部分早期胸内恶性病变和晚期胸内病变的活组织检查及分期可以由胸腔镜手术完成，其他大部分传统开胸手术可由胸腔镜辅助小切口开胸术完成。

胸腔镜手术危险因素分析及并发症防治

目的研究电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)在胸外科诊疗中的应用,重点研究VATS手术危险因素和并发症的防治。方法总结2000年1月￣2005年1月应用胸腔镜辅助手术298例,主要病种包括自发性气胸172例,肺肿瘤54例,纵隔肿瘤或囊肿32例,以及肺大疱7例,恶性胸腔积液7例、心包积液4例、脓胸7例。结果平均手术时间56min,平均术后住院时间7d,手术效果满意。中转开胸完成手术24例(8.1%),手术并发症37例(12.4%),其中手术后死亡2例,无术中死亡。主要并发症为肺漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论VATS及辅助小切口在胸外科的应用具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。危险因素包括病人的年龄、术前心肺功能、病变的时间、部位、大小、良恶性、外侵程度、术者操作的熟练程度等。加强围术期的管理,严格掌握VATS手术指征,提高手术操作技巧,正确使用辅助小切口或中转开胸,是减少手术并发症的关键。

原发性气管肿瘤的外科治疗

自1991年6月至1996年11月，我们对原发性气管肿瘤23例进行手术治疗，其中良性肿瘤2例，恶性肿瘤21例，施行气管节段切除11例，侧壁切除6例，气管腔内肿瘤刮除加电灼术6例。术后无发生气管瘘、无手术死亡。术后1、3、5年生存率分别是86％、53％和21％。作者认为应根据气管肿瘤的病理性质，病变范围和外侵程度，酌情使用气管节段切除、侧壁切除和肿瘤刮除加电灼术。

重组人生长激素在老年慢性阻塞性肺气肿伴自发性气胸术后的应用

目的 探讨重组人生长激素 (rh GH)对老年慢性阻塞性肺气肿 (COPE)伴自发性气胸术后的治疗作用。方法 33例需行手术治疗的患者随机分为两组。研究组连续 7d肌注 rh GH,观察术后肺漏气 ,拔除胸管 ,机械通气 ,住院时间 ,最大吸气压 ,肺部感染情况。结果 研究组术后肺漏气 4± 1 d,5± 1 d拔除胸管 ,机械通气 4± 1 d,住院 2 5± 6d,均较对照组短。术后 7d最大吸气压研究组 (58.4± 1 1 .5cm H2 O)较对照组 (50 .8±1 0 .8cm H2 O)明显提高 (P<0 .0 5)。肺部感染例数 (5/ 1 6)少于对照组 (7/ 1 7)。结论 rh GH能缩短术后肺漏气时间 ,提高最大吸气压 ,增强呼吸肌力量 ,缩短机械通气时间 ,减少肺部感染 ,促进病人康复。

胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理(附4例报告)

目的探讨胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理方法。方法回顾性分析157例食管癌行胸腔镜辅助下的根治术患者的临床资料。结果术中出现气管支气管损伤与食管癌变的分期有明显关系,4例患者有2例为PT3N0M0,2例为PT3N1M0。3例患者在术中已发现气管、支气管损伤,均经术中施行缝合;1例术后发现气管损伤,且损伤较大,行气管插管通气,使损伤部位气管充分休息的保守治疗。4例患者均术后愈合良好,无一例死亡。结论对中晚期患者施胸腔镜辅助下食管癌根治术时,气管损伤是一种较常见的并发症,一旦出现有一定的风险,但经对手术方法的改进可有效预防其发生。

电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)下行胸腺切除治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法19例重症肌无力患者,按照Osserman临床分型标准,Ⅰ型10例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲ型1例,均在VATS下行胸腺扩大切除术。结果19例患者均顺利完成手术,无手术死亡,平均手术时间120min,术中出血量均小于100ml,术后发生重症肌无力危象3例,经及时治疗治愈。术后对所有患者均进行了随访,随访时间>6个月,重症肌无力病情完全缓解9例,好转6例,无变化4例,总有效率79%(15/19)。结论在VATS下行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力是可行的,且创伤小、疼痛轻,以期望减少术后并发症。

老年人剖胸术后并发应激性溃疡大出血34例临床分析

在以往的报道中老年患者颅脑术后，腹部术后和烧伤治疗后出现应激性溃疡大出血较为多见。而剖胸手术后由于其他并发症出现早，掩盖了消化道出血的症状，故报道较少。虽然发生率不高，但其往往是在其他并发症基础上发生，处理非常困难，预后很差。如何在剖胸手术后治疗并发...

双侧肺大疱电视胸腔镜手术治疗的策略与效果

目的探讨双侧肺大疱的电视胸腔镜(VAT)手术指征、手术时机与治疗效果. 方法 1995年5月～2001年12月共对44例患者进行双侧肺大疱VAT切除术. 结果术中转开胸1例,无手术死亡.CT诊断准确率为97.7%,术后复发2例. 结论原发性气胸(PSP)的双侧肺大疱一期手术创伤小,复发率低.继发性气胸(SSP)的双侧肺大疱一期VAT手术治疗,对相当部分患者可改善生活质量,复发率较低.