用生物力学探讨股骨干骨折内固定失败原因

总结１２例股骨干骨折内固定失败的经验，从生物力学角度分析其失败原因，并提出预防的主要措施。

高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理

为促进高龄髋部骨折病人术后顺利康复 ,对 5 6例≥ 80岁的高龄髋部骨折病人进行围手术期康复训练与护理。术前做好心理护理 ,护士、病人、家属共同参与制订切实可行的康复计划 ,督促并协助病人进行肢体功能锻炼和体能训练 ;术后早期正确地进行患肢及全身功能康复锻炼 ,指导早期离床活动。全组顺利康复 ,随访 8～ 2 4个月 ,未见假体松动。

汶川地震后方医院救治的患者病情特点及治疗对策

目的:探讨地震后送伤员病情特点及在后方医院救治经验。方法:对陆续收治的20例骨科地震伤员的病情特点和救治工作进行回顾性分析,其中,对1例严重的骨盆骨折复合伤和2例脊柱骨折复合伤患者采用损害控制外科技术治疗。结果:后送伤员病情复杂,漏诊率较高;经多科室通力合作、积极救治和采用损害控制外科手术,所有伤员恢复满意,无严重并发症发生,骨折患者解剖复位和功能复位达97%。结论:通过多科室密切合作、个性化治疗方案和护理方法的实施、骨科损害控制理念的运用以及加强心理干预和鼓励早期功能锻炼,可以减少并发症的发生率。

双膦酸盐相关性非典型骨折:病例报告及文献复习

双膦酸盐是治疗骨质疏松的重要药物,属骨吸收抑制剂类。其通过抑制破骨细胞介导的骨吸收,减缓骨骼重建,增加骨密度,降低骨折的发生率。国外文献报道双膦酸盐有致非典型骨折的风险,并且骨折不愈合或延迟愈合的风险增高[1]。迄今为止,中国大陆境内尚未有该类药物致非典型骨折的报道。

股骨髁旋转力线在三维重建图像中的测量

目的:比较正常膝关节CT三维重建图像中股骨上髁轴(外科上髁轴和临床上髁轴)及前后轴线在性别间的差异,以探讨在全膝关节置换中的临床价值。方法:对2007年6月-2008年5月本院骨科收治的80例患者共80个正常膝关节的CT资料,进行股骨远端三维图像重建,测量后髁角(PCA)、髁扭转角(CTA)、前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角(PAPA),比较其在性别间的差异及个体的变异程度。结果:性别间的PCA[(3.48±1.11)°vs(3.67±1.08)°]、CTA[(5.29±1.04)°vs(5.60±1.18)°]及PAPA[(3.85±1.67)°vs(4.03±2.32)°]差异均无统计学意义(P>0.05),且PAPA的变异性较大,而PCA及CTA的变异系数较小(P<0.05)。结论:股骨上髁轴线是全膝关节置换术股骨髁截骨的最佳参照轴线,前后轴线在性别间无差异。

两种方法治疗膝骨性关节炎的临床疗效对比

目的观察对比两种疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择160例膝骨性关节炎患者,随机分为曲安奈德组(A组)和关节镜加玻璃酸钠组(B组),评价两组近、远期疗效。结果两种疗法对膝骨性关节炎均有一定疗效,其近期疗效近似,远期疗效B组高于A组。结论关节镜有限清理术结合关节腔内注射玻璃酸钠具有起效快、疗效显著且较稳定的特点,值得进一步研究和推广。

测量股骨髁旋转力线的比较研究

目的探讨测量股骨后髁角(PCA)、髁扭转角(CTA)及前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角(PAPA)的可重复性,为人工全膝关节置换术(TKA)股骨髁外旋截骨提供恒定可靠的参考角度。方法选择80例正常成人膝关节的CT资料,由第一、第二观察者分别测量PCA、CTA和PAPA各3次,比较不同观察者测量以上角度均数的差异是否具有统计学意义。结果对不同观察者分别测量所得的PCA均数进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);对不同观察者分别测量所得的CTA及PAPA均数进行比较,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论PCA作为TKA股骨髁外旋截骨的参考角度,其测量恒定可靠,可重复性强。

寰枢椎半脱位的诊断与治疗

目的 分析寰枢椎半脱位的病因、临床表现、影像学诊断标准与治疗。方法 回顾38例寰枢椎半脱位患者的病史,阐述其临床表现及诊断标准,着重分析早期诊断和正规牵引治疗加手法复位的重要性。另取26例颈肩痛者作对照组,仅予抗炎治疗或单纯牵引。结果 64例患者均经3个月以上随访,治疗组患者绝大部分复位完全,疗效满意。对照组患者复查影像学显示不理想。结论 早期诊断及牵引加手法复位是治疗此症的关键;误诊及不正规治疗则延迟病情,给患者造成身心痛苦及经济负担。

全髋关节置换术后髋臼假体外倾角的临床研究

目的了解广医一院人工全髋关节置换术后髋臼假体外倾角的情况及外倾角大小与聚乙烯磨损的关系。方法选取2011年5月前广医一院骨外科THA术后126例145髋患者骨盆前后位X线片,其中男47例,女79例,年龄23~85岁,末次随访时平均年龄60.1岁。采用DR拍摄骨盆前后位照片,测量髋臼外倾角,统计外倾角≥50°及≥55°的发生率。对单侧全髋关节置换患者测量股骨头中心位移,评估髋臼外倾角与聚乙烯磨损的相关性,使用时间超过5年的内衬的线性磨损值与使用时间少于5年的内衬比较有无差异。结果 126例145髋中61个髋的外倾角大于等于50°,百分率为42.1%（34.1%~50.1%）,大于等于55°者32个,百分率为22.1%（15.3%~28.9%）。外倾角〈50°组聚乙烯线性磨损比外倾角≥50°组轻,差异有统计学意义,P〈0.001,对107个髋的髋臼外倾角与聚乙烯线性磨损值做散点图及简单线性回归分析,二次多项式曲线拟合效果较好,拟合优度（R Square）为0.697,聚乙烯线性磨损值与髋臼外倾角同向相关,回归方程为y赞=4.431-0.21x＋0.003x2。结论人工全髋关节置换术后髋臼外倾角与聚乙烯线性磨损相关,手术中需要采取有效措施防止髋臼假体外倾角过大。

直肠功能训练对脊髓损伤患者便秘的影响

目的探讨直肠功能训练对脊髓损伤患者便秘的影响。方法选择2008年6月—2011年12月入住我院脊柱外科脊髓损伤患者62例,随机分为对照组和实验组。对照组采用常规护理,实验组在常规护理的基础上进行腹部按摩、脊柱提拉、肛门牵拉、盆底肌训练、手指直肠刺激等直肠功能训练,观察比较两组患者排便情况。结果两组患者3周后排便的效果经χ2检验比较,实验组患者的排便效果优于对照组(P<0.05)。实验组应用缓泻剂少于对照组,经χ2检验比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对脊髓损伤便秘患者进行直肠功能训练,能促进直肠排便功能的恢复,降低便秘的发生率。

FG、D-二聚体测定结合WELLS评分对预测下肢深静脉栓塞价值的临床研究

摘要目的探讨用FG、D-二聚体测定结合危险性评估（WELLS评分分组）的方法预测下肢深静脉栓塞可行性。方法2005年8月1日～2006年8月1日骨科住院病人64例，已排除合并有对DVT有肯定影响因素的患者。术后当天根据下肢深静脉栓塞危险度评分表（wells评分表）进行评分分组：低危组：分值〈1；危险组：1≤分值≤2；高危组：2〈分值。术后当天，抽静脉血进行相关实验室指标检测，包括PT（凝血酶原时间）、APTT（部分活化凝血酶原时间）、FG（纤维蛋白原）、D二聚体、VWF（血管性血友病因子），记录结果。术后4～7天，彩色超声多普勒检查双下肢深静脉，记录结果。通过循证医学的方法验证、评价相关实验室测定指标结合wells评分对DVT的初步预测效果。结果通过循证医学评价方法得出：实验室指标结合wells评分对各组患者诊断价值的准确性评价结果分别为：64％、77％、92．5％。结论FG、D-二聚体测定结合wells评分可用于骨科术后DVT的早期预测。

间歇性导尿对腰椎管狭窄术后患者拔除尿管后尿潴留的有效性研究

目的探讨间歇性导尿对腰椎管狭窄术后患者拔除尿管后尿潴留的临床效果。方法将腰椎管狭窄术拔除尿管后出现尿潴留72例患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组运用常规尿潴留的处理流程:采用诱导排尿术,无效患者予重新留置尿管;观察组在运用诱导排尿术无效后,加用间歇性导尿处理,以上措施无效患者,予重置尿管。分别统计两组患者拔除尿管后各组实施尿潴留处理流程后重置尿管例数、发生尿道损伤及尿路感染例数。结果两组患者重置尿管例数、尿路感染例数观察组优于对照组(χ2=17.72和8.10,P<0.01);两组患者尿道损伤例数比较无统计学意义(χ2=0.465,P>0.05)。结论腰椎管狭窄术后拔除尿管后尿潴留患者应用间歇性导尿,有利于患者尽早恢复自主排尿,减少重置尿管的机率,降低尿路感染的发生率。

三维图像重建技术在髁部严重畸形膝关节置换术中的应用

目的探讨三维图像重建技术在髁部严重畸形膝关节行置换术时的应用。方法术前对8例股骨髁严重畸形患者行膝关节三维图像重建，借助三维图像确定术中股骨假体外旋放置的角度，并以此角度行股骨髁外旋截骨，术后对患者进行随访。结果所有患者术前膝关节HSS评分平均为（39．1±6．9）分，术后膝关节HSS评分平均为（80．8±15．4）分，治疗前后有显著统计学差异（P〈0．01）；术前关节活动度为41．9°±10．8°，术后关节活动度为109．6°±21．5°，治疗前后比较差异有显著性（P〈0．01）。结论在髁部严重畸形膝关节行置换术时，术前行三维图像重建可为术中准确外旋放置股骨假体提供有效的帮助。

正电子发射断层成像与计算机断层扫描的异机三维融合影像分析

目的尝试一种基于特征定位的三维图像配准方法,实现正电子发射断层成像(PET)与计算机断层扫描(CT)异机三维(3D)图像的精确融合。资料与方法输入PET/CT的DICOM数据后,经过三维重建和虚拟"切割",寻找人体"内部特征点",结合预选的"外部特征点"以供下一步的混合"对焦",遵循"特征提取"、"图像对位"的步骤,实施"循点择面、循面分割"。这一"9点3面"立体定位配准方案的设计首先在几何学上被证明理论可行,并在实时工作站Mimics通过信息交互自动融合模式和讯号叠加技术使图像融合最终实现。结果以肿瘤患者为例试验[PET+CT]3D图像的异机融合,生成了同时呈现代谢状况和解剖结构的互补3D影像,获得54%的检出率,虽在定量分析方面低于2D同机[PET+CT]的检出率,但在定性分析角度具备同机[PET+CT]所没有的视觉功用。结论在[PET+CT]联机设备尚未普及尤其是[PET+CT]立体融合仍未实现的状况下,[PET+CT]异机3D融合是同机[PET+CT]2D融合功能的必要的技术补充。

老年性腰椎间盘突出症再手术原因探讨

国内外报告腰椎间盘突出症再手术率2％～9％。我科自1984～1991年经首次手术治疗老年性腰椎间盘突出症32例,需再次手术16例,其中10例来于外院,6例来自本科,我科再手术率19％,全组病例均有相应临床症状,经椎管造影、CTM或MRI检查,确认存在相关病变的影像学征象方再手术探查。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗策略与疗效分析

目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗策略与临床疗效。方法1998年1月-2008年12月，对收治疗的28例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者根据患膝病变的范围及程度分别实行不同的手术治疗方法，术后给予积极的放疗及康复治疗，分析术后疗效及各种手术治疗方法的特点。结果术后随访2～11年，行膝关节镜下滑膜切除术16例，1例复发，再次行膝关节镜手术治疗。行膝关节切开滑膜切除术7例，1例复发，行全膝关节表面置换术6例，未见复发，末次随访6例患者假体位置良好，无松动。结论膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎由于关节滑膜受累范围及骨软骨破坏程度不同，治疗的关键在于手术方法的正确选择，结合术后放疗及康复治疗可以减少术后复发率及最大程度恢复和保持膝关节功能。

桥式折叠缝合修复陈旧性锤状指

锤状指是手指外伤的一种,虽不多见,但亦时有发生。新鲜的损伤,早期缝合加固定可取得良好效果,但陈旧性者,处理较困难。我院从1975年以来,采用自行设计的修补方法,对32例病者手术,取得良好效果。现总结报告如下: 一、一般资料本组男25例,女7例。年龄最小者4岁,最大者47岁,平均26岁。其中以厨师、蓝球运动员为多见,占21例。以环指为多,占21例,示指4例,中指7例。受伤至手术时间为3个月至2年,平均8个月。术前末节关节均不能背伸,处于屈曲130°位置,其中被动活动良好28例,4例有背伸受限。X光照片均未见有撕脱性骨折现象。其中末节指腹轻度萎缩4例。二。

老年病人全麻术后吸入性肺炎的预防

目的 探讨减少卧床老年骨科病人吸入性肺炎发生的护理措施 .方法 骨科手术 5 0例为实验组 ,予综合护理措施 ;4 4例为对照组予常规护理 .结果 实验组呛咳、吸入性肺炎发生率低于对照组 (p <0 .0 5 ) .结论 加强对骨科全麻病人术后 3天的体位变换、功能锻炼、呼吸道管理和饮食管理等综合护理方法 ,可有效防止呛咳、减少和预防吸入性肺炎 ,提高老年病人的生命质量 .

第一跖趾关节痛风石的手术治疗

目的探讨和总结跖趾关节巨大痛风石的治疗方法、疗效分析。方法对12例第一跖趾关节巨大痛风石患者,在综合治疗基础上,行手术治疗,术后长期监控血尿酸。结果本组12例,全部得到随访,随访时间6～24个月,平均13.4个月。关节切口Ⅰ期愈合,仅1例切口出现延迟愈合,占8.3%。术后跖趾关节外观和关节功能满意。结论积极的手术治疗是治疗第一跖趾关节巨大痛风石的有效方法,能减少痛风急性发作的次数,改善足的外观、保护足的功能。

原发性骨质疏松症的骨科临床诊治——骨科专家讨论会纪要

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。