新型吸氧加湿装置在呼吸内科的应用体会

目的为保证氧疗效果,解决目前普遍使用的湿化瓶吸氧装置中湿化液的污染、气过水声产生噪音对患者睡眠的影响及吸氧过程中出现的咽部不适感。方法选择120名吸氧患者,随机分为对照组和观察组,60名患者应用新型吸氧加湿装置(零感OT-MII型一次性使用吸氧管),60名患者使用湿化瓶湿化吸氧。观察患者对湿化噪音感受情况、咽部不适感情况、对湿源物质细菌培养情况与传统湿化方法比较有差异。结果零感一次性吸氧管应用于临床,在按临床需要足量输送氧气的同时,避免了传统湿化液的污染,保障了患者用氧安全,在保证氧气加湿效果的同时,改善了湿化噪音对睡眠质量的影响,注重患者的舒适护理,减轻临床护士工作量,提升了护理质量。

护理美学在呼吸内科的应用

与社会进步的同时，羡学也深入到人们生活的各个领域，护理芙学也随之受到重视。如何在呼吸内科护理工作中。创造美、演烽美，用芙学观点提高护理水平，促进患者康复，同时为医院文明建设作出重要贡献，我们对此进行了探讨。

纤维蛋白原、D二聚体与慢性阻塞性肺疾病继发呼吸衰竭的预后关系

目的探讨纤维蛋白原、D二聚体在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中的临床价值。方法对我院呼吸内科收治的137例COPD患者的资料进行分析,根据血气分析结果及患者的最终预后,将患者分为无呼吸衰竭组、呼吸衰竭好转组及呼吸衰竭死亡组,比较三组纤维蛋白原、D二聚体水平;同时根据D二聚体水平,将患者分为D二聚体小于500 ng/ml组、500～1000 ng/ml组以及大于1000 ng/ml组,比较其预后及其血气分析的差异。结果无呼吸衰竭组、呼吸衰好转组及呼吸衰竭死亡组血浆D二聚体分别为283.0±311.1 ng/ml、315.9±442.5 ng/ml、997.9±1501.8 ng/ml,差异有统计学意义;而纤维蛋白原两组相比差异无统计学意义。D二聚体小于500 ng/ml组、500～1000 ng/ml组,以及大于1 000 ng/ml组的死亡率分别为24.8%、57.14%,及73.68%,差异有统计学意义。D二聚体水平与动脉血pH值密切相关,而与血氧分压和二氧化碳分压无关。结论 D二聚体增高是COPD继发呼吸衰竭患者死亡的一个危险因素。

有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院2009年-2011年收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,按照患者治疗方式分为观察组(20例)及对照组(18例),两组患者均采取有创机械通气治疗,观察组患者出现肺部感染控制窗后,拔出气管插管,改为面罩无创通气模式,比较两组患者在随访期内临床疗效及血气分析。结果治疗组血气分析结果及临床症状改善优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于应用有创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,出现肺部感染控制窗后应用无创机械通气,能改善患者的临床症状及血气指标,值得在临床推广。

循证护理在内科护理本科生临床教学中的应用

目的:探讨循证护理的应用,对提高护理本科生临床护理能力及护理科研能力的作用。方法:将02级50名进入内科临床实习的护理本科生随机分为对照组22人和实验组28人,对照组按原教学模式(即按护理常规实施护理带教),实验组按循证护理模式实施带教,实习结束时对两组护生进行综合技能考核和实习护理论文质量评分。结果:实验组综合技能成绩及护理论文质量显著优于对照组(P<0.05)。结论:应用循证护理模式带教有利于提高护理本科生临床护理能力和护理科研能力。

慢性阻塞性肺疾病体质指数与焦虑抑郁的相关性

目的探讨稳定期COPD患者体质指数(BMI)与焦虑抑郁的相关性。方法 72例稳定期COPD患者作为研究对象,按BMI分为低BMI组(45例)和非低BMI组(27例),分别测量身高及体重、肺功能检查、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)问卷调查;分析BMI和各项指标的相关性。结果低BMI组患者肺功能较非低BMI组下降,HAMD、HAMA评分高于正常BMI组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析表明焦虑、抑郁与BMI相关。结论 COPD患者营养状况越差,焦虑、抑郁的发生率就越高,焦虑、抑郁症状就越严重。

自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康行为的影响

目的探讨自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康行为的影响。方法对60例COPD患者随机分为干预组和对照组,对照组采用传统的健康教育即指导型健康教育,干预组采用自我管理健康教育,自我管理健康教育即通过组成多学科团队,教育内容包括症状管理、日常生活管理、自我情绪管理、自我疾病的正确认识4个方面的知识,干预时间为3个月,干预前后采用个人一般资料调查表、自我护理能力测定量表(ESCA)、健康行为测定量表(HPL)进行调查。结果与对照组比较,自我管理教育后COPD患者自我护理能力明显提高(P<0.001),自我护理能力与健康行为呈正相关(P<0.001)。结论自我管理健康教育能有效地提高COPD患者的自我护理能力,使其采取健康的行为,进而改善生活质量。

清醒镇静联合雾化吸入表面麻醉在纤支镜检查中的应用优势

目的:评估清醒镇静联合雾化吸入表面麻醉在纤支镜检查中的应用优势。方法:将适合做纤支镜检查的130例患者随机分为2组,观察组(A组)检查前静脉应用咪达唑仑(0.05mg/kg),联合高氧驱动(4～6L/min)雾化吸入2%利多卡因5mL;对照组(B组)检查前仅采用高氧驱动(4～6L/min)雾化吸入2%利多卡因5mL。观察两组患者在检查前及检查中血氧饱和度、平均动脉压、心率的变化及麻醉效果、患者的接受程度。结果:A组患者在检查过程中平均动脉压、心率比B组明显平稳,差异有显著性(P<0.05);A组患者麻醉效果明显优于B组,差异有显著性(P<0.05);A组患者接受程度(98.46%)明显高于B组患者(56.92%),差异有显著性(P<0.05)。两组患者在检查中血氧饱和度差异无显著性(P>0.05)。结论:静脉应用咪达唑仑清醒镇静联合高氧驱动雾化吸入利多卡因表面麻醉,在纤支镜检查中具有麻醉效果好,副作用少,安全性能高,再检查接受率高等优点,值得临床推广使用。

组建学习型护理团队对提升优质护理执行力的效果

目的探讨组建学习型护理团队对提高优质护理执行力的效果。方法本科室于2010年6月组建学习型护理团队,并在临床工作中实施,比较实施前后6个月病区的优质护理执行力情况。结果实施学习型护理团队指导临床工作后,论文发表由实施前的3篇提高至实施后的9篇;基础护理合格率由95.5提高至99.5;健康教育达标率由82.3提高至92.5;病人满意度由90.5提高至96.5。结论在临床护理工作中实施学习型护理团队,有利于提高团队的学习能力和文化素质,从而有效提升优质护理执行力。

老年科专科护士兼护理组长在护士分层级管理中的作用

目的:探讨老年科专科护士兼护理组长在护士分层级管理中的作用。方法:分析老年科专科护士兼护理组长在开展专科护理查房,制定专科护理指引及开展多元化健康教育,各层级护士的培训和临床护理核查,建设科室团队文化及实施专科护理文书书写等方面所开展的工作。结果:老年科专科护士兼护理组长在层级管理中提高了专科护理质量,提高了各层级护士的专业理论知识。结论:老年科专科护士兼护理组长在层级管理中能提供更专业的护理服务、规范化的培训,并推动科室团队文化的良性发展。

慢性阻塞性肺疾病左室舒张功能的超声心动图研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)与左室舒张功能的关系。方法:对60例稳定期COPD患者(COPD组)及20例健康人(正常对照组)行肺功能检查、超声心动图检查。结果:与正常对照组相比,COPD组左室等容舒张时间延长(P<0.05),E/A下降(P<0.05),E峰减速时间延长(P<0.05);两组受检者左室内径(LVSD、LVDD)、室间隔厚度、左室后壁厚度等指标无显著意义。结论:COPD与左室舒张功能下降有关。

舒利迭吸入对重度阻塞性肺疾病患者血气及肺功能的影响分析

目的探讨舒利迭吸入对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血气及肺功能的影响。方法将确诊为重度COPD稳定期92例患者随机分为治疗组和对照组各46例。对照组予以常规治疗加盐酸氨溴索片和茶碱缓释片口服;治疗组在对照组治疗基础上加用舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松)50μg/250μg吸入,2吸/次,bid。两组患者疗程均为3个月。结果两组患者治疗后的FVC、FEV1及FEV1/FVC均显著优于组内治疗前,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后,治疗组FVC、FEV1及FEV1/FVC改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的PaO2、PaCO2均显著优于组内治疗前,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后,治疗组PaO2、PaCO2改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒利迭吸入是治疗重度COPD的一种有效方法,值得推广使用。

支气管镜刷检薄层液基细胞学检查在肺癌诊断中的临床价值

目的探讨薄层液基细胞学检查系统在肺癌患者支气管刷检检查中的临床价值。方法选取126例同时进行了刷检传统涂片细胞学检查,刷检薄层液基细胞学检查和组织学(活检和/或手术)检查,计算涂片和薄层液基细胞学检查系统(LCT)的阳性率。结果LCT诊断肺癌的阳性率为58.33%(73/126),传统涂片诊断肺癌的阳性率为33.19%(42/126),薄层液基细胞学与传统涂片的阳性率的差异有统计学意义。结论LCT是在支气管镜刷检制片、染色等方面便于实施质量控制的一项新技术,优于传统涂片检查,是一种诊断肺癌的可靠方法。

无创通气对AECOPD患者的临床疗效及对TNF-α、CRP影响

目的探讨无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者TNF-α和CRP的影响。方法回顾性分析笔者所在医院2009年1月～2011年11月收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,按照患者的治疗方式分为观察组及对照组,各20例,两组患者行常规药物治疗,观察组患者加用双水平气道无创正压通气呼吸机治疗,治疗72h后,对两组患者进行TNF-α和CRP测定,比较两种治疗方法对TNF-α和CRP的影响。结果两组患者在经过治疗后TNF-α和CRP均出现明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后TNF-α和CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重,能改善患者的TNF-α和CRP水平,同时对患者无明显的肺损伤,值得在临床推广。

11例妊娠合并肺炎的临床分析

目的分析妊娠合并肺炎的临床特点、诊断、治疗及母婴预后。方法我院2003年5月至2008年4月共收治妊娠并发肺炎者15例,我们对其中11例的临床资料进行回顾性分析。结果①11例孕妇病人以发热为主要表现,外周血白细胞增高,肺部X线病变表现明显。②15例中4例孕早期合并肺炎,治愈,母婴结局良好;另11例妊娠合并肺炎患者(其中双胎1例)8例早产,3例足月产,新生儿窒息6例,新生儿死亡2例,孕妇均治愈出院。结论有产科合并症的孕妇发生肺炎时容易早产,新生儿窒息增多。妊娠合并肺炎发病早期正规积极治疗,对改善母儿结局十分重要。

肺炎支原体对大环内酯类耐药的研究进展

支原体（Mycoplasma）是现知可以在非生命培养基中独立生活、自行繁殖的最小微生物，没有细胞壁，也不能合成胞壁的前体如胞壁酸核和二氨基庚氨酸，具有多形、可变及易溶解等特性，可以被细菌滤器过滤，对干扰细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢类天然抵抗，而对喹诺酮类、四环素类、氨基糖甙类及大环内酯类敏感。

COPD并发骨质疏松相关危险因素研究

目的 COPD患者发生骨质疏松的情况,分析其相关危险因素。方法选取60例经COPD患者为观察组,以体检正常人群为对照组,检测骨密度,血清骨钙素以及肺功能等临床指标。结果①观察组中各腰椎及股骨BMD均明显低于对照组;②观察组血清钙水平,股骨及腰椎骨骨质疏松发生率明显高于对照组;③吸烟以及使用糖皮质激素降低股骨及腰椎BMD;④线性相关分析,COPD患者的平均PaO2、FEV1%以及BMI与BMD存在线性相关性(P<0.05)。结论治疗COPD合并骨质疏松的患者应避免使用糖皮质激素,采取戒烟等综合治疗措施,避免骨质疏松进展。

电子支气管镜对肺癌的诊断价值

目的探讨电子支气管镜对肺癌的诊断价值。方法选择本院2010年1月至2011年12月240例确诊为肺癌患者的临床资料,根据电子支气管镜下肉眼所见病变性质将肺癌分为新生物组、浸润组、外压组、炎症组、未见异常组。对电子支气管镜的诊断结果进行统计分析。结果电子支气管镜确诊肺癌137例,诊断率为57.1%(137/240)。新生物组确诊肺癌88例,诊断率95.7%(88/92);浸润组确诊肺癌20例,诊断率83.3%(20/24);外压组确诊肺癌14例,诊断率52.2%(14/61);炎症组确诊肺癌12例,诊断率36.4%(12/23);未见异常组确诊肺癌3例,诊断率7.5%(3/40),各组诊断率比较有统计学意义(P<0.05)。结论电子支气管镜检查对肺癌的诊断有着十分重要的价值,镜下所见病变在一定程度上对肺癌的病理类型有着重要的提示作用。

人禽流感与SARS的肺部X线表现的对比分析

目的探讨人禽流感死亡病例的肺部临床X表现。方法回顾性分析本院2006年2月确诊的广东省首例人禽流感死亡病例的临床与肺部X线表现,并与本院2003年16例资料完整、临床确诊为SARS中的3例死亡患者的影像学表现做初步比较。结果本例人禽流感的肺部X线表现为左肺下叶大片状肺泡实变影,很快发展为ARDS而死亡,缺乏特异性X线征像,确诊要靠病原学-血清学阳性结果支持;但它没有SARS的肺部同性质病灶短期内病灶增大、增多等特点。结论本例人禽流感未发现病灶在支气管内播散的证据;在大城市居住无明显与病死禽类接触史的患者发生人禽流感的事实,要引起高度警惕。

PORT评分对老年人社区获得性肺炎预后评估作用的研究

目的探讨PORT评分在老年人社区获得性肺炎(community acquired pneumonid,CAP)预后评估中的价值。方法收集某院呼吸内科收治的139例60岁以上CAP患者的临床资料,根据患者预后分为存活组和死亡组,并根据患者第1个24h内的临床资料进行PORT评分,绘制受试者工作曲线,对两组患者的一般情况和PORT评分分值进行分析,并比较不同PORT评分患者的预后。结果 139例患者中,存活91例,死亡48例,病死率为34.5%,存活组PORT评分为(96.85±22.94)分,低于死亡组(129.35±30.79)分(P<0.01)。PORT评分≤70分组、71～90分组、91～130分组以及>130分组的病死率分别为10.0%、13.9%、32.2%和67.6%,四组比较差异有统计学意义(P<0.01)。以PORT评分105作为判断患者最终死亡,灵敏度为79.2%,特异度为69.2%,ROC曲线下面积为0.803(95%CI:0.725～0.881,P=0.000)。结论 PORT评分评估老年人CAP病情及预后有一定的临床价值。