三种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较

目的比较3种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法回顾性分析从1996年12月～2004年12月不同方法治疗的胫腓骨骨折160例,其中外固定架10例,AO加压钢板50例,交锁钉100例。结果随访8～12个月,平均11个月,疗效优良率:外固定架84%,AO钢板90%,交锁钉99%。3种方法固定骨折均愈合,但有并发症。延迟愈合5例:交锁钉1例,外固定支架1例,AO加压钢板3例;感染4例:外固定支架2例,AO加压钢板2例;固定物断裂3例。AO加压钢板2例,交锁钉1例;骨不连4例:外固定支架1例,AO加压钢板3例;畸形愈合3例:外固定支架1例,AO加压钢板2例。结论交锁钉可广泛应用于闭合性胫腓骨复杂骨折且优于AO钢板及外固定支架,它具有微创及符合生物学内固定的优点,术后骨折愈合较为理想,若能早期功能锻炼,相对并发征较少。AO钢板应慎用于胫骨中下1/3段复杂闭合性骨折,外固定支架对于开放性骨折是上述方法的补充。

腕掌部骨巨细胞瘤外科治疗效果分析

目的总结腕掌部骨巨细胞瘤的外科治疗及疗效分析。方法 15例均进行外科手术治疗,掌骨6例,桡骨远端9例,方法包括在病灶囊内刮除、骨水泥发热后磨钻磨除基础上,加植骨术5例或使用骨水泥填充6例,瘤段切除+同种异体骨移植重建+钢板内固定术4例。结果 15例患者随访时间为24～84个月,平均38个月,总复发率为6.67%,疗效评定(Mankin标准)为优7例,良5例,中2例,差1例,优良率80%。结论在囊内刮除、骨水泥发热后磨钻磨除加植骨术或骨水泥填充是一种较好的治疗方法,瘤段切除适用于破坏关节面或明显侵犯软组织者的病例,复发率较低,重建后功能良好。

外科老年患者围手术期的心理特点和护理康复对策

目的探讨老年患者行手术治疗围术期的心理特点及护理康复对策。方法调查老年手术患者围术期心理，因人而异，运用个体化的方法，指导老年患者主动配合手术，保证手术顺利进行，减少术后并发症。结果所有老年患者术前均存在不同程度的烦躁、焦虑、紧张、恐惧等。理，经。理护理，均愉快接受手术，术后恢复良好。结论强化围手术期。理护理可以减少术后并发症，促使患者早日康复。

结直肠癌合并急性肠梗阻226例治疗体会

目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法回顾分析226例结直肠癌合并急性肠梗阻行急症手术治疗患者的临床资料。结果右半结肠癌合并梗阻89例和左半结肠癌并梗阻57例行一期根治切除吻合手术;行肿瘤根治切除,近端肠管造瘘,远端封闭27例,其中26例二期吻合;单行回结肠或直肠吻合7例;单行结肠或回肠造瘘5例。直肠癌伴梗阻行Dison手术27例;行Miles手术10例;行Hartmann手术3例,其中2例行二期吻合;单纯结肠造瘘1例。术后出现并发症22例(9.7%),为切口感染,腹腔感染和肠瘘;死亡14例(6.2%);212例(93.8%)痊愈出院。结论一期肿瘤根治切除吻合手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻,是方便可行和安全有效的。

双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端C型骨折的疗效

目的研究双锁定钢板内固定联合强效镇痛下早期活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折的方法和疗效。方法住院治疗的肱骨远端骨折C型的患者11例,其中C1型6例,C2型3例,C3型2例(AO/ASIF分型)。均采用经尺骨鹰嘴关节外"V"型截骨入路,行肱骨远端骨折复位双锁定钢板内固定。术后予静脉强效镇痛,早期活动肘关节,按Aitken和Rorabeek标准进行功能评定。结果随访时间5～16个月;优5例,良4例,可2例,差0例,优良率为81.8%。结论双锁定钢板内固定联合术后早期强效镇痛下活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折的方法疗效可靠,肘关节功能恢复良好。

经皮椎体成形手术体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响

背景:尽管有学者肯定了侧卧位行经皮椎体成形的效果及安全性,但对于手术体位在术中对生命体征影响变化尚未见报道。目的:观察经皮椎体成形手术中不同体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响。方法:将30例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者随机分组为2组,分别以俯卧位和侧卧位行经皮椎体成形手术。观察并记录患者在术前仰卧位(T1)、转变手术体位后5min(T2)、穿刺进针过程(T3)、注射骨水泥过程(T4)、骨水泥注射结束(T5)和术后仰卧5min(T6)生命体征和血氧饱和度的变化。结果与结论:俯卧位组T1、T2、T3、T4、T5时间点心率、呼吸频率均高于侧卧位组(P<0.05)。俯卧位组T2、T3时间点收缩压高于侧卧位组(P<0.05)。俯卧位组T5时间点血氧饱和度低于侧卧组(P<0.05)。说明行经皮穿刺椎体成形手术时采用侧卧位较俯卧位对患者生命体征和血氧饱和度的影响小,且侧卧位有利于提高患者手术耐受性。

保留C_7棘突单开门椎管成形术对颈椎轴性症状的影响

目的:探讨保留C7棘突单开门椎管成形术对颈椎轴性症状的影响。方法:37例脊髓型颈椎病患者行C3～6单开门椎管成形术,术中保留C7棘突(A组),与同期28例C3～7常规单开门椎管成形术(B组)进行比较,分别记录手术前后JOA(17分法)评分、轴性症状,影像学评估颈椎活动度及椎管与椎体矢状径之比。结果:平均随访24.2个月。A组术前平均JOA评分(7.82±2.81)分,术后平均(15.00±2.73)分,B组术前平均(7.90±3.12)分,术后平均(14.70±2.88)分,两组的改善率均>75%,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后有明显轴性症状患者的比例为21.6%,B组为53.6%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。颈椎活动度A组平均丢失1.2°,B组平均丢失7.3°,B组丢失角度明显大于A组(P<0.01);术后椎管与椎体矢状径之比明显改善,组间差异均无统计学意义。结论:保留C7棘突单开门椎管成形术在获得良好神经功能减压效果的同时,可减少术后颈椎活动度的丢失、降低术后颈部轴性症状的发生率。

小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症142例

目的:探讨腰椎间盘突出症(LDH)病变节段分布及小切口椎板开窗髓核摘除术的疗效。方法:对行小切口椎板开窗髓核摘除术治疗的142例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性研究。结果:病变部位好发于L4～5和L5～S1,以单节段为主,其次是双节段,三节段和四节段很少见。L3～4、L4～5和L5～S1发病的平均年龄分别为(57.0±2.0)、(46.4±2.9)和(42.8±2.8)岁。中央型、后外侧型、突出型、脱出型、游离型和合并侧隐窝狭窄者好转率分别是70.0%、74.1%、69.1%、74.7%、77.9%和76.0%。结论:LDH大部分发生在低位腰椎,随着年龄的增长,有向高位发展的趋势。小切口椎板开窗髓核摘除术对各种类型的LDH疗效确切。

髓核成形术与保守疗法治疗颈椎病的对比研究

[目的]比较髓核成形术（PCN）与保守疗法治疗颈椎病（神经根型）的临床效果。[方法]采用回顾性研究，对本院2000年1月-2008年6月因颈椎病（神经根型）住院治疗234例患者，PCN121例，保守治疗113例。随访6个月～4年8个月，平均2．7年，采用Macnab标准功能评定法和VAS评分评定疗效。[结果]PCN组和保守治疗组总体治疗优良率分别为86．8％和83．5％，无显著性差异（P〉0．05）；两组平均住院时间分别为4．5d和16．5d，有显著性差异（P〈0．05）；复发率分别为8．3％和23．3％，有显著性差异（P〈0．05）。1例发生术中等离子刀折断，无法取出；所有病例无发生颈椎间盘炎及颈椎体不稳等并发症。[结论]PCN与保守疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果相近，但髓核成形术治疗组复发率低，住院治疗时间短，是一种安全、有效、迅速治疗神经根型颈椎病的微创治疗方式。

胸腰段爆裂性骨折经椎弓根自体骨植骨后路固定方法的疗效分析

目的:探讨胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根自体骨植骨后路固定的疗效。方法:35例胸腰椎爆裂性骨折患者采用伤椎经椎弓根自体骨植骨后路固定治疗,了解神经功能变化,X线测定术前和术后Cobb角、伤椎前后缘压缩率以及CT测定椎管狭窄的变化。结果:35例患者术后随访4～40个月,平均21个月。神经功能明显改善。术后椎体高度丢失少,术后Cobb角、伤椎前后缘压缩率以及椎管狭窄变化较术前明显改善,与术前具有统计学差异(P<0.05)。结论:伤椎自体骨植骨和后路椎弓根螺钉固定有效恢复前柱稳定性,胸腰椎爆裂性骨折后路手术固定植骨方法具有较好的临床效果。

万古霉素微量泵控制持续鞘内注射治疗颅内感染

目的探讨利用微量泵控制下持续鞘内注射万古霉素治疗颅内相关感染的临床疗效。方法观察2009年1月—2012年10月本院收治的各类颅内感染病例50例,其中22例行腰大池引流脑脊液并分次鞘内注射万古霉素治疗作为对照组,28例在上述基础上改用微量泵控制下持续鞘内注射万古霉素治疗为实验组,观察2组间的疗效差异。结果实验组对体温、血象、脑脊液等的观察指标较对照组改善迅速,而腰腿痛、抽搐、头痛等副反应观察指标较对照组明显减少。结论腰大池持续引流脑脊液并微量泵控制下持续鞘内注射万古霉素是治疗颅内感染的一种安全有效的方法。

射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的研究进展

随着微创外科的发展,应用介入微创技术治疗颈椎间盘突出症已被广泛接受。20世纪90年代以来,随着高能射频技术和激光技术的发展,国外一些学者将其引入脊柱疾病治疗领域,经皮低温等离子射频消融髓核成形术（percutaneous cervical disc nucleoplasty,PCDN）被用于治疗颈椎间盘突出症。

经皮腰椎间盘切吸术治疗腰骶部极外侧型椎间盘突出症的疗效分析

目的:探讨分析经皮腰椎间盘切吸术(PLD)治疗腰骶部极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效方法:2000-2007年广州医学院第三附属医院收治腰骶部极外侧型腰椎间盘突出症患者11例,均为L5～S1单节段椎间盘突出症,采用PLD治疗,观察术后患者恢复情况及进行VAS疼痛评分,评价治疗效果。结果:11例患者中7例术后疼痛症状立即消失,4例明显缓解,1例术后有残留感觉迟钝,随访6个月后好转,整体治疗满意度90.9%。结论:PLD治疗腰骶部极外侧型椎间盘突出症创伤小,疗效确切,症状缓解迅速,患者满意度高,优势明显。术中需注意操作要点,防止术后并发症产生。

立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血(附46例分析)

2004年～2006年。我科对46例脑出血病人行立体定向下颅内血肿穿刺引流术，现报告如下。

单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂性骨折的生物力学研究

背景:胸腰椎爆裂骨折Dennis分型B型伤椎下位椎间盘无明显损伤,为了减少融合节段,保留正常间盘,单节段椎体融合(伤椎与上位椎体)手术方式已有人提出,但由于伤椎本身的损伤,切除部分椎体后置入固定螺钉容易松动,甚至无法固定。而将固定螺钉置入伤椎下位椎体,通过单节段融合双节段固定来稳定脊柱,是否完全可行尚无定论。目的:从生物力学角度观察单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂骨折的可行性。设计、时间及地点:随机分组设计,体外对比观察,于2007-06/2008-06在南方医科大学生物力学实验室完成。材料:取7～9月龄新鲜冰冻家猪胸腰椎标本(T13～L3节段)20具,其中10具为完整标本,10具为通过预损伤逐级撞击法制备的L1爆裂性骨折B型标本。方法:收集新鲜猪T13～L3节段胸腰椎标本,建立胸腰椎爆裂性骨折B型模型。实验分为4组,完整标本组(n=10):新鲜猪T13～L3节段标本;失稳组(n=10):采用预损伤逐级撞击法制备的L1爆裂性骨折B型标本;切除一椎间盘内固定组(n=10):失稳组经生物力学检测后,切除伤椎上位椎间盘连同椎体上1/2,取髂骨植骨,使用山东威高骨科材料有限公司U-FRONT胸腰椎前路双棒系统侧前方固定T14～L2椎体。切除两椎间盘内固定组(n=10):将切除一椎间盘内固定组检测后切除伤椎及下位椎间盘,髂骨植骨,用威高U-FRONT系统前侧方固定T14～L2椎体。植骨块长度比植骨区长1mm。主要观察指标:在三维运动试验机上检测并记录加载力矩为10N?m时各组T14～L2节段前屈、后伸、左右侧弯、轴向旋转的三维运动范围。结果:失穏组在伸屈、左右侧弯、轴向旋转方面表现出明显不稳,运动范围与完整标本组相比均明显增大(P<0.01)。切除一椎间盘内固定组及切除两椎间盘内固定组初始稳定性则有明显提高,伸屈、左右侧弯、轴向旋转运动范围与失稳组相比亦明显减小(P<0.05);两组标本伸屈、左右侧弯的运动范围与完整标本相比均明显减少,而轴向旋转运动范围明显增加(P<0.05)。切除一椎间盘内固定组轴向旋转小于切除两椎间盘内固定组(P<0.05)。结论:单节段融合双节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折B型,在前屈、后伸、左右侧弯方向均有良好的初始稳定性,左右旋转初始稳定性较传统的切除两椎间盘伤椎次全切植骨内固定明显提高。

不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术病人眼压的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)受者眼内压(IOP)的影响。方法 60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,因胆石症或胆囊息肉进行手术的病人,随机分为高气腹压力组和低气腹压力组,每组30例,两组病人全麻下行LC。L组术中气腹压力控制在(8±1)cmH2O,H组术中气腹压力控制在(13±1)cmH2O,记录两组病人麻醉前、麻醉后气腹前、气腹建立后、气腹后头高位、气腹术毕恢复平卧位、术毕腹腔放气后5 min及术毕2 h的血压(BP)、呼吸(HR)、呼气末CO2分压(PETCO2)及IOP。结果与气腹前比,气腹后两组病人的PETCO2及IOP均增高,IOP在腹腔镜胆囊切除术气腹期间高气腹压力高于低气腹压力(P<0.05)。结论全麻下LC术时采用高气腹压力有可能增高眼压的风险。

AO跟骨解剖钢板与植骨术治疗跟骨关节内骨折20例

目的:探讨AO跟骨解剖钢板与植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效及相关并发症的预防和处理方法。方法:对AO跟骨解剖钢板与植骨术治疗的20例24足跟骨关节内骨折患者的资料进行回顾性研究。结果:2足出现皮缘坏死,1足切口有渗液,1足行走时明显疼痛,并发症发生率17%,优良率79%。结论:AO跟骨解剖钢板与跟骨外侧面的解剖形态吻合,疗效确切。植骨能避免内固定操作过程中骨折复位后的再移位,简化操作,缩短手术时间。术中保护皮肤,尽量解剖复位是减少术后并发症的主要措施。

超早期血肿穿刺抽吸辅助治疗高血压脑出血并脑疝患者的体会

目的高血压脑出血是中老年人常见的急性脑血管意外,尤其是血肿量多合并脑疝患者,其病死率、病残率高,如何采取有效的治疗措施降低病死率、病残率在临床工作中尤为重要,本文分析对高血压脑出血并脑疝患者超早期行血肿穿刺的疗效。方法将2009年8月～2011年8月高血压脑出血并脑疝52例患者(试验组)超早期行血肿穿刺,再行开颅血肿清除手术,回顾分析2005年～2007年高血压脑出血并脑疝单纯行开颅血肿清除手术的60例患者(对照组),对比两组患者的治疗效果,结果 (1)术后瞳孔回缩至双侧对等:试验组:96%,对照组:67%,(2)病死率:试验组:19%,对照组:25%(,3)预后GOS评分,试验组优于对照组。结论超早期行血肿穿刺抽吸辅助治疗高血压脑出血并脑疝患者疗效优于单纯开颅手术患者。

高龄股骨粗隆间骨折手术治疗方法的疗效分析

目的研究空心钉加DHS、Gamma钉和PFNA3种不同内固定方法治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将150例高龄股骨粗隆间骨折患者分别按3种不同内固定方法治疗,随机分为空心钉加DHS54例,Gamma钉组51例,PFNA组45例。结果按Harris标准评定,PFNA和Gamma钉组的疗效优良率优于空心钉加DHS组;而PFNA组与Gamma钉组疗效优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。在术中出血量、术后功能恢复、术后疼痛评分和内固定失效的比例数Gamma组和PFNA组均小于空心钉加DHS组（P〈0.05）。结论Gamma钉和PFNA内固定,它具有操作简单、固定牢固、手术损伤小、出血少、疗效优等优点,是治疗高龄股骨粗隆间骨折,尤其是不稳定型骨折的首选手术方式。