男医学生在妇产科实习的素质能力培养

21世纪需要高素质人才,素质教育是关键。从一定意义上说素质教育就是因材施教,妇产科作为一门比较特殊的学科,在实践教学工作中女患者不愿意示教的情况越来越严重,尤其对于男医学生。本文对男医学生在妇产科实习的素质能力培养进行实践与研究,提出以素质教育为中心,培养出具备高尚的医德、扎实的专业本领和丰富的人文知识的新型人才。

OPRM1基因PCR产物和测序产物三种纯化方法的比较

目的探讨一种快速、简便、效果好的OPRM1基因PCR产物和测序产物纯化方法，建立稳定的DNA测序技术平台。方法采用乙醇／醋酸钠、过柱和SAp-Exonuclease1结合BigDyeXterminatorPurificationKit3种纯化方法，对50份OPRMl基因PCR产物和测序产物进行纯化效果的比较。结果SAP—ExonucleaseI法对PCR反应产物进行纯化的回收率显著高于乙醇／醋酸钠和过柱法，分别为0．86±0．01，0．48±0．08，0．65±0．01（t=32．5，P〈0．001；t=86．1，P〈0．001）；BigDyeXterminatorPurificationKit法对测序产物进行纯化成功率显著高于乙醇／醋酸钠和过柱法，分别为100％，62％和84％（x2=23．46，P〈0．001；x2=8．70，P=0．003）。结论SAP—ExonucleaseI结合BigDyexterminatorPurifica—tionKit是一种快速、简便、效果好的测序纯化方法。

围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析

目的探讨围生期下肢深静脉血栓形成(DVT)孕产妇的临床特征及预后。方法选择妇产科、血管外科、普通外科收治的围生期下肢DVT孕产妇68例。对68例围生期合并下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析,分析孕产妇发生下肢深静脉血栓的时间、发生部位、危险因素、临床表现、影像学检查及其他辅助检查、治疗及母儿结局等。结果 (1)发生时间及发生部位:围产期DVT产褥期较妊娠期更为常见(69.1%vs30.9%)。左下肢DVT明显高于右下肢(85.3%vs 14.7%)。(2)危险因素:围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生主要危险因素。(3)患肢肿胀、疼痛、压痛及不同程度发热是DVT的常见首发临床表现。(4)影像学及辅助检查:68例DVT患者均行彩色多普勒超声检查确诊。辅助检查:D-二聚体阳性(89.7%)对于DVT有较好的诊断价值。结论 (1)孕产妇合并下肢深静脉血栓多发生于产褥期,剖宫产后DVT发生率高于经阴道分娩。(2)不规律产检、剖宫产术、卧床时间>3 d、存在妊娠合并症、病理产科及合并内科疾病是下肢DVT的重要危险因素。(3)下肢DVT时,首发临床症状以患肢肿胀最常见,其次为疼痛及发热。(4)静脉超声多普勒及D-二聚体是早期发现DVT的有效检查方法。(5)全身抗凝治疗及溶栓治疗对下肢深静脉血栓疗效较好。对于存在危险因素的孕产妇应警惕其下肢DVT可能,及时诊断、治疗围生期合并下肢深静脉血栓可改善其结局。

针刺治疗PCOS：当前的实验和临床报道

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,临床以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）为主要特征,同时还存在着远期并发症的危险,如动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、子宫内膜癌等。

丹参对子痫前期血清诱导的内皮细胞分泌NO及ET-1的影响

目的探索丹参对妊娠期高血压内皮细胞的保护作用。方法用丹参溶液(0、100、200、300mg/L)预孵育脐血管内皮细胞,实验分为3组:空白对照组(对照组)8例,正常孕妇血清对照组(正常组)14例,重度子痫前期孕妇血清观察组(观察组)14例。检测各培养上清液中的一氧化氮(NO)及血管内皮素-1(ET-1)。结果观察组NO含量低于对照组及正常组,ET-1含量高于对照组及正常组(P<0.05)。观察组丹参200mg/L血清组的NO较丹参0mg/L血清组增加(P<0.05),丹参300mg/L血清组NO比丹参0、100、200mg/L血清组皆增加(P<0.05)。观察组丹参300mg/L血清组ET-1比丹参0、100mg/L血清组减少(P<0.05)。结论丹参能使经子痫前期血清诱导的离体脐静脉的内皮细胞产生更多的NO,减少ET-1的分泌。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜与妊娠期血小板减少症的鉴别

目的探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)与妊娠期血小板减少症(GT)的鉴别诊断指标。方法回顾性分析25例妊娠合并ITP与40例GT11项指标,评价这些指标对ITP的预测价值。结果首次血小板减少发生在孕24周内和血小板减少首次出现时其计数少于50×109.L-1是两个独立的ITP预测指标(P<0.01)。联合分析这两个指标对ITP预测的敏感性达到96%,特异性为72.5%。结论孕期首次血小板减少发生的时间及其血小板数值是鉴别ITP与GT的两个最有力指标,联合这两个指标有助于较早诊断妊娠合并ITP。

右美托咪定在产后出血致多器官功能障碍综合征肺免疫及肺保护中的作用

目的观察右美托咪定(Dex)在产后出血致多器官功能障碍综合征(MODS)肺免疫及肺保护中的作用。方法选择产后24 h内大鼠40只,随机分成4组,对照组(C组)只进行动脉穿刺和开腹手术,不进行放血和夹闭肠系膜上动脉,实验一组(T1组)和实验二组(T2组)在模型组(M组)基础上,抽血之前静脉注射Dex1μg/kg(注射时间大于10 min),然后静脉分别泵入Dex 2.5和5.0μg/(kg.h),持续4 h。24 h后处死所有大鼠,取外周血进行生化检查和血气分析,取肺组织进行RT-PCR检测IFN-γ、IL-4 mRNA表达量以及病理检查。结果 M组、T1组、T2组生化指标与C组之间差异有统计学意义(P<0.05),T1、T2与M组之间差异无统计学意义(P>0.05)。血气分析M组和T1、T2组PaCO2明显高于C组,PaO2明显低于C组(P<0.05),各组pH、BE差异无统计学意义(P>0.05)。M组肺IFN-γ、IL-4 mRNA表达量明显高于C组(P<0.05),实验组IFN-γ、IFN-γ/IL-4 mRNA表达量明显低于C组和M组(P<0.05),实验组IL-4 mRNA表达量明显低于M组。T1、T2组间IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4 mRNA表达量差异无统计学意义(P>0.05),病理结果显示M组肺泡腔内充血、出血,气管上皮纤毛脱落,上皮下水肿,肺间隔充血、水肿,大量的中性粒细胞浸润,部分肺泡间质增宽,血管扩张,淋巴细胞、组织细胞浸润,部分肺泡腔塌陷;T1、T2组肺组织充血、出血,气管上皮纤毛脱落,上皮下水肿,间质水肿有所改善,中性粒细胞浸润减少,肺泡塌陷也有所减少。结论 Dex对产后出血致MODS肺免疫平衡有调节作用,同时可减轻肺损伤。

母源性十溴联苯醚对子代大鼠卵巢和软骨发育的影响

目的研究Wistar母鼠在孕前和孕期喂灌十溴联苯醚(BDE-209)对子代大鼠卵巢和软骨发育的影响。方法20只雌性Wistar大鼠,随机分成观察组和对照组各10只。观察组雌鼠胃灌BDE-2091500mg/(kg·d),对照组胃灌等量的纯花生油,30d后按雌雄比例1∶2合笼,雌鼠继续经口给药,方法同前,直至分娩后停止胃灌。出生后21d处死雌性子鼠,取右侧卵巢、膝关节,观察组织学改变,采用免疫组化与图像分析技术,测定卵母细胞GDF-9,软骨表层2型胶原蛋白的表达水平。结果观察组子代雌鼠卵母细胞GDF-9含量较对照组明显减少(P<0.01);膝关节骺板软骨增厚,软骨表层2型胶原蛋白表达明显减少(P<0.05)。结论孕前和孕期喂灌BDE-209可造成子代大鼠卵巢和软骨发育异常。

电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用

目的探讨对产后患者进行电刺激生物反馈治疗以减轻术后盆底功能障碍症状的效果。方法选取分娩的初产妇共155例(阴道助产除外),分成阴道分娩组107例,剖宫产组48例。产后42～50d返院进行盆底肌功能测试,并分别进行盆底生物反馈治疗。观察两组患者盆底功能障碍症状的缓解情况。结果两组患者尿失禁频率,骨盆肌Ⅰ类、Ⅱ类纤维收缩压力,骨盆肌收缩持续时间,尿垫试验重量等盆底功能障碍指标比较差异有显著性(P<0.05)。结论妊娠及分娩对患者的盆底功能有较明显的影响,产后通过给予盆底生物反馈电刺激治疗,盆底功能障碍可明显改善。

早期可疑异位妊娠经阴道超声的多因素分析

目的探讨经阴道超声检查(TVS)结合多变量Logistic回归分析法对早期异位妊娠(EP)的诊断价值。方法运用TVS检测和观察97例确诊的早期EP患者的子宫内膜厚度、对称性、回声、形态等二维声像图特征,进行单、多因素Logistic回归分析和ROC曲线分析,找出有意义的变量和建立预测方程。结果子宫内膜三线状改变及内膜厚度≤9mm是有意义的超声诊断变量,OR值分别为299.59和34.139,多变量Logistic预测方程的建立比单独应用单一变量拥有更大的曲线下面积,能够更好地鉴别诊断EP。结论TVS对EP的早期诊断敏感性较高。TVS结合多变量Logistic回归分析能克服用单一变量指标作为诊断和鉴别诊断标准时敏感性较低的问题,能更准确地预测EP。

附睾蛋白4和癌抗原125联合检测在诊断子宫内膜异位症中的价值

目的探讨血清中附睾蛋白4(HE4)和癌抗原125(CA125)联合检测在诊断子宫内膜异位症中的临床价值。方法对妇科收治的62例子宫内膜异位症和59例卵巢良性肿瘤及32例卵巢上皮癌患者的血清HE4和CA125水平进行回顾性统计分析。结果血清HE4、CA125在子宫内膜异位症患者中的浓度介于卵巢良性肿瘤患者和卵巢上皮癌患者之间;血清HE4、CA125联合测定较单项检测敏感度高且更有临床意义;50 pmol/L<HE4<150 pmol/L在诊断子宫内膜异位症诊断阳性率明显高于卵巢良性肿瘤和卵巢上皮癌。结论血清HE4和CA125联合测定可提高诊断子宫内膜异位症的敏感性,血清HE4以50 pmol/L作为临界值可能会成为区分子宫内膜异位症与卵巢良性肿瘤的重要依据。

吸烟对不同人群精浆超氧化物歧化酶活性的影响

目的探讨吸烟对不同人群精浆超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响。方法对生殖医学中心进行精液常规分析的1 368例进行吸烟与精液质量的相关性研究。利用巢式病例对照研究方法,从中选取150例正常对照、104例弱精症患者和71例少弱精症患者作为研究对象。通过比色法测定个体的精浆SOD单位活性并分析在3个研究组中年龄和吸烟行为与SOD活性的关联性。结果弱精组和少弱精组的SOD活性显著低于正常对照组。3组中SOD酶活性均不随年龄增加而下降。正常对照组中SOD酶活性不受吸烟行为的影响,但是弱精和少弱精组中吸烟行为导致SOD酶活性下降,其中少弱精组中吸烟者的SOD酶活性显著低于从不吸烟者。结论年龄与个体精浆SOD酶活性无相关性;吸烟行为对少弱精患者的SOD酶活性有显著负性影响。吸烟可能通过降低特定人群的抗氧化能力而影响精液质量。

红花如意丸治疗子宫内膜异位症痛经的临床观察

目的:探讨红花如意丸对子宫内膜异位症导致的继发性痛经的临床疗效。方法:将106例患者随机分组,分别在用药第0d、30d、60d、90d和停药第30d、60d、90d对患者的主要治疗指标和次要治疗指标进行观察测量,对比观察红花如意丸与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症导致的继发性痛经的临床疗效。结果:用药期间及停药第30天时两药治愈率无明显差异(P>0.025),访视60d及90d时,红花如意丸治愈率明显高于孕三烯酮组,差别有显著性意义(P<0.0001)。结论:红花如意丸治疗子宫内膜异位症继发痛经的疗效优于孕三烯酮。

胎儿胆囊结石的宫内诊断及临床意义

胎儿胆囊结石是胎儿期胆囊内发现结石、泥沙或回声光团,常在孕妇产检行超声检查时偶然发现。尽管每年行产科B超的人数越来越多,但胎儿胆囊结石的发病仍罕见。尽管胎儿胆囊结石的病因、发病机制、临床意义及自然转归尚不清楚,但胎儿胆囊结石结局是非常好的。多数学者认为胎儿胆囊结石是一种罕见、暂时的、发生在孕末3个月的病变,虽然它的存在不影响胎儿的预后和产科处理,但在产前及产后密切追踪超声检查是必要的。

HOXA10基因在多囊卵巢综合症患者卵巢中的表达

目的探讨HOXA10基因在卵巢中颗粒细胞的表达及其与多囊卵巢综合征的关系。方法采用逆转录聚合酶链反应及免疫印迹法分别测定25例多囊卵巢综合征(PCOS)妇女和32例卵巢功能正常(Non-PCOS)妇女卵巢黄素化颗粒细胞中HOXA10mRNA和蛋白的表达水平。结果 PCOS妇女黄素化颗粒细胞中HOXA10mRNA的表达和蛋白的表达均低于Non-PCOS妇女(P<0.01,P<0.05)。结论 HOXA10基因在卵巢中有表达,PCOS妇女卵巢黄素化颗粒细胞HOXA10mRNA和蛋白表达水平明显低于Non-PCOS妇女,提示该基因可能参与了PCOS的发生及发展过程。

经阴道彩色多普勒超声对不孕症卵巢形态功能的检测

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler flow imaging,TV-CDFI)对各正常生育年龄段及不孕症时,卵巢各形态功能指标的变化情况及相互关系。方法收集正常月经周期妇女共87例,分别为Ⅰ组(年龄20～25岁)、Ⅱ组(年龄26～35岁)、Ⅲ组(年龄36～42岁),各29例;再选取25例原发不孕症妇女(Ⅳ组),年龄22～40岁,平均(31.4±1.7)岁,对这4组的卵泡、卵巢形态学指标及卵巢动脉血流动力学指数进行观察和检测,了解卵巢功能、形态和年龄变化之间的关系。结果Ⅰ组的卵泡数量最多、卵泡体积最大,与其他3组比较,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅲ组卵泡数量及卵泡体积在整个月经周期里无明显变化(P>0.05),卵泡数量明显少于其他3组(P<0.01);Ⅳ组卵泡数量与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05),卵泡体积明显小于Ⅰ、Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。在滤泡期和排卵期时,卵巢体积在Ⅰ、Ⅱ组间均无显著差异,但显著大于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01);Ⅳ组卵巢体积最小,差异有统计学意义(P<0.05);排卵期时,各组卵巢体积均较滤泡期和黄体期大,差异有统计学意义(P<0.05)。滤泡期与黄体期比较,各组卵巢动脉PI、RI和S/D值差异无统计学意义(P>0.05);与排卵期比较,RI值滤泡期和黄体期差异有统计学意义(P<0.01);PI、S/D在Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组均较其他3组高(P<0.01);Ⅳ组卵巢动脉的PI、RI、S/D无周期性变化,排卵前均未见明显降低,排卵后也无逐渐升高趋势。Ⅰ、Ⅱ组的排卵率分别为77.5%、69.3%,差异无统计学意义(2=1.72,P>0.05)。Ⅲ、Ⅳ组的排卵率明显降低,分别为25.9%和26.5%,两者之间比较差异无统计学意义(2=0.01,P>0.05),但与Ⅰ、Ⅱ组比较均差异有统计学意义(2=53.31和36.70,均P<0.01)。结论正常育龄妇女卵巢动脉血流随月经周期呈典型的周期性变化。不孕症时卵巢体积明显缩小,卵泡生长缓慢,排卵率明显降低,卵巢动脉血流失去周期性变化。TV-CDFI应用于卵巢形态功能指标的评估为不孕症的诊断和治疗提供一种新的无创性方法。