早产孕妇1963例临床结局分析

目的探讨自然早产与医源性早产的危险因素,对比不同孕周分娩及分娩方式对早产儿预后的影响,并对自然早产及医源性早产新生儿临床结局进行分析。方法回顾性分析近5年1 963例早产孕妇的临床资料,对相关资料进行统计描述及统计分析。结果早产孕妇1 963例,其中自然早产1 290例,医源性早产673例。自然早产的主要危险因素包括胎膜早破、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、臀位及妊娠合并贫血,医源性早产主要危险因素为子痫前期、前置胎盘及羊水过少;医源性早产中流产史、剖宫产史、不规律产检史及高龄妊娠均较自然早产多;医源性早产中低出生体重儿及极低出生体重儿所占比例、生后1 min Apgar评分<7所占比例、转儿科率、新生儿窒息率及新生儿死亡率均较自然早产组高;医源性早产的剖宫产率(98.1%)明显高于自然早产组(43.5%);孕周≥34周的早产儿新生儿窒息率及新生儿低出生体重率明显低于<34周的早产儿;剖宫产与阴道产相比并不能改善早产儿预后。结论自然早产主要危险因素有:胎膜早破、多胎妊娠及妊娠合并糖尿病;医源性早产主要危险因素有:子痫前期和前置胎盘。规律产检,避免流产史、剖宫产史及高龄妊娠,控制自然早产与医源性早产发病危险因素,适当延长孕周,选择合适分娩时机对避免早产降低新生儿并发症、提高围生儿存活率具有重要意义。

预防剖宫产术后产后出血的护理干预

目的:介绍多功能产妇美腹带及其临床应用方法,评估其在预防剖宫产产妇因宫缩乏力所致的产后出血中的作用。方法:设计多功能产妇美腹带,选择2011年8月1日至2011年10月1日在我院剖宫产分娩的产妇102例,随机分成两组:(1)研究组(n=52):应用多功能产妇美腹带,在腹部切口处定位定量放置砂袋,并减少按压子宫次数;(2)对照组(n=50):在腹部手术切口处放置砂袋,常规次数按压子宫。观察两组产后出血及产妇恢复情况。结果:(1)与对照组相比,研究组产后出血人数明显减少(P<0.05);(2)与对照组相比,研究组产后2h及产后24h出血量均明显减少(P<0.05);(3)与对照组相比,研究组按压子宫次数减少,减轻了产妇痛苦,而且并不影响护理质量。结论:定位定量放置多功能产妇美腹带及砂袋能有效预防剖宫产术后因宫缩乏力所致产后出血的发生,减轻产妇痛苦,提高护理质量,值得在临床护理中推广使用。

卵巢过度刺激综合征245例临床分析

目的:探讨各种助孕技术中卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的高危因素、临床预防与治疗方法。方法:回顾分析245例OHSS患者的临床资料。结果:年轻体瘦、多囊卵巢综合征为OHSS的主要诱因。临床主要表现为卵巢增大、腹胀、胸腹水、尿少、低蛋白血症、血液浓缩,甚至出现肝肾功能损害,经扩容、腹腔穿刺引流,必要时利尿、卵巢囊液抽吸术及小剂量多巴胺治疗后,治疗效果肯定。结论:在促排卵药物的应用过程中,针对高危因素,探讨个性化的方案,以减少中重度OHSS发生率,可能是未来助孕技术的方向。

产科危急重症抢救产科重症监护患者处置的新进展

孕产妇死亡率仍是反映一个国家及地区医疗水平的综合指标，2005年全球有536000名妇女因怀孕和分娩而死亡，其中99％发生在发展中国家，而发展中国家孕产妇死亡率为450／100000例活产。2002年我国孕产妇死亡率为50．2／100000，明显高于发达国家（9／100000次活产）。所以，探索一种有效降低孕产妇死亡率的有效措施十分必要。近年来，完善的围产期管理与使用设置齐全的重症监护病房（ICU）是降低孕产妇死亡率有效措施。

妊娠相关性脑静脉及静脉窦血栓形成和可逆性后部白质脑病的磁共振鉴别

目的探讨MRI和MRV在妊娠相关性脑静脉及静脉窦血栓形成(CVST)和可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析3例妊娠相关性CVST和6例重度子痫前期、子痫发生RPLS患者的影像学资料。所有患者均行MRI和DSA检查,其中7例患者行MRV检查。结果 3例CVST患者中,1例孤立性大脑上静脉前组血栓形成,MRI表现为相应部位T1WI低、等信号,T2WI、FLAIR等、稍高信号,DWI为等、高信号,ADC图为低、稍高信号;2例横窦血栓形成,表现为双侧枕叶皮质、皮质下白质片状T1WI低信号,T2WI、FLAIR高信号,DWI、ADC高信号,可不对称性地累及顶叶、小脑半球,MRV与DSA检查结果相符。6例RPLS患者MRI显示双侧顶、枕叶皮质、皮质下白质多发性、斑片状、对称性病变,部分严重患者大脑半球呈弥漫性、大片状受累,表现为T1WI低信号,T2WI、FLAIR高信号,DWI、ADC高信号;1例患者MRV检查示左侧横窦未显影,DSA检查示左侧横窦通畅。结论横窦血栓形成和RPLS患者MRI均显示血管源性脑水肿,两者脑水肿主要发生于双侧枕、顶叶,但前者范围较局限,后者范围更广泛,可累及基底节、额叶、颞叶。RPLS患者MRV检查可有假阳性,DSA是鉴别两者的重要检查方法。

妊娠合并肺炎诊治研究进展

妊娠合并肺炎罕见,与母亲高危因素和病原微生物感染相关。妊娠期肺炎病程、严重程度和病死率均较非妊娠期增加,早产和低出生体质量儿风险增加。妊娠早期病毒感染可致胎儿畸形,晚期感染可致宫内垂直感染。妊娠期肺炎严重程度的评估各国的标准未统一,其诊断和治疗与非妊娠期相同。终止妊娠能否改善母亲的呼吸状态尚需进一步探究,主张依据产科因素处理。高危人群注射疫苗和免疫球蛋白可预防妊娠期肺炎的发生。

11例妊娠合并肺炎的临床分析

目的分析妊娠合并肺炎的临床特点、诊断、治疗及母婴预后。方法我院2003年5月至2008年4月共收治妊娠并发肺炎者15例,我们对其中11例的临床资料进行回顾性分析。结果①11例孕妇病人以发热为主要表现,外周血白细胞增高,肺部X线病变表现明显。②15例中4例孕早期合并肺炎,治愈,母婴结局良好;另11例妊娠合并肺炎患者(其中双胎1例)8例早产,3例足月产,新生儿窒息6例,新生儿死亡2例,孕妇均治愈出院。结论有产科合并症的孕妇发生肺炎时容易早产,新生儿窒息增多。妊娠合并肺炎发病早期正规积极治疗,对改善母儿结局十分重要。

ER、PR、Ki-67在绝经后子宫内膜病变中的表达

目的 探讨绝经后子宫内膜息肉的发病机制及与子宫内膜癌的关系.方法 选取我院1998年至2006年手术切取的绝经后子宫内膜标本97例,其中绝经后萎缩的子宫内膜35例,绝经后子宫内膜息肉30例,绝经后子宫内膜癌32例.采用免疫组化法,检测ER、PR、Ki-67在组织中的表达情况.结果 绝经后子宫内膜息肉组ER、PR的表达明显高于萎缩子宫内膜及子宫内膜癌组（P〈0.05）.Ki-67在绝经后萎缩子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌中的表达逐渐增强（P〈0.05）.结论 （1）雌、孕激素受体含量升高是绝经后子宫内膜息肉发生的主要原因.（2）绝经后子宫内膜息肉中Ki-67的高表达可预测息肉可能发展为癌.

血管内皮生长因子与卵巢过度刺激综合征的关系的探讨

血管内皮生长因子（VEGF）具有增加血管通透性，促进血管内皮细胞分裂、增殖及诱导血管生成等作用，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）发病过程中发挥重要的整体性调节作用，许多研究又提示OHSS的发生可能与不同个体的VEGF及受体基因水平的差异有关，但具体的发病机理不清，需进一步加强这方面的研究。因此尽快找到确切的发病机制井进行有效的预防和治疗就成为目前的关键所在。

美国妇产科医师学会“妊娠合并病毒性肝炎指南”解读:乙型肝炎部分

由于目前尚无妊娠合并乙型肝炎的专门指南，本文主要解读该指南的乙型肝炎部分，并结合近年来国内外相关研究的新进展，撰写此稿。本文尚不能解决妊娠合并乙型肝炎诊治中的所有问题，产科医师在临床实践工作中，除了参考此指南解读外，仍需根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，综合制定适合患者的诊疗方案。

IVF-ET后双胎妊娠合并肝癌破裂伴腹腔内出血1例

目的分析妊娠原发性肝癌破裂伴腹腔内出血，提高对该病诊治的认识。方法结合相关文献对IVF—ET后双胎妊娠合并肝癌破裂伴腹腔内出血1例进行回顾性分析总结。结果妊娠合并原发性肝癌破裂出血预后差。结论通过双胎妊娠合并原发性肝癌破裂伴腹腔内出血的病例分析，认为对其要做到早发现、早诊断、早治疗。

疤痕子宫不全破裂30例分析

目的探讨疤痕子宫不全破裂的原因及处理方法，提高剖宫产试产率。方法对我院2000年10月至2007年10月分娩的670例疤痕子宫、其中不全破裂30例进行回顾性分析。结果古典剖宫产疤痕子宫不全破裂11例（22．00％），新式剖宫产者19例（3．06％）；两次剖宫产疤痕子宫不全破裂16例（2．76％），单次剖宫产者14例（15．56％）；前次切口有感染致愈合不良者子宫不全破裂19例（27．14％），无感染者11例（1．83％）；前次手术距今时间〈2年者子宫不全破裂18例（22．5％），〉2年者12例（2．03％）疤痕子宫择期剖宫产发现子宫不全破裂22例（3．57％），经试产发现子宫不全破裂8例（9．09％）。结论古典式纵切口、重复子宫切口及两年以下切口、感染切口等为不牢固疤痕，容易破裂，疤痕子宫经严密筛选无禁忌症者可阴道试产，宫缩本身对牢固疤痕者影响与正常孕妇相似。疤痕子宫产妇产前应加强充分认识、积极准备、充分评估，如果没有再次剖宫产指征，应给予孕妇试产机会，部分产妇行阴道分娩是可行的。

二甲双胍联合综合促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的探讨二甲双胍联合氯米芬-促性腺激素在多囊卵巢综合征（PCOS）患者治疗中的临床疗效观察。方法60例PCOS患者，试验组应用二甲双胍联合氯米芬一促性腺激素，对照组只应用CC—hMG／hCG促排卵，具体使用方法同观察组。两组各治疗一个周期。结果两组治疗情况比较，观察组30例中，2例口服二甲双胍期间妊娠，28例促排卵治疗，有效27例，且均使用hCG诱发排卵，无反应1例；对照组促排卵治疗有效25例，1例因卵巢轻度刺激放弃hCG诱发排卵，无反应5例。有效病例中使用HMG治疗天数及用药剂量观察组分别（3．84±0．6）天和（7．84±1．8）支，对照组分别为（4．84±1．6）天和（9．34±2．7）支。两组比较差异有显著性（P〈0．01）。结论二甲双胍联合氯米芬可有效地改善PCOS患者的胰岛素抵抗，降低血雄激素水平，诱导排卵，并恢复生育功能。

产科抗凝治疗

产科领域的抗凝治疗已经引起了围产医学工作者的广泛关注，但产科抗凝治疗时应注意掌握指征，并遵循循证医学的相关证据进行合理抗凝。尽管目前有证据表明，具有子痈前期高危因素的孕妇服用小剂量阿司匹林可减少子痈前期的发生，但对于子痈前期患者是否需要抗凝治疗还有待大样本的临床试验证据。

4种不同病因导致的54例妊娠期心力衰竭与妊娠结局的分析

目的:了解妊娠合并心衰对母儿的危害,探讨妊娠合并心衰四种不同发病原因与妊娠结局的关系。方法:回顾性分析2004年12月～2007年9月广州市重症孕产妇救治中心收治的54例妊娠期心力衰竭患者,对其发病原因及妊娠结局进行分析。结果:妊娠期高血压疾病性心脏病发生心衰者34例(62.96%),妊娠合并风湿性心脏病8例(14.81%),围产期心肌病7例(12.96%),妊娠合并甲亢性心脏病5例(9.25%)。其终止妊娠的时间分别是(33.26±2.66)周、(32.46±5.97)周、(37.22±4.88)周、(36.34±4.67)周。孕产妇死亡2例(3.70%),新生儿死亡9例(16.66%)。结论:妊娠合并心力衰竭的病因中以妊娠期高血压疾病最为常见;妊娠合并风湿性心脏病的产妇以及胎儿的预后最差,早产率高;围生期心肌病以及甲亢性心脏病如果控制及时,新生儿的预后较好。所以明确妊娠合并心力衰竭的原因,对及时正确处理妊娠合并心力衰竭,有利于降低围产期孕产妇和围产儿的死亡率。

多胎妊娠延迟性分娩5例分析

目的:探讨多胎妊娠延迟性分娩患者期待治疗的临床效果。方法:回顾性分析5例多胎妊娠延迟性分娩经期待治疗的病例资料,探讨其临床处理方法、疗效及预后。结果:5例均有不良孕产史,其中2例IVF-ET助孕,3例指导同房受孕。期待治疗时间最长为126天,最短为3 h。无一例出现明显临床感染征象,生殖道细菌培养阳性2例。1例成功妊娠至26周,其余4例均流产。结论:多胎妊娠延迟分娩可在严密监测母亲及胎儿宫内情况下期待治疗,尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间,以期降低围生儿病死率。

腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术对患者生育力影响的临床研究

目的探讨腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的临床应用及其对患者生育力的影响。方法将随访到的222例已婚有生育要求但未产未育的卵巢畸胎瘤患者分为腹腔镜组和开腹手术组。每组的手术方式分别为单侧畸胎瘤剥除术、双侧畸胎瘤剥除术、单侧附件切除术和单侧附件切除+对侧卵巢畸胎瘤剥除术。结果单侧畸胎瘤剥除术组,无论开腹手术还是腹腔镜下手术,其第一年的首次妊娠率、术后一年月经正常的比例、首次妊娠的活胎分娩率均分别高于双侧畸胎瘤剥除术组、单侧附件切除术组和单侧附件切除+对侧畸胎瘤剥除术组,而其首次妊娠的平均时间、首次妊娠的自然流产率却低于其它各组。单侧畸胎瘤剥除术组患者的各项生育力指标与其它各组相比较,除术后一年月经正常比例的部分数据外(见表),其余差异均具有显著(P<0.05)或极显著(P<0.01)意义。在单侧畸胎瘤剥除术组中,腹腔镜下手术其第一年的首次妊娠率、术后一年月经正常的比例、首次妊娠的活胎分娩率均高于开腹手术,但组间差异无统计学意义。而首次妊娠的平均时间、首次妊娠的自然流产率均低于开腹手术,但组间差异也无统计学意义。结论腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术对患者生育力的影响较小,是年轻患者有生育要求的理想手术方式。