应用氨基末端B型利钠肽前体评估孕产妇心功能的临床价值

目的探讨应用氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)对有呼吸困难症状的孕产妇评估心功能的作用。方法回顾性分析本院2009年1月1日至2009年12月30日有呼吸困难症状的孕产妇共42例,其中子痫前期18例,心脏病7例,甲亢4例,双胎妊娠先兆早产用宫缩抑制剂安胎5例,三胎妊娠2例,卵巢过度刺激综合征5例,产后出血1例。每例病人均测定血清NT-proBNP值并按标准诊断程序检测,并规范治疗。结果本组42例中12例(双胎妊娠先兆早产用宫缩抑制剂安胎5例,三胎妊娠1例,卵巢过度刺激综合征5例,妊娠合并甲亢1例)NT-proBNP<500pg/ml,临床排除心衰;余下30例(子痫前期18例,妊娠合并心脏病7例,妊娠合并甲亢3例,三胎妊娠1例,产后出血1例)均NT-proBNP>500pg/ml,行胸片示双肺肺水肿,经临床证实为妊娠合并急性心衰。NT-proBNP>3000pg/ml者7例,临床治疗困难,心衰反复发作,1例孕产妇死亡。NT-proBNP 1000～3000pg/ml者21例,经积极治疗病情好转。NT-proBNP 500～1000pg/ml者2例,症状轻,治疗康复快。此外,其中2例患者治疗过程复查NT-proBNP下降,临床体现病情好转;1例NT-proBNP值增高,病情加重。结论对有呼吸困难症状的孕产妇NT-proBNP值>500pg/ml可早期诊断心力衰竭并评估预后,NT-proBNP的改变较临床症状出现早,其值越高,心衰临床表现越明显,预后越差。

有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析

目的:探讨有、无明显诱因导致早产合并胎膜早破(PPROM)对母儿的影响。方法:收集2004年11月至2012年1月早产合并PPROM 494例患者的临床资料进行回顾性分析,将287例有明显诱发因素的患者作为PPROM(A)组,原因不明早产合并PPROM 207例为PPROM(B)组,比较两组患者一般情况、分娩方式及妊娠结局。结果:①PPROM(A)组孕妇平均年龄及既往不良孕产史发生率均高于PPROM(B)组(29.72±4.81岁vs28.50±4.49岁,P<0.05;4.9%vs0,P<0.05);分娩孕周显著低于PPROM(B)组(33.01±2.40周vs34.01±2.29周,P<0.01)。②PPROM(A)组阴道顺产率明显低于PPROM(B)组(33.1%vs73.4%,P<0.01);剖宫产率则显著升高(63.8%vs25.6%,P<0.01)。③PPROM(A)组孕妇总的并发症发生率高于PPROM(B)组(31.7%vs21.3%,P<0.01),其中,PPROM(A)组羊膜腔感染发生率较PPROM(B)组显著升高(9.1%vs0,P<0.01)。④PPROM(A)组新生儿体重、1分钟Apgar评分均显著低于PPROM(B)组(P<0.01);新生儿窒息率则高于PPROM(B)组(P<0.05)。两组其他方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:有明显诱因致早产合并PPROM者,母儿患病率相对较高。孕妇年龄、既往不良孕产史及母亲健康状况可能也与妊娠结局有关。针对不同病因,应采取不同处理措施,以减少母儿并发症。

APACHEⅡ评分系统在重度子痫前期/子痫患者预后评估中的应用

目的:评估急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)在预测产科重症监护病房中重度子痫前期/子痫患者病情及预后的应用效果。方法:连续观察2002年1月至2008年6月转入广州医学院第三附属医院产科重症监护病房资料完整的重度子痫前期/子痫患者215例,应用APACHEⅡ评分系统对入院24h内患者最差变量值进行评分,并追踪比较患者的预后,从而验证APACHEⅡ评分系统预测重度子痫前期/子痫患者病情严重程度及预后的有效性。结果:215例产科危重患者APACHEⅡ评分范围4～33分,平均(9.29±4.63)分;212例生存者评分为(9.11±4.16)分,3例死亡者评分为(28.00±5.00)分,两者差异有统计学意义(P<0.01)。随着APACHEⅡ评分的增高,患者的预测病死率及实际病死率均升高。结论:APACHEⅡ评分系统能在一定程度上评估重度子痫前期/子痫患者的病情严重程度及预测预后,但存在局限性和偏差,需进一步开发一种标准的评估系统。

妊娠合并癫痫16例临床分析

目的探讨妊娠合并癫痫临床处理。方法回顾性分析16例妊娠合并癫痫孕妇服抗癫痫药情况、癫痫发作频率变化及妊娠结局。结果妊娠合并癫痫发生率0.078%,原发性4例,继发性12例。全身性癫痫发作13例(2例癫痫持续状态),局部癫痫发作3例。孕期发作频率增加者5例,无变化者6例。孕期新发现单次发作5例。孕期未用抗癫痫药物(AEDs)3例,间断用药1例,连续用药7例,均为单一AEDs治疗。顺产4例,剖宫产10例,人工流产2例。新生儿出生无窒息,平均出生体重2852g,无新生儿出生缺陷,无新生儿死亡。母亲亦无产科并发症发生。2例人工流产孕妇癫痫持续状态、吸入性肺炎死亡,1例智力低下孕妇产后卡马西平中毒昏迷,抢救成功。结论妊娠可诱发并使癫痫发作频率增加。孕期用AEDs可控制癫痫发作。应采用单一AEDs治疗,且应按时监测血浆中AED及叶酸水平。

胎儿颈部囊性淋巴瘤的超声诊断

目的探讨超声在诊断胎儿颈部囊性淋巴瘤(NCH)的作用。方法回顾性分析我院18例NCH超声诊断的特点,超声介入性穿刺检查胎儿染色体或基因情况及胎儿病理。结果NCH超声诊断率为72.2%,颈部透明层厚度(NT)筛查阳性率为1.6%。产前NCH超声图像特点:NT厚度为2.5～4.0mm,颈周及肩背部见囊性无回声区最小为0.85cm×0.58cm×0.5cm,最大为12.6cm×6.6cm×4.0cm,包膜完整。并发胸腔积液7例,胸腹腔积液及皮下积液5例,双手外翻畸形1例。8例活胎超声介入性穿刺检查胎儿染色体,6例异常。胎儿病理:18例为胎儿颈部囊状淋巴瘤,7例合并多发畸形。17例治疗性引产,另1例剖宫产分娩活女婴。结论NCH典型的超声图像可筛查和诊断NCH,并在超声介导下检查胎儿染色体或基因情况,评估胎儿预后,指导临床处置。NCH与Turner综合征和三体型相关,常伴发多种畸形。

产后出血休克的A/B/C/D/E管理

产后出血是目前导致孕产妇死亡的首要原因[1-2]。如何提高产后出血患者救治成功率是降低孕产妇死亡率的关键。广州市重症孕产妇救治中心在成功救治千余例产后出血患者的基础上,创新性建立产后出血的A/B/C/D/E救治模式,并成功运用于临床,极大降低了我院产后出血患者的死亡率。

汉坦病毒肺综合征合并妊娠1例

患者，26岁，G1P0。因孕33周，胸闷1周，气促、咯血痰2天，于2007年4月15日4：00时急诊入广州市胸科医院。患者既往体健，孕期定期产前检查，未见异常。1周前无明显诱因出现胸闷，无胸痛、心悸、咳嗽和咳痰，无发热、盗汗、气促等，

阴道分娩胎盘植入33例临床探讨

胎盘植入产前诊断困难，可导致产后出血、产褥感染等并发症，严重者需切除子宫，甚至产妇死亡。现回顾分析我院收治的33例产后胎盘植入患者的临床特点，报道如下。 1 资料与方法 1.1研究对象回顾分析2010年1月～2011年12月广州医学院第三附属医院重症孕产妇救治中心收治的经阴道分娩后临床或病理诊断为胎盘植入的33例患者的临床特点。

早孕期胎儿颈部囊性淋巴瘤的产前诊断探讨

目的探讨早孕期超声探测胎儿颈部透明层厚度(nuchal translucency,NT)在诊断胎儿颈部囊性淋巴瘤(Fetal nuchal cystic hygrom as,NCH)的作用以及早孕期诊断NCH的胎儿预后。方法前瞻性分析我院2004年9月~2006年9月两年间,孕10~14w开展胎儿NT检查孕妇共520例,胎儿NT≥3mm者,介入性穿刺查胎儿染色体或基因,胎儿病理。结果520例中,胎儿NT≥3mm者6例,阳性率为1.17%。其中2例为巴氏水肿胎儿,均在孕16w超声介导下行“羊膜腔穿刺术”,羊水α地中海贫血基因诊断确诊。父母均在婚检确诊为轻型α地中海贫血。4例(1例双胎)为NCH,NCH的检出率为0.78%。NCH超声图像:胎儿颈部小囊肿8.5mm×5.8mm至9.1mm×7.5mm,NT为2.5mm^4.0mm。绒毛及羊水染色体检查1例,为46,XY,Yqh-。6例均行引产。胎儿病理:颈部囊状淋巴瘤4例,分别合并先天性上肢关节屈曲畸形、先天性胸腺发育不全、先天性胸腺缺如和Ⅱ型多囊肾。巴氏水肿胎儿2例。结论早孕期超声探测胎儿NT可以早期诊断NCH、水肿胎儿和其它染色体异常胎儿,早孕期发现的NCH多伴发多发畸形。

人巨细胞病毒感染对早孕绒毛细胞Cyclins表达的影响及其机制的初步探讨

目的:探讨人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染孕妇后致宫内感染的机制。方法:检测15例血清HCMV IgM(+)早孕妇女绒毛中HCMVmRNA的表达;检测HCMVmRNA表达阳性的绒毛原位杂交蜕膜中诱生型一氧化氮合酶(induced ni-tric oxide sythnase,iNOS)mRNA的表达,用免疫组化技术检测细胞周期蛋白(Cyclins)D、E、B、A蛋白的表达,用生化方法测定绒毛组织中的超氧化物歧化酶(superoxide dis-mutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA);以同期血清HCMV IgM(-)、绒毛HCMVmRNA(-)的15例孕妇绒毛为对照组。结果:(1)15例血清HCMV IgM(+)孕妇中5例绒毛组织HCMVmRNA阳性,宫内传播率为33.33%;(2)5例HCMV-mRNA阳性绒毛Cy-clin D、Cyclin E表达发生率均较对照组高(80%vs 7.1%;80%vs 15.5%);而两组均无Cyclin A及Cyclin B表达;(3)HCMV-mRNA阳性蜕膜中iNOS-mRNA呈强表达,其吸光度为0.5021±0.0189显著高于对照组的0.1860±0.0119,差异有统计学意义(P<0.05);(4)HCMV mRNA阳性绒毛中SOD、MDA均高于对照组(178.35±13.25 vs 102.27±10.12;22.18±5.02 vs 10.15±4.56),(P均<0.05)。结论:孕早期绒毛活动性HCMV感染可导致Cyclin异常表达,NO、SOD、MDA对Cyclin的异常表达起了重要的作用。

基于网络平台的PBL课程教案在妇产科学的编写

长期以来,教案的编写与教案的实施严重脱钩,而基于网络平台的PBL课程教案是一种新型教育教学手段,也是一种现代化教育主流模式。文章通过编写《妊娠期高血压疾病》的教案,探讨妇产科学基于网络平台下的PBL课程教案的编写:先虚设情境,由病案引出问题,结合资料库学习基本理论知识,掌握临床处理,关注前沿进展,最后学生的在线测试及师生的BBS。

损伤控制性手术在产后出血患者治疗中的应用

正当前,产科出血是导致孕产妇死亡的主要原因。在死亡的孕产妇中25%是由于产科出血,且近一半的产妇死于产后[1]。在全球范围内,平均每4min就有1例孕产妇因产后出血死亡[2]。

稽留流产192例的相关因素分析

目的探讨稽留流产的发生原因,以降低不良妊娠结局的发生率。方法总结2009年1—12月192例稽留流产病例,门诊同期正常妊娠186例作为对照,对与稽留流产相关的各种相关因素进行分析。结果稽留流产病因中感染因素所致稽留流产占52.1%(197/378),其中沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)感染占36%(136/378);弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒总称(TORCH)感染占16.1%(61/378)。结果 CT、UU、TORCH感染与稽留流产密切相关,在妊娠早期应及早进行CT、UU检测及TORCH筛查。结论加强健康教育及围生期保健,适时孕期检测诊治相关疾病,是降低不良妊娠发生率的关键。

产科失血性休克的监护与救治

良好的监护和有效的救治能降低产科失血性休克孕产妇的死亡率。良好的监护包括对患者的基本生命体征和血流动力学等情况的监测。在救治方面,出血原因处置和止血是治疗的关键,同时要纠正休克、纠正酸中毒,并要预防DIC及肾功能衰竭等并发症的发生。

产后大出血致产妇急性垂体危象4例

目的探讨产后大出血致急性垂体危象的临床特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2004年4月至2012年1月广州医学院第三附属医院（广州市重症孕产妇救治中心）收治的4例产后大出血致急性垂体危象患者的临床资料。结果4例产妇均具有多次妊娠分娩史，因胎盘因素行剖宫产分娩发生难治性产后大出血，失血性休克，2例伴弥散性血管内凝血。4例患者补充血容量后仍于产后6～10d出现混合型垂体危象，以神志改变及顽固性低钠血症为突出，血钠波动于111．1～121．1mmol／L，伴多种垂体前叶激素、‘肾上腺皮质激素、性激素及甲状腺激素水平低下。经补钠及。肾上腺皮质激素治疗，病情迅速改善。4例患者危象期后均予肾上腺皮质激素及甲状腺素替代治疗，长期随访，病情稳定。结论产后大出血致急性垂体危象与妊娠期特殊生理状态有关，及时救治产后大出血、早期识别高危妊娠及产后急性垂体功能减退表现和及时诊治至关重要。