结直肠癌合并急性肠梗阻226例治疗体会

目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法回顾分析226例结直肠癌合并急性肠梗阻行急症手术治疗患者的临床资料。结果右半结肠癌合并梗阻89例和左半结肠癌并梗阻57例行一期根治切除吻合手术;行肿瘤根治切除,近端肠管造瘘,远端封闭27例,其中26例二期吻合;单行回结肠或直肠吻合7例;单行结肠或回肠造瘘5例。直肠癌伴梗阻行Dison手术27例;行Miles手术10例;行Hartmann手术3例,其中2例行二期吻合;单纯结肠造瘘1例。术后出现并发症22例(9.7%),为切口感染,腹腔感染和肠瘘;死亡14例(6.2%);212例(93.8%)痊愈出院。结论一期肿瘤根治切除吻合手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻,是方便可行和安全有效的。

高频超声引导下经腘静脉穿刺置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的探讨经腘静脉穿刺置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的应用价值。方法收集经CDFI或下肢深静脉造影确诊为DVT的36例患者。对观察组患者行超声引导下患侧腘静脉穿刺,置入溶栓导管,经导管持续灌注尿激酶溶栓;对照组采用经外周静脉滴注尿激酶,比较两组的治疗效果。结果观察组(16例)患者自治疗后第2天患肢肿胀开始减退,第4～6天时肿胀明显减退,治愈3例,显效11例,有效2例,总体有效率为100%(16/16);对照组(20例)自第2～4天起患肢肿胀开始减退,第7～9天明显减退,显效8例,有效6例,无效6例,总体有效率为70.00%(14/20);两组治疗效果的差异有统计学意义(Z=3.270,P=0.002)。溶栓治疗前后观察组肢体肿胀缓解程度较对照组明显,患肢大腿及小腿周径的差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论于高频超声引导下经腘静脉穿刺置管直接溶栓治疗DVT安全、微创、疗效确切,且并发症少。

大承气汤对大鼠急性重症胰腺炎并发腹腔高压的影响

目的观察中药大承气汤对大鼠急性重症胰腺炎(SAP)并发腹腔高压的影响。方法选用健康雄性SD大鼠60只,随机分为三组,假手术组、SAP组、大承气汤治疗组,每组20只。通过腹腔置管直接测定大鼠急性重症胰腺炎时腹腔内压力。检测2周后实验动物死亡率、胰腺病理学和腹水细菌学、门静脉血内毒素(ET)和体静脉血淀粉酶。结果 SAP组、大承气汤治疗组间动物死亡率、血清淀粉酶水平差异无统计学意义(P>0.05),胰腺病理改变类型及程度相似;大承气汤治疗组腹腔内压力显著低于SAP组(P<0.05),门静脉ET水平及腹水细菌阳性率亦显著低于SAP组(P<0.01及P<0.05)。提示大承气汤可有效减轻SAP大鼠腹腔内压力,减少腹腔感染发生率。结论大承气汤可能在一定程度上减轻大鼠急性重症胰腺炎并发腹腔高压。

结直肠癌153例误诊原因分析

目的:回顾性分析153例结直肠癌的误诊原因,以便减少误诊,尽量做到早期正确诊断。方法:按患者在外院和我院门诊就诊,3次以上就诊未做出诊断为误诊。结果:本院同期收治结直肠癌462例,误诊153例,误诊率为33.1%。误诊时间最长达29个月,最短为2个月。误诊疾病为内痔、慢性结肠炎、菌痢、肠梗阻、阑尾炎、阑尾脓肿、胆囊炎、胆石症、消化道溃疡、肝肿瘤、附件炎和卵巢囊肿等。结论:对有肠道症状的患者,保守治疗效果不好的,应想到结直肠癌的可能。应重视直肠指检和大便常规加潜血检查。对怀疑为结直肠癌的患者应及时做肿瘤标志物、结肠镜和钡灌肠检查,以提高结直肠癌的早期诊断率。

吉西他滨联合多柔比星脂质体治疗晚期肝细胞癌的临床研究

目的探讨应用吉西他滨联合脂质体多柔比星化疗对晚期肝癌患者生存率及安全性的影响。方法39例晚期肝癌患者,选择吉西他滨1 000 mg/m2联合乙烯二纯化多柔比星脂质体30 mg/m2。第8天进行同等剂量化疗(A组)。间隔1个月进行1个疗程,共3个疗程。并以47例5-氟尿嘧啶(1 g)、表柔比星(40 mg)、吡柔比星(80 mg)联合的传统化疗作为对照组(B组)进行疗效比较。采用Kaplan-Meier生存分析,Log-rank检验生存率。结果 A组中位生存期13个月,生存率显著高于中位生存期为11个月的B组(1%以及0(P<0.05);A组化疗后AFP水平较化疗前和B组显著下降(P<0.05);A组没有出现急性肾衰、腹腔感染以及骨髓抑制等严重毒副作用的发生。结论晚期肝癌应用吉西他滨联合脂质体多柔比星联合化疗可提高患者术后生存率,改善肝功能,是晚期肝癌化疗的有效方案。

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经（intercostobrachial，ICBN）的临床意义。方法在62例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者中，行改良根治术时完整保留肋间臂神经32例，切除30例。术后1个月对两组患者患侧上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉功能进行检查。结果保留ICBN的病例中，术后患侧上臂及腋窝区皮肤感觉正常24例（75％），感觉异常8例（25％），而切除ICBN的病例中术后感觉正常6例（20％），感觉异常24例（80％）.两组上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉异常比较，差异有统计学意义（P〈0．05）经随访1年无一例出现肿瘤局部复发。结论乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可以预防术后上臂及腋窝区感觉异常的发生，不增加局部复发的风险，应成为乳腺癌改良根治术的标准组成部分。

国产吻合器及双荷包缝合“四点牵引”方法在PPH术中的临床应用(附35例报告)

目的探讨采用国产吻合器及双荷包缝合“四点牵引”方法行痔上粘膜环形切除术(PPH)的临床应用效果。方法利用国产33mm直管型吻合器,对35例Ⅲ、Ⅳ度内痔进行手术治疗。结果35例术后痔块均完全回缩,术后不适症状轻,恢复良好。随访4周～12个月无复发、肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。术后48h无疼痛24例(68.57%)术后尿潴留9例(25.71%)。结论国产吻合器及双荷包缝合“四点牵引”方法行痔上粘膜环形切除术(PPH)治疗严重脱垂性痔安全有效,明显降低治疗费用,可推广普及。

Orem自理模式心理干预对乳腺癌患者PICC置管并发症的影响

目的 探讨奥瑞姆（Orem）自理模式心理干预在乳腺癌患者接受外周导人中心静脉置管过程中的影响.方法 通过回顾性对比的方法,将96例行中心静脉置管穿刺的乳腺癌患者分成两组,各48例,对照组采用常规心理干预,观察组实施Orem自理模式心理干预,比较两组患者PICC置管后并发症的发生率.结果 对照组发生导管堵塞2例,静脉炎3例,导管脱出1例,穿刺口出血1例,并发症发生率为14.589％；观察组发生导管堵塞0例,静脉炎1例,导管脱出1例,穿刺口出血0例,并发症发生率为4.16％,在开展特殊心理干预前后,乳腺肿瘤患者PICC置管并发症比较,差异有统计学意义（x2=2.203,P＜0.01）.结论 采取积极有效的心理干预措施对PICC置管并发症的控制具有一定的积极影响作用.