应用99mTc=DTPA肾动态显像和双血浆法评估肾小球滤过率的一致性研究

目的:以双血浆法(dual GFR,dGFR)为标准,评价应用肾动态显像Gates法评估肾小球滤过率(GFR)的准确性和可靠性。方法:2009年6月至2010年6月可引起不同程度肾功能损害的各种常见病患者202例,男123例,女79例,平均年龄(49.5±3.9)岁,共398个肾。依据dGFR法并按Gates法分肾比值计算分肾GFR,将各肾分5级:normal(≥40)、4(30～39.9)、3(20～29.9)、2(10～19.9)、1(<10)[单位为mL/min·(1.73m2)]。分别采用Pearson相关分析和Bland-Altman检验比较dGFR法与Gates法的相关性和一致性。结果:normal级79个肾,4级74个肾,3级84个肾,2级87个肾,1级74个肾。(1)Gates法和dGFR法总体上有显著相关性(r=0.722,P=0.000),回归方程为:Gates=16.708+0.505dGFR;3、4、normal级呈显著弱相关性(分别为r=0.341,P=0.002;r=0.368,P=0.002与r=0.319,P=0.004),回归方程分别为Gates=-9.7+1.899 dGFR、Gates=31.671+0.060dGFR和Gates=17.225+0.879dGFR;1、2级无显著相关性(分别为r=0.038,P=0.747与r=0.198,P=0.077)。(2)Bland-Altman检验结果提示,Gates法和dGFR法的一致性各级患者均欠佳。结论:肾动态显像Gates法测量GFR的准确性尚可,但对其结果应按dGFR法回归计算以获得更准确的GFR,且对于1、2级患者仍应行dGFR法。

Graves病^(131)I治疗前后血清白介素-2、6的变化及意义

目的:分析Graves病(GD)131I治疗前后血清白介素-2(IL-2)和白介素-6(IL-6)水平的变化,探讨Th1/Th2细胞免疫平衡变化与131I治疗GD临床转归的关系。方法:对32例初发未治的GD患者在131I治疗前和治疗后不同临床时期(治疗后缓解期、临床治愈期和出现甲低)用放射免疫分析(RIA)方法测定血清IL-2和IL-6变化,并与血清甲状腺激素(FT3、FT4)、促甲状腺素和促甲状腺素受体抗体(TRAb)进行相关性分析。结果:131I治疗前GD患者血清IL-2水平显著低于健康体检者(P<0.01)、IL-6水平显著高于健康体检者(P<0.01),治疗后随病情缓解IL-2和IL-6水平恢复正常,出现甲低时IL-2和IL-6水平分别低于和高于正常对照组,但差异无显著性(P>0.05);IL-6与TRAb呈一定程度的正相关(r=0.307,P<0.05)。结论:GD患者治疗前IL-2和IL-6表达异常,131I治疗后出现Th1/Th2细胞免疫平衡变化,GD治疗转归与Th1/Th2细胞免疫平衡变化关系密切。

围绝经期妇女双能X线骨密度及其与体质指数、睾酮和雌二醇的相关性

目的:分析围绝经期妇女低骨量及骨质疏松(osteoporosis,OP)发生情况,探讨骨密度(bone mineral density,BMD)与体质指数(body mass index,BMI)、血清雌二醇(estradiol,E2)和睾酮(testosterone,T)水平的相关性。方法:共116例在我院体检中心进行常规体检的围绝经期妇女,年龄42～56岁,平均47岁,根据BMI进行分组:低BMI组(BMI≤18)21人,正常BMI组(BMI为18～25)79人,超BMI组(BMI≥25)16人。采用双能X线骨密度吸收测定仪(dual energy X-ray absorptiometer,DEXA)检测腰椎(L2～4)、股骨颈、Ward′s三角区以及大转子的BMD,并检测血清E2和T水平。结果:围绝经期妇女低骨量检出率为19.0%(22/116),其中低BMI组(47.6%)显著高于正常BMI(13.9%)和超BMI组(6.25%),OP患者全部发生于低BMI组,检出率为28.6%。各部位的BMD与BMI成正相关(r=0.388～0.507,P=0.000)。此外,BMD与E2及T水平亦成正相关性(r=0.175～0.374,P<0.05)。结论:围绝经期妇女即有骨量减少情况,低BMI、低E2及低T水平可能是出现低骨量和发生OP的高危因素。

绝经早期妇女血清PINP、ICTP和OC水平与骨密度的关系

目的:分析绝经后1年～5年的绝经早期妇女骨密度(BMD)与血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)和骨钙素(OC)水平的变化特点,探讨骨转换生化指标在绝经早期女性(绝经1～5年)骨质疏松(OP)早期诊断中的价值。方法:采用双能X线骨密度吸收测定仪(DEXA)对90例绝经早期妇女进行不同部位的BMD测定,并根据BMD测定结果分为BMD正常组和BMD降低组;用放射免疫分析,测定血清PINP、ICTP和OC含量,分析与BMD的相关性。结果:36例出现BMD降低(40%);BMD减低组的PINP、ICTP和OC均明显高于BMD正常组,差异有统计学意义(P<0.05);腰椎(L1—4)BMD与ICTP、PINP和OC呈负相关。结论:绝经早期妇女BMD减低者的骨转换增高,妇女绝经后早期定期联检OC、PINP和IC-TP,可早期识别出那些有高骨转换率而致发生骨质疏松风险的人群,以指导及时的预防性治疗,从而可阻挡或延缓OP进程,降低OP的发生率。

持续正压通气对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆脂类水平的影响

目的探讨持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对血脂水平的影响。方法对23例OSAS患者经CPAP治疗前及治疗后(4周、12周及1年)进行血脂水平、体重及多导睡眠图的检测(PSG)。结果OSAHS患者经CPAP治疗后血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)、载脂蛋白-B(Apo-B)出现逐渐下降的趋势(治疗前分别为:7.45mmol/L,3.49mmol/L,3.75mmol/L,1.36g/L;治疗4周时分别为:7.36mmol/L,3.26mmol/L,3.57mmol/L,1.33g/L;治疗12周时分别为:7.23mmol/L,3.20mmol/L,3.52mmol/L,1.32g/L;治疗1年时分别为:5.38mmol/L,2.74mmol/L,3.14mmol/L,1.02g/L),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)和载脂蛋白-A(Apo-A)出现逐渐升高趋势(治疗前分别为:1.04mmol/L,0.84g/L;治疗4周时分别为:1.05mmol/L,0.88g/L;治疗12周时分别为:1.12mmol/L,0.91g/L;治疗1年时分别为:1.41mmol/L,1.20g/L),这种升高和下降的趋势在治疗1年后差异有统计学意义(P<0.05),但在治疗12周前血脂水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。经1年治疗后体重指数明显下降,从治疗前(30.1±3.3)kg/m2下降到(27.6±6.1)kg/m2(P<0.05)。结论OSAHS患者长期使用CPAP治疗可以有效改善其血脂水平代谢。

^(32)P胶体联合地塞米松瘤体内注射治疗小儿皮下海绵状血管瘤

目的:探讨^(32)P胶体联合地塞米松瘤体内注射治疗小儿皮下浅表部位海绵状血管瘤(静脉畸形)的治疗效果。方法:对23例皮下浅表部位海绵状血管瘤小儿患者用胶体^(32)酸铬+地塞米松稀释混合注射液瘤体内注射进行治疗。结果:治愈18例(78.3%),基本治愈4例(17.3%),有效1例(4.4%),无效0例,总有效率100%。结论:^(32)P胶体联合地塞米松瘤体内注射治疗小儿皮下海绵状血管瘤疗效满意,具有操作简便、有效率高、无明显毒副作用等优点。

影像学对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断评价

鼻咽癌（NPC）是头颈部最常见的恶性肿瘤。NPC恶性程度高，往往在疾病的早期就有临近组织浸润，其颅底骨侵犯发生率为12．5％～56％．甚至高达75．8％。颅底骨侵犯的患者将划分为T3-T4期，增加放疗照射剂量或辅以化疗药物，否则，因治疗不彻底、不及时而易导致局部复发和远处转移。因此，准确判断NPC是否侵犯颅底骨．有助于判定正确的治疗方案并评估预后。临床意义重大。因颅底骨解剖结构复杂、

女性2型糖尿病患者的骨密度变化

目的:探讨女性2型糖尿病与骨质疏松的关系。方法:应用双能X线骨密度仪(DEXA)对56例女性2型糖尿病患者及52例女性健康对照者进行骨密度(BMD)测定,并测定糖尿病患者的空腹胰岛素及餐后2h胰岛素(2h Ins)水平,结合病程、年龄等相关因素进行分析。结果:52例健康对照组中低骨量8例,骨质疏松5例,骨密度减低的发生率为25%;56例2型糖尿病患者中,低骨量16例,骨质疏松23例,骨密度减低的发生率为69.7%,明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01,χ2=21.524),骨密度减低者胰岛素水平相对更低。结论:女性2型糖尿病患者的骨质疏松发生率高,且与年龄、病程、胰岛素水平相关。

血清NSE、CYFRA21-1、CEA和CA50联检诊断肺癌及其与肺癌病理分型的关系

目的:分析肺癌及肺部良性疾病患者血清CEA、NSE、CYFRA21-1的水平变化及其与肺癌病理组织类型的关系,探讨其在肺癌诊断中的价值。方法:检测89例初治肺癌和37例良性肺病患者血清NSE、CYFRA21-1、CEA和CA50的水平。NSE采用免疫放射分析(IRMA),CYFRA21-1和CA50采用放射免疫分析(RIA),CEA采用化学发光免疫分析。结果:肺癌组各肿瘤标志物血清水平皆显著高于肺部良性疾病组(P<0.05);NSE+CYFRA21-1+CEA联检对肺癌诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为87.6%、86.5%和87.3%,灵敏度和准确性明显大于各标志物单项检测(P<0.05);肺癌肿瘤标志物血清水平和灵敏度与病理类型有关,灵敏度:血清CEA以腺癌最高(73.9%),血清NSE以小细胞肺癌(SCLC)最高(75.0%),血清CYFRA21-1以鳞癌最高(80.6%),血清CA50对各病理类型肺癌皆不高(20.5%～39.5%)。结论:NSE、CYFRA21-1、CEA肿瘤标志物检测有利于指导肺癌的病理分型,联检明显提高了对肺癌诊断的灵敏度。

绝经前期妇女血清PINP、ICTP和25-OH-VitD_3水平的变化及其与BMD的相关性分析

目的:观察绝经前期妇女血清PINP、ICTP和25-OH-VitD3水平的变化,分析其与骨密度(BMD)的相关性。方法:采用双能X线吸收法(DEXA)对67例绝经前期健康女性进行第(1～4)腰椎(L1-4)、左、右髋部(股骨近段+股骨颈)的BMD测定,并根据BMD测定结果分为BMD正常组和BMD降低组。用放射免疫分析(RIA)测定血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)和25-羟维生素D3(25-OH-VitD3),分析与各部位BMD的相关性。结果:①19例出现BMD降低(28.4%),两组间腰椎及左、右髋部BMD差异显著(P<0.01);②BMD减低组的PINP和ICTP[分别为(56.9±18.2)μg/L和(3.78±0.83)μg/L]高于BMD正常组[分别为(43.8±15.1)μg/L和(3.45±0.98)μg/L],其中PINP差异显著(P<0.05),25-OH-VitD3水平两组间无显著性差异[分别为(25.6±7.8)ng/ml和(27.4±9.2)ng/ml,P>0.05];③PINP与L1-4、左股骨近段、左股骨颈的BMD呈正相关(r=0.274～0.402,P<0.05),ICTP及25-OH-VitD3与BMD无明显相关性(r=-0.226～0.083,P>0.05),PINP与25-OH-VitD3呈一定程度的正相关(r=0.395,P<0.05)。结论:绝经前期妇女有骨转换增高趋势,BMD检查联合骨转换标志物测定有利于识别绝经前期高风险发生骨质疏松的妇女,以指导OP预防性治疗。

^(32)P简易敷贴药膜治疗右耳血管淋巴组织增生伴嗜酸性粒细胞浸润1例

1临床资料 患者女,47岁。右耳廓出现皮肤结节,伴瘙痒并偶有刺痛感近5年。外院以＂慢性湿疹＂予局部抗炎、抗过敏、收敛止痒及软组织内封闭等治疗,病情反复发作。无家族发病史。系统检查未见异常。皮肤科情况：左侧耳廓未见异常,右侧耳廓肿胀、增厚,见多个结节融合成斑块,质韧而硬,不活动,无明显触压痛,右耳廓外观呈暗红色橘皮样改变,

糖尿病患者甲状腺功能的变化

目的:分析糖尿病患者的甲状腺功能状态。方法:应用微粒子酶免分析(MEIA)检测108例糖尿病患者及50例正常对照者的血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平,并测定糖尿病患者的空腹血糖(FPG),结合病程等因素进行相关分析。结果:糖尿病患者的血清FT3、FT4水平显著低于对照组(P<0.05),且与血糖、病程呈负相关,甲状腺功能异常者占43.5%,其中34.3%呈功能减退,9.2%呈功能亢进。结论:糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率高,尤以甲状腺功能减退的患病率高。

射频消融术联合^(131)Ⅰ-chTNT放射免疫综合治疗晚期肺癌

^(131)Ⅰ-chTNT具有广谱的抗肿瘤功效。射频消融治疗利用高频震荡电流使组织局部温度升高而达到治疗肿瘤的目的,将射频消融用于^(131)Ⅰ-chTNT前对肿瘤病灶进行消融治疗,可以增加^(131)Ⅰ-chTNT的作用范围,提高疗效。文章介绍了肺癌射频消融术、^(131)Ⅰ-chTNT放射免疫治疗肺癌的研究现状和存在的问题及二者联合治疗晚期肺癌的展望。

241例0～4岁儿童血清PTH、25-OH-D_3和多种微量元素含量分析

目的探讨0～4岁儿童不同年龄阶段25羟维生素D(25-OH-D3)、甲状旁腺激素(PTH)和6种微量元素(铅、锰、铜、锌、铁和镁)血清含量的变化情况。方法共241例年龄0～4岁儿童(男129例,女112例),分为0个月～、12个月～、24个月～和36个月～4个年龄组(分别为46、87、69和39例),空腹静脉抽血,用放射免疫分析法(RIA)测定25-OH-D3,用化学发光法测定PTH,用比色法测定血清铅、锰、铜、锌、铁和镁等微量元素。结果 24个月～年龄组的PTH(21.6±7.9)ng/L低于0个月～和12个月～年龄组[分别为(24.3±10.8)ng/L和(25.7±11.2)ng/L],差异有显著性(P<0.05),36个月～年龄组的血清铁浓度(423.5±44.9)mg/L显著高于0个月～、12个月～和24个月～年龄组[分别为(402.8±34.4)mg/L、(399.4±38.9)mg/L和(404.6±41.7)mg/L,P<0.05];各指标男、女儿童之间差异无显著性(P>0.05);PTH与25-OH-D3之间以及PTH、25-OH-D3与各微量元素(铅、锰、铜、锌、铁和镁)之间皆无明显相关性(P>0.05)。结论 0～4岁儿童血清PTH及血清铁有年龄性变化,儿童25-OH-D3、PTH和多种微量元素(铅、锰、铜、锌、铁和镁)血清含量的测定有助于了解其营养状况,以指导儿童保健。

鼻咽癌^(99)mTc-MDP SPECT/CT颅底显像阳性的探讨

目的探讨鼻咽癌(NPC)患者头颅SPECT/CT颅底显像阳性的临床意义。方法经病理证实为NPC患者44例(初诊患者30例,复诊14例,低分化鳞癌38例,未分化癌6例,其中患头痛14例),同期行头颅^(99)mTc-MDP(锝标亚甲基二膦酸盐)SPECT/CT与鼻咽MR显像对比,正常对照组10例行头颅SPECT/CT。于SPECT/CT图像矢状面颅底异常浓集最高计数区域(L)与高位颈椎体(S)处各画相同大小的感兴热区(ROI),计算L/S值。L/S>1考虑颅底骨侵犯。结果①SPECT/CT示颅底骨侵犯组(SBBI)24例与未侵犯组(none-SBBI)20例,L/S值分别为1.83±0.69和0.68±0.13,差异显著(P<0.01);MRI示24例SBBI和20例none-SBBI,但病例与SPECT/CT不全一致,且SPECT/CT与MRI有一定的相关性②伴头痛患者,SPECT/CT颅底阳性检出率较高(P<0.01);低分化鳞癌和未分化癌的阳性检出率无显著差异(P>0.05),颅底骨受累部位的多少未见明显影响阳性检出率(P>0.05)。③对照组L/S<1。结论NPC患者头颅^(99)mTc-MDP SPECT/CT颅底显像阳性为颅底骨侵犯可能性大,与MRI有较好的相关性。伴头痛患者应高度怀疑颅底骨受肿瘤侵犯,其它影响因素还有待进一步临床研究。

血清PTH测定联合^(99m)Tc-MIBI双时相显像诊断异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进1例

患者男，42岁。反复双膝关节肿痛2年．双足部疼痛1年，加重伴体重减轻10d于2010年3月22日住入我院肾内科诊治。入院前曾服用“骨肽、左氧氟沙星等”及“中药”治疗，病情反复发作，10d前服饮自制“中药药酒”双膝、双足关节疼痛加重。有“肾结石”病史并行超声碎石治疗。

乳腺癌患者血清CA153监测的临床意义

目的:观察血清CA153测定在乳腺癌诊断、监测及术后复发转移中的临床意义。方法:采用微粒子酶免疫分析法(MEIA)测定35例正常人,92例乳腺癌患者血清CA153水平,以CA153>28u/mL为CA153升高阳性。结果:健康对照组血清CA153无1例升高,92例乳腺癌患者中,15例为术后复发或转移者,有12例血清CA153>28u/mL,阳性率为80%;73例为术后无复发转移者,术后定期监测CA153有2例升高,阳性率为2.7%;术后升高病例化疗两周期后有9例CA153下降至正常或未下降至正常但其数值下降超过50%;健康对照组与复发转移组比较差别有显著性(P<0.01);术后无复发转移组与术后复发转移组比较差别亦有显著性(P<0.01)。结论:血清CA153有助于监测乳腺癌的术后复发或转移,还可作为化疗效果观察的辅助指标,其变化可反应临床疗效。

肾脏活体供体不同性别、年龄组肾小球滤过率分布情况分析

目的了解肾小球滤过率在不同性别及年龄组肾脏活体供体中的分布情况，为临床肾移植提供肾选择的客观指标。方法2004年7月～2009年1月笔者所在医院肾移植行体检的健康成年人84例（23—60岁）。按每10年为一组距，分别为1组（20岁以上）、2组（30岁以上）、3组（40岁以上）、4组（50岁以上），记录身高、体重，根据血清肌酐（Scr）浓度，超过正常上限值者剔除4例，通过^99Tc^m-DTPA肾动态显像应用Gates法计算分肾GFR。结果①不同性别间分肾GFR差异有统计学意义，男性高于女性，右肾高于左肾（左肾t=2．481，P=0．015；右肾t=2．773，P=0．007），男女左右肾GFR分别为54．04±11．16、58．43±12．7和47．84±8．89、50．73±9．71；②不同年龄男女性左肾GFR达高峰时间分别为40岁以上组和30岁以上组，后开始下降，但其余组间无明显差异；男女间右肾GFR均20岁以上组达高峰，30岁以上组后开始下降，男性50岁以上组最低，女性所有组间差异无统计学意义。结论不同性别肾脏活体供体GFR间差异有统计学意义，且不同年龄间GFR有着一定的规律下降，建议根据GFR在成年人中的分布制订适合于临床肾移植的正常值范围。

射频消融术和^131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗治疗肺癌

射频消融（RFA）被认为是一种新型的肺癌病灶局部控制的微创治疗方法，具有方法操作简便、安全可靠、无全身不良反应、对肺癌有较高局部控制率等优点，但对于瘤体负荷较大的肿瘤病灶（如肿瘤直径3cm以上）治疗风险大、疗效欠佳。以变性和（或）坏死的肿瘤细胞核抗原作为结合靶点的新型放射免疫治疗即^131I标记的基因重组肿瘤细胞核单抗的肿瘤坏死治疗法为肿瘤的治疗提供了新途径，然而^131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗治疗肺癌的完全缓解率低。RFA扩大了肿瘤坏死区而有效增加了^131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗结合的靶点，故RFA联合^131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗治疗呵望明显提高对肺癌的治疗效果。

微波消融和131^I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体联合治疗肺癌

微波消融（MWA）被认为是一种肺癌局部控制的新型微创治疗方法，它通过超声、CT或MRI引导经皮穿刺导入微波天线，利用微波产热机制，高温原位灭活肿瘤细胞，对原发性周围型肺癌或转移性肺癌局部控制率较高，但对于瘤体负荷较大的肿瘤病灶（如肿瘤直径在3cm以上）或近肺门的中心型肺癌、多发转移性肺癌的治疗风险大、疗效欠佳。以变性和（或）坏死的肿瘤细胞核作为抗原，将131^I标记的肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体（131^I-chTNT）与该抗原结合，导致肿瘤坏死，这是一种新型放射免疫治疗法。该方法为肺癌的治疗提供了又一新的方法，然而其治疗肺癌的完全缓解率低。MWA扩大了肿瘤坏死区而有效地增加了131^I-chTNT治疗结合抗原的靶点，故MWA联合131^I-chTNT治疗可望明显提高对肺癌的治疗效果。