医院感染病原菌的构成及耐药性分析

目的:了解2012年1-10月广州医学院第二附属医院院内感染致病菌的构成及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:收集各临床科室发生医院感染并经检验科细菌室培养出的病原菌,致病菌培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行;药敏试验采用K-B法,结果依据NCCLS进行判定。结果:共检出病原菌750株,病原种类达20多种,排在前3位的分别是鲍曼不动杆菌、大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌,分别占24.0%(180株)、13.5%(101株)、12.7%(95株)。鲍曼不动杆菌多为多重耐药株,大肠埃希菌对加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素的耐药率较低,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、庆大霉素、克林霉素均有较高的耐药率。结论:医院感染监控应从感染科室、感染部位、易感因素等多方面进行,减少侵入性操作,合理使用抗菌药物。

2001年我院医院感染现况流行病学调查及分析

目的 :为进一步研究医院感染发生规律及发生的危险因素 ,以降低医院感染发生率。方法 :对我院 2 0 0 1年 6月 2 7日住院的 6 95例患者进行医院感染及其危险因素的横断面调查研究。结果 :医院感染发生率为 7.91% ,其中下呼吸道感染占 32 .72 % ,上呼吸道感染占 2 7.2 7% ,泌尿道感染占 10 .91%。气管切开、使用呼吸机、动静脉置管、泌尿道插管为医院感染的高危因素。医院感染的主要病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 ;合并真菌感染 8例。术后预防性使用抗生素的比例偏高。结论 :对存在上述危险因素的患者应加强监测 ,重视无菌操作技术。加强对抗生素的合理应用及管理 ,用于预防应严格控制。

住院患者医院感染现况调查分析

目的 了解我院医院感染 (NI)现况 .方法 抽检 5 0 3例住院患者病历作现况调查 ,调查项目有年龄、性别、住院天数、NI率、NI分布、感染部位、ICU因素、侵入性诊疗操作、免疫抑制剂、广谱抗生素、化疗、放疗、输血或血制品、恶性肿瘤、慢性病、肝硬化、糖尿病、血液病、尿毒症、昏迷、老年人、新生儿、一次性医疗用品、手术伤口类型、病原学检查 .结果 NI率为 8 75 % ,其中下呼吸道感染 38 6 4%、胃肠道感染 2 2 73%、上呼吸道感染 1 3 6 4% ,泌尿道感染、真菌感染和术后感染均为 6 82 % .培养出病原菌主要为铜绿假单胞菌 2 3 5 3%、真菌、肺炎克雷伯菌均为 1 7 6 5 % ,大肠杆菌 1 1 76 % .调查前被认为的相关危险因素和易感因素经Logistic回归分析有显著性意义 (p <0 0 5 ) .结论 我院NI率低于全国平均水平 ,NI主要是下呼吸道感染 ,其发生主体是中枢神经系统疾病患者 ,神经内外科病房应该作为NI监控的重点 ,应针对较多见的铜绿假单胞菌加强预防及应对措施 .应严格限制侵入性诊疗操作 ,合理应用抗生素和免疫抑制剂 ,尽量减少血液制品的输注 ,加强对慢性病、肿瘤、老年人和新生儿护理等 .

血液透析患者医院感染调查分析

目的:探讨血液透析患者的医院感染(NI)特点及其预防控制措施。方法:对本院从1998年1月至2000年12月开始血液透析的患者179例进行回顾性调查。结果:医院感染发生率为15.1%,其中呼吸道感染占55.6%,皮肤软组织感染占14.8%,胃肠道及泌尿道感染各占11.1%。医院感染潜在危险因素为患者严重基础疾病如糖尿病、年龄、侵袭性治疗操作、输血和透析时间等因素,其中多次输血是血透患者高丙型肝炎病毒感染的主要原因。医院感染的主要病原菌为大肠埃希氏菌。结论:血液净化中心应该作为NI监控的重点。加强对血液透析患者医院感染监控管理。

泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床治疗的研究进展

鲍曼不动杆菌是医院内感染的重要致病菌。近年来,随着新型广谱抗生素在临床的广泛应用,鲍曼不动杆菌的耐药率逐年升高,多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌的临床分离率明显增高。泛耐药鲍曼不动杆菌对目前临床常规检测的抗生素全都耐药,一旦感染,缺乏有效的抗菌药物治疗,成为当今临床抗感染治疗的一大难题。本文对近年来国内外泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床治疗做简要综述,以指导临床治疗。鲍曼不动杆菌是医院内感染的重要致病菌。近年来，随着新型广谱抗生素在临床的广泛应用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐年升高，多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌的临床分离率明显增高。泛耐药鲍曼不动杆菌对目前临床常规检测的抗生素全都耐药，一旦感染，缺乏有效的抗菌药物治疗，成为当今临床抗感染治疗的一大难题。本文对近年来国内外泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床治疗做简要综述，以指导临床治疗。

广州老年人恙虫病50例临床分析

目的分析广州地区老年人恙虫病临床特点,以期降低老年人恙虫病的误诊率、漏诊率及病死率。方法将1983年5月至2008年1月收治的50例广州地区老年人恙虫病从流行病学、主要临床表现、实验室及辅助检查、预后等方面进行回顾性分析研究。结果广州地区老年人恙虫病仍具有发热、焦痂溃疡、淋巴结肿大的特点,但皮疹少见,外周血白细胞数多升高,血小板降低多见,起病隐匿,临床表现趋向多样化、复杂化,多脏器损害多见,易发生误诊、漏诊,病死率达14%。结论老年人恙虫病从流行病学、临床特征、实验室检查方面趋向不典型,极易造成误诊、漏诊,且病死率高,尤其是对病程超过两周的患者,应引起临床医师的高度重视。

广州恙虫病临床特点的演变与误诊分析

目的分析广州恙虫病临床演变特点，提高临床医师对恙虫病的新认识，有助于降低误、漏诊率及病死率。方法将1984年8月-2007年12月广州医学院第二附属医院收治的广州地区恙虫病142例，按时间先后以2000年为界分两组进行回顾性分析比较。结果2000年后的恙虫病发病年龄高龄化、职业结构也有所变化，临床表现趋向多样化、复杂化，易出现多脏器损害，非典型病例多见，误诊率和死亡率有所增加。结论近十年来，恙虫病从流行病学、临床特征、甚至实验室检查方面发生了变化，趋向不典型，应引起临床医师的重视。

女性泌尿道感染菌群分布及耐药性分析

目的了解女性泌尿道感染致病菌菌群分布及耐药性情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用回顾性调查方法,对临床样本分离的女性泌尿道培养阳性细菌的药敏试验进行对比统计分析。结果共分离培养出阳性株151株,其中革兰阴性菌105株(69.54%),革兰阳性菌29株(19.20%),真菌17株(11.26%)。革兰阴性菌中主要有大肠埃希菌91株(60.26%),肺炎克雷伯菌5株(3.31%),超广谱β-内酰胺酶的检出率为54.17%;革兰阳性菌中屎肠球菌13株(8.61%),粪肠球菌8株(5.30%)。对产超广谱β-内酰胺酶菌株高度敏感的抗菌药包括亚胺培南、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦和呋喃妥因,对革兰阳性菌高度敏感的抗菌药有利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁,主要的革兰阴性菌及革兰阳性菌对喹诺酮类药物均高度耐药。结论女性泌尿道感染仍以大肠埃希菌为主,耐药菌株不断增多,临床治疗应参考药敏结果合理选用抗菌药。

广州地区近年急性肝炎发病特征分析

目的了解近年广州地区散发性急性肝炎的发病特征。方法用酶联免疫法（ELISA）检测1996—2006年急性肝炎住院成年病人的血清肝炎病毒标志物并分析肝炎病毒感染情况及发病特征。结果735例散发性急性肝炎患者中肝炎病毒标志物的总阳性数638例，阳性率为86．8％，以四种肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HEV）抗体阳性的病例数最多占80．0％，其中甲型、戊型肝炎各占19．5％和45．4％，甲型、戊型肝炎患者均有明显肝损害，追踪观察未见慢性化病例。戊型肝炎病死率2．3％。肝炎病毒重叠感染和同时感染共84例占11．4％。结论广州地区散发性急性肝炎病例数中病毒性肝炎较多。甲肝和戊型肝炎重肝发生率、病死率较高，故应加强戊型肝炎的预防和控制。

胆道感染革兰阴性杆菌的构成及耐药性分析

目的了解胆道感染革兰阴性杆菌的构成及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集检验科细菌室的临床胆汁标本,革兰阴性杆菌培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行;药敏试验采用K-B法,结果依据美国临床实验室标准化委员会最新折点进行评价。结果共检出病原菌282株,其中199株革兰阴性杆菌中,大肠埃希菌63株,占31.7%;铜绿假单胞菌41株,占20.6%;肺炎克雷伯菌31株,占15.6%;阴沟肠杆菌14株,占7.0%;鲍曼不动杆菌13株,占6.5%;其他菌37株,占18.6%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对多种抗菌药物呈不同程度的耐药,大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)发生率为47.6%,肺炎克雷伯菌ESBLs发生率为29.0%,较血流感染发生率高。药敏结果提示ESBLs阳性株耐药率较ESBLs阴性株高。结论引起胆道感染的耐药细菌越来越多,耐药范围越来越广,临床上应做好病原学检查,及时监测细菌耐药性的变化,依据药敏选择抗菌药物,以便更好地预防和控制感染,提高胆道感染性疾病的治愈率。

肠杆菌科细菌耐药谱动态观察与分析

目的了解肠杆菌科菌检出情况及其对常用抗菌药物的耐药谱动态变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用回顾性调查方法,对临床样本分离的肠杆菌科菌的药敏试验进行对比统计分析。结果所分离出的肠杆菌科菌1321株,占革兰阴性菌的51.4%,肠杆菌科菌对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势,对多种常用抗生素高度耐药及多重耐药,亚胺培南对常见肠杆菌科细菌高度敏感,其次为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦,头孢吡肟,耐药率均<20%。结论本地区肠杆菌科菌检出率维持在较高水平,且整体呈上升趋势,亚胺培南等药物可作为经验性治疗肠杆菌科细菌引起的重症感染的首选。

广东省腹泻患者副溶血性弧菌感染的监测及护理

目的:了解广东省腹泻患者中副溶血弧菌感染情况。方法:作为广东省疾病预防控制中心选择监测的哨点医院,采集2009年下半年腹泻患者粪便标本,以及对患者进行对症药物治疗及相关护理,标本转送疾控部门进行副溶血弧菌检测。结果:绝大部分患者门诊就诊后回家按医嘱用药、护理后很快康复;采集的腹泻患者1599份粪标本中,15份为副溶血弧菌检测阳性;分离的15株副溶血弧菌,血清型以O3:K6(46.67%)和O4:K8(33.33%)为主;药敏试验呈现不同的耐药性。结论:引起感染性腹泻的副溶血弧菌以O3:K6和O4:K8型为主要血清型。嘱患者注意休息、饮食,补充水、电解质,有针对性地进行皮肤护理,做好消毒隔离工作及个人卫生健康宣教工作,对疾病预防及治疗具有重要作用。

广州地区恙虫病演变的临床研究

目的:分析广州地区恙虫病演变的临床特点,提高临床医师对恙虫病的新认识,有助于降低恙虫病的误、漏诊率及病死率。方法:将138例从1985年6月至2007年12月收治的广州地区恙虫病,以2000年1月为时间分界点分两组(A组:2000年以前,B组:2000年以后)进行回顾性分析比较。结果:A组典型恙虫病多见,病死率低,而B组非典型恙虫病趋多,年龄、职业结构有所变化,临床表现趋向多样化、复杂化,多脏器损害多见,病死率也有所增加。结论:近8年来,恙虫病从流行病学、临床特征,甚至实验室检查方面发生了变化,趋向不典型,应引起临床医师的重视。

浅谈医学生传染病学实习中临床思维能力的培养

通过对培养学生临床思维的重要性的详细阐述,就如何在传染病学临床实习过程中引导、启发和指导学生建立科学合理的临床思维,为其成为一名合格的医生打下坚实基础,进行了有益的探索。提出学生临床思维的培养不应当是纯理论的探讨,必须植根于教学实践。

广州地区肾综合征出血热的流行病学研究

目的 了解肾综合征出血热 (HFRS)的临床流行病学特点 .方法 对确诊HFRS 89例进行流行病学及相关临床资料统计分析 .结果 ①青壮年发病者占 82 .0 % ,男性 >女性 .②全年发病 ,春夏季高峰大于秋冬季高峰 .③临床分型以轻 -中型为主 .④有典型症状及 5期临床经过者仅占 2 9.2 % .⑤本组死亡率为 7.9% ,均发生于重型及危重型患者 .结论 本地区HFRS以男性青壮年工人、民工发病较多 ;全年发病 ,有双峰型季节性增高特点 ;临床表现大部分不典型 ;对重型、危重型的正确及时诊治 。

甘利欣抗炎保肝治疗的应用及其循证医学证据

肝脏与肝功能损害的机理肝脏是人体内最大的实体器官,也是最重要的代谢和免疫器官,当各种致病因子引起肝脏炎症时,必然会发生肝功能异常。各种肝病所反映出的疾病进程都会有反复炎症损害,

重型肝炎患者并发感染的原因分析与护理对策

目的:重点探讨重型肝炎患者并发感染的护理对策。方法:对2008年1月～2010年6月在本院住院的重型肝炎患者并发感染情况进行分析,总结护理情况。结果:该组患者实施护理干预后感染的情况显著好转,P<0.05。且焦虑、抑郁评分也较护理前显著下降,P<0.05。结论:护士在心理护理、并发感染的预见性护理,血浆反应的预防以及静脉留置针穿刺口感染的护理等方面努力,可以减少重型肝炎患者的并发感染率。

恙虫病误诊原因分析

目的探讨恙虫病的误诊原因,以提高早期诊断率。方法对符合诊断标准的126例恙虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果126例恙虫病患者入院时有71例被误诊为其他疾病,误诊病种达19种,误诊率为56.35%(71/126),该病易误诊为急性呼吸道感染性疾病、伤寒、败血症、病毒性脑炎、肾综合征出血热、病毒性肝炎等。结论误诊原因主要是恙虫病的临床表现多样化及临床医师对本病特殊临床表现认识不足。因此,对发热原因不明患者,提高对本病的认识,注意流行病学资料调查和细致体检,是减少恙虫病误诊、漏诊的关键。

胰岛素样生长因子Ⅰ和各型肝病关系的研究

探讨胰岛素样生长因子１（ＩＧＦ－１）在各型肝病患者中的变化规律。用放射免疫法测定２３１例肝病患者及 ６３例正常人的血清 ＩＧＦ－１含量。急性肝炎（６４０．２９± ７３．６０）ｎｇ／ｍｌ，慢性轻度肝炎（５３９．６５± ９６．５５）ｎｇ／ｍｌ，慢性中度肝炎（５１２．６５±６９．５７）ｎｇ／ｍｌ，慢性重度及重症肝炎（３２４．７１±１６３．２７）ｎｇ／ｍｌ，失代偿期肝硬化（１６１．３５±８５．２９）ｎｇ／ｍｌ，原发性肝癌（１６．９１± ９６．５２）ｎｇ／ｍｌ，正常对照（３０２．２６± ８３．２９）ｎｇ／ｍｌ。除慢性重度重症肝炎外；其余各型肝病的ＩＧＦ－１含量与正常比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。肝硬化及肝癌患者的ＩＧＦ—１水平明显低于正常（Ｐ＜０．０１）。ＩＧＦ－１是在肝脏病变的发展过程中判断肝细胞功能不良的重要指标。检测ＩＧＦ－１对肝病患者尤其是判别肝硬化是否停止进展的预后估计有一定作用。

恙虫病200例的临床救治

目的探讨恙虫病临床诊断及治疗的特点和对策。方法对200例恙虫病患者的临床数据进行回顾性分析。结果 200例恙虫病患者的临床表现复杂多样,绝大多数患者(>90%)表现为发热、畏寒、全身酸痛乏力及形成焦痂或溃疡。随着确诊时间的延长,发生器官损害的数量增多,确诊时间<7 d组的治愈率显著性高于确诊时间≥14 d组(P<0.01),说明确诊时间越长,治疗效果越差。所有患者中,对确诊时间>7 d组分析发现,恙虫病可导致中枢神经、血液、呼吸、消化、肾脏、心脏多个重要脏器的功能损害。结论恙虫病的早期诊断在患者救治中起着重要作用;确诊后应关注多脏器功能受损情况,尽早识别和合理治疗并发症是治愈恙虫病的重要环节。