比较影像学在医学影像专业超声诊断教学中的应用体会

在医学影像专业超声诊断学教学过程中,针对性采用比较影像学教学法,选择性横向比较同一疾病在超声影像学与其他影像学检查方法中的表现,加深学生对于超声图像的认识,加强其知识网络结构,取得了很好的教学效果,值得推广。

超声弹性成像观察抗感染治疗急性附睾尾炎性包块的效果

目的应用超声弹性成像(UE)技术观察急性附睾尾炎性包块在抗感染治疗过程中的变化。方法收集71例急性附睾炎患者,于初诊、治疗后1周、治疗后2周、临床治愈及治愈2周后行UE检查,对比观察附睾尾包块与睾丸应变率比值变化情况以及包块的转归。结果附睾尾炎性包块在UE声像图中呈蓝色。初诊时71例附睾尾均显示实性团块,平均直径约(4.40±1.51)cm,睾丸实质与附睾尾包块应变率比值(B/A)为8.87±2.16;治疗1周后附睾尾包块全部存在,平均直径约(3.63±1.82)cm,其硬度减低,B/A为4.23±2.04;治疗2周后25例包块消失,46例包块存在,平均直径约(2.57±1.14)cm,硬度较前减低,B/A为2.76±1.50;临床治愈时复查,19例包块存在,平均直径约(1.64±0.99)cm,其硬度与睾丸实质硬度的差异无统计学意义(P>0.05);临床治愈2周后,13例包块存在,平均直径约(1.44±0.57)cm,硬度与临床治愈时差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UE可反映睾丸及周边组织的相对硬度。抗感染治疗过程中,附睾尾炎性包块的硬度逐渐减小,体积缩小直至消失,呈现出一定的规律性变化。

彩色多普勒超声在下肢静脉病变中的诊断效率与误诊分析

目的评价彩色多普勒显像(CDI)对不同节段下肢静脉血栓、侧支循环形成及瓣膜功能不全的诊断效率。方法将80例患者90条静脉分为髂静脉段、股-腘静脉段、胫-腓静脉段共270个节段,并与X线静脉造影对照,分析CDI对各节段静脉血栓、侧支循环形成及瓣膜功能不全的诊断效率,分析漏、误诊原因。结果 CDI诊断髂静脉段、股-腘静脉段、胫-腓静脉段深静脉血栓、侧支循环形成、瓣膜功能不全的敏感度分别为83.33%(20/24)、94.59%(35/37)、77.78%(21/27)、66.67%(8/12)、84.09%(37/44);特异度分别为76.47%(13/17)、94.34%(50/53)、90.48%(57/63)、93.59%(73/78)、91.30%(42/46);准确率分别为80.49%(33/41)、94.44%(85/90)、77.78%(78/90)、90.00%(81/90)、87.78%(79/90);阳性预测值分别为83.33%(20/24)、92.11%(35/38)、86.67%(21/27)、61.54%(8/13)、90.24%(37/41)。髂静脉段血栓漏、误诊8条,股-腘静脉段血栓漏、误诊5条,均为急性、部分栓塞。胫-腓静脉段血栓漏、误诊12条,11例为急性、完全栓塞,1例为慢性、部分栓塞。结论 CDI诊断股-腘静脉段血栓的敏感度、特异度高于髂静脉、胫-腓静脉段。尽管CDI对侧支循环形成的敏感度和阳性预测值较低,但特异度和准确度较高。急性栓塞较易造成漏、误诊。

急性缺血性脑血管病患者心电图与超声心动图异常的表现

目的探讨急性缺血性脑血管病患者心电图、超声心动图异常的表现和两种检查的必要性。方法回顾性总结114例急性缺血性脑血管病患者的临床资料,根据临床和CT/MRI,将患者分为脑梗死组、一过性脑缺血发作(TIA)组,总结各组心电图、超声心动图的表现,并与11例同期检查心电图与超声心动图的非缺血性脑病就诊者对照。结果缺血性脑血管病组(脑梗死和TIA)心电图异常的总发生率为74.6%(85/114),最常见的是ST下移、T波低平或倒置、房性早搏。超声心动图异常的总发生率为68.4%(78/114),最常见的是左房增大、心功能测值减低。左室射血功能正常与降低组之间心电图异常的发生率差异有统计学意义。结论缺血性脑病患者常存在不同程度的心肌电生理、心功能的改变,心肌电生理和心功能改变可能是缺血性脑血管病的危险因素之一。心电图和超声心动图检查在缺血性脑血管病患者的诊治中是很必要的。

超声弹性成像在诊断移植肾急性排斥中的应用

目的探讨超声弹性成像(UE)弥散定量分析技术对移植肾急性排斥反应的诊断价值。方法筛选55例接受同种异体肾移植手术患者,其中26例移植肾肾功能稳定(稳定组),29例发生移植肾急性排斥反应(排斥组),观察两组的二维超声、CDFI及UE声像图表现,并对两组超声定量数据行统计学分析。结果①与稳定组相比,排斥组移植肾体积及锥体高度增大、叶间动脉收缩期最大流速减低,阻力指数(RI)增高;ROC曲线分析获得叶间动脉RI的最佳诊断临界点为0.755,诊断敏感度、特异度及准确率分别为58.62%(17/29)、92.30%(24/26)及74.55%(41/55);②排斥组皮质应变均值(MEAN)小于稳定组,蓝色区域百分比(AREA%)大于稳定组,差异均有统计学意义(P均<0.05);③ROC曲线分析获得皮质MEAN最佳诊断临界点为88.25,诊断敏感度、特异度及准确率分别为75.86%(22/29)、96.15%(25/26)及85.45%(47/55)。结论 UE及其弥散定量分析技术可用于移植肾术后病情监测,有助于早期诊断移植肾急性排斥反应。

二维及彩色多普勒超声对鉴别良恶性腋窝淋巴结肿大的价值

目的评价二维及彩色超声对鉴别良恶性腋窝淋巴结肿大的价值。方法回顾性分析52例乳腺癌伴腋窝淋巴结肿大(单发)的患者的超声影像,分别从淋巴结长短径比(L/S)、皮质厚度及血流情况三方面分析良恶性淋巴结肿大的超声特征。结果 52个肿大淋巴结中,24个为良性,28个恶性。恶性淋巴结肿大常表现为L/S<2,皮质多呈偏心性增厚,血流以周围型为主。良性淋巴结肿大则多无上述特征,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论联合应用二维及彩色多普勒超声检查腋窝淋巴结,对判定其性质具有重要价值。

超声心动图评价右丙亚胺对柔红霉素化疗所致心脏毒性的防治作用

目的:应用超声心动图观察右丙亚胺对柔红霉素所致心脏毒性的防治作用。方法:将接受柔红霉素化疗的恶性肿瘤患者42例随机分为单纯化疗组22例及右丙亚胺组20例,右丙亚胺组在常规化疗方案基础上加用右丙亚胺静滴;在化疗第一周期(T1)开始前及第三周期(T3)结束后行超声心动图检查,记录EF、E/A、及TDI技术测量E′/A′,PW/PW法测量Tei指数,观察化疗前后柔红霉素对上述指标的影响,以及右丙亚胺对其心脏毒性的防治效果。结果:组间比较:T3结束后,单纯化疗组与右丙亚胺组EF及E/A差异无统计学意义(P>0.05);E′/A′及Tei差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:与T1开始前比较,T3结束后单纯化疗组EF及E/A变化无统计学意义(P>0.05),而E′/A′及Tei变化有统计学意义(P<0.05);右丙亚胺组EF、E/A、E′/A′及Tei变化均无统计学意义(P>0.05)。结论:右丙亚胺对柔红霉素化疗所致心脏毒性具有一定的保护作用,能提高患者对柔红霉素毒性的耐受性;TDI技术、Tei指数能够较EF及E/A更早、更敏感评估患者心脏功能的变化。

经胸超声心动图在动脉导管未闭封堵术中的应用价值

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)封堵术术前及术中的应用价值。方法 2008年5月至2012年5月收治132例PDA患者,术前用彩色多普勒超声诊断仪经胸观察PDA形态,并测量各切面PDA内径,据此结果直接选择相应封堵器。经心导管PDA封堵术中应用TTE监测介入过程,确定封堵器牢固程度及有无残余分流。结果 TTE术前检查PDA直径为2～12 mm,平均(5.49±1.93)mm,选用PDA封堵器大小为4～22 mm,平均(10.43±2.91)mm。超声测量PDA直径与封堵器大小相关性良好(r=0.74,P<0.001)。手术成功率100%,封堵器牢固,无脱落,无分流。结论 TTE术前及术中直接指导PDA封堵术是一种可行、有效、便捷的方法,尤其适用于小儿。

下肢深静脉的彩色多普勒超声诊断之二—临床分布特征

目的探讨彩色多普勒超声检查下肢深静脉的优缺点及血栓形成的发病率、年龄、性别、病因及好患肢体等临床特征。方法回顾性分析1356例下肢深静脉受检者的彩色多普勒超声结果,观察深静脉血栓形成的发病率、年龄、性别、病因及好患肢体等临床分布特征。结果1356例受检者中,共检出下肢静脉流速减慢81例(5.97%),下肢静脉高凝状态31例(2.29%),深静脉瓣膜功能不全63例(4.65%),深静脉血栓形成340例(25.07%)。深静脉血栓好发年龄分布在60至80岁,高峰分布在70～80岁,其中女性200例(占58.82%),男性140例(41.18%),发生在左侧肢体194例(57%),右侧肢体107例(31.5%),双下肢39例(11.5%),性别之间和左右侧患病比较差异具有统计学意义(分别为P<0.05及P<0.01)。血栓形成的主要病因有长期卧床或制动、手术或创伤、疾病因素(主要为恶性肿瘤、糖尿病、自身免疫性疾病及下肢炎性疾病)等。结论下肢深静脉血栓以女性、左下肢多见,发病高峰年龄在70～80岁。彩色多普勒超声可检出下肢深静脉各种病变,具有直观性、敏感性及可重复性等优点。

良恶性甲状腺结节的彩色多普勒超声特征分析

目的:分析良恶性甲状腺结节的彩色多普勒超声特征表现对临床诊断的价值。方法:对122例甲状腺结节患者进行回顾性分析,与病理结果对比,对彩色多普勒超声声像图特征进行分析。结果:良、恶性甲状腺结节在结节边界、形态、内部回声、结节内钙化表现、结节内外血流分布及结节内血流形态及颈部淋巴结肿大等彩超表现存在显著差异(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声对甲状腺结节良、恶性的判定具有较大的临床意义。

超声弹性成像技术在移植肾检查中的应用

目的观察移植肾肾功能稳定患者的超声弹性成像(UE)声像图特点,探讨UE在移植肾检查中的应用价值。方法筛选同种异体肾移植手术患者40例,观察患者移植肾的UE声像图表现,采用UE 5分法对患者进行评分,启动弹性成像定量分析软件测量髓质与皮质的应变率比值(B/A)、应变均值(MEAN)、蓝色区域百分比(AREA%),记录相关数据。结果 UE可用于移植肾检查,其UE声像图表现为锥体及皮质呈均匀分布的绿色,肾周脂肪及弓形动脉呈带状红色,受检者UE 5分法评分全部在2分以下,其中1分的有31例(77.5%),UE定量分析B/A、MEAN、AREA%测值较稳定。结论 UE可用于移植肾检查,移植肾具有典型的UE声像图特点,其定量分析测值较稳定。

压力大小及压放频率对正常睾丸超声弹性声像图影响的析因设计研究

目的:采用析因设计分析压力大小及压放频率对正常睾丸超声弹性成像(UE)声像图的影响。方法:筛选305例睾丸正常受检者行UE检查,改变压力大小及压放频率,分析压力及压放频率对感兴趣区(ROI)内组织应变均值(Mean值)的影响。结果:压力及压放频率对ROI内Mean值均有影响,二者存在交互作用;增大压力,Mean值降低,组织表观硬度"增大",减小压力,Mean值增大,组织表观硬度"减小";不同压力下,压放频率对ROI内Mean值的影响不同,但在中等压力,中、高频压放及高压力,低或高频压放时,频率对Mean值无明显影响。结论:UE声像图受压力大小及压放频率影响,在睾丸组织UE检查过程中,中等压力、中-高频压放得到的UE声像图更稳定。临床检查及科研中应保证压力及压放频率的一致性,以减小操作带来的测量误差。

超声心动图研究慢性肾功能不全患者透析前后左心结构与功能变化

目的:对比观察慢性肾功能不全患者(chronic renal failure,CRF)与对照组及CRF患者血液透析前后左心结构和功能的变化。方法:选取25例CRF患者,分别于血液透析前、后行超声心动图(UCG)检查;另随机选取25例健康人群作为对照组。常规测量指标包括左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVDd)、左室重量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)及有无心包积液(pericardial effusion,PCE)等,比较CRF患者与对照组及CRF患者自身透析前、后左心结构与功能的变化。结果:与对照组比较,CRF患者左心结构发生明显变化,LAD、IVSd、LVMI、LVPWd、LVDd均显著增大,且超过50%CRF患者不同程度出现心包积液。左心收缩和舒张功能均减低。与透析前比较,透析后CRF患者LAD、LVDd减小,但IVSd、LVMI、LVPWd无显著变化。左心收缩和舒张功能的改善亦无统计学差异(P>0.05)。结论:血液透析对提高业已受损的CRF患者左心功能并无助益。UCG作为一种简便易行、无创的影像学检查,能实时监测CRF患者血液透析前后左心结构和功能的变化,对指导临床治疗具有重要意义。

肾动脉狭窄与肾动脉栓塞的彩色多普勒超声检测与临床意义

目的 :探讨肾动脉狭窄与肾动脉栓塞的彩色多普勒超声检测及临床意义。方法 :使用高档彩色多普勒超声诊断仪对确诊为肾动脉狭窄及肾动脉栓塞患者进行二维声像图及彩色多普勒检测 ,并与正常或健侧肾脏对照。结果 :肾动脉狭窄及肾动脉栓塞的二维超声形态学、彩色血流信号及多普勒血流动力学有特异性的变化 ,其探测成功率及诊断敏感性均较好。结论

彩色多普勒超声在肾移植术后评价早期急性排斥的临床价值

目的探讨肾移植术后彩色多普勒超声在诊断早期移植肾急性排斥中的临床价值。方法对203例肾移植患者,回顾性分析其移植肾二维超声图像、彩色血流图、及肾主动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速(Vp)等参数特点,将其分为基本正常组和早期急性排斥组(EAR)进行比较。结果①移植肾早期急性排斥组二维超声图像无明显改变,与基本正常组差异无显著性。②EAR组彩色血流分布面积减少,肾动脉血流速度加快且PI、RI增高,与基本正常组差异有显著性。结论应用彩色多普勒超声诊断移植肾极早期急性排斥,可早于临床观察到病情变化并指导治疗,提高移植肾存活率。

血浆脑钠素与超声多普勒对舒张性心衰的诊断价值

目的:探讨舒张性心力衰竭(DHF)患者血清BNP价值及左室功能相关性。方法:将100例患者分为3组,心功能正常组30例,DHF组40例和CHF组30例。应用多普勒超声心动图检测患者左室功能的多项指标并同时测定该患者血浆脑钠素(BNP)的浓度。结果:(1)DHF组和CHF组的血浆BNP水平均显著高于心功能正常组,DHF组的血浆BNP水平显著高于DHF组(P<0.01);(2)DHF组的E/A比值与正常组比较差异有统计学意义(P<0.01);(3)心衰患者血浆BNP水平与LAD、LVD、呈显著正相关(P<0.001);与EF、FS、E/A呈显著负相关(P<0.001)。结论:利用血清BNP浓度的检测和应用多普勒超声对左室舒张功能不全患者进行诊断是安全、简便、有效的方法。血清BNP的浓度与超声检查的结果有良好的相关性。

超声引导下经皮移植肾穿刺活检的临床应用

目的探讨影响超声引导下经皮移植肾穿刺活检成功率的有关因素，提高穿刺活检的成功率。方法在超声引导下采用侧槽切割式自动活检枪行经皮移植肾穿刺活检术，分析取材长度与肾小球数目、取材成功率的关系。结果取材标本长度与肾小球数呈非线性关系，当标本长度〈0．5cm时，标本中肾小球数和取材成功率皆明显减低；当标本长度≥0．5cm时，标本中。肾小球数和取材成功率与取材标本的长度无关。结论移植肾活检成功率与穿刺次数无关。取材标本长度≥0．5cm时，可以做为评价取材成功与否的临床指标。

彩色多普勒超声评价肾动脉血流变化在肝移植术后早期急性肾功能障碍中的应用

目的:应用彩色多普勒超声(CDFI)检查原位肝移植(OLT)术后肾脏的形态及血流动力学的变化,重点探讨肾动脉阻力指数(RI)在肝移植术后对肾功能评价的临床应用价值。方法:19例原位肝移植患者,分别于术后1、7、30 d、6个月观察肾脏大小,回声,以及肾叶间动脉的血流参数,同时测定血清肌酐(Cr),并与正常对照组进行对照。结果:肝移植患者术后早期肾叶间动脉RI与术前相比均升高(P<0.05),至术后6个月可恢复至术前水平(P>0.05)。肝移植术后8例发生急性肾衰,其中A组(术前Cr<133μmol/L)3例(25%),B组(术前Cr≥133μmol/L)5例(71%),且B组与A组比较肾动脉RI及血清Cr水平均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:术后肾动脉RI的增高以及术前Cr水平升高可提示存在肾功能不全,并能观察其疗效及判断其转归,具有重要的临床应用价值。

76例弥漫性肾病超声引导下肾穿刺活检分析

目的分析超声引导下经皮肾穿刺活组织检查的临床应用价值。方法对76例无明显超声声像图改变者行超声引导肾穿刺活检,以所取得肾小球数足够病例诊断为成功。结果76例中75例取材成功,共取得肾小球1216个,平均每例16个。结论超声引导下经皮肾穿刺活检术对弥漫性肾病具有重要诊断价值。

超声在小乳腺癌中的诊断价值

目的探讨高频二维超声、彩色及能量多普勒血流成像（CDFI、PDI）对小乳腺癌的诊断价值。方法对86例小乳腺肿块（〈2．0cm）的二维超声声像图特征，CDFI、PDI等项指标进行对照分析。结果小乳腺癌与良性肿块在边界、后方回声情况、纵横比、有无钙化灶等四个方面均有统计学差异（P均〈0．05）。41例小乳腺癌中38例（92．7％）具有血流特征，其中穿入性血流23例（56．1％），25例伴有同侧腋窝淋巴结转移；45例良性病变中9例伴有同侧腋窝淋巴结反应性肿大。结论小乳腺癌的二维图像、CDFI、PDI在诊断小乳腺癌及转移性腋窝淋巴结方面均有特征性表现，其特征性表现对提高小乳腺癌的早期诊断准确率，具有较高的临床应用价值。